Сравнительная характеристика клинико-иммунологической эффективности иммуномодулирующих препаратов при лечении инфекционного мононуклеоза у детей ставропольского края 14. 01. 08 педиатрия
Скачать 378.11 Kb.
|
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В результате проведенного исследования выявлены современные клинико-иммунологические особенности ИМ у детей в Ставропольском крае. В ходе работы обнаружена бóльшая заболеваемость ИМ у детей дошкольного, чем школьного возраста (табл.1). Таблица 1 Частота заболеваемости детей в зависимости от возраста
Таким образом, всего детей дошкольного возраста было госпитализировано 93 человека (57,4±3,9%), а школьного 69 человек (42,6±3,9%). Мальчики с ИМ госпитализировались чаще, чем девочки и составили в результате 5 лет наблюдения соотношение 54,9% и 45,1% соответственно. Госпитализация детей, проживающих в городе Ставрополе, составила 63,0±3,8%, что значительно превышает показатели госпитализации детей из районов Ставропольского края 37,0±3,8%. По нашим данным частота госпитализации детей с ИМ увеличивается в зимне-весенний период года (рис.1). При этом пик заболеваемости приходится на январь. Рис. 1. Частота госпитализаций детей в зависимости от времени года Большинство обследованных детей были госпитализированы в период манифестации клинических симптомов ИМ. Диагностика ИМ на догоспитальном этапе не была затруднительной. Дети поступали в стационар в основном на первой неделе заболевания, при отсутствии эффективности амбулаторной терапии, выраженных симптомах интоксикации, при наличии длительной лихорадки и пoлимoрфизма клинических проявлений. Наиболее типичными клиническими симптомами при поступлении в стационар были лимфаденопатия, лихорадка, гепатомегалия и спленомегалия, экзантема (табл.2). Таблица 2 Симптомы при среднетяжелой форме ИМ у детей в острый период
Нами было выявлено, что аллергологический анамнез отягощен у 34 детей (20,5±1,5%), а проявления экзантемы выявлены у 45 (27,8±3,5%) пациентов, которая уменьшилась при применении антигистаминных препаратов. Можно предположить, что существует другой механизм развития экзантемы у детей, больных ИМ, не связанный с аллергическими заболеваниями в анамнезе. Антибактериальную терапию на догоспитальном этапе получили 104 пациента (64,2 %), из них 29,6% детей получили цефалоспорины III поколения, 19,8% - полусинтетические пенициллины и 14,8% – макролиды. Спектр используемых в стационаре препаратов оказался таким же. В большем проценте случаев использовались макролиды и цефалоспорины 3 поколения. Полусинтетические пенициллины были использованы у 12 больных (7,4%). В острый период заболевания показатели общего анализа периферической крови отличались умеренным лейкоцитозом, наличием атипичных мононуклеаров, умеренным лимфоцитозом, повышением количества эозинофилов, палочкоядерных лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, незначимым снижением гемоглобина и количества эритроцитов по сравнению с группой здоровых детей. Можно предположить, что палочкоядерный нейтрофиллез связан с присоединением бактериальной инфекции в носоглотке у детей. Вирусную этиологию ИМ у детей установили с помощью диагностических маркеров (рис.2). Рис.2 ПЦР-диагностика при ИМ у детей Наличие ЭБВ было установлено методом ПЦР у 110 детей с ИМ (67,9±3,7 %), у 42 детей был верифицирован ЦМВ (25,9±3,4 %) и у 10 детей выявлена комбинация ЦМВ и ЭБВ (6,2±1,9 %). ДНК ЦМВ одновременно определялась в слюне и крови у 28,6% детей, только в крови у 19,0%, и только в слюне у 52,4% детей. ДНК ЭБВ определялась и в периферической крови и в слюне у 40,9% детей с ИМ. В 100% ДНК ЭБВ определялась в слюне и в 78,2% - в крови. Таким образом, полученные результаты определяют ЭБВ основным этиологическим фактором развития ИМ у детей, проживающих в Ставропольском крае. В план обследования детей с ИМ было включено исследование иммунного статуса на различных этапах заболевания (табл.3). Таблица 3 Показатели клеточного иммунитета у детей в острый период ИМ разной этиологии
Достоверное повышение показателей CD3 и СD8 Т-лимфоцитов независимо от этиологии ИМ, является характерным для острого периода ИМ. Данные показатели отражают развитие вызванной первичным проникновением вируса в организм ребенка противовирусной активности клеточного иммунитета и привлечение цитотоксических лимфоцитов (СD8) выявленной нами ДНК ЦМВ и ЭБВ, а также иммуноглобулинов М к VCA. Недостоверное повышение абсолютного количества CD19 лимфоцитов (р>0,05) косвенно свидетельствует о поражении ЭБВ В-лимфоцитов, что является основной отличительной чертой в патогенезе развития ЭБВ-ИМ от ЦМВ-ИМ (р<0,001). Одновременно отмечено значимое снижение относительного и абсолютного количества натуральных киллеров (NK-клеток) в периферической крови детей и с ЭБВ-ИМ и с ЦМВ-ИМ в острый период, по сравнению с контрольной группой здоровых детей (р<0,002). Причем, при ЦМВ-ИМ показатели NK-клеток ниже в 1,8 раз. Анализируя полученные данные можно сделать вывод о том, что в период контакта организма ребенка с вирусом Эпштейна-Барр и/или ЦМВ, происходит активация цитотоксических лимфоцитов CD8. За счет этого происходит повышение общей популяции Т-лимфоцитов с рецепторами к CD3. Одновременно снижается количество натуральных киллеров, в результате их непосредственного взаимодействия с вирусом или CD4-несущими лимфоцитами уже пораженных вирусами Эпштейна-Барр или ЦМВ. При исследовании гуморального иммунитета выявлено нижеследующее (табл.4). Таблица 4 Изменения гуморального статуса периферической крови детей в зависимости от этиологии ИМ в острый период
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Отчет о клиническом исследовании: «сравнительная эффективность препаратов... «сравнительная эффективность препаратов колме и дисульфирама в лечении женщин с зависимостью от алкоголя» |  | Постановление от 29 декабря 2012 г. N 562-п о программе комитета... Ставропольского края в соответствующей сфере деятельности" и распоряжением Правительства Ставропольского края от 19 мая 2011 г. N... |
| О проведении конкурса среди студентов и аспирантов высших учебных... Жденного постановлением избирательной комиссии Ставропольского края от 17 января 2014 г. №108/1008-5 (с изменениями, внесенными постановлениями... | | Сравнительная характеристика клинико-лабораторных и спектроскопических... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская... |
| Клинико-инструментальная характеристика микробно-воспалительных заболеваний... О душе. Но все, чтобы ни представлялось необходимым исследовать, мы будем обсуждать, насколько способны, с помощью ума и доказательства,... | | Клинико-эпидемиологические и экологические особенности эрозивно-язвенных... ... |
| Заседания избирательной комиссии ставропольского края Ставропольского края, связанные с подготовкой и проведением дополнительных выборов депутатов Государственной Думы Ставропольского... | | Клинико-инструментальная характеристика и факторы риска формирования... Цель – формирование и развитие познавательного интереса к предмету химии и биологии |
| Расписание докладов конференции Проблемы назначения оригинальных и дженерических препаратов при лечении эпилепсии | | Темы рефератов экологические проблемы Ставропольского края Органы... Ставропольская региональная общественная организация Экологический Конгресс Ставрополья |
| Рефератов для практических занятий по дисциплине «Природные ресурсы Ставропольского края» Минерально-сырьевой потенциал извлекаемых запасов и прогнозных ресурсов полезных ископаемых в недрах Ставропольского края | | О выполнении Плана мероприятий I этапа реализации стратегии действий... «О выполнении Плана мероприятий I этапа реализации стратегии действий в интересах детей на территории Ставропольского края на 2012-2017... |
| Устав «О безвозмездной передаче имущества государственной собственности Ставропольского края в муниципальную собственность муниципальных... | | Рабочая программа по химии (факультатив) 9 класс Ставропольского края от 18. 07. 2011 года №612-пр «Об утверждении примерного учебного плана для образовательных учреждений Ставропольского... |
| Конкурс Ассоциации проводится ежегодно в соответствии с настоящим Положением Конкурсе Ассоциации контрольно-счетных органов Ставропольского края на звание «Лучший финансовый контролер Ставропольского края» | | Решение О муниципальной службе в Российской Федерации", постановлением Губернатора Ставропольского края от 26 января 2009 г. N 37 "Об утверждении... |
