Обоснование принципов управления системой своевременной диагностики рака слизистой полости рта

Скачать 203.16 Kb.

Название	Обоснование принципов управления системой своевременной диагностики рака слизистой полости рта
Дата публикации	08.08.2013
Размер	203.16 Kb.
Тип	Автореферат

100-bal.ru > Право > Автореферат

На правах рукописи

НЫРКОВ Борис Станиславович

ОБОСНОВАНИЕ ПРИНЦИПОВ УПРАВЛЕНИЯ СИСТЕМОЙ СВОЕВРЕМЕННОЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА СЛИЗИСТОЙ

ПОЛОСТИ РТА

Специальность 05. 13. 01. – Системный анализ, управление

и обработка информации

(медицинские науки)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж -2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава).

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Кравец Бронислава Борисовна
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Летникова Людмила Ивановна,

ГУЗ ВОКДЦ

доктор медицинских наук, профессор

Кунин Анатолий Абрамович, ГОУ ВПО

ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Воронежский государственный

технический университет».

Защита состоится «______» ________________2008 года в ______часов, на заседании диссертационного совета Д 208.009.03 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 394000, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «ВГМА им. Н.Н. Бурденко», по адресу: 394000, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10.
Автореферат разослан "_____" __________________ 2008 г.

Ученый секретарь
диссертационного совета

В.Т. Бурлачук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В структуре онкологической заболеваемости рак слизистой полости рта занимает скромное место. На его долю в России приходится около 0,7% от общего числа злокачественных новообразований.

Значительное расширение арсенала лечебно – диагностических методик, внедрение в лечебную практику результатов новейших научных исследований, новых поколений химиопрепаратов, совершенствование организации и качества профилактических осмотров не привели к заметному снижению смертности от этой патологии. Оперативные вмешательства травматичны, результаты лечения остаются неудовлетворительными. Уровень оказания медицинской помощи больным раком слизистой полости рта еще не соответствует потребностям населения и современным требованиям. Основной проблемой остается позднее выявление этого заболевания в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Это обусловлено крайне недостаточным использованием современных методов раннего выявления рака слизистой полости рта, низкой эффективностью профилактических осмотров, диспансерного наблюдения за больными с предраковой патологией, недостаточной онкологической настороженностью врачей и средних медицинских работников.

Тяжелое, прогностически неблагоприятное течение рака слизистой полости рта, высокий уровень поздней диагностики, плохая организация скрининга этой патологии, отсутствие стандартов, методов и инструментов доврачебной, первичной и уточняющей диагностики обусловливают необходимость рационализации управления всей системой медицинской помощи пациентам со злокачественными новообразованиями слизистой полости рта.

До настоящего времени практически децентрализована диспансеризация фоновых и предраковых заболеваний данной локализации, что особенно актуально в условиях функционирования множества стоматологических учреждений негосударственной формы собственности.

Не регламентированы организационно-функциональные уровни обеспечения качества профилактической и диагностической деятельности по раку слизистой полости рта. Не разграничены полномочия по уточняющей диагностике этой патологии в медицинских учреждениях общелечебной сети и онкологических. Не в полной мере проанализированы причины поздней диагностики рака слизистой полости рта и не разработаны меры по их минимизации. Не изучен опыт доврачебного скрининга, не определены его возможности, обеспечение и перспективы. Недостаточная онкологическая грамотность врачей стоматологов и специалистов нестоматологического профиля создают условия, при которых сроки от первого контакта больного с врачом до постановки диагноза и начала лечения недопустимо велики.

Актуально создание универсальной системы управления процессом оказания медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями слизистой полости рта, нацеленной на снижение смертности от этого заболевания, основанной на многофакторном анализе онкопрофилактической диспансерной деятельности и современных информационных технологиях.

Работа выполнена в соответствии областной целевой программой «Онкология на 2004 -2007 г.г.» и подпрограммой «Онкология» областной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2007 -2011г.г».

Целью работы является совершенствование управления процессами вторичной профилактики и диагностики рака слизистой полости рта с разработкой рациональных методов и инструментов обеспечения качества медицинской деятельности.

Для достижения поставленной цели определено решение следующих задач:

провести системный анализ медицинской деятельности по вторичной профилактике и диагностике рака слизистой полости рта за многолетний период с идентификацией основных тенденций заболеваемости, смертности, динамики качественных показателей, проблем, требующих оперативного решения;

определить основные направления работы с отклонениями в ходе проведения вторичной профилактики и диагностики рака слизистой полости рта для минимизации ошибок в тактике ведения больных, дефектов профилактической деятельности;

разработать и обосновать логическую модель скрининга рака слизистой полости рта;

разработать и обосновать алгоритмы первичной и уточняющей диагностики рака слизистой полости рта;

обосновать организационно-функциональные уровни управления процессом скрининга онкологической патологии слизистой полости рта;

разработать информационно-методические материалы по доврачебной и врачебной диагностике предраковых заболеваний и рака слизистой полости рта;

осуществить постановку задачи оптимизации диспансеризации фоновых и предраковых заболеваний слизистой полости рта для обеспечения адекватной кратности обследований и надлежащего своевременного лечения.

Методы исследования. Для решения проставленных задач использовались положения теории управления, математической статистики, методы моделирования и прогнозирования.

Научная новизна. В диссертации получены следующие результаты характеризующиеся научной новизной:

комплекс показателей, характеризующий тенденции заболеваемости, смертности, активной выявляемости, своевременной диагностики, выживаемости, выявленных на основе информационного мониторинга с определением дефектов и их причин в профилактической, диагностической, диспансерной деятельности, позволяющий обосновать приоритетность оперативных и стратегических управленческих решений;

принципы программно-целевого управления скринингом и диагностикой предраковых заболеваний и рака слизистой полости рта, отличающиеся дифференциацией подхода к доврачебной, врачебной профилактической деятельности и обеспечивающие возможность проектирования организационно-функциональных структур управления;

логическая модель скрининга предраковых заболеваний и рака слизистой полости рта, отличающаяся регламентацией методов опроса, осмотра, пальпации, позволяющая осуществить оптимальную маршрутизацию пациентов;

алгоритмы первичной и уточняющей диагностики рака слизистой полости рта, унифицирующие тактику ведения больных, обосновывающие объемы и последовательность медицинских пособий, способствующие своевременности и эффективности оказания медицинской помощи;

форматы методического обеспечения качества профилактической и диагностической деятельности, ориентированные на обучение медицинского персонала вопросам онкологии, реально востребованные в практической деятельности.

Практическая значимость работы. Разработаны и обоснованы инструменты управления скринингом фоновых, предраковых заболеваний слизистой полости рта, которые апробированы при онкопрофилактических осмотрах силами среднего медперсонала в отдельном районе, а также в процессе реализации приоритетной президентской программы в здравоохранении при проведении диспансеризации пациентов с профпатологией.

Сформированная сводная таблица дифференциальной диагностики слизистой полости рта, разработанные карты обследования этой зоны на доврачебном, врачебном и стоматологическом уровнях, алгоритмы первичной и уточняющей диагностики, методические рекомендации по проведению онкопрофосмотров на доврачебном уровне являются школой медицинского работника, инвариантны для любого региона.

Обоснованная в исследовании необходимость создания единого регистра диспансерной группы больных с предраковыми заболеваниями слизистой полости рта актуальна для любой территории в связи с функционированием в настоящее время стоматологических медицинских учреждений негосударственной формы собственности.

Обоснованные в работе уровни управления процессами вторичной профилактики и диагностики рака слизистой полости рта наряду с подходами к анализу причин поздней диагностики этого заболевания, систематизацией ошибок уточняющей диагностики, предложенные мероприятия по минимизации дефектов медицинской деятельности в этой области – необходимые инструменты для организаторов здравоохранения по обеспечению снижения смертности от данной тяжелой патологии. Результаты проведенного исследования внедрены в деятельность онкологической службы Липецкой области, Рамонской центральной районной больницы Воронежской области, учебный процесс кафедры онкологии ВГМА, их практическая реализация позволила повысить результативность лечения, увеличить численность контингентов больных, состоящих на учете 5 лет и более.

Апробация работы. Материалы диссертации докладывались на Всероссийской стоматологической конференции «Актуальные вопросы клинической стоматологии» 16-18 марта 2005 г.; межрегиональной конференции « Новые технологии в диагностике и лечении злокачественных опухолей» 18-19 октября 2006 г.; на межрегиональной конференции «Высокие технологии в лучевой терапии» 23-24 октября 2007г.; на 4 межрайонных конференциях «Пути снижения смертности от злокачественных новообразований» в 2004, 2005 г.г. в Борисоглебске, В.Хаве, Анне, Н.Усмани; на семинарах кафедры онкологии ИПМО ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко в 2005, 2006, 2007 г.г.

Публикации. Основное содержание диссертационной работы отражено в 18 печатных работах.

В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, лично соискателем проанализированы причины поздней диагностики рака слизистой полости рта в Воронежской области, определены основные мероприятия по минимизации дефектов своевременного выявления этой патологии [1,2,5,7], проведен системный анализ медицинской деятельности по вторичной профилактике и диагностике рака слизистой полости рта за многолетний период [6,8,9,13,14] разработаны информационно-методические материалы по доврачебной и врачебной диагностике предраковых заболеваний и рака слизистой полости рта [3,9,10,13],проведен скрининг рака слизистой полости рта средним медицинским персоналом [4], предложены меры по повышению эффективности онкопрофосмотров [11,12,15,16,17,18].

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения и приложения, списка литературы из 152 наименований. Основная часть изложена на 167 страницах, содержит 80 рисунков и 17 таблиц.

Во введении обоснована актуальность темы, сформулированы цель и задачи исследования, научная новизна и практическая значимость результатов исследований.

В первой главе приводятся данные по заболеваемости раком слизистой полости рта, смертности от него в различных странах мира и в России. Указывается на то, что у 80% больных можно предотвратить или отсрочить развитие заболевания за счет отказа от табакокурения, злоупотребления алкоголем и контроля над загрязнением атмосферы вредными химическими и радиоактивными веществами, производственными процессами. Анализируется канцерогенный потенциал различных эндогенных факторов. Приведены медицинские и экономические результаты осуществления многочисленных скрининговых программ, базирующихся на методах первичной и вторичной профилактики рака, повышении профессионализма медицинских работников. Обращено внимание на дефекты системы раннего выявления рака слизистой полости рта в нашей стране.

Показана зависимость заболеваемости злокачественных новообразований слизистой полости рта от частоты возникновения предопухолевых заболеваний.

Подробно изложен опыт использования современных методов диагностики рака слизистой полости рта: системы эксфолиативной цитодиагностики OralCDx, флуоресцентной диагностики, оптической когерентной томографии, определения генетических онкомаркеров.

Обсуждены основные резервы повышения эффективности ранней диагностики рака слизистой полости рта. Обоснована актуальность создание универсальной региональной системы онкологического мониторинга по раку слизистой полости рта, с прогнозированием заболеваемости и смертности, объективной оценкой результативности медицинской деятельности.

Оптимизация управления медицинской помощью больным раком слизистой полости рта, как следует из обзора данных литературы, может быть обеспечена на основе системного анализа и программно-целевого управления.

Во второй главе обосновываются основные принципы деятельности по повышению качества медицинской помощи больным раком слизистой полости рта – использование положений системного анализа и методов программно-целевого управления. Анализ функционирования системы онкостоматологической помощи с блоками профилактической, лечебно-диагностической, диспансерно-реабилитационной и управленческой деятельности позволил выявить наиболее слабые звенья. Это профилактические осмотры, диспансеризация фоновых, предраковых заболеваний слизистой полости рта и диагностика. Подсистема вторичной профилактики рака состоит из профилактических осмотров (на ФАП, в смотровых кабинетах, при всех стоматологических пособиях) и диспансеризации предраковой патологии (рис. 1.).

Рис. 1. Структура подсистемы вторичной профилактики

рака слизистой полости рта.

На основе анализа актов кураторов – онкологов установлены дефекты визуализации корня языка при профилактических осмотрах, игнорирование целесообразности обследования слизистой полости рта при стоматологических манипуляциях. Подсистема диагностики включает блоки доврачебной, врачебной и уточняющей диагностики с обозначением основных их элементов, которые взаимосвязаны. Определены задачи медицинской помощи на каждом этапе (рис. 2).

Рис. 2. Структура подсистемы диагностики слизистой полости рта.

Если на доврачебном уровне и при первичной диагностике на врачебных приемах необходимо обнаружить патологические изменения слизистой полости рта, заподозрить раковый процесс, своевременно направить пациента для лечения к стоматологу или онкологу, то уточняющая диагностика проводится в специализированных отделениях, где в полном объеме применяются все современные методы обследования.

С целью минимизации диагностических ошибок предложена таблица предраковых заболеваний слизистой полости рта, отличающаяся указанием симптомов, характеристикой очага поражения, вариантом адекватного лечения, а также «сигналы тревоги» по поводу рака слизистой полости рта, которые были распространены во все лечебные учреждения области для врачей и среднего медицинского персонала:

появление на слизистой оболочке полости рта безболезненного, постепенно увеличивающегося, не поддающегося медикаментозному лечению изъявления, бородавчатых разрастаний;
возникновение сильных болей во рту, что характерно для рака корня языка;
затруднение при глотании, характеризующее поражение задних отделов слизистой оболочки дна полости рта;
болезненность при пальпации патологического очага;
ощущение его твердости при пальпации.

Проанализирована подсистема управления качеством профилактической деятельности (рис.3).

Выявлено неудовлетворительное ресурсное обеспечение (кадровое и материально-техническое), отсутствие необходимой стандартизации скрининга, обоснованы индикаторы результативности медицинской помощи больным раком слизистой полости рта и разграничены уровни управления процессом непрерывного повышения качества при онкостоматологической патологии (рис. 4).

Рис.3. Структурная схема подсистемы управления качеством

вторичной профилактики.

Рис. 4. Индикаторы результативности медицинской помощи

больным раком слизистой полости рта.
В третьей главе на основе анализа статистических данных за пятилетний период представлены основные тенденции количественных и качественных показателей по раку слизистой полости рта в Воронежской области. При значительном снижении уровня заболеваемости, отмечается рост смертности (рис.5 и рис.6.).

Рис. 5. Заболеваемость раком слизистой полости рта в Воронежской области на 100 000 населения (2000-2004 гг.)

Рис.6. Смертность от рака слизистой полости рта в Воронежской области на 100 000 населения (2000-2004 гг.)
Низкий удельный вес больных с I и II стадиями процесса в структуре впервые зарегистрированных пациентов, рост показателя одногодичной летальности, достаточно высокий уровень поздней диагностики свидетельствуют о дефектах в профилактической и диагностической деятельности (таб.1).

Установлена территориальная неоднородность показателей. Темпы прироста заболеваемости особенно неблагоприятны в 5 районах области, в 3– наиболее высокие уровни смертности, в 7 – показатели поздней диагностики, в 5 – темпы прироста одногодичной летальности.

Закономерным результатом дефектов в профилактике и первичной диагностике рака слизистой полости рта являются низкий индекс накопления контингентов и удельный вес больных, находящихся на онкологическом учете 5 лет и более, несмотря на медленный рост этих показателей. Территориями риска идентифицированы 13 районов области, где стабильно высокие показатели одногодичной летальности и поздней диагностики.

С целью анализа причин поздней диагностики рака слизистой полости рта, изучены протоколы запущенности по этой локализации за 2003 -2005 годы.

Основные причины регистрации пациентов с поздними стадиями злокачественного процесса: дефекты онкопрофосмотров - 40,76%, несвоевременное обращение больных за медицинской помощью – 37 %, ошибки диагностики, дефекты диспансеризации, отказы от обследования, скрытое течение процесса в среднем по 6 %.

Несмотря на то, что рак слизистой полости рта визуальная форма, ежегодная активная выявляемость на онкопрофосмотрах не превышает 7,7%. Нагрузка смотровых кабинетов недостаточная, мужское население осматривается профилактически не в полной мере. Врачи стоматологи не проводят диспансеризацию групп риска.

Анализ 36 амбулаторных карт больных, обратившихся в поликлинику ВОКОД, свидетельствует о том, что сроки от первого обращения к медицинскому работнику до установления диагноза составляют в среднем от 3 до 9 месяцев, и только в 2,6 % случаев диагноз был установлен при первичном обращении пациента. Обоснованы резервы снижения показателя поздней диагностики рака слизистой полости рта, среди которых особое значение имеет создание регистра больных с предраковой патологией в едином центре, что особенно актуально в условиях функционирования большого числа стоматологических кабинетов негосударственной формы собственности (рис.7).

Рис. 7. Структурная схема основных направлений работы по снижению смертности от рака слизистой полости рта.

В четвертой главе рассмотрена технология поиска, анализа, обобщения и применения медицинской информации, которая позволила разработать и обосновать некоторые инструменты управления процессами скрининга и диагностики рака слизистой полости рта. Предложены логическая модель скрининга рака слизистой полости рта, алгоритмы первичной и уточняющей диагностики этой патологии (рис 8-9). С целью усиления роли первичного звена здравоохранения разработаны карты доврачебного осмотра слизистой полости рта и даны методические рекомендации по проведению целевого профилактического осмотра средним медицинским персоналом.

Рис.8. Алгоритм первичной диагностики рака слизистой полости рта.

Рис.9. Алгоритм уточняющей диагностики рака слизистой полости рта.
Для врачей стоматологов предложена карта профилактического осмотра, детализированная по возможной онкологической патологии. Информационное сопровождение скрининговых и диагностических мероприятий представлено памяткой для средних медицинских работников, врачей нестоматологического профиля и памяткой для врачей стоматологов по выявлению предраковых заболеваний слизистой полости рта.

Инструментом повышения качества обследования стоматологического больного является сформированная таблица дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей, воспалительных и инфекционных заболеваний слизистой полости рта, в которой обозначены характерные для каждой патологии жалобы пациентов, вид очага поражения, особенности течения процесса, рекомендуемые методы обследования.

Пилотная апробация предложенных инструментов проведена в Рамонской ЦРБ и отделении профпатологии ОКБ. В ЦРБ осмотрено фельдшерами 225 человек, выявлено в 6,2% случаев различная патология, в том числе в 1,3% случаев рак слизистой полости рта (таб.2.).

В отделении профпатологии врачами осмотрено 125 мужчин. Выявлено 15,2% патологических процессов, из которых 3,2% папилломы и лейкоплакия.

Результатом внедрения в практическую деятельность алгоритмизированных стандартов скрининга первичной и уточняющей диагностики, карт доврачебного и стоматологического онкопрофилактического обследования, памяток и дифференциально-диагностической таблицы стало улучшение некоторых качественных показателей онкостоматологической помощи. В период с 2003 по 2005 годы выросли показатели активной выявляемости рака слизистой полости рта на 3,8%, индекса накопления контингентов на 0,3%, пятилетней выживаемости на 3,8%(табл.3.).

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

Проведен системный анализ процессов профилактической и диагностической деятельности по раку слизистой полости рта, позволивший идентифицировать зоны риска, основные причины поздней диагностики и определить пути минимизации ошибок медицинских работников, в том числе организаторов здравоохранения.
На основе анализа статистической информации за 2000-2004г.г. определены основные тенденции динамики количественных и качественных показателей по раку слизистой полости рта: рост показателей смертности, одногодичной летальности, недопустимо стабильно высокие показатели поздней диагностики, низкий индекс накопления контингентов.
Установлена территориальная неоднородность средних уровней заболеваемости, смертности и темпов их прироста; показателей одногодичной летальности и поздней диагностики, зависящая в первую очередь от качества медицинской помощи и эффективности управления ею.
Предложены и обоснованы инструменты обеспечения системы повышения качества онкостоматологической помощи, нацеленные на унификацию процессов скрининга, первичной и уточняющей диагностики рака слизистой полости рта, совершенствование дифференциальной диагностики и методов управления, информационную поддержку проводимых мероприятий по снижению смертности от рака слизистой полости рта.
С целью повышения качества онкостоматологической помощи обоснованы основные направления оптимизации управления медицинской помощью больным с онкопатологией слизистой полости рта, уровни управления процессами вторичной профилактики и диагностики рака слизистой полости рта, структура организационно-функциональных уровней диагностики, обеспечивающие четкое разграничение полномочий и обязанностей медицинских работников общелечебной сети, специализированной стоматологической службы, организаторов здравоохранения.
В формате алгоритмов и модели разработаны стандарты скрининга, первичной и уточняющей диагностики рака слизистой полости рта, определяющие последовательность медицинских пособий и оптимальную маршрутизацию пациентов.
В качестве информационной поддержки мероприятий по совершенствованию качества онкостоматологической помощи сформированы таблицы дифференциальной диагностики рака, предраковых, воспалительных, инфекционных заболеваний слизистой полости рта, а также характеристики предраковой патологии, отличающиеся клиническими и методическими параметрами.
Разработаны и тиражированы памятки для средних медработников и врачей нестоматологического профиля для использования их в процессе скрининга патологии слизистой полости рта.
С целью проведения индивидуального онкопрофосмотра при всех стоматологических манипуляциях модифицирована карта стоматологического приема с акцентом на онкологическую составляющую.
Обоснованы «сигналы тревоги» по поводу рака слизистой полости рта, которые распространены по все ЦРБ и ЛПУ города.
Определены индикаторы результативности профилактической и диагностической деятельности по раку слизистой полости рта: индекс накопления контингентов, одногодичная летальность, показатель состоящих на учете 5 лет и более, распространенность рака слизистой полости рта, удельный вес в структуре заболеваемости больных с III и IV стадиями заболевания.
В условиях функционирования большого числа учреждений и кабинетов стоматологического профиля негосударственной формы собственности обоснована целесообразность создания единого центра предраковой патологии слизистой полости рта, обеспечивающего на базе информационного регистра диспансеризацию и лечение этой категории больных.
В качестве апробации разработанных методов и инструментов повышения качества онкостоматологической помощи проведен скрининг рака слизистой полости рта в Рамонской ЦРБ и отделении профпатологии ГУЗ «ВОКБ№1», что обеспечило выявление стоматологической и онкологической патологии.
Подготовлены и изданы методические рекомендации по диагностике рака слизистой полости рта на доврачебном уровне.
Внедрение в практическую деятельность разработанных методов и инструментов повышения качества скрининга и диагностики рака слизистой полости рта позволило в 2004-2005 г.г. улучшить показатели активной выявляемости, своевременной диагностики, индекса накопления контингентов, распространенности этой патологии.

Основные результаты диссертации опубликованы

в следующих работах:

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ

Стратегия современной диагностики рака слизистой полости рта. / Б.Б.Кравец, А.П. Припачкина, Б.С. Нырков, М.С. Фонштейн // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. Специальный выпуск // Стоматология – М., 2005. – Т. 4. № 1 – С.17–18.
Рак слизистой полости рта в Воронежской области. / Б.Б. Кравец, М.С. Фонштейн, А.П. Припачкина, Б.С.Нырков. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. Специальный выпуск // Стоматология – М., 2005. – Т. 4. № 1 – С.18–20.

Книги

Методы идентификации территорий риска по онкологической патологии: монография / Б.Б.Кравец, Э.В.Громова, Д.В Золотарев, Б.С.Нырков, А.И.Росляков, О.В.Фирсов; под ред. Б.Б.Кравец – Воронеж: Научная книга, 2005. – 112 с.
Нырков Б.С. Доврачебная диагностика рака слизистой полости рта: Методические рекомендации / Б.С. Нырков, Б.Б. Кравец – Воронеж, 2006. – 12 с.

Статьи и материалы конференций

Организация онкологической помощи в ЦРБ. / Н.И. Чевардов, А.И. Росляков, А.И.Козлов, Б.С.Нырков, Б.Б.Кравец. // Журнал теоретической и практической медицины. – Воронеж, 2005. – Т. 3. № 3 – С. 326–327.
Нырков Б.С. Заболеваемость раком слизистой полости рта в Воронежской области. / Б.С. Нырков // Врач-аспирант. Научно-практический журнал. – Воронеж, 2005 – № 1(8) – С. 4–8.
Нырков Б.С. Динамика показателя поздней диагностики рака слизистой полости рта в Воронежской области. / Б.С. Нырков // Врач-аспирант. Научно-практический журнал. – Воронеж, 2005 – № 1(8) – С. 8–13.
Динамика показателя одногодичной летальности при раке слизистой полости рта. / Б.Б. Кравец, Б.С.Нырков, А.И.Росляков, А.И.Козлов // Журнал теоретической и практической медицины. – Воронеж, 2006. – Т. 4. № 1 – С. 61–64.
Анализ динамики основных качественных показателей онкологической службы. / Н.И.Чевардов, Е.Ю. Устинова, Б.С.Нырков, Б.Б.Кравец // Журнал теоретической и практической медицины. – Воронеж, 2006. – Т. 4. № 2 – С. 205–208.
Оценка результативности медицинской помощи онкологическим больным. / Н.И.Чевардов, Б.Б.Кравец, Е.Ю.Устинова, Б.С.Нырков, А.А. Пастухов // Журнал теоретической и практической медицины. – Воронеж, 2006. – Т. 4. № 2 – С. 209–211.
Критерии оценки результативности медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями. / Н.И.Чевардов, Е.Ю. Устинова, Б.С.Нырков, Б.Б.Кравец // Журнал теоретической и практической медицины. – Воронеж, 2006. – Т. 4. № 2 – С. 212–215.
Нырков Б.С. Пути повышения качества первичной диагностики рака слизистой полости рта. / Б.С. Нырков, Е.Д. Панов // Врач-аспирант. Научно-практический журнал. – Воронеж, 2006 – № 1(10) – С. 13–15.
Динамика качественных показателей медицинской помощи больным с раком слизистой полости рта в Воронежской области. / Б.С. Нырков, Е.Ю.Устинова, Б.Б.Кравец, Л.В.Яковлева // Врач-аспирант. Научно-практический журнал. – Воронеж, 2006 – № 2(11) – С. 164–167.
Системный подход и его применение в анализе онкологической ситуации / Б.Б. Кравец, А.А. Пастухов, О.В. Фирсов, Е.Ю. Устинова, Б.С. Нырков // Актуальные вопросы онкологии (управление, новые медицинские технологии, результативность): сб. науч. тр. – Воронеж: Научная книга, 2006. – С. 26–31.
Нырков Б.С. Срининговые программы по раку слизистой полости. / Б.С.Нырков, Б.Б.Кравец // Журнал теоретической и практической медицины. – Воронеж, 2006. – Т. 4. № 3 – С. 388–390.
Нырков Б.С. Современные методы диагностики рака слизистой полости рта. / Б.С.Нырков, Б.Б.Кравец // Журнал теоретической и практической медицины. – Воронеж, 2006. – Т. 4. № 3 – С. 391–392.
Нырков Б.С. Перспективы использования скрининговых программ по раку слизистой полости рта. / Б.С.Нырков, Б.Б.Кравец // Врач-аспирант. Научно-практический журнал. – Воронеж, 2007 – № 1(16) – С. 19–24.
Нырков Б.С. Стандартизация процессов первичной и уточняющей диагностики рака слизистой полости рта/ Б.С.Нырков, Н.В. Урлапова // Обеспечение и контроль качества медицинской помощи: сб. науч. тр; под ред. д-ра мед.наук, проф. Е.В.Мезенцева, д-ра мед.наук, проф. Б.Б Кравец. –Воронеж: Научная книга, 2007. – С. 100-104.

Добавить документ в свой блог или на сайт

	Календарно-тематический план лекций по стоматологии детского возраста Анатомо-физиологические особенности слизистой оболочки полости рта у детей. Классификация заболеваний слизистой оболочки полости...		Аннотация рабочей программы дисциплины Цель дисциплины: обучение студентов грамотно применять теоретические знания и практические навыки в области профилактики, диагностики...
	Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Выявление аномалий уздечек слизистой преддверия рта и языка. Сравнительная оценка здоровой и пораженной слизистой оболочки полости...		Министерство образования и науки российской федерации Цель дисциплины – создание у обучающихся теоретических и практических знаний, умений и навыков в отношении диагностики, лечения,...
	Медицинский университет Предопухолевые заболевания и эпителиальные опухоли слизистой оболочки полости рта		Моу сош №15 исследовательский проект Образовательные: обобщить знания учащихся о гигиене полости рта; изучить строение полости рта и зубов; выяснить, какой вред приносит...
	Хирургия полости рта Цель дисциплины подготовка врача стоматолога, способного оказать амбулаторную стоматологическую хирургическую помощь пациентам с...		Лекции по курсу микробиологии и иммунологии полости рта В полости рта насчитывается около 160 видов микроорганизмов — это один из наиболее обсемененных отделов организма человека
	Примерная программа дисциплины стоматология модуль «имплантология... Цель: освещение теоретических и практических аспектов стоматологической (дентальной) имплантологии, возможностей реконструктивной...		Примерная программа дисциплины стоматология модуль «хирургия полости рта» Цель подготовка врача стоматолога, способного оказать амбулаторную стоматологическую хирургическую помощь пациентам с воспалительными...
	Темы рефератов по внеаудиторной работе студентов III курса стоматологического факультета Анемии (постгеморрагические, дисэритропоэтические, гемолитические): этиология, патогенез, патологическая анатомия, изменения в слизистой...		Красный плоский лишай : список литературы Арунов Т. И. Влияние электрохимических факторов гальваноза на течение красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта [Электронный...
	В настоящее время зубные отложения рассматриваются в одном ряду с... Но в определенных ситуациях, например, обусловленных условиями полости рта, или при плохой гигиене полости рта человека, возникают...		Рабочая программа по дисциплине биологическая химия биохимия полости... Настоящая рабочая программа составлена на основе примерной программы по дисциплине биологическая химия – биохимия полости рта, рекомендованной...
	Рабочая программа дисциплины стоматология модуль «геронтостоматология... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования		Примерная программа модуля дисциплины «стоматология» Цели и задачи изучения модуля «заболевания слизистой оболочки рта и геронтостоматология»

Обоснование принципов управления системой своевременной диагностики рака слизистой полости рта

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ

Похожие: