Состояние репродуктивной системы после хирургического лечения одностороннего крипторхизма

Выявление факторов риска и прогноз инфертильности после орхиопексии при одностороннем крипторхизме Для расчета риска возникновения фертильнозначимых изменений в эякуляте применили многофакторный логистический регрессионный анализ. Были изучены корреляционные и ассоциативные связи между астенозооспермией, азооспермией и другими характеристиками репродуктивной системы мужчин. С помощью метода ранговой корреляции по Спирмену, было выявлено, что фертильнозначимые изменения в эякуляте коррелировали с пятью параметрами – клинико-анатомическим вариантом крипторхизма, многоэтапностью вмешательства, объемом придатка мошоночного яичка, объемом простаты, средним объемом семенных пузырьков. Таким образом, были определены факторы риска развития инфертильности при одностороннем крипторхизме (табл.2). Таблица 2 Корреляция фертильнозначимых изменений в эякуляте мужчин после орхиопексии по Спирмену Признаки Коэффициент Спирмена р Ретенция абдоминальная 0,31 0,0145 Многоэтапность 0,27 0,0376 Объем мошоночного придатка 0,44 0,0004 Объем предстательной железы 0,42 0,0007 Средний объем семенных пузырьков 0,36 0,005 Выясненные пять параметров явились независимыми переменными в построении логистической регрессии для расчета вероятности появлений фертильнозначимых изменений в эякуляте после орхиопексии. Рассчитаны регрессионные коэффициенты b0, b1, b2, b3, b4, b5 в уравнении Y = b0 + b1X1 + b2X2+ b3X3 + b4X4 + b5X5, где X1 , X2, X3 , X4, X5 – закодированные факторы риска. Рассчитаны логит-преобразование зависимого признака (фертильно-значимые изменения в эякуляте) и вероятность события для каждого из факторов риска (табл. 3). Таблица 3 Расчет вероятности развития фертильнозначимых изменений в эякуляте мужчин после орхиопексии в зависимости от факторов риска Факторы риска Вероятность развития фертильнозначимых изменений в эякуляте, Р % Абдоминальная ретенция да 0,6 60% нет 0,22 22% Многоэтапность вмешательства да 0,56 56% нет 0,22 22% Объем придатка мошоночного яичка, (см3) min. 0,72 72% max. 0,0004 0,04% Объем простаты, (см3) min. 0,56 56% max. 0,009 0,9% Средний объем семенных пузырьков, (см3) min. 0,52 52% max. 0,05 5% Было отмечено, что в случае абдоминальной ретенции яичка и многоэтапности оперативного вмешательства по низведению яичка вероятность развития фертильнозначимых изменений в эякуляте достаточно высока (56-60%). В случае нормального развития контралатерального придатка, риск инфертильности сводится к минимуму (0,04%). При патологии простато-везикулярного комплекса вероятность возникновения фертильнозначимых изменений в эякуляте доказана у половины пациентов. При достаточном развитии предстательной железы риск инфертильности – 0,9%, семенных пузырьков – 5%. Результаты обследования группы детей и подростков с односторонним крипторхизмом и группы сравнения Основной жалобой обследуемых детей с односторонним крипторхизмом (n= 48) было отсутствие одного яичка в мошонке. Одноэтапная орхиопексия удалась в 73% случаев (35 детей), в 8,3% (5 больных) был выполнен первый этап орхиопексии. У 8,3% (5 человек) была произведена крипторхэктомия. Всем детям выполняли пальцевое ректальное исследование предстательной железы, оценивали форму, положение, консистенцию, болезненность органа. Пальпаторно предстательная железа определялась у детей старше четырех лет. В подавляющем большинстве случаев предстательная железа имела округлую форму, мягко-эластическую консистенцию, была безболезненна. У двух подростков с односторонним крипторхизмом 13 и 14 лет предстательная железа была нерезко болезненна при пальпации. При ультразвуковом исследования яичек в В-режиме стандартно измеряли размеры, структуру. У 9 мальчиков сонографически пораженная гонада не определялась, из них у 3 человек интраоперационно констатирована атрофия яичка, у 6 человек имела место абдоминальная ретенция. При оценке структурных характеристик тестикул в группе детей с односторонним крипторхизмом отмечены патологические изменения как в дистопированном, так и в контралатеральном яичках. Сглаженность контуров, уплотнение оболочек, очаговые склеротические изменения, сперматоцеле, водянка были отмечены у 21 ребенка с крипторхизмом. В группе сравнения патологии яичек не было выявлено (табл. 4). Таблица 4 Ультразвуковые характеристики тестикул у детей с односторонним крипторхизмом Эхо-признаки Односторонний крипторхизм, n = 48 Неопустившееся яичко «Здоровое яичко» Сглаженность контуров 4 (8,3%) 1 (2%) Уплотнение оболочек 1 (2%) - Нечеткий рисунок 7 (14,6%) - Снижение эхогенности паренхимы 6 (12,5%) 2 (4,2%) Очаговые изменения (участки склероза, микролитиаз) 4 (8,3%) 1 (2%) Сперматоцеле, водянка оболочек - 4 (8,3%) Придаток не визуализируется 34 (70,8%) - Патология придатка 3 (6,3%) 1 (2%) Яичко не визуализируется 9 (18,75%) - При допплерографии выявлено снижение как тканевого, так и магистрального кровотоков в неопустившейся гонаде. Средняя пиковая систолическая скорость магистрального кровотока при одностороннем крипторхизме была равна 8,15 ± 0,3 мм/с, тогда как в группе сравнения этот показатель был равен 12,3 ± 0,43 мм/с. Индекс резистентности при допплерографии яичек в группе одностороннего крипторхизма был выше нормы (0,94 ±0,12); у здоровых детей изменений не было выявлено (Ri = 0,6 ±0,33) (р = 0,002). При трансабдоминальном сканировании предстательной железы в группе детей и подростков с односторонним крипторхизмом у 2 были выявлены небольших размеров кистозные образования в паренхиме железы, у 1 подростка – очаги склероза. Было установлено, что размеры предстательной железы у детей с односторонним крипторхизмом меньше, чем у здоровых детей. В 10-14 лет объем предстательной железы у здоровых детей был равен 12,26 см3 (s=1,52), тогда как у мальчиков с односторонним крипторхизмом объем простаты был в два раза меньше - 6,56 см3 (s=2,23). Объем предстательной железы у детей группы крипторхизма и группы сравнения представлены на рисунке 2. Рисунок 2. Средний объем простаты детей с односторонним крипторхизмом и в группе здоровых детей Различия статистически значимы (U-критерий Манна-Уитни, р=0,0016). Было выявлено, что в возрасте до 9 лет размеры предстательной железы незначительно отличались в данных двух группах. После 9 лет было отмечено интенсивное развитие простаты в группе здоровых детей в отличие от детей с односторонним крипторхизмом. Таким образом, при отсутствии лечения крипторхизма в пубертатном периоде помимо тестикулярной патологии прогрессировали изменения простато-везикулярного комплекса. Трансректальное исследование проводили у детей старше 11 лет. С помощью трансректального ультразвукового исследования в режиме серой шкалы визуализировали объем простаты, структуру железы, наличие фокальных зон пониженной эхогенности; диаметра, структуры и симметричности семенных пузырьков. Из 48 детей с односторонним крипторхизмом 9 (18,8%) выполнено трансректальное ультразвуковое исследование простато-везикулярного комплекса. Из них у 6 подростков (66,7%) констатирована асимметрия долей простаты. Гипоплазия семенного пузырька была обнаружена у 55% (5 человек из девяти). У четырех из пяти детей гипоплазия семенного пузырька соответствовала стороне крипторхизма. При допплерографии было выявлено, что долевая гипоплазия предстательной железы у данных детей характеризовалась снижением кровотока соответствующей доли (рис. 3) Рисунок 3. Трансректальное ультразвуковое сканирование - асимметрия кровотока в предстательной железе у подростка 14 лет с односторонним крипторхизмом У 2 больных (22%) имелись умеренные расширения тазовых вен, у одного (11,1%) – расширение вен нижней трети мочеточника и парапростатической зоны. Детальный анализ полученых результатов позволил разработать схему диспансеризации пациентов с односторонним крипторхизмом (рис.4). спермограмма да нет есть изменения да нет есть факторы риска? ультразвуковое исследование яичек, транстекральное исследование простаты и семенных пузырьков наблюдение Рисунок 4. Схема послеоперационного обследования пациентов с односторонним крипторхизмом По достижении пациентом пубертатного возраста необходимо контролирование спермограммы; при выявлении патологии показаны ультразвуковое исследование яичек и трансректальное сканирование простаты, семенных пузырьков. В случае наличия одного из факторов риска (абдоминальный крипторхизм или многоэтапное хирургическое лечение) также необходима сонография тестикул и простато-везикулярного комплекса в динамике. Полученные данные сравнительного анализа состояния репродуктивной системы после операций орхиопексии и крипторхэктомии при одностороннем крипторхизме определяют новый вектор научных исследований в плоскости установления показаний к удалению ретернированного яичка. ВЫВОДЫ Изменений гормонального профиля и напряжения антиспермального иммунитета, влияющего на фертильность после хирургического лечения одностороннего крипторхизма не было выявлено. Более половины мужчин после орхиопексии имели снижение тестикулярного кровотока, патологические изменения в яичках (кальциноз, фиброз, склероз). Объем простаты после перенесенной в детстве орхиопексии был достоверно ниже объема простаты мужчин после крипторхэктомии. Патологические изменения в предстательной железе (асимметрия долей, кисты, участки склероза, гипоплазия семенного пузырька, диффузные изменения) превалировали в группе пациентов после низведения яичка (47%). После орхиопексии достоверно чаще были обнаружены субфертильные показатели спермы (астенозооспермия - у 25%, азооспермия - у 3,3%), после крипторхэктомии данной патологии не было выявлено. Субфертильные изменения в эякуляте были отмечены у всех мужчин после многоэтапной орхиопексии. У детей с односторонним крипторхизмом достоверно чаще выявлялись патологические изменения в яичках, чем у здоровых детей. Размеры предстательной железы у детей и подростков с односторонним крипторхизмом были меньше, чем у детей в группе сравнения. Более чем у половины подростков с односторонним крипторхизмом уже до операции была выявлена патология простаты (асимметрия, кисты, склероз, гипоплазия семенных пузырьков). Факторы риска развития инфертильности при одностороннем крипторхизме – наличие абдоминальной ретенции, многоэтапность вмешательства, гипоплазия придатка мошоночного яичка, гипоплазия простаты, гипоплазия семенных пузырьков. В пубертатном периоде при одностороннем крипторхизме необходимо контролирование спермограммы, при выявлении патологии - показаны ультразвуковое исследование яичек и трансректальное сканирование простаты, семенных пузырьков. В случае наличия одного из факторов риска (абдоминальный крипторхизм или многоэтапное хирургическое лечение) также необходима сонография тестикул и простато-везикулярного комплекса в динамике.

Похожие:

	2 сессия Йогатерапия и фитотерапия репродуктивной системы ...		Учебно-методический комплекс дисциплины (учебная и рабочая программы... Спецкурс «Филогенез репродуктивной функции у позвоночных» направлен на формирование необходимых компетенций в области биологии, расширение...
	Комплексное дифференцированное применение методов пред- и интраоперационной... Комплексное дифференцированное применение методов пред- и интраоперационной визуализации, нейронавигации и рентгенохирургии на этапе...		Клинико-экономическое обоснование вариантов фармакотерапии и хирургического... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
	Информационный бюллетень московского онкологического общества. Издается... Выбора современной противоопухолевой терапии –хирургического, лекарственного, комбинированного лечения		Миниинвазивные методы хирургического лечения узловых форм гинекомастии... ...
	Кизилюрт, 2006г. Конференция посвящается памяти первого главного... В сборнике подробно описана история становление и современное состояние поликлиники, обобщен опыт и даны результаты лечения основных...		Гинекология Анатомо-физиологические особенности женской репродуктивной системы в эмбриональном и детском периодах
	Ятрогенные повреждения внепеченочных желчных протоков, результаты хирургического лечения Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ставропольский государственный...		Оптимизация хирургического лечения больных миомой матки. Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Национальный медико-хирургический Центр имени Н. И. Пирогова»...
	1. Современное состояние, проблемы диагностики и перспективы развития... Тема Современное состояние, проблемы диагностики и перспективы развития онкологии. Организация онкологической службы. Принципы лечения...		Общая характеристика работы Актуальность темы Подобное состояние является показанием к хирургическому вмешательству, направленному на удаление секвестра диска. К сожалению, нередко...
	Современные возможности лапароскопической диагностики и хирургического... Министерства образования и науки РФ и Министерства спорта, туризма и молодежной политики рф, регламентирующих работу спортивных школ...		Мальформация арнольда киари и сирингомиелия (сборник методических рекомендаций) Цель настоящих рекомендаций обратить внимание практических врачей на основные данные клиники, диагностики и принципы хирургического...
	Продукция оксида азота мононуклеарами крови у больных лекарственно-чувствительным... У больных лекарственно-устойчивым тл до и после проведения курса интенсивного лечения секреция no• моноцитами крови снижалась и увеличивалась...		Приказ Минздрава России от 20. 12. 2012 n 1279н ...