|
--------------------------------
<1> Общий (клинический) анализ крови развернутый.
<2> Анализ крови биохимический (общетерапевтический): общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, аланин-трансаминаза (далее - АЛТ), аспартат-трансаминаза (далее - АСТ), глюкоза (при ожирении, отеках, преэклампсии беременных, при заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца (далее - ИБС), цереброваскулярных заболеваниях - триглицериды крови, липопротеины высокой плотности (далее - ЛПВП), липопротеины низкой плотности (далее - ЛПНП), общий холестерин.
<3> Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) - количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, активированное частичное тромбопластиновое время (далее - АЧТВ), фибриноген, определение протромбинового (тромбопластинового) времени.
<4> Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи в крови, определение антител к токсоплазме в крови.
|
Нозологическая форма (код по МКБ-X)
|
Объем обследования и лечения на амбулаторном этапе
|
Показания для госпитализации (код по МКБ-X)
|
Объем обследования и лечения на стационарном этапе
|
диагностические мероприятия, консультации смежных врачей-специалистов
|
лечебные мероприятия
|
диагностические мероприятия, консультации смежных врачей-специалистов
|
лечебные мероприятия до родов
|
лечебные мероприятия при родоразрешении и в послеродовой период
|
I. Беременность физиологическая
|
Ведение беременности при физиологическом течении
|
1. Обследование, осмотры и консультации в соответствии с рубриками A1, A2, A3.
2. У резус-отрицательных женщин:
а) обследование отца ребенка на групповую и резус-принадлежность;
б) кровь на резус-антитела (при резус-положительной принадлежности отца ребенка) - 1 раз в месяц.
|
1. Фолиевая кислота весь I триместр не более 400 мкг/сутки.
2. Калия йодид 200 - 250 мкг всю беременность и период грудного вскармливания.
3. При резус-положительной крови отца ребенка и отсутствии резус-антител в крови матери - введение иммуноглобулина человека антирезус RHO[D] в 28 - 30 недель.
4. Школы:
а) школа беременных;
б) партнерские роды;
в) грудное вскармливание.
|
O80.0
O80.1
|
|
|
1. Родоразрешение в срок, семейно-ориентированные (партнерские) роды.
2. В послеродовом периоде:
раннее прикладывание к груди, грудное вскармливание, свободное посещение родственниками, ранняя выписка.
3. Повторное введение иммуногло-булина человека антирезус RHO[D] не позднее 72 часов после родов (у резус-отрицательных женщин при резус-положительной крови отца ребенка и отсутствии резус-антител в крови матери).
|
II. Беременность патологическая (акушерская патология)
|
Рвота беременных
O21.0 Рвота беременных легкая или умеренная
O21.1 Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ
O21.2 Поздняя рвота беременных
O21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность
O21.9 Рвота беременных неуточненная
|
O21.0 Рвота беременных легкая или умеренная (до 10 раз в сутки и потеря массы тела не превышает 2 - 3 кг)
1. Контроль массы тела, диуреза, артериального давления (далее - АД).
2. Клинический анализ крови, гематокрит - 1 раз в 10 дней.
3. Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, электролиты - Na, K, Cl, глюкоза, креатинин) - 1 раз 7 - 10 дней.
4. Ацетон и кетоновые тела в моче - 1 раз в 2 недели.
5. Тиреотропный гормон (далее - ТТГ).
|
1. Нормосолевая и нормоводная диета, сбалансированная по калорийности и содержанию белков.
2. Самоконтроль баланса выпитой и выделенной жидкости.
3. Антигистаминные препараты.
4. Пиридоксина гидрохлорид.
5. Противорвотные и седативные средства.
|
1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии/ухудшение состояния беременной.
2. Рвота беременных более 10 раз в сутки и потеря массы тела превышает 3 кг за 1 - 1,5 недели.
3. O21.1 Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ.
4. O21.2 Поздняя рвота беременных.
5. O21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность.
6. O21.9 Рвота беременных неуточненная.
7. Необходимость обследования в условиях стационара.
|
1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
2. Клинический анализ крови, гематокрит в динамике.
3. Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, электролиты - Na, K, Cl, глюкоза, креатинин) в динамике.
4. Ацетон и кетоновые тела в моче в динамике.
5. Контроль диуреза.
Дополнительно:
1) Антитела к тиреопероксидазе (далее - АТ к ТПО), ТТГ, свободный тироксин (далее - свободный Т4).
2) Анализ мочи на белок и цилиндры. Консультация врача-невролога.
|
1. Нормосолевая и нормоводная диета, сбалансированная по калорийности и содержанию белков.
2. Противорвотные и седативные средства.
3. Инфузионная терапия.
4. Нейролептики.
5. Пиридоксина гидрохлорид.
6. Антигистаминные препараты.
|
Показания для прерывания беременности:
1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии/ухудшение состояния.
2. Отрицательная динамика лабораторных показателей (изменение кислотно-основного состояния, увеличение ацетона в моче, нарастание гипербилирубинемии, трансаминаз и т.д.).
3. Рвота более 25 раз в сутки и потеря массы тела более 8 - 10 кг.
4. Признаки печеночно-почечной недостаточности.
|
Отеки, вызванные беременностью
O12.0
|
1. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении".
2. Контроль массы тела, диуреза, АД.
3. Анализ мочи общий 1 раз в 2 недели.
|
1. Нормосолевая и нормоводная диета.
2. Позиционная терапия.
3. Лечебно-охранительный режим в домашних условиях.
4. Самоконтроль баланса выпитой и выделенной жидкости.
|
1. Ухудшение состояния беременной.
2. Госпитализация для родоразрешения в срок.
|
1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
2. Суточный белок в моче.
|
1. Нормосолевая и нормоводная диета.
2. Позиционная терапия.
3. Самоконтроль баланса выпитой и выделенной жидкости.
|
Родоразрешение в срок
|
Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности и в послеродовом периоде O10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
O11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией
O12 (кроме O12.0) Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии
O13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии
|
Во время беременности:
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. ЭКГ и эхокардиография (далее - ЭХОКГ) по назначению врача-кардиолога.
3. Определение суточного белка в моче.
4. Триглицериды.
5. Электролиты крови (, ).
6. Коагулограмма.
7. Гемостазиограмма.
8. По показаниям консультации врачей-специалистов:
а) врача-кардиолога
(врача-терапевта);
б) врача-нефролога.
|
1. Бета-адреноблокаторы селективные.
2. Дигидропиридиновые производные (нифедипин).
3. Производные фенилалкиламина (верапамил).
4. Магнезиальная терапия.
5. Препараты кальция.
|
1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии.
2. Ухудшение состояния матери и плода.
3. O14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией.
4. O14.0 Преэклампсия средней тяжести.
5. O14.1 Тяжелая преэклампсия.
6. O14.9 Преэклампсия неуточненная.
7. O15 Эклампсия.
8. P00.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные гипертензивными расстройствами у матери.
9. Необходимость обследования в условиях стационара.
10. Госпитализация для родоразрешения в срок (38 - 39 недель).
|
1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
2. Дополнительно:
1) контроль АД, пульса, диуреза;
2) общий анализ мочи на белок (возможно двукратно с интервалом 4 часа);
3) биохимия крови (мочевина, АСТ, АЛТ, креатинин);
4) общий анализ крови;
5) гемостазиограмма и коагуляционный гемостаз;
6) КТГ, УЗИ + допплерометрия;
7) проба Реберга;
8) аппаратный мониторинг (при тяжелом состоянии больной);
9) по показаниям консультация врача-анестезиолога-реаниматолога;
10) УЗИ почек (при назначении врачом-терапевтом/врачом-нефрологом);
11) УЗИ печени;
12) Суточное мониторирование АД.
|
1. Бета-адреноблокаторы селективные.
2. Дигидропиридиновые производные (нифедипин).
3. Производные фенилалкиламина (верапамил).
4. Антикоагулянты прямые (низкомолекулярные гепарины).
5. Препараты кальция.
6. Вазодилататоры миотропного действия (натрия нитропруссид).
7. Антигипертензивные препараты центрального действия.
8. Ацетилсалициловая кислота.
9. Подготовка незрелой шейки матки к родоразрешению.
10. Препараты магния (магния сульфат).
11. Глюкокортикоиды (для профилактики РДС).
Преэклампсия средней степени тяжести - в сроке до 34 недель на фоне начатой магнезиальной и гипотензивной терапии - перевод в акушерский стационар третьей группы.
|
Показания для досрочного родоразрешения:
1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии, тяжелая преэклампсия, эклампсия.
2. Ухудшение состояния матери и плода.
3. Тяжелая преэклампсия в сроке до 34 недель - родоразрешение с профилактикой респираторного дистресс-синдрома (далее - РДС).
4. Тяжелая преэклампсия в сроке 36 - 38 недель - экстренное родоразрешение в течение 24 часов, при развитии полиорганной недостаточности в течение 4 - 6 часов.
5. Эклампсия - родоразрешение после стабилизации состояния.
6. Преэклампсия средней степени тяжести: плановое родоразрешение на фоне стабилизации состояния магнезиальной и гипотензивной терапией.
|
Привычное невынашивание беременности (в сроке до 22 недель)
O26.2 Медицинская помощь женщине с привычным невынашиванием беременности
|
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3; диагностика бессимптомной бактериурии более КОЕ/мл.
2. В I и II триместре УЗИ контроль динамики развития плода и его жизнеспособности, УЗИ-цервикометрия.
3. В III триместре УЗИ + допплерометрия в 25 недель и КТГ еженедельно (с 33 недель).
4. Исследование кариотипа супругов (по назначению врача-генетика).
5. Консультации врачей-специалистов по показаниям:
а) врача-генетика
б) врача- терапевта
в) врача- эндокринолога.
По показаниям: эндокринные причины невынашивания
1) исследование
уровня бета-ХГ в крови;
2) прогестерон;
3) тестостерон
(при гиперандрогении);
4) ТТГ, свободный Т4.
Инфекционные причины невынашивания:
1) обследование в соответствии с рубрикой B
2) определение Ig G, M к вирусу простого герпеса 1 и 2 типа, цитомегалови- русу, вирусу краснухи, токсоплазме.
Иммунологические причины невынашивания и иные аллоиммунные процессы:
1) исследование уровня бета-тромбоглобулина;
2) исследование антител к тиреоглобулину;
3) HLA-антигены;
4) исследование антител к хорионическому гонадотропину.
Антифосфолипидный синдром:
1) гемостазиограмма развернутая (Д-димер, тромбоэластография (далее - ТЭГ), растворимые комплексы мономеров фибрина, время свертывания с использованием яда гадюки Рассела.
Исследование уровня ингибитора активаторов плазминогена (ИАП);
2) исследование на наличие антител класса Ig G, M к кардиолипину, группе фосфолипидов и кофакторам (протромбин, аннексин, протеин C, протеин S, тромбомодулин, в2 - гликопротен), волчаночный антикоагулянт двукратно с интервалом 6 недель.
Иные причины:
1) непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса);
2) пренатальная диагностика (в т.ч. инвазивная) для выявления внутриутробных пороков развития плода.
|
1. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении".
2. Антимикробные препараты местного и системного применения при верифицированной инфекции.
3. Антикоагулянты прямые (низкомолекулярные гепарины).
4. Ингибиторы агрегации тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота).
5. Аминокислоты (транексамовая кислота).
6. Прочие системные гемостатики.
7. Производные фенилалкиламина (верапамил).
8. Глюкокортикостероиды слабоактивные (группа I).
9. Производные прегнена.
|
