4 Структура и содержание программы
№ п/п
|
Наименование дисциплины трудоёмкость в часах
|
Содержание дисциплины
(в дидактических единицах)
Требования к результатам освоения дисциплины
|
1
|
Общая эпидемиология
121 ч
|
1.1. Эпидемиологический подход в изучении патологии человека. История эпидемиологии. Эпидемиология в системе медицинского образования. Эпидемиология как учебная дисциплина, как наука и как практическая специальность. Эпидемиология как фундаментальная медицинская наука, относящаяся к области профилактической медицины. Эпидемиологический подход к изучению болезней человека - основополагающая идея, определившая предмет изучения, цели, организацию и методы эпидемиологических исследований. Эпидемиологические исследования как специфическая познавательная деятельность – основа эпидемиологии. Эпидемиологический метод как условное понятие, отражающее всю совокупность общенаучных и специальных приемов и методов, используемых в эпидемиологических исследованиях.
Заболеваемость - основной предмет эпидемиологии. Заболеваемость как одно из объективных массовых явлений, отражающих влияние на население неблагоприятных факторов. Заболеваемость как статистическая величина, определяемая совокупностью объективных (причинных) и субъективных (качество выявления, диагностики и т.д.) факторов; феномен «айсберга». Другие явления, характеризующие здоровье населения и формирующие предметную область эпидемиологии. Феномен «айсберга» - соотношение регистрируемой и истинной заболеваемости. Классификации болезней, в том числе международная, эпидемиологическая их значимость. Цели и задачи эпидемиологии. Современная структура эпидемиологии. Эпидемиология инфекционных болезней– самостоятельный раздел эпидемиологии. Достижения эпидемиологии при изучении заболеваемости инфекционными болезнями. Определение понятий «риск заболевания» и «группы риска». Причинность в эпидемиологии. Модели причинности. Определение терминов «необходимая», «достаточная», «дополнительные» причины. Многофакторная природа большинства заболеваний.
1.2. Эпидемиологические исследования. Эпидемиологические исследования как основная форма познавательной деятельности в эпидемиологии. Эпидемиологические исследования – методологическая основа доказательной медицины. Описание заболеваемости, выяснение причин, механизма развития и распространения болезней, прогноз заболеваемости, оценка качества и эффективности лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий как основные цели эпидемиологических исследований. Абсолютные и относительные величины. Показатели, используемые в эпидемиологических исследованиях. Измерение проявлений заболеваемости. Абсолютные и относительные величины. Общие (грубые) и специальные (групповые) величины. Интенсивные показатели заболеваемости, их кумулятивный характер. Показатель заболеваемости (заболеваемости первичной, инцидентности, incidence rate) и его разновидности - показатель «человек-время» (person-time incidence rate), показатель первичной очаговости (attack rate) и показатель вторичной очаговости (secondary attack rate). Показатели превалентности (распространенности, болезненности – prevalence rate) – моментный и за период. Взаимосвязи и соотношение с показателем инцидентности, независимость интенсивных показателей друг от друга, эпидемиологический смысл, область применения. Влияние на величину различных показателей объективных и субъективных факторов. Стандартизация показателей. Экстенсивные показатели, область применения, эпидемиологический смысл, типичные ошибки, их интерпретация. Сравнительная характеристика свойств и возможностей интенсивных и экстенсивных показателей заболеваемости. Показатели наглядности. Сравнение показателей. «Абсолютное» сравнение (разность показателей). Относительный риск, этиологическая доля, способы расчета, эпидемиологический смысл. Информационное обеспечение исследований, содержание и источники информации. Изображение проявлений заболеваемости. Способы иллюстрации эпидемиологических данных. Таблицы, правила их построения. Линейные диаграммы (графики), показания к использованию арифметической и (или) полулогарифмической шкал, сравнительная характеристика графиков, выполненных с использованием этих шкал, правило «золотого сечения». Другие виды диаграмм – гистограммы, дискретные и круговые диаграммы, картограммы, область применения.
Типы (варианты, характерные черты) эпидемиологических исследований. Сплошные и выборочные, описательные и аналитические, наблюдательные и экспериментальные, рутинные и специальные, одномоментные (поперечные) и продольные (продолжительные) ретроспективные, динамические и смешанные, полевые и клинические, ориентировочные (пробные), «случай-контроль» и «когортные». Принципиальная схема организации, основные этапы исследования. Описательные эпидемиологические исследования как самостоятельный тип и обязательная составная часть большинства исследований. Особенности распределения заболеваемости во времени. Многолетняя динамика заболеваемости. Необходимая информация, ее объем, особенности иллюстрации. Возможные варианты распределения заболеваемости по годам. Многолетняя тенденция, методы ее выявления. Интерпретация различных проявлений многолетней динамики заболеваемости, исходя из общих представлении о факторах риска. Помесячная динамика показателей заболеваемости. Необходимая информация, ее объем, и особенности иллюстрации. Универсальность методов анализа многолетней и внутригодовой динамики, возможность их использования при изучении как общих, так и специальных (групповых) показателей заболеваемости и изучения динамики различных явлений.
Уровни, динамика и структура заболеваемости, сгруппированной по признаку места (территории) возникновения заболеваний. Характеристика территориальных группировочных признаков. Сравнительный анализ различных проявлений заболеваемости на отдельных территориях. Распределение территории по степени риска заболеть, использование для сравнения средних и прогностических показателей, приоритет последних. Эпидемиологическая интерпретация результатов сравнительного анализа заболеваемости на различных территориях. Уровни, динамика и структура заболеваемости сгруппированной с учетом индивидуальных характеристик (признаков) заболевших. Индивидуальные признаки как неотъемлемые и приобретенные свойства организма, их связь с факторами риска при инфекционных и неинфекционных патологиях. Наличие существенных различий в динамике, уровне заболеваемости и удельном весе заболеваний, как обязательная (независящая от нозоформы) особенность распределения заболеваемости различных групп населения. Возможность использования средних и прогностических показателей для сравнительной оценки заболеваемости в разных группах. Оценка степени риска заболеть в отдельных группах. Определение эпидемиологической значимости групп путем сочетанной оценки величины интенсивных и экстенсивных показателей. Эпидемиологическая интерпретация результатов сравнительной оценки проявлений заболеваемости в различных группах населения. Аналитические исследования. Выявление причин возникновения и распространения болезни, оценка эффективности лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, как основные цели аналитических исследований. Наличие опытных и контрольных групп, т.е. групп сравнения - отличительная черта аналитических исследований. «Когортные» исследования и исследования «случай-контроль» - два основных типа наблюдательных аналитических исследований, предназначенных для выявления причин возникновения и распространения болезни. Сплошные и выборочные, рутинные и специальные, ретроспективные, проспективные и смешанные, полевые и клинические варианты. Изучение этиологии болезней с помощью исследований «случай-контроль». Особенности подбора опытной и контрольной групп, их объем, возможность соблюдения репрезентативности. Обязательность определения сроков начала и продолжительности действия изучаемых факторов риска в сравниваемых группах. Количественная оценка связи между воздействием фактора риска и болезнью, достоверность и надежность выводов. Применение исследований типа «случай-контроль» в полевых условиях для расследования вспышек инфекционных и неинфекционных болезней. Особенности формирования опытных и контрольных групп. «Когортные» исследования как способ получения наиболее полной и точной информации о факторах риска. Возможность изучения в одном исследовании различных факторов риска для нескольких нозоформ. Ретроспективный, проспективный и комбинированный варианты организации исследования. Особенности формирования опытных и контрольных групп. Использование в качестве контроля всего населения. Историческая когорта. Ошибки, связанные с формированием групп. «Эффект здоровых рабочих». Сравнительная оценка области применения преимуществ и недостатков «когортных» исследований типа «случай-контроль». Особенности обработки данных аналитических исследований. Необходимость использования логических и статистических методов для оценки причинно-следственной связи заболевания (заболеваемости) с факторами риска и для оценки эффективности новых лекарств, схем лечения, профилактических и противоэпидемических мероприятий, и особая роль мышления в формировании гипотез связи заболеваемости с факторами риска. Специальная (клиническая и эпидемиологическая) и общая эрудиция, опыт, интуиция как факторы, определяющие качество и эффективность мышления. Статистические методы обработки данных. Использование таблицы «два на два». Возможность оценки атрибутивного риска, относительного риска, отношения шансов, этиологической доли; методы расчета этих показателей, их назначение и интерпретация.
Общее представление о потенциальных ошибках аналитических исследований. Случайная и систематическая ошибки, их происхождение, пути преодоления. Рандомизированные клинические испытания (РКИ). Рандомизированные клинические испытания – «золотой»стандарт экспериментальных исследований по оценке потенциальной эффективности лечебных и профилактических препаратов. Цели РКИ. Оценка безопасности и эффективности. Внутренняя и внешняя достоверность РКИ. Фазы РКИ. Особенности проведения КИ вакцин и других иммунобиологических препаратов (сыворотки, интерфероны, иммуноглобулины), а также лекарственных средств. Организация РКИ. Планирование числа участников. Критерии включения/исключения. Согласие участников. Комплайенс. Формирование выборки. Рандомизация: цели, методы, ошибки. Псевдорандомизация. Плацебо: цели применения плацебо. Ослепление исследования: слепое, двойное, тройное и четверное слепые испытания. Исходы исследования: методы оценки. Клинически важные исходы, промежуточные, косвенные, суррогатные исходы. Качество жизни. Прекращение испытания: планирование деятельности. Статистическая и клиническая значимость результатов. Показатели величины эффекта. Оценка клинической значимости. Изучение побочных эффектов вмешательств. Основные документы, необходимые для проведения РКИ. Этические аспекты проведения РКИ.
Оценка эффективности диагностических и скрининговых тестов. Определение понятий диагностический и скрининговый тесты, предназначение тестов. Понятие «референтный тест». «Золотой стандарт» - наиболее точный референтный тест. Формирование выборки. Критерии включения и исключения. Согласие пациента. Обследование пациента при помощи испытуемого теста и референтного теста. Оценка результатов испытания. Оценка безопасности теста. Оценка экономической эффективности теста. Схема испытания эффективности и безопасности скрининговой программы. Валидность диагностических и скрининговых тестов. Виды валидности. Критерии валидности. Чувствительность теста, как способность диагностического теста выявлять заболевание у лиц, действительно имеющих данное заболевание, специфичность теста как способность диагностического теста отличать больных, у которых не выявлено заболевания, от действительно здоровых лиц. Принципы использования чувствительных и специфических тестов для установления диагноза и проведения скрининга. Ошибки в разделении на больных и здоровых, связанные с низкой или различной валидностью диагностических и скрининговых тестов.
Многоступенчатые тесты. Использование многоступенчатых тестов для уменьшения ложноположительных результатов. Понятие «воспроизводимость» (надежность) диагностического и скринингового теста. Причины, определяющие вариабельность измерения у различных исследователей и различие между измерениями, сделанными одним и тем же исследователеи в разное время.
Правовые и этические аспекты проведения эпидемиологических исследований. Международные принципы этики эпидемиологических исследований. Хельсинская декларация Всемирной медицинской ассоциации, ее основные принципы. Развитие правовых и этических норм медицинских исследований в последующих документах.
1.3. Эпидемиология – основа доказательной медицины. Понятие «доказательная медицина». Определение и основные особенности (преимущества) доказательной медицины. Предпосылки возникновения доказательной медицины. Сферы применения доказательной медицины. Использование принципов доказательной медицины в сфере охраны здоровья населения, включая медицинское образование, практическое руководство и экономику здравоохранения. Основные принципы доказательной медицины. Основная цель внедрения принципов доказательной медицины в практику здравоохранения. Эпидемиологические исследования - методическая основа доказательной медицины. Источники доказательной медицины. Методы исследования (организация исследования; изучаемая выборка; вмешательство; распределение вмешательств; список осложнений; статистический анализ данных). Результаты исследования. Обсуждение. Выводы. Литература. Требования к составлению данных разделов. Алгоритм оценки научной публикации. Модели информационных систем в медицине. Медицинские серверы. Примеры информационных систем в эпидемиологии. (Whosis (WHO Statistical Information System), Health Metric NetWork, VAERs и др.).
Базы данных (БД) – определение, классификация. Реляционные и постреляционные (документально- ориентированные) виды баз данных.
Информационные технологии. Обмен данными. Информационные потоки. Управление информационными потоками. Электронные источники доказательной информации. Носители. Сеть. Доступ. Подписка. Обновление. Поиск информации. Поисковые системы (OVID, Silver Peatter). Рубрикаторы (MESH). Стратегия формирования поискового запроса в различных поисковых системах и баз данных в зависимости от типа клинического вопроса. Стратегии для поиска рандомизированных клинических испытаний, систематических обзоров, диагностических тестов, этиологических факторов, прогноза развития болезни, исходов лечении, клинических руководств, профилактических программ с доказанной эффективностью, разрабатываемые центрами доказательной медицины других стран. Содержание и характеристика баз данных, содержащих сведения по доказательной медицине. Систематический обзор как важнейший инструмент доказательной медицины. Определение и основная характеристика систематических обзоров. Отличия систематических обзоров от обзоров литературы. Возможности и ограничения систематических обзоров. Основные этапы составления систематического обзора. Принципы отбора исследований для систематических обзоров. Мета-анализ. Определение. Цель проведения. Требования к проведению мета-анализа. Преемники Кохрановского сотрудничества. Кохрановская библиотека.
1.4. Учение об эпидемическом процессе. Понятие об инфекционных болезнях. Нозологическая самостоятельность инфекционной болезни, ее зависимость от видовой специфики возбудителя. Группировка инфекционных болезней человека на основе филогенетической близости возбудителя (вирусы, прокариоты, эукариоты). Группировка возбудителей в соответствии с основной средой их обитания (организм человека, животного, внешняя среда). Выделение соответствующих им групп болезней (антропонозы, зоонозы, сапронозы). Место инфекционных болезней в международной статистической классификации болезней. Значимость различных нозологических форм в современной патологии человека. Существующие определения понятия «эпидемический процесс». Выдающаяся роль Л.В. Громашевского в теоретическом обобщении знаний об инфекционных болезнях и особенностях их распространения, создании учения об эпидемическом процессе. Наличие и сочетанное действие трех основных элементов эпидемического процесса: источник инфекции, механизм передачи, восприимчивый организм. Источник инфекции как обязательная предпосылка для возникновения и поддержания непрерывности эпидемического процесса. Определение понятия «источник» и «резервуар инфекции». Понятие об антропонозах. Человек как источник инфекции. Полиморфизм клинического течения инфекций, их эпидемиологическое значение. Периоды, продолжительность и способы выделения возбудителя источником. Носитель как источник возбудителя инфекции.
Понятие о зоонозах. Животные как резервуар и источник возбудителя инфекции. Основные биологические и экологические особенности различных животных (домашние и дикие млекопитающие), птиц, определяющие их эпидемиологическое и эпизоотическое значение. Дикие, полусинантропные и синантропные млекопитающие (грызуны, насекомоядные, копытные, хищные) и птицы как источники зоонозных инфекций и прокормители кровососущих членистоногих переносчиков. Основные и дополнительные источники зоонозной инфекции. Роль человека при некоторых зоонозах.
Понятие о сапронозах. Объекты окружающей среды как резервуар и источник возбудителей инфекции при болезнях, вызываемых факультативными паразитами. Роль животных и человека в эпидемическом процессе при сапронозах.
Схема развития эпидемического процесса антропонозов, зоонозов и сапронозов.
Механизм передачи - вторая необходимая предпосылка для возникновения и поддержания непрерывности эпидемического процесса. Особая роль Л.В. Громашевского в теоретической разработке вопросов, связанных с механизмом передачи инфекции. Определение понятия механизм передачи. Локализация возбудителя в организме человека и связь ее с механизмом передачи. Механизм передачи как способ сохранения вида возбудителя инфекционных болезней. Соответствие механизма передачи возбудителя основной локализации его в организме хозяина–закон механизма передачи. Фазность механизма передачи. Определение понятий «факторы и пути передачи». Условия, определяющие эволюционное приспособление возбудителя к конкретным объектам внешней среды (возможность регулярного попадания возбудителя на объекты внешней среды, устойчивость и возможность размножаться на этих объектах, использование тех же объектов в жизнедеятельности человека). Первичные, промежуточные и конечные факторы передачи. Живые переносчики как факторы передачи. Пути передачи как совокупность факторов передачи. Основные и дополнительные факторы передачи. Типы механизма передачи инфекции. Фекально-оральный механизм передачи инфекции. Водный, пищевой и контактно-бытовой пути реализации фекально-орального механизма передачи инфекции. Аэрозольный механизм передачи. Факторы, влияющие на возможность реализации воздушно-капельного и воздушно-пылевого путей передачи. Контактный механизм передачи. Прямой и опосредованный контакт при передаче возбудителей с локализацией на наружных покровах (кожа и слизистые) Трансмиссивный механизм передачи, особенности передачи инфекции через различных переносчиков. Вертикальная передача возбудителей - герминативная, трансплацентарная и интранатальная. Возможность реализации конкретного механизма передачи редкими (дополнительными), необычными для него путями, факторы ее обусловливающие. Возможность передачи возбудителя через пищевые продукты и предметы обихода при инфекциях дыхательных путей. Артифициальные пути передачи, их эпидемиологическое значение.
Правомерность применения понятия механизм передачи к антропонозам, зоонозам и сапронозам. Особенности механизма передачи возбудителей зоонозов в эпизоотическом процессе. Механизм заражения людей при зоонозах и сапронозах (трансмиссивный и нетрансмиссивный).
Понятие о факультативно – и облигатно-трансмиссивных болезнях.
Восприимчивость населения - третья предпосылка для возникновения и поддержания эпидемического процесса. Влияние специфического иммунитета и факторов неспецифической защиты организма на инфекционный и эпидемический процессы. Иммунная прослойка, естественные и искусственные пути ее создания.
Многофакторная природа инфекционного и эпидемического процессов. Биологические, социальные и природные факторы, как необходимые, дополнительные и достаточные причины инфекционного и эпидемического процессов. Биологические факторы. Характеристика возбудителя. Генотипические и фенотипические свойства возбудителя и их значение в инфекционном и эпидемическом процессе. Значение инфицирующей дозы возбудителя. Экологические особенности, патогенность, вирулентность, относительная однородность или гетерогенность вида, устойчивость, способность размножаться на объектах внешней среды и пр. Характеристика хозяина. Факторы, определяющие видовую и индивидуальную восприимчивость и невосприимчивость человека. Влияние специфического иммунитета и факторов неспецифической защиты организма на инфекционный и эпидемический процессы. Иммунная прослойка, естественные и искусственные пути ее формирования. Формирование персистентной инфекции как важнейший приспособительный механизм для сохранения возбудителя. Условия, способствующие формированию очагов персистентной инфекции.
Социальные факторы. Конкретные элементы социальной среды, которые оказывают активизирующее или тормозящее воздействие на эпидемический процесс, способствуя или препятствуя жизнедеятельности возбудителей инфекционных болезней, реализации того или иного пути передачи, а также повышающие или снижающие восприимчивость людей Природные факторы. Влияние природных факторов (климатических, гидрогеологических, почвенных, космических) на динамику инфекционной заболеваемости. Особенности влияния природных факторов на эпидемический процесс при антропонозах, зоонозах и сапронозах. Совокупность абиотических и биотических элементов внешней среды, которые оказывают активизирующее или тормозящее воздействие на эпидемический процесс.
Учение о природной очаговости Е.Н. Павловского. Концепция природной очаговости отдельных болезней человека. Определение понятия природный очаг. Условия, определяющие его существование. Биоценоз. Биогеоценоз. «Очаговая триада»: возбудитель болезни-переносчик-теплокровный хозяин. Человек как случайный, временный хозяин возбудителя. Типы природных очагов. Расширение представлений о природной очаговости в отношении всех болезней с внечеловеческим резервуаром. Закономерности функционирования природного очага. «Очаговая триада». Антропургические очаги. Предопределяющие (природные) и решающие (социальные) факторы развития антропургического очага.
Особенности эпидемиологии природно-очаговой инфекции. Пути и факторы заражения человека в природных очагах. Распространение основных положений теории природной очаговости в отношении всех болезней с внечеловеческими резервуарами возбудителя. Зоонозы и сапронозы – природно-очаговые инфекции. Вторичная очаговость, порожденная научно-техническим прогрессом. Техногенная очаговость инфекционных болезней.
Формирование представления об эпидемическом процессе как процессе взаимодействия возбудителя со специфическим хозяином на популяционном уровне. Учение о саморегуляции паразитарных систем В.Д.Белякова. Генотипическая и фенотипическая гетерогенность популяции паразита и хозяина по признакам отношения друг к другу. Взаимообусловленная изменчивость биологических свойств взаимодействующих популяций. Фазовая перестройка популяций паразита, определяющая неравномерность развития эпидемического процесса. Регулирующая роль социальных и природных условий фазовых преобразований эпидемического процесса.
Социально-экологическая концепция эпидемического процесса Б.Л. Черкасского. Системный подход к основным постулатам кибернетики и социальной экологии с учетом современных достижений микробиологии, генетики и инфектологии – отличительная черта концепции. Эпидемический процесс – биосоциальная, многоуровневая целостная система, обеспечивающая существование, воспроизводство и распространение паразитических видов микроорганизмов в человеческом обществе.
Проявления эпидемического процесса. Традиционные определения развития эпидемического процесса: спорадическая заболеваемость, эпидемия, пандемия. Современная трактовка понятий «спорадическая» и «эпидемическая» заболеваемость с учетом качественных характеристик. Понятие об эндемических и экзотических болезнях.
Распределение инфекционной заболеваемости по территории. Понятие о нозоареале и ареале возбудителя. Глобальные и региональные нозоареалы. Особенности нозоареалов при антропонозах, зоонозах и сапронозах.
Распределение инфекционных заболеваний во времени. Проявления эпидемического процесса в многолетней динамике: эпидемическая тенденция, регулярные колебания (цикличность, периодичность), нерегулярные колебания. Природа цикличности. Проявления эпидемического процесса в годовой динамике: регулярные сезонные эпидемические подъемы (сезонность) и нерегулярные подъемы заболеваемости. Факторы, определяющие проявления эпидемического процесса в годовой динамике.
Распределение инфекционной заболеваемости среди различных групп населения. Значение возрастного, социального, профессионального и других признаков при оценке распределения инфекционной заболеваемости.
Распределение инфекционной заболеваемости с учетом эпидемиологических признаков. Факторы, определяющие неравномерность распределения заболеваемости среди различных групп населения.
Характеристика эпидемий. Критерии их группировки. Типы эпидемий по особенностям развития во времени: быстро развивающиеся (острые) и вяло протекающие (хронические); по территориальному признаку: локальные и распространенные; по механизму развития: с непосредственной передачей возбудителя от человека к человеку и передачей через факторы внешней среды.
Особенности классификации эпидемий при отдельных группах и нозологических формах болезней. Подразделение эпидемий при антропонозах по конечному фактору передачи. Другие критерии и подразделения эпидемий при отдельных инфекционных болезнях
1.5. Содержание и организация противоэпидемической деятельности. Содержание противоэпидемической деятельности. Профилактические – мероприятия, осуществляемые в преддверии возможного появления заболеваний. Три уровня профилактики: первичный (причинные факторы), вторичный (ранняя диагностика и лечение болезни) и третичный (реабилитационный). Противоэпидемические мероприятия – деятельность в период развития эпидемического процесса.
Функциональные направления противоэпидемической деятельности: исполнительная, управленческая (аналитическая, организационная, консультативно – методическая, контрольная). Цели противоэпидемической деятельности. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Относительность разграничения понятий: профилактические мероприятия и противоэпидемические мероприятия. Рациональность использования единого термина - противоэпидемические мероприятия. Определение понятия противоэпидемические мероприятия как совокупности обоснованных на данном этапе развития науки рекомендаций, направленных на профилактику инфекционных болезней и борьбу с ними. Группировка противоэпидемических мероприятий по направленности их действия на элементы эпидемического процесса. Иные критерии группировки. Принципы проведения противоэпидемических мероприятий. Выбор ведущих мероприятий с учетом эпидемиологических особенностей разных нозоформ, конкретных причин и условий развития эпидемического процесса, а также их потенциальной эффективности.
Исполнительная деятельность медицинских и немедицинских сил при проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий. Правовые основы исполнительной деятельности в противоэпидемической системе. Постоянное взаимодействие различных связей и ведомств при проведении противоэпидемических мероприятий.
Мероприятия, направленные на источник инфекции при антропонозах. Значение мероприятий, направленных на источник инфекции, с точки зрения значимости для общества и для конкретного человека. Эпидемиологическая значимость для лиц, чья профессиональная деятельность (декретированные группы) или принадлежность к организованным коллективам, связана с высокой степенью риска распространения возбудителей инфекции. Факторы, определяющие содержание и объем мероприятий, направленных на источник инфекции. Выявление. Значение своевременного и полного выявления источника инфекции. Способы выявления (опрос, медицинмкое наблюдение). Формы выявления. Пассивная (по обращаемости). Активная форма (диспансеризация, медицинские и профессиональные осмотры, подворные обходы). Активная форма выявления в чрезвычайной ситуации. Соотношение активной и пассивной форм выявления в разных эпидемических ситуациях. Опрос. Форма получения информации (собеседование, анкетирование и т.д.). Опрос больных и здоровых. Медицинское наблюдение. Режим наблюдения на дому и в стационаре (усиленное наблюдение). Продолжительность наблюдения. Факторы, определяющие полноту и своевременность выявления источников инфекции.
Диагностика. Значение эпидемиологического анамнеза как для выявления, так и для распознавания болезни. Клиническая диагностика. Стандартное определение случая болезни. Предварительный диагноз. Окончательный диагноз. Причины расхождения первичных и окончательных результатов в клинической диагностике. Лабораторные исследования. Значение экспрессных и ускоренных методов диагностики. Значение методов ранней диагностики. Кратность обследований. Требования к отбору лабораторного материала, хранению, упаковке, перевозке. Факторы, определяющие результаты диагностики.
Изоляционные мероприятия. Виды изоляции больных. Значение своевременной изоляции. Изоляция на дому. Изоляция в стационар (госпитализация). Показания к госпитализации: клинические и эпидемиологические. Режимы изоляции (обычная и строгая изоляция). Значение своевременной изоляции. Средства, обеспечивающие режим изоляции. Отдельная палата (комната), полубокс, бокс Мельцера, бокс со шлюзом и фильтрацией воздуха, изолятор, пластиковый изолятор для кровати Трекслера, носилки-изолятор. Устройство изолятора. Изолятор стационарный и в полевых условиях. Изолятор ДДУ, соматического стационара, учреждения закрытого и открытого типа. Транспортировка (эвакуация). Требования, силы. Пути эвакуации.
Лечебные мероприятия. Эпидемиологическое значение лечебно-диагностических мероприятий. Превентивное лечение. Этиотропное лечение. Значение этиотропного лечения для предупреждения распространения инфекции. Санация носителей.
Режимно-ограничительные мероприятия. Разобщение как ограничительное мероприятие в отношении лиц, находившихся в контакте с инфекционным больным. Формы разобщения: на дому, в изолятор (обсервация). Факторы, определяющие формы разобщения. Принцип максимального разобщения. Категории режимно-ограничительных мероприятий (усиленное медицинское наблюдение, обсервация и карантин) и показания, их определяющие. Обсервация и карантин как комплекс специальных мероприятий. Понятие карантина в ДДУ, ЛПУ.
Значение мероприятий, направленных на источник инфекции с точки зрения значимости для общества (эпидемиологическая значимость) и для конкретного человека (клиническая значимость).
Мероприятия, направленные на источник инфекции при зоонозах. Мероприятия в отношении сельскохозяйственных животных. Санитарно-ветеринарные мероприятия. Мероприятия в отношении диких животных. Дератизационные мероприятия. Определение дератизации. Мероприятия профилактические и истребительные. Методы истребления грызунов: механический, биологический (способы применения), химический (формы использования родентицидов). Общая характеристика групп препаратов, различающихся по механизму действия и по химическому составу. Показания к применению конкретных средств, их особенности. Дератизация в отношении различных групп грызунов (синантропных, полусинантропных, дикоживущих). Методика проведения дератизации в зависимости от экологических и биологических особенностей грызунов. Контроль дератизации. Классификация родентецидов по классу опасности для человека и теплокровных животных.
Мероприятия, направленные на механизм передачи. Значение санитарно-гигиенических мероприятий в профилактике инфекционных заболеваний. Значение дезинфекции, стерилизации и дезинсекции в системе противоэпидемических мероприятий при различных инфекциях. Обоснование мероприятий по дезинфекции и стерилизации в зависимости от эпидемиологических особенностей инфекции, конкретной эпидемической ситуации и потенциальной эффективности мероприятий. Выбор эффективного средства для обработки конкретного объекта из имеющегося в настоящее время ассортимента средств дезинфекции и стерилизации, разрешенных к применению в установленном законом порядке на территории Российской Федерации.
Дезинфекция. Определение понятия. Виды дезинфекции. Профилактическая и очаговая (текущая и заключительная). Методы дезинфекции. Механический, физический и химический методы. Антимикробные действия химических средств - дезинфектантов: бактерицидное, туберкулоцидное, вирулицидное, фунгицидное, спороцидное. Формы выпуска дезинфектантов. Требования к дезинфицирующим средствам. Индивидуальные средства и композиции. Основные группы химических веществ, используемые в качестве дезинфицирующих средств. Общая характеристика групп. Содержание активнодействующих веществ (АДВ) в конкретных препаратах. Особенности приготовления рабочих растворов. Активированные растворы. Способы и формы применения дезинфицирующих средств. Стабильность препаратов и рабочих растворов. Область применения дезинфицирующих средств. Их достоинства и недостатки.
Окислители. Хлорсодержащие препараты. Неорганические соединения хлора (гипохлориты кальция, гипохлорит натрия, гипохлорит лития). Органические соединения хлора ( хлорамины) и композиции на их основе. Композиции на основе трихлоризоциануровой кислоты (ТХЦК) и дихлоризоциануровой кислоты (ДХЦК). Электрохимически активированные (ЭХА) растворы натрия хлорида, получаемые на установках СТЭЛ (общее название), в том числе установках нового поколения. Суть достижения отечественной науки и техники. Кислородсодержащие препараты. Перекись водорода и композиции на ее основе. Надкислоты. Композиции на основе надуксусной кислоты. Поверхностно-активные вещества (ПАВ). Четвертично-аммониевые соединения (ЧАС) и композиции на их основе. Гуанидины и композиции на их основе. Альдегиды. Формальдегид. Глутаровый альдегид и препараты на его основе. Фенолсодержащие препараты. Карбонат натрия (углекислый натрий, сода). Спирты. Этиловый (влияние концентрации спирта на бактерицидную активность), пропиловый, изопропиловый. Препараты на основе спиртов. Кислоты (неорганические и органические). Соли. Аммиак - как активатор хлорсодержащих соединений и нейтрализатор формальдегида.
Обеззараживание рук. Антисептики для обработки кожи и слизистых. Гигиеническая и хирургическая дезинфекция рук. Использование препаратов с полифункциональным действием (в том числе для других объектов). и специальных препаратов - кожных антисептиков.
Дезинфекция при различных группах инфекций. Особенности обеззараживания при капельных, кишечных и особо опасных инфекциях. Дезинфекция в детских учреждениях. Особенности дезинфекции в ЛПУ в зависимости от профиля стационара, эпидемической обстановки. Средства и способы обеззараживания изделий медицинского назначения. Сроки и кратность проведения обработки различных объектов. Меры защиты персонала и больных. Техника обработки, объем проводимой работы. Контроль качества дезинфекции.
Стерилизация. Определение понятия. Значение стерилизации в профилактике госпитальных инфекций. Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения (после дезинфекции). Требования к ее проведению. Ручной и механизированный способы. Алгоритм действия при ручной обработке. Использование специальных средств для механизированной очистки. Требования к средствам очистки. Препараты из различных групп химических соединений. Контроль предстерилизационной очистки. Методы стерилизации: паровой, воздушный, радиационный, термический (глассперленовые стерилизаторы), химический (растворами и газами).
Химические средства для стерилизации из различных групп химических соединений. Централизованная и нецентрализованная стерилизация. Централизованное стерилизационное отделение: значение, организация, структура, содержание деятельности. Контроль качества стерилизации.
Дезинсекция: ее назначение и роль при различных заболеваниях. Мероприятия профилактические и истребительные. Методы дезинсекции. Механический, биологический, химический, способы применения. Инсектициды, акарициды, инсектоакарициды, педикулоциды, кулициды. Имагоциды, ларвициды, овициды. Репелленты. Аттрактанты. Формы выпуска и пременение. Преимущества использования мелкокапсулированных форм. Группировка дезинсекционных средств в зависимости от механизма действия на членистоногих и по химической характеристике. Общая характеристика групп. Особенности конкретных препаратов: достоинства и недостатки, использование в мировой практике. Дезинсекция в отношении различных групп переносчиков. Методика дезинсекции в зависимости от экологических и биологических особенностей. Дезинсекционные мероприятия в разных условиях. Методика поведения в населенных пунктах, жилищах человека, на транспорте, при обработке самого человека, его одежды, в зависимости от экологии и биологии членистоногих.
Токсические и агрессивные свойства дезинфекционных средств.
Дезинфекционная и стерилизационная аппаратура. Ручные распылители жидкости, компрессионные опрыскиватели, опрыскиватели ранцевые, моторизованные опрыскиватели, опрыскиватели-опылеватели. Дезинфекционные камеры. Типы камер для проведения дезинфекции: паровые, паро - воздушноформалиновые, комбинированные, горяче-воздушные, газовые. Стационарные и подвижные камеры. Принципы устройства. Режим работы камер. Показания к применению. Контроль камерной дезинфекции.
Типы стерилизаторов.
Санитарный пропускник. Назначение, устройство и режим работы. Технические средства для санитарной и специальной обработки людей. Дезинфекционно-душевые установки типа ДДА.
Санитарная обработка (частичная, полная), специальная обработка (частичная, полная), противоэпидемический режим, усиленный и строгий противоэпидемический режим в чрезвычайных ситуациях.
Мероприятия направленные на восприимчивый коллектив. Специфическая и неспецифическая профилактика. Цели. Неспецифическая профилактика. Показания. Препараты, используемые для экстренной неспецифической поофилактике инфекционных болезней. Специфическая профилактика. Определение понятия иммунопрофилактика. Место иммунопрофилактики в системе профилактических и противоэпидемических мероприятий, ее значение при разных группах инфекционных заболеваний. Экономическая значимость.
Работы Э. Дженера, Л. Пастера, Г. Рамона. Роль отечественных ученых И.И. Мечникова, Л.С. Ценковского, Н.Ф. Гамалеи, А.А. Смородинцева, П.Ф. Здродовского, М.П. Чумакова, в развитии учения об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний.
Иммунобиологические препараты, используемые для активной и пассивной иммунизации. Препараты, разрешенные в установленном законом порядке на территории РФ. Критерии качества и эффективности иммунобиологических препаратов. Типы вакцин. Перспективы и направления конструирования вакцин нового поколения. Качество прививочных препаратов, влияющих на эффективность иммунизации: иммуногенность, реактогенность, безвредность, стандартность и стабильность в процессе производства. Хранение и транспортировка вакцин. Холодовая цепь, определение понятия. Влияние нарушений в холодовой цепи на эффективность иммунизации. Надзор за качеством иммунобиологических препаратов.
Расширенная программа иммунизации (РПИ). Федеральная программа «Вакцинопрофилактика» - значение в осуществлении мероприятий по предупреждению распространения и снижению уровня инфекционной заболеваемости. Нормативные документы, регламентирующие поведение прививок в РФ. Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней человека». Структура и основные положения документа. Государственная политика в области иммунопрофилактики. Права и обязанности граждан при осуществлении иммунопрофилактики. Этические и правовые основы иммунопрофилактики. Национальный календарь профилактических прививок как инструктивно-методический документ, регламентирующий сроки, последовательность, показания и схему применения вакцины. Принципы его составления. Пути совершенствования календаря прививок.
Принципы проведения профилактических прививок. Виды профилактических прививок. Прививки плановые и по эпидемическим показаниям. Календарные профилактические прививки всему населению, отдельным группам и лицам, проживающим на эндемичных и энзоотичных территориях. Организационно-методические принципы прививочного дела. Отбор на прививки и документы, его регламентирующие. Показания и противопоказания. Исчерпывающий учет населения. Планирование прививок, учетно-отчетная документация. Техника введения препарата.
Прививки по эпидемическим показаниям, экстренная иммунизация. Туровая иммунизация.
Безопасность иммунопрофилактики. Качество иммунопрофитлактики как условие ее безопасности. Факторы, определяющие качество и безопасность иммунопрофилактики. Требования к проведению прививок. Врачебный осмотр в день прививки, наблюдение за привитыми в течение срока, определенного инструкцией по применению соответствующего вакцинного препарата. Проведение прививок медицинскими работниками, имеющими сертификат. Использование в практике иммунизации различных типов вакцинных препаратов, разрешенных в установленном законом порядке на территории РФ (отечественных и зарубежных) и имеющих сертификат национального органа контроля медицинских иммунобиологических препаратов. Оценка и учет поствакцинальных реакций и осложнений. Типы реакций и осложнений. Порядок расследования причин поствакцинальных осложнений. Интеркуррентные заболевания в поствакцинальный период. Нежелательные события поствакцинального периода, определение их связи с вакцинацией. Безопасность реципиента: качество препарата, условия и техника его введения, строгий отбор на прививку, широкое использование комбинированных вакцин. Безопасность медицинских работников. Использование индивидуальных средств защиты. Требования к используемым шприцам, правила их обработки и утилизации. Безопасность для населения, проживающего вблизи медицинских учреждений. Утилизация отходов при проведении вакцинации, экологическая безопасность страны.
Организация прививочной работы. Прививочный кабинет – основное подразделение, осуществляющее планирование прививок. Учетно-отчетная документация. Оснащение и контроль организации и осуществления его работы. Организация противоэпидемического и дезинфекционного режима. Нормативная документация по организации его деятельности.
Кабинеты иммунопрофилактики как консультативно- методические центры по вакцинопрофилактике на территории. Особенности организации иммунизации детей из групп риска развития поствакцинальных реакций и осложнений.
Эффективность иммунопрофилактики. Критерии оценки эффективности иммунопрофилактики: уровень документированной привитости, иммунологическая эффективность (принципы формирования индикаторных групп, расчет средней геометрической, доли серонегативных, «защищенных»), эпидемиологическая эффективность (расчет индекса и коэффициента эффективности), социальная и экономическая эффективность.
Оценка эффективности вакцинопрофилактики. Критерии ее эффективности. Методы оценки эпидемиологической и иммунологической эффективности. Методы изучения иммунного статуса населения. Понятие «серологический мониторинг». Организация надзора за вакцинопрофилактикой на учрежденческом уровне.
Учетно-отчетная документация (ф 112-у, ф 063у, ф 026у, ф 156у-93).
Глобальная и расширенная программы иммунизации, их характеристика и этапы реализации. Федеральная программа вакцинопрофилактики, ее успехи и неудачи. Региональные (территориальные) программы вакцинопрофилактики. Основные положения современной концепции вакцинопрофилактики.
Мероприятия в эпидемическом очаге. Эпидемический очаг. Практическое значение определения эпидемического очага как места пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в пределах возможного механизма передачи возбудителя. Факторы, определяющие границы очага. Очаги с единичным и множественными заболеваниями. Особенности мероприятий в очагах антропонозных, зоонозных и сапронозных инфекций. Эпидемический очаг в чрезвычайной ситуации Мероприятия, препятствующие распространению инфекции в очагах. Мероприятия, препятствующие выносу инфекции за пределы очага. Мероприятия, направленные на ликвидацию очага. Единый подход к проведению противоэпидемических мероприятий в очаге. Принцип комплексности с выделением главного звена при проведении противоэпидемических мероприятий. Управленческая и исполнительская деятельность различных служб и ведомств, их взаимодействие. Правовые основы проведения противоэпидемических мероприятий в очагах. антропонозных, зоонозных и сапронозных инфекций.
Качество и эффективность противоэпидемических мероприятий. Качество противоэпидемических средств и мероприятий в соответствии с требованиями стандартов и других официальных документов, регламентирующих их применение. Критерии качества противоэпидемических средств и актуальных мероприятий.
Наиболее полное представление об эффективности по соотношению объема затраченных усилий и получению результатов. Экономическая эффективность. Социальная эффективность. Эпидемиологическая эффективность. Потенциальная эпидемиологическая эффективность как максимально достижимый на данном этапе развития науки результат предупреждения и снижения инфекционной заболеваемости. Показатели потенциальной эффективности: индекс эффективности и показатель защищенности. Фактическая эпидемиологическая эффективность – реальный эпидемиологический результат, достигнутый в практике проведения мероприятия. Оценка фактической эпидемиологической эффективности мероприятий по их влиянию на уровень, структуру и динамику инфекционной заболеваемости, на клиническое проявление болезни и соотношение различных форм ее течения, а также на циркуляцию возбудителя.
Управляемые инфекции. Возможность и ликвидация инфекционных болезней. Этапы ликвидации отдельных нозоформ. Международный опыт борьбы с инфекционными болезнями.
Основы организации противоэпидемической работы. Противоэпидемическая система - определение понятия. Медицинские и немедицинские подразделения противоэпидемической системы. Правовые основы противоэпидемической деятельности. Документы, регламентирующие противоэпидемическую деятельность. Обязанности и права граждан и исполнителей противоэпидемической системы.
Место и роль лечебных учреждений в противоэпидемической деятельности. Основные виды деятельности, права и обязанности госпитальных эпидемиологов. Профилактическая работа на врачебном участке. Кабинет инфекционных заболеваний в области профилактики инфекционных болезней. Прививочные кабинеты. Противоэпидемические мероприятия в стационарах общего профиля. Задачи органов государственной власти, промышленных, хозяйственных организаций и учреждений по обеспечению эпидемиологического благополучия.
Управленческая деятельность в противоэпидемической системе. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор, его определение и содержание.
Эпидемиологический надзор как система, обеспечивающая непрерывный сбор, изучение, обобщение, анализ, интерпретацию и распространение данных, необходимых для принятия адекватных управленческих решений по охране здоровья населения от инфекционных болезней. Теоретические, методические и организационные основы эпидемиологического надзора, его структура и содержание (информационная, диагностическая подсистемы). Эпидемиологический надзор как составляющая системы управления заболеваемостью и основа для осуществления эпидемиологического контроля (исполнения максимально обоснованных, целенаправленных профилактических и противоэпидемических мероприятий).
Социально-гигиенический мониторинг, назначение и основные направления его реализации. Закон РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г. №52-ФЗ, Постановление Правительства РФ «О государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации» 2000 г., Постановление Правительства РФ№ 426 от 01.04.2000г. «Об утверждении Положения о социально-гигиеническом мониторинге». Федеральный закон от 27.12.2002 г. № 184-ФЗ «О техническом регулировании».
Взаимоотношения систем эпидемиологического надзора и социально-гигиенического мониторинга.
Подсистема сбора исходных данных. Перечень инфекционных и паразитарных болезней, подлежащих регистрации и учету. Государственная форма учета заболевших, их содержание. Схема и способы передачи оперативной информации о заболевших из ЛПУ в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии». Порядок получения Территориальным Управлением Роспотребнадзора необходимой информации из Центров гигиены и эпидемиологии. Система внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения санитарно-эпидемиологического характера. Суточные бюллетени по предварительным и ежемесячные по уточненным диагнозам. Данные о смертности, рождаемости, численности различных групп населения. Информация о проведенных профилактических и противоэпидемических мероприятиях. Отчеты органов здравоохранения за прошедшее время. Результаты обследования очагов с единичными и множественными случаями болезни, материалы плановых проверок эпидемически значимых объектов, результаты социально-гигиенического и биологического мониторинга, сведения о переносчиках и животных-резервуарах инфекции. Другие источники возбудителя инфекции.
Подсистема эпидемиологического анализа. Эпидемиологический анализ – метод эпидемиологической диагностики, направленный на изучение, обобщение и интерпретацию данных, отражающих эпидемическую ситуацию, характер и объём проведенных мероприятий. Социально-экономическая значимость инфекционных болезней, методы её определения и оценки. Условность выделения оперативного и ретроспективного анализа. Динамическая оценка эпидемической ситуации за выбранный отрезок времени (день, неделя, месяц и т. д.). Определение «фоновых» (базовых) показателей уровня и структуры заболеваемости и использование их для выявления резких изменений в проявлениях заболеваемости. Показания и алгоритм обследования эпидемических очагов с одним случаем. Алгоритм расследования «вспышек». Акт эпидемиологического расследования очага инфекционной (паразитарной) болезни с установлением причинно-следственной связи. Использование результатов социально-гигиенического, биологического мониторинга для предвидения изменения (ухудшения) эпидемической обстановки - предэпидемическая диагностика. Выявление устойчивых (многолетних) особенностей распределения заболеваемости с учетом времени, места их возникновения и индивидуальных признаков заболевших (описательная эпидемиология). Специфика изучения инфекционной заболеваемости (дополнительное направление) – изучение очаговости. Оценка качества и эффективности проводимых мероприятий.
Интерпретация выявленных проявлений заболеваемости – статистическая и логическая оценка причинно-следственной связи особенностей уровня, динамики и структуры заболеваемости с «факторами риска» биологического, социального и климато-географического (природного) характера (аналитическая эпидемиология).
Подсистема распространения информации. Распространение информации в виде периодических отчетов о движении инфекционных заболеваний, донесений о вспышках, обобщение информации в виде информационных писем, бюллетеней, методических документов и другой порядок представления информации в Федеральное Государственное учреждение Здравоохранения – Федеральный Центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, формы государственного и ведомственного статистического наблюдения. Направление из Центра в подведомственные учреждения Роспотребнадзора оперативных аналитических материалов о состоянии и тенденциях заболеваемости по РФ и отдельным регионам, статистических сборников, ежемесячных бюллетеней «Здоровье населения и среда обитания», ежегодного «Государственный доклад о санитарно-эпидемиологической обстановке в России» и других внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях.
Распространение информации по горизонтальным связям во все заинтересованные учреждения. Обязательность информирования населения через средства массовой информации о санитарно-эпидемиологической обстановке, возможных мерах личной профилактики.
Организационно-управленческая подсистема. Основные направления в использовании результатов эпидемиологического надзора: принятие рациональных управленческих решений; разработка, тестирование гипотез о факторах риска, стимулирование специальных эпидемиологических исследований, создание эпидемиологической базы данных. Организационная работа и планирование. Разработка проектов организационно-методических документов. Принятие управленческих решений и доведение их до исполнителей. Ознакомление исполнителей с выявленными в ходе аналитической деятельности группами, временем, территориями наибольшего риска развития заболеваемости. Планирование противоэпидемической деятельности. Стратегическое оперативное планирование. Методы планирования, используемые в противоэпидемической деятельности (проблемно-тематическое, функционально-отраслевое, программно-целевое планирование). Планирование деятельности учреждений Роспотребнадзора в условиях бюджетирования, ориентированного на конечный результат. Целевые ведомственные программы, принципы их составления. Определение направлений деятельности всех исполнителей противоэпидемической системы. Функционально-отраслевые планы отдельных подразделений и должностных лиц, обеспечивающие выполнение проблемно-тематических планов. Виды планов, используемые в практике планирования противоэпидемической деятельности. Особенности различных видов планов. Преимущества и недостатки различных методов планирования. Этапы составления проблемно-тематических и функционально-отраслевых планов. Программно-целевое планирование – наиболее перспективная форма планирования. Существующие профилактические программы.
Консультативно – методическая работа. Последипломное повышение квалификации специалистов эпидемиологического профиля и специалистов других подразделений противоэпидемической системы. Проведение совещаний, конференций, семинаров по вопросам противоэпидемической деятельности.
Консультативно-методическая работа различных подразделений противоэпидемической системы по исполнению принятых управленческих решений и проведению профилактических мероприятий. Проведение санитарно-просветительной работы среди населения по основным эпидемиологическим проблемам.
| |
