Характеристика эпидемического процесса среди личного состава войск
Скачать 267.57 Kb.
|
1 2
| Внутренние факторы развития эпидемического процесса в войсках Периодическое «перемешивание» личного состава — важнейший фактор, оказывающий влияние на его заболеваемость многими инфекционными болезнями. Процессы перемешивания связаны с систематическим приемом пополнения, доукомплектованием и переукомплектованием частей, прикомандированием специалистов и пр. В течение длительного времени ухудшение эпидемической обстановки в частях объясняли исключительно заносом источников инфекции с прибывающими в часть людьми и последующим распространением от них возбудителя. Как уже отмечалось, такие варианты возможны, причем эпидемиологические последствия бывают разными в зависимости от того, резервационный или эпидемический вариант возбудителя занесен в часть. За последнее время все большее эпидемиологическое значение придается прибытию неиммунных, лиц в замкнутый проиммунизированный коллектив с бессимптомными за счет этого проявлениями инфекции. Поэтому говорят об эпидемиологической значимости пополнения как «горючего материала». Специальные наблюдения показывают, что заражение военнослужащих капельными инфекциями происходит чаще всего в спальных помещениях казарм. Это выявлено как зарубежными, так и отечественными авторами на примере стрептококковых инфекций и вирусных ОРЗ. Эпидемиологическим фактором, важным в отношении кишечных инфекций, является общественное питание (заражение кишечными инфекциями происходит преимущественно в столовой). В принципе предупреждение передачи возбудителей инфекционных заболеваний через пищу при общественном питании облегчается. Но в тех случаях, когда создаются условия для такой передачи, питание через одну кухню приводит к риску заражения больших групп людей. Условия полевого питания личного состава характеризуются определенной децентрализацией. Опасность развития больших пищевых эпидемий при таком варианте питания уменьшается. Однако по суммарным эпидемиологическим последствиям децентрализованное питание является более неблагоприятным, так как возможности санитарно-гигиенического контроля за питанием уменьшаются. В известной степени это касается и водоснабжения. Влияние данного фактора отражается на особенностях форм проявления эпидемического процесса преимущественно кишечных инфекций среди личного состава действующих войск и тыловых частей. При прочих условиях очаговость этих инфекций в полевых условиях будет менее выражена, суммарная же пораженность личного состава может превалировать. При конечной оценке условий, влияющих на распространение кишечных инфекций, следует учитывать и влияние особенностей фекального загрязнения территории при полевом и казарменном размещении войск. Важнейшим фактором, оказывающим влияние на распространение инфекционных болезней среди действующих войск, является постоянная вероятность вынужденного пребывания личного состава в неизученных или неблагополучных в эпидемическом отношении районах при различных видах боевой деятельности. Это касается как зоонозных, особенно природно-очаговых, так и многих антропонозных инфекций. Изучение особенностей распределения инфекционных заболеваний среди американских военнослужащих во время второй мировой войны на европейском театре военных действий позволило сделать выводы о том, что ведение боевых операций само по себе не создает каких-либо дополнительных факторов инфекционной заболеваемости. Инфекционные болезни были в основном распространены в тыловых, а не в передовых частях действующих войск. Опыт боевых действий американских войск в районе Тихого океана свидетельствует о том, что заражение некоторыми природно-очаговыми инфекциями (цуцугамуши) происходило как раз в ходе боевых действий (бой, патрулирование территории и др.). Именно поэтому годовая динамика заболеваемости лихорадкой цуцугамуши в американских войсках целиком определялась активностью боевых действий. Аналогичные явления наблюдались и на других театрах военных действий. На советско-германском фронте это касалось, в частности, туляремии. Безвозвратные и санитарные потери от инфекционных болезней Потери в личном составе войск в ходе войны подразделяются на безвозвратные и санитарные. К безвозвратным потерям относятся убитые, попавшие в плен и пропавшие без вести. При окончательном подведении итогов к этой категории относятся также и умершие в лечебных учреждениях. В категорию санитарных потерь включаются лица, по состоянию здоровья утратившие боеспособность (трудоспособность) не менее чем на сутки и поступившие на медицинские пункты или в лечебные учреждения. Санитарные потери подразделяются на боевые и небоевые. Больные относятся к небоевым санитарным потерям. Они делятся на 22 класса в соответствии с номенклатурой и классификацией болезней, принятой на военное время. Безвозвратные потери. Еще Л. А. Тарасевич (1915) « отмечал, что «заразные заболевания во время войны уносят значительно больше жертв, нежели военные действия». По имеющимся статистическим данным, которые стали накапливаться с XVII—XVIII веков, безвозвратные потери от эпидемий в войнах этого периода, включая XIX век, в 2—6 раз превосходили по¬тери от оружия. По данным немецкого статистика Кольба, за 133 года европейских войн — с 1733 по 1865 г.— погибло свыше 8 млн человек, в том числе 1,5 млн от ранений и 6,5 млн от болезней (соотношение 1:4,5). Особенно велика была доля потерь от эпидемий во время колониальных войн. За период с 1815 по 1914 г. они составляли около 77% всех безвозвратных потерь. Однако доля безвозвратных потерь за счет болезней (преимущественно эпидемических) была за этот период весьма высокой и в войнах между государствами, а также в гражданских и национально-освободительных войнах. В течение длительного времени эпидемии причиняли войскам значительный ущерб. В среднем от них погибало около 10% личного состава армий, принимавших участие в войнах. Медиана (6,4%) считается той границей, которая отделяет войны с высокой смертностью от болезней от войн с более низкими показателями этой смертности. Эта граница приходится на конец XIX — начало XX века, когда вслед за бактериологическими открытиями были достигнуты значительные успехи в профилактике и лечении инфекционных заболеваний. Снижение показателей заболеваемости и летальности существенно отразилось на показателе смертности. Уже в период русско-японской войны 1904—1905 гг. безвозвратные потери от болезней составили 1% к численности личного состава русской армии. В последующем эти показатели еще более снизились. В войнах XX века наблюдалось также увеличение абсолютного числа убитых и тяжелораненных в связи со значительным совершенствованием огнестрельного оружия. Это (уменьшение погибших от болезней и рост погибших от оружия), естественно, изменило соотношение безвозвратных потерь от болезней и оружия. Во время первой мировой войны доля погибших от болезней во всех армиях, принимавших в ней участие, составила 15,4% ко всем другим безвозвратным потерям. Еще более сократилась эта доля во время второй мировой войны. Даже в армии США умершие от болезней составили лишь 5,1 % к общему числу погибших от других причин во время этой войны (от боевых поражений— 75,2%, небоевых травм—19,7%), хотя активность боевых действий этой армии не идет ни в какое сравнение с активностью боевых действий на фронтах Великой Отечественной войны. При этом следует учитывать, что смертность от инфекционных болезней в американской армии во время второй мировой войны составила около 25% смертности от всех заболеваний, а увольняемость — 2,6%. Санитарные потери. Общий закон, согласно которому войны порождают эпидемии, не изменился и в XX веке. Все войны этого века сопровождались развитием эпидемий различных заболеваний той или иной выраженности. В связи с этим санитарные потери от инфекционных болезней по-прежнему составляли значительную долю всех санитарных потерь. В первую мировую войну санитарные потери от болезней в воюющих армиях превосходили санитарные потери от ранений в 2—3 раза. Во вторую мировую войну в армии США 85,2% всех первичных регистрации в медицинских учреждениях приходились на регистрации по поводу заболеваний, остальные — в связи с боевыми и небоевыми травмами. Во время гражданской войны и военной интервенции 1918—1920 гг. переболело сыпным тифом, по одним авторам, около 15 млн, по другим — 25 млн, возвратным тифом — около 3,5 млн человек. Холера во время первой мировой войны, гражданской войны, и военной интервенции имела 3 волны. В 1914—1915 гг. были поражены в основном юго-западные районы страны, в 1918 г.— преимущественно центральные (37 губерний), в 1921 г.— Поволжье, Урал и Украина. В 1919 г. увеличилась заболеваемость оспой, особый размах приобрела малярия. В 1918—1919 гг. эпидемия гриппа (испанки) унесла в Европе человеческих жизней раза в 4 больше, чем вся первая мировая война во всех воюющих армиях. По данным Т. Е. Болдырева (1955), в Советской Армии в период Великой Отечественной войны из четырех инфекций на дизентерию приходилось 66,02%, сыпной тиф — 26,14%, брюшной тиф и паратифы — 7,3% и возвратный тиф — 0,54%. В различных армиях в разное время второй мировой войны регистрировались все особо опасные инфекции. Показатели заболеваемости ими были очень невысокие, однако жесткие мероприятия в отношении этих инфекций в той или иной степени сковывали действия войск. Актуальное значение по-прежнему имела малярия. Новые военно-медицинские проблемы возникли в тот период в связи со значительным ростом заболеваемости инфекционным гепатитом и появлением в войсках таких природно-очаговых заболеваний, как туляремия, клещевой и комариный энцефалит, лептоспироз, Ку-лихорадка, цуцугамуши, клещевой риккетсиоз. В войсках США на континентальной части большое значение имели детские инфекции, а дифтерия приобрела актуальность и на многих заокеанских театрах военных действий. Наряду с этим следует отметить, что во время второй мировой войны впервые при определении военного значения инфекций повысилась роль показателей заболеваемости и пораженности по сравнению с показателями смертности. В соответствии с этим большое военное значение приобрели те инфекции, которые не сопровождаются высокими показателями летальности, в том числе грипп и острые респираторные заболевания (ОРЗ). Этим инфекциям в прошлые войны не уделялось серьезного внимания. Из общего показателя заболеваемости всеми инфекционными болезнями в армии США (343,3 %) на весь первый класс заразных (инфекционных и паразитарных) болезней приходилось 126,4%, грипп и ОРЗ — 159,3%, диареи, не диагностированные как дизентерия,— 29,1%, пневмонии— 10,1 %, лихорадки невыясненного происхождения — 5,7 %, дерматофитоз, трахому, импетиго контагиозум и некоторые другие заболевания инфекционной природы — 12,7%. Более половины заболеваний составляли инфекционные болезни: показатель общей заболеваемости — 587,5 %, показатель заболеваемости всеми инфекционными болезнями — 343,3 %. Ежедневное количество инфекционных больных соответствовало четырем полностью укомплектованным дивизиям. Распределение санитарных потерь по трем группам (болезни, небоевые травмы, боевые поражения) на европейском театре военных действий в армии США по годам второй мировой войны менялось в разное время и, естественно, зависело в первую очередь от активности боевых действий. По данным И. И. Елкина, на одном из фронтов ВОВ число раненых примерно в 2 раза превосходило число больных. Среди последних на долю эпидемических заболеваний приходилось лишь 7%. Высокие показатели инфекционной заболеваемости характерны для локальных войн периода после второй мировой войны: войны Франции в Индокитае (1945—1954) и в Алжире (1954—1962), войны США в Корее (1950—1953) и во Вьетнаме (1964—1972).Санитарные потери от эпидемий в этих войнах, как правило, превосходили санитарные потери от боевых поражений. Структура инфекционной заболеваемости Структура инфекционной заболеваемости в различных войнах претерпевала существенные изменения. Некоторое представление о структуре больных в русско-турецкую войну 1735—1739 гг. можно получить на основании проекта первого в России полевого подвижного госпиталя на 6000 мест, разработанного генералом штаб-доктором действующей армии П. 3. Кондоиди. Этим проектом предусматривалось 1200 мест для лихорадящих больных, 600—для поносящих без крови, 600 — для поносящих с кровью, 300 — для горячих болезней, 300 — для больных цингой и водяной болезнью, 300 — для грудных и 600 — для выздоравливающих. Эти данные свидетельствуют о том, что в тот период речь шла преимущественно о тяжелых эпидемических заболеваниях. В многочисленных войнах русской армии в XVIII — первой четверти XIX века одну из основных военно-медицинских проблем составляла чума. Русско-турецкая война 1828—1829 гг. была последней войной, в которую среди личного состава войск русской армии регистрировалась чума. С этого периода возникла новая проблема для военно-медицинской службы русской армии — холера. Длительное время продолжала оставаться актуальной и третья особо опасная инфекция — натуральная оспа. В период распространения этих особо опасных инфекций заболеваемость другими болезнями, даже при высоких показателях и достаточно тяжелом течении, оттеснялась на второй план. По мере успехов в борьбе с особо опасными инфекциями все большее значение приобретала заболеваемость такими инфекциями, как дизентерия, брюшной тиф, сыпной и возвратный тифы, малярия и др. Почти каждая война XX века сопровождалась обнаружением новых, не регистрировавшихся ранее заболеваний или значительным возрастанием актуальности инфекций, которые ранее не обращали на себя особого внимания. В первую мировую войну появились новые инфекции, такие как траншейная, или окопная, лихорадка, которая поразила около 700 тыс. человек в союзных армиях и исчезла после войны, паратиф А, эпидемический энцефалит. Структура инфекционной заболеваемости, как уже отмечалось, в значительной степени зависит от театра военных действий (см. табл. 22). Так, в американской армии во вторую мировую войну в юго-западной части Тихого океана на одного эвакуированного раненого приходилось 6—8 больных малярией. При несомненных особенностях в структуре инфекционной заболеваемости в локальных войнах, которые велись империалистическими странами после второй мировой войны, выявляются и некоторые общие тенденции. Среди них следует отметить высокие показатели заболеваемости инфекционным гепатитом. В период войны французов в Алжире ежегодно заболевало этой инфекцией 10—20 тыс. человек. Отдельные части войск были поражены на 60—80%. Второй характерной особенностью является высокий удельный вес лихорадочных заболеваний невыясненной этиологии. Это было отмечено во французских войсках во время войны в Индокитае (1945—1954), а также в американских войсках во время корейской войны (1950—1953) и войны во Вьетнаме (1964—1973). В отдельные периоды около половины всех инфекционных заболеваний оставались нераспознанными. Во время войны в Корее неизвестные лихорадки оказывали сильное психологическое действие на американских солдат. Вероятно, значительное место среди этих заболеваний принадлежало различным арбовирусным инфекциям. В войнах французов и американцев в Индокитае возникла новая военно-медицинская проблема, связанная с заболеваемостью личного состава войск мелиоидозом. Во время войны в Корее (1950—1953) одной из основных проблем медицины в армии США были геморрагические лихорадки. На фоне огромных успехов в борьбе с малярией, которые были достигнуты в период после второй мировой войны в глобальном масштабе, эта инфекция оставалась актуальной на всех театрах военных действий. Для американской военной медицины во Вьетнаме малярия вновь стала одной, из первоочередных проблем. Появились резистентные к традиционным лекарственным препаратам формы возбудителя, потребовавшие выработки новой тактики борьбы. Наконец, следует отметить, что продолжают оставаться весьма высокими показатели заболеваемости дизентерией и другими острыми кишечными заболеваниями. В войне Франции в Индокитае заболеваемость амебиазом доходила до 125,9%, а заболеваемость кишечными инфекциями среди американских военнослужащих во Вьетнаме находилась в пределах 50%. Современная структура инфекционной заболеваемости личного состава войск (в мирное время) характеризуется рядом особенностей. В вооруженных силах большинства государств на первом месте стоит заболеваемость гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями. Суммарная заболеваемость этими болезнями в разных армиях мира в отдельные годы колеблется от 70—80 и до 2ОО% и выше. В армии США, по материалам 1956—1962 гг., на острые респираторные инфекции приходилось 24—30% всех освобождений военнослужащих от служебных обязанностей. Это свидетельствует о том, что грипп и ОРЗ занимают первое место не только в структуре инфекционной, но и всей заболеваемости. Второе место занимает стрептококковая инфекция. Показатели заболеваемости наиболее распространенной клинической формой этой болезни (ангиной) в большинстве армий мира достигают от 15—30 до 50—60%0 и выше. Колебания в показателях заболеваемости в отдельных местах связаны с особенностями регистрации заболеваний различными клиническими формами этой инфекции. Актуальность стрептококковой проблемы определяется не только высокими показателями заболеваемости, но и тяжестью течения отдельных клинических проявлений (ревматизм, нефрит). Третье место занимают стафилококковые и другие гнойно-инфекционные заболевания. Они регистрируются пока как различные нозологические формы болезни и даже в разных классах существующей номенклатуры и классификации болезней. В совокупности же на их долю приходится 15—20% общей заболеваемости военнослужащих. Неравномерны официальные статистические данные о показателях заболеваемости острыми кишечными инфекциями дизентерийной и недизентерийной этиологии. Высоки показатели заболеваемости этими болезнями среди личного состава зарубежных армий, дислоцирующихся в тропических и субтропических районах. По материалам 1956—1962 гг., показатель заболеваемости с освобождением от служебных обязанностей составлял от 10—20% в армиях США и Англии, до 34% в войсках ООН на Ближнем Востоке. Между тем, по данным статистического бюро армии США, показатель общей обращаемости по поводу диарейных болезней в отдельных районах достигает 100—120 % . Повсеместно среди личного состава войск различных армий мира регистрируется вирусный гепатит. Показа¬тели заболеваемости составляют 0,5—5% , в тропических и субтропических районах — до 7—1О%. Продолжает регистрироваться и туберкулез. Показатели заболеваемости в различных армиях мира колеблются от 0,2 до 2%. Однако длительные сроки лечения и увольняемость обусловливают то, что по суммарному военному и экономическому ущербу эта инфекция все еще является актуальной в ряде мест. Заболеваемость личного состава войск менингококковой инфекцией находится в прямой связи с циклическими проявлениями этой инфекционной формы. Показатели заболеваемости возрастают в период общего роста заболеваемости и падают в межпандемические периоды. В зависимости от конкретной эпидемической обстановки среди личного состава войск могут встречаться так называемые детские инфекции — дифтерия, эпидемический паротит и др. Важную проблему военной эпидемиологии составляют различные природно-очаговые заболевания. Показатели заболеваемости ими, как правило, невысоки. Однако для профилактики этих болезней в различных условиях службы и боевой подготовки требуется проведение трудоемких мероприятий. Влияние оружия массового поражения на структуру санитарных потерь от инфекционных болезней В современной войне структура инфекционной заболеваемости будет определяться прежде всего структурой ее в мирное время. Однако на интенсивность развития эпидемического процесса и соотношение различных нозологических форм болезней существенное влияние окажет применение противником оружия массового поражения. Применительно к ядерному оружию можно указать на два основных механизма влияния последствий его применения на инфекционную заболеваемость. Первый связан с активизацией механизма передачи ряда возбудителей в результате значительных разрушений, приводящих к выводу из строя канализации и водопровода, уничтожения жилых построек и пр. Это приведет к возрастанию заболеваемости прежде всего кишечными инфекциями, а необходимость длительного пребывания людей в укрытиях — к возрастанию заболеваемости капельными инфекциями. Второй механизм влияния ядерного оружия на инфекционную заболеваемость связан с воздействием ионизирующей радиации на резистентность организма людей к инфекционным болезням. В результате облучения наблюдается снижение активности неспецифических факторов защиты организма от инфекции (повышение проницаемости тканей, снижение защитной роли кожных и слизистых барьеров, уменьшение фа гоцитарной активности лейкоцитов, угнетение барьерной функции ретикулоэндотелиальной системы, снижение активности гуморальных и клеточных факторов иммунитета, снижение детоксикационной способности организма и др.)- Такие сдвиги в организме облученных будут сопровождаться увеличением интенсивности размножения возбудителей в зараженном организме, возрастанием массивности выделения возбудителей из зараженного организма и уменьшением заражающей дозы возбудителей. Все это приведет к обострению бессимптомных форм инфекции (носительства) прежде всего на этапах медицинской эвакуации среди пораженных лучевой болезнью. Наряду с этим следует ожидать принципиально новой инфекционной патологии, обусловленной непатогенной в естественных условиях микрофлорой, которая проявляет патогенное действие у пораженных лучевой болезнью со сниженной резистентностью. Структура инфекционной заболеваемости в результате применения противником бактериологического (биологического) оружия будет определяться видами использованных бактериальных (биологических) агентов (глава 10). Поражения, вызванные различными видами оружия (например, ядерным и бактериологическим) или различными поражающими факторами одного и того же вида оружия (например ожог, травма, поражение проникающей радиацией в результате воздействия ядерного оружия, заражение разными возбудителями при применении БО), называют комбинированными. Комбинированные поражения с инфекционным компонентом в современной войне имеют особо важное значение. Это вытекает из изложенных выше особенностей структуры инфекционной заболеваемости при применении ядерного оружия. Это же обстоятельство свидетельствует об относительности разграничения санитарных потерь на боевые и небоевые, поскольку ионизирующее излучение, воздействие некоторых ОВ увеличивает предрасположенность к заболеваниям. Комбинация поражений в очагах БО с заражениями в естественных эпидемических очагах приводит к микст-инфекциям, а с поражениями двумя видами оружия — к микст-поражениям. Список литературы
|
1 2
Похожие:
 | Эпидемиологическая характеристика гепатита в в крупном промышленном... |  | Учреждения Программное обеспечение образовательного процесса. Характеристика состава обучающихся |
| Конспект Общая характеристика приборов химической разведки и контроля Занятие 1 Предназначение формирований го и функциональные обязанности личного состава. Понятие о готовности формирований го, порядок... | | Научно-исследовательская работа студентов. 177 Международная деятельность.... Кадровое обеспечение образовательного процесса. Общая характеристика кадрового состава. 115 |
| Эпидемиологические особенности вирусных гепатитоваиев организованных... Ведущее учреждение гу научно-исследовательский институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. Чумакова М. П. Рамн | | План привлечения личного состава и техники Главного управления и... |
| Программа подготовки личного состава подразделений Заместитель Министра Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных... | | I. Характеристика состава учащихся |
| Методические указания по организации и проведению подготовки личного... Министерства российской федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации | | Перечень локальных документов образовательного учреждения по пожарной безопасности Цель занятий: проверка действий личного состава части, персонала кдц, при эвакуации людей и материальных ценностей, в случае возникновения... |
| В., учитель начальных классов Мчс россии, образовательных учреждений среднего и высшего профессионального образования мчс россии3 для получения квалификации «газодымозащитник»,... | | I. Характеристика состава учащихся Петрова И. А. (Кудинова И. А.) находится в отпуске по уходу за ребенком до трех лет |
| Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным... Цель занятий: проверка действий личного состава части, персонала кдц, при эвакуации людей и материальных ценностей, в случае возникновения... | | Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным... Цель занятий: проверка действий личного состава части, персонала кдц, при эвакуации людей и материальных ценностей, в случае возникновения... |
| Методические рекомендации по организации и проведению занятий Мчс россии, образовательных учреждений среднего и высшего профессионального образования мчс россии3 для получения квалификации «газодымозащитник»,... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Несение караульной службы является выполнением боев задачи и требует от личного состава точного соблюдения всех положений настоящего... |
