На правах рукописи
РАХИМОВ Содик Ганиевич
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВИРУСНЫХ
ГЕПАТИТОВ А и Е В ОРГАНИЗОВАННЫХ ВОИНСКИХ
КОЛЛЕКТИВАХ, ДИСЛОЦИРОВАННЫХ НА ТЕРРИТОРИИ С
ВЫСОКОЙ АКТИВНОСТЬЮ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
14.00.30 – Эпидемиология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Нижний Новгород
2005
Работа выполнена в Военно-медицинском институте Федеральной
службы безопасности Российской Федерации и ГУ «Нижегородский
научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии»
им. акад. И.Н. Блохиной МЗ Российской Федерации
Научные руководители:
доктор медицинских наук профессор Рахманов Рофаиль Салыхович
доктор медицинских наук
старший научный сотрудник Быстрова Татьяна Николаевна
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук профессор Огарков Павел Иванович
кандидат медицинских наук доцент Ковалишена Ольга Васильевна
Ведущее учреждение - ГУ «Научно-исследовательский институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. Чумакова М.П. РАМН
Защита диссертации состоится « »_________2005 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета К 208.061.01 в ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» МЗ РФ (г. Н. Новгород, 603005, пл. Минина и Пожарского 1/1)
С диссертацией можно ознакомится в библиотеке ГОУ ВПО « НижГМА»
МЗ РФ (г. Н. Новгород, ул. Медицинская, д.4).
Автореферат разослан ___ января 2005 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
кандидат медицинских наук доцент А.В. Леонов
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
А к т у а л ь н о с т ь п р о б л е м ы
Острые вирусные гепатиты (ОВГ) до настоящего времени представляют собой актуальную и важную проблему инфекционной патологии, нанося огромный ущерб здоровью населения и экономике всех стран мира. Среди ОВГ особое место занимают гепатит А и Е. В последние годы в России и Вооруженных Силах Российской Федерации (ВС РФ) серьезное внимание было уделено изучению этих инфекционных заболеваний [П.И. Огарков, 2001, 2004]. Актуальны ГА и ГЕ для воинских коллективов Пограничной службы Федеральной службы безопасности Российской Федерации, дислоцированных в Таджикистане (ПУ ФСБ РФ в РТ), где показатели заболеваемости ГА в 1992-2003 гг. были самыми высокими, превышая в 9 раз общероссийские, в 1,6 раз по ВС РФ и 6 раз по Республике Таджикистан (РТ).
Исследования, проведенные учеными России и Таджикистана [С.Н. Кузин, 1998; Г.К. Мироджев, 2001; Х.К. Камардинов, 2001; Ф.Х. Тишкова, 2003] определили, что территория Республики Таджикистан относится к региону эндемичному по гепатитам А, В, С, Д с наличием крупных вспышек ГЕ.
Вместе с тем, в литературе имеются лишь единичные сообщения о том, что в эндемичных регионах, кроме водных вспышек ГЕ, имеет место спорадическая заболеваемость, которая на некоторых территориях составляет до 10,8% в общей структуре ОВГ [Mehta et al., 1985; Д.М. Ярашева, 2000].
Актуальной задачей является выработка адекватной тактики вакцинопрофилактики ГА в условиях современной эпидемической ситуации, что невозможно без углубленного изучения иммуноструктуры военнослужащих в отношении ГА, позволяющей не только количественно охарактеризовать группы восприимчивых лиц к этой инфекции, но и изучить истинную интенсивность распространения ГА среди различных групп населения или на отдельных территориях.
Отсутствие данных о закономерностях и особенностях эпидемического процесса вирусных гепатитов А и Е среди воинских контингентов, дислоцированных на эндемичной территории и определило необходимость проведения настоящей работы.
Ц е л ь р а б о т ы - изучение особенностей эпидемического процесса и оптимизация санитарно-эпидемиологического надзора за гепатитами А и Е в войсках ПУ ФСБ РФ, дислоцированных на эндемичной территории.
З а д а ч и и с с л е д о в а н и я:
1. Изучить особенности эпидемического процесса ГА и ГЕ среди военнослужащих, призванных для прохождения службы из России и Республики Таджикистана.
2. Оценить этиологическую структуру ОВГ у больных с использованием специфических методов лабораторной диагностики вирусных гепатитов А, В, С, Д, Е.
3. Определить состояние гуморального иммунитета к ВГА и ВГЕ у военнослужащих в зависимости от периода пребывания в Таджикистане.
4. Оценить роль водного пути передачи ГА и ГЕ в особых условиях водоснабжения.
5. Разработать пути совершенствования санитарно-эпидемиологического надзора при ГА и ГЕ в войсках и оценить их эффективность.
Н а у ч н а я н о в и з н а р а б о т ы:
1. Впервые выявлены особенности распространения ГА и ГЕ в войсках ПУ ФСБ РФ, дислоцированных в Республике Таджикистан.
2. Изучены этиологическая структура ОВГ среди военнослужащих в Таджикистане с использованием специфических методов лабораторной диагностики вирусных гепатитов А, В, С, Д, Е.
3. Впервые дана оценка состоянию гуморального иммунитета к ВГА и ВГЕ у здоровых военнослужащих в связи с различными сроками службы и длительностью проживания в эндемичном районе.
4. Впервые в эндемичном регионе по ГА оценена эпидемиологическая эффективность вакцинопрофилактики отечественной вакциной «Геп-А-ин-Вак».
П р а к т и ч е с к а я з н а ч и м о с т ь р а б о т ы:
Результаты исследования расширяют представление о закономерностях распространения ГА и ГЕ в эндемичной зоне и могут использоваться при проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий в организованных воинских коллективах.
Результаты проведенных исследований служат основой для выработки оптимальной тактики вакцинопрофилактики ГА при выборе контингента военнослужащих при направлении в регион с высокой эндемичностью эпидпроцесса ГА и вакцинации по эпидемическим показаниям.
Расширен перечень санитарно-гигиенических мероприятий противоэпидемической направленности, позволяющий повысить эффективность профилактической работы при ГА и ГЕ в различных условиях материально-бытового обеспечения.
В н е д р е н и е р е з у л ь т а т о в р а б о т ы в п р а к т и к у:
Результаты работы использованы при разработке методических рекомендаций “Вирусные гепатиты: этиология, эпидемиология, серологическая диагностика и профилактика” (утверждены начальником ПУ ФСБ РФ в РТ, 2004 г.);
внедрены в практику работы: соединений и частей, военного госпиталя, ЦГСЭН ПУ ФСБ РФ в РТ (акт внедрения от 20.06.2004 г.); кафедры военной гигиены и эпидемиологии ВМИ ФСБ РФ (акт внедрения от 28.12.2004 г.); Таджикского НИИ профилактической медицины (акт внедрения от 25.12.2004 г.); кафедры эпидемиологии Таджикского госмединститута им. Абу-али ибн Сино (акт внедрения от 20.12.2004 г.).
А п р о б а ц и я р а б о т ы
По материалам работы опубликовано 4 статьи, в т.ч. в центральной печати; 4 статьи депонированы в Научном патентно-информационном центре Министерство экономики и торговли Республики Таджикистан.
Основные положения диссертации доложены на научно-практических конференциях: Совершенствование диагностики и лечения часто встречающихся заболеваний в Таджикистане (Душанбе, 2002), Вирусные гепатиты В, С и Д – проблемы диагностики, лечения и профилактики (М., 2003), Ликвидация и элиминация инфекционных болезней – прогресс и проблемы (СПб., 2003), Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения здоровья военнослужащих и населения (Н. Новгород, 2004).
Диссертация апробирована 08.10.2004 г. на совместной конференции кафедр военной гигиены и эпидемиологии ГУО «ВМИ ФСБ РФ», ГОУ ВПО «НижГМА» МЗ РФ и ГУ «ННИИЭМ им. акад. И.Н. Блохиной» МЗ РФ.
Положения, выносимые на защиту:
1. Особенности эпидемического процесса острых вирусных гепатитов с фекально-оральным механизмом передачи обусловливают условия материально-бытового обеспечения частей, дислоцированных в различных районах Таджикистана.
2. Санитарно-эпидемиологическое благополучие в эндемичных по ГА и ГЕ регионах определяется расширенным перечнем санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.
С т р у к т у р а и о б ъ е м д и с с е р т а ц и и
Диссертация общим объемом 116 с. состоит из введения, пяти глав (обзор литературы, характеристика организации, материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, состоящего из работ 160 отечественных и 104 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 14 рисунками и 5 таблицами.
ОБЪЕКТ, МАТЕРИАЛЫ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
В работе использовали эпидемиологические, серологические и медико -статистические методы исследования.
Проведен ретроспективный анализ официально регистрируемой заболеваемости ОВГ за 12 лет (1992-2003 гг.) по данным статистических отчетов воинских частей и ЦГСЭН ПУ ФСБ РФ в РТ как среди совокупного контингента военнослужащих, так и в отдельных возрастных группах.
С целью определения этиологической структуры ОВГ проведено исследование сывороток крови больных на основе маркёрной диагностики ГА, ГВ, ГС, ГД, ГЕ методом ИФА. Исследования проводились с 2001 по 2003 г.г. в разные сезоны года и эпидемические периоды. Всего обследовано 126 больных желтушной формой, госпитализированных в инфекционный стационар военного госпиталя ПУ ФСБ РФ в РТ с диагнозом «вирусный гепатит». Забор крови на исследование проводились в первые 6 дней после поступления больного в стационар. В сыворотке крови больных определяли анти-ВГА IgM, HBsAg, HBcorAg, анти-ВГС, сыворотке крови с наличием HBsAg определяли анти-ВГD методом ИФА. Для проведения ИФА исследования использованы тест-системы НПО «Вектор Бест» (Новосибирск), НПО «Диагностические системы» (Н. Новгород).
Для установления распространенности ГА и ГЕ, включая скрытопротекающих компонент эпидпроцесса и изучения иммуноструктуры в отношение ВГА и ВГЕ здоровых военнослужащих, в 2001-2003 гг. исследовано 262 образца сыворотки крови на анти-ВГА IgG, анти-ВГА (суммарные) и анти-ВГЕ IgG с использованием тест-системы НПО «Диагностические системы» (Н. Новгород) и Bio Rad (Франция). Сыворотки крови были отобраны в межэпидемический для ВГА период.
Во всех сыворотках, которые содержали анти-ВГА, определяли их титр. При интерпретации полученных результатов титры анти-ВГА 1/20 – 1/200 мМЕ/мл отнесены к низким, 1/200 – 1/2000 мМЕ/мл к средним, выше 1/2000 мМЕ/мл к высоким содержанием антител.
В 1996 – 2003 г.г. проведено 2381 микробиологическое исследование проб питьевой воды из централизованных источников, 19 автономных скважин, 11 горных рек, 9 речных арыков и равнинных рек, 5 кягризов и кягризных арыков. Косвенным критерием вирусного загрязнения воды были факты обнаружения коли-фагов. Также использовали метод сбора и концентрирования кишечных вирусов из воды с помощью водопроницаемых пакетов с сорбентом производства ИП и ВЭ (Москва).
Таблица 1
Объем и перечень проведенных исследований
№
п/п
|
Перечень исследований
|
n=
|
Кол-во пара
метров
|
Кол-во
исследо-
ваний
|
1.
1.1
1.2
1.3
|
Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости ОВГ:
Месячные и годовые отчеты об инфекционных заболеваниях;
Карты эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания;
Истории болезни больных ОВГ
|
4319
2028
2136
155
|
10
2
5
3
|
15201
4056
10680
465
|
2.
2.1
2.2
2.3
2.4
|
Лабораторные:
Определение этиологической структуры ОВГ методом ИФА;
Изучение гуморального иммунитета к ВГА и ВГЕ у здоровых военнослужащих методом ИФА;
Микробиологические исследования воды;
Оценка контаминации воды ВГВА методами ИФА и ПЦР
|
2829
126
262
2381
60
|
17
6
3
6
2
|
15752
560
786
14286
120
|
3.
|
Анализ вакцинопрофилактики
|
126
|
1
|
126
|
Итого:
|
7274
|
28
|
31079
|
Полученные фракции подвергали исследованию на ВГА методом ИФА тест-системами НПО «Вектор-Бест» (Новосибирск) и методом ПЦР с тест-системой «Ампли Сенс ВГА».
Эпидемиологическую эффективность оценивалась по заболеваемости манифестными формами ГА в течение 2-х лет в двух равных воинских коллективах, где вводили препарат (опытной) и не вакцинировали (контрольная) группах, не отличающихся по условиям материально-бытового обеспечения. Для вакцинации использована отечественная вакцина «Геп-А-ин-Вак» (Новосибирск). Рассчитывали коэффициент эпидемиологической эффективности (Кэ).
Анализ эпидемиологических данных и статистическая обработка материалов методами вариационной статистики проводились на персональном компьютере типа Intel Pentium-4 c помощью стандартных и прикладных статистических программ, путем вычисления средних значений и их ошибок, определения статистической значимости различий по t– критерию Стьюдента [Дегтярев А.А., 1981].
Объем проведенных исследований представлен в табл. 1
С О Д Е Р Ж А Н И Е Р А Б О Т Ы
При проведении ретроспективного анализа заболеваемости ОВГ с 1992 г. по 2003 г. выявлено два периода: с высоким уровнем (1992-1997 г.г. -10,6-17,0‰), превышающим в 1,8 раза среднемноголетний уровень, и с низким уровнем - с 1998 г., когда начался выраженный спад заболеваемости (темп снижения 7,5% в год); минимальный показатель был в 2003 г. – в 5,5 раз ниже среднемноголетнего уровня за 12 лет. Снижение уровня заболеваемости ОВГ в 1998 году, по всей вероятности, могло быть связано с формированием коллективного иммунитета среди отдельных групп военнослужащих после очередного эпидемического подъема. Отмечено, рост заболеваемости ОВГ (1992-1998 гг.) то он был обусловлен с боевыми действиями, которые происходили на таджикско-афганской границе (рис. 1).
Рис. 1. Показатели заболеваемости ОВГ в ПУ ФСБ РФ в РТ и в ВС РФ в 1992-2003 г.г., ‰
Среднемноголетний уровень заболеваемости в ПУ ФСБ РФ в РТ превышал таковой среди населения РТ в 5,0 раз, а по ВС РФ в 2,8 раза.
В структуре заболеваемости доля круглогодичной составила 14,3%, сезонной – 62,4%, вспышечной – 23,3%.
Удельный вес сезонной заболеваемости военнослужащих в 4,4 раза превышал круглогодичную, а в период вспышки в 1997-1998 гг. - в 7,0 раз.
Анализ типовой годовой динамики заболеваемости показал, что начало регистрации ГА среди военнослужащих происходило в июле-августе; максимальный уровень регистрировался в августе-январе с пиком в октябре-ноябре, минимальный – в марте-июне. По ВС РФ заболеваемость ОВГ имеет осенне-зимнюю сезонность. Заболеваемость ОВГ у военнослужащих по контракту, прибывающих из различных регионов России в РТ, была 1,8 раз выше, чем у военнослужащих по контракту, призванных из РТ и в 3,8 раз выше, чем у военнослужащих по призыву. Достоверных различий в уровне заболеваемости ОВГ у военнослужащих, прибывших из Европейской и Азиатской частей России, не установлено.
Ведущим фактором риска заражения ОВГ было употребление воды из арыков, горных рек, кягризов и равнинных рек, протекающих между Таджикистаном и Афганистаном (до 65% военнослужащих указывали на употребление воды из случайных водоисточников).
Завершением первого периода была вспышка, возникшая в 1997-1998 г.г., которая выявила ряд характерных особенностей: неравномерное территориальное распределение (уровень заболеваемости в частях, дислоцированных в Хатлонской и Горно-Бадахшанской автономных областях РТ превышал в 8,0-10,0 раз показатели заболеваемости в частях Душанбинского гарнизона); подъем заболеваемости в эти годы был внеурочным, значительным и имел «взрывообразный» характер (раннее начало со второй пятидневки июля, еженедельно число больных в августе и сентябре, по сравнению с июлем, увеличивалось в 6-8 раз). Число случаев ОВГ, зарегистрированных в ноябре-декабре 1997 г., было наибольшим и превышало число заболевших в июле в 13 раз, в последующие месяцы было отмечено их отчетливое уменьшение (рис. 2).
Рис. 2. Показатели заболеваемости ОВГ в ПУ ФСБ РФ в РТ и частях МО РФ, дислоцированных в РТ. в 1992 - 2003 г.г., ‰
Сравнительный анализ заболеваемости показал, что на этот период аналогичная картина наблюдалась и в воинских частях МО РФ, дислоцированных в РТ, основную массу которых составлял личный состав 201 мотострелковой дивизии.
Обращали на себя внимание факты низкой очаговости (индекс очаговости=1,0) в семьях военнослужащих, больных ГА, высокая частота развития тяжелых фульминантных форм болезни среди беременных женщин (летальность среди них составляла до 33,0%).
Анализ природных факторов весенне-летнего периода 1997 г. выявил, что они характеризовались обильными атмосферными осадками, появлением селевых потоков, наводнениями, что обусловило высокий уровень стояния грунтовых вод, загрязнение подземных водоисточников хозяйственно-бытовыми стоками. Результаты бактериологических исследований водопроводной воды убедительно подтвердили это. Сопоставление эпидемической ситуации по гепатитам с особенностями природных факторов позволило прийти к выводу, что имела место вспышка либо ГЕ, либо микст ГА+ГЕ.
При изучении этиологической структуры ОВГ установлено, что удельный вес манифестных (желтушных) форм изолированных гепатитов ГА, ГВ, ГС, ГЕ – инфекций суммарно составлял 86,5%. На долю ГА в структуре ОВГ приходилось 48,7±4,6%, что было значительно ниже значений официально регистрируемой заболеваемости по ПУ ФСБ РФ в РТ.
Удельный вес ГВ по результатам лабораторной диагностики составлял 17,9±3,5%, а по документам учета и отчетности за 2001-2003 гг. – 19,2±3,2%. Доля ГС составляла 14,5±3,3%. Официальная регистрация этой этиологической формы не проводилась.
Доля ГЕ в условиях спорадической заболеваемости ОВГ была невысокой. Как моноинфекция ГЕ регистрировался в 12,0±3,0%, однако суммарная инфицированность вирусом ГЕ с учетом гепатитов смешанной этиологии составила 18,8±3,6%.
Доля гепатитов неустановленной этиологии составляла 7,1±2,3%. Это свидетельствовало о возможной циркуляции возбудителей других гепатотропных инфекций в данном регионе.
Сравнивая полученные результаты исследования этиологической структуры среди военнослужащих ПУ ФСБ РФ в РТ, с данными, полученными среди гражданского населения РТ, можно заключить, что особенности военной службы способствуют более интенсивному заражению военнослужащих энтеральными гепатитами.
Значительный процент выявления ГЕ по сравнению с показателями населения РТ (превышение в 9,0 раз) свидетельствовал о том, что возраст военнослужащих 18-35 лет является для этого гепатита фактором риска, что, в свою очередь подтверждается литературными данными. Равные доли ГЕ у военнослужащих, призванных из РТ, и прибывших из РФ указывали на одинаковую восприимчивость этих категорий военнослужащих.
В возрастной группе 18-20 лет обнаружение маркеров ГА и ГЕ составило 75% от всех ОВГ. В структуре ОВГ группой риска для ГЕ явились группы 18-20 лет и старше 41 года, составив 23,5% и 42,9% соответственно.
Военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, составили 82,5% от числа заболевших ГА, причем основную долю этой категории составляли военнослужащие, прибывшие из РФ. Это объясняется тем, что циркуляция вируса ГА в РТ намного интенсивнее, чем в России. Кроме того, у большинства этих военнослужащих титр антител к ВГА был низким, либо антитела вообще отсутствовали. Встреча этих военнослужащих с ВГА в первые дни пребывания в РТ приводила к развитию клинически выраженных форм заболевания (рис. 3).
При сравнении этиологической структуры ОВГ, охарактеризованной по результатам специфической диагностики гепатитов А, В, С, Е и данными официальной регистрации установлено, что последние не отражали истинной структуры заболеваемости (рис. 4).
Рис. 3. Распределение военнослужащих, призванных на службу из РФ и РТ, среди больных ОВГ различной этиологии, %.
Совпадение диагнозов клинического и установленного на основе определения специфических маркеров ГА (анти-ВГА IgM), ГВ (HBsAg, анти-HBcor IgM), ГС (анти-ВГС), ГЕ (анти-ВГЕ IgM) методом ИФА в разные годы колебались от 38,9% до 65,4%, что отражало разное качество диагностики ОВГ в конкретном коллективе.
Рис. 4. Этиологическая структура ОВГ по данным официальной регистрации (II) и результатам специфической диагностики (I).
Особое внимание привлекла возможность выявления микст-инфекции (ГА+ГЕ; ГВ+ГЕ), доля которых среди заболевших ОВГ колебалась в разные годы от 2,4 до 7,4%. Острый ГЕ развивался на фоне HBsAg – носительства в 5,3%, а в сочетании с ГА в 7,1%.
При обследовании здоровых военнослужащих в годы низкой заболеваемости установлено, что 86,6% из них имели специфические антитела к ВГА (анти-ВГА) в сыворотке крови, причем, более чем у 90% титр антител был 500 мМЕ/мл и выше.
Установлено, что у военнослужащих после 3-х месячного срока пребывания в РТ, анти-ВГА обнаруживались реже, чем у призванных из РТ, составляя разницу 14%. С увеличением срока (через 2 года) пребывания на данной территории этот показатель приблизился к показателям у военнослужащих, призванных из РТ, т.е. происходило их активное проэпидемичивание (табл. 2).
Как показывает количественное определение антител к ВГА у военнослужащих всех категорий в 80,0% случаев формировался стойкий иммунитет по отношению к ВГА. Вместе с тем, оставалось до 20,0% восприимчивых к этой инфекции лиц.
Таблица 2
Частота обнаружения анти-ВГА (суммарные) и анти-ВГЕ IgG у
военнослужащих ПУ ФСБ РФ в РТ
№ п/п
|
Контингент обследуемых военнослужащих
|
К-во обсл.
лиц
|
Из них выявлено
анти-ВГА (суммарные)
|
Из них выявлено
анти-ВГЕ IgG
|
абс.
|
%
M±m
|
абс.
|
%
M±m
|
1.
|
Военнослужащие по призыву
|
33
|
32
|
97,0±3,0
|
17
|
51,5±8,7
|
2.
|
Военнослужащие по контракту,
из них:
Призванные из РТ;
Прибывшие из РФ,
в т. ч. со сроками пребывания в РТ:
в течение 3-х месяцев;
2 года и более.
|
229
93
136
44
92
|
195
83
112
34
78
|
85,2±2,3
89,2±3,2
82,4±3,3
77,3±6,3
84,8±3,7
|
83
52
31
6
25
|
36,2±3,2
55,9±5,1
22,8±3,6
13,6±5,2
27,2±4,6
|
|
Все категории военнослужащих
|
262
|
227
|
86,6±2,1
|
100
|
38,2±3,0
|
Изучение иммуноструктуры военнослужащих к ВГЕ показало совершенно другую картину. Самые высокие показатели частоты обнаружения анти-ВГЕ IgG выявлены у военнослужащих по призыву, призванных из РТ: каждый второй военнослужащий этой категории имел антитела к ВГЕ. У военнослужащих по контракту этот показатель был ниже, составляя 36,2±3,2%, т.е.только каждый третий военнослужащий был иммунным. Частота обнаружения анти-ВГЕ IgG у военнослужащих, призванных из РФ, была в 2,5 раза ниже, чем у военнослужащих, призванных из РТ. По мере увеличения срока пребывания в РТ частота обнаружения анти-ВГЕ IgG увеличивалась. Так, если после 3-х месячного пребывания антитела к ВГЕ обнаруживались у 13,6±5,2%, то спустя 2 года это величина увеличивалась в 2 раза, достигая 27,2±4,6%.
Установлена достоверная разница в частоте обнаружения анти-ВГЕ у военнослужащих, проходящих военную службу на разных территориях РТ. Анти-ВГЕ IgG у военнослужащих, проходящих военную службу в частях, дислоцированных в Хатлонской области, обнаруживались в 1,8 раза чаще, чем у военнослужащих, проходящих военную службу в Душанбинском гарнизоне (45,0±4,7% и 25,7±5,2% соответственно; р<0,01), что имело четкую связь с характером водоснабжения и качеством питьевой воды.
Если при определении этиологической структуры ОВГ различий в выявлении клинически выраженных ГЕ у военнослужащих по территориям не удалось установить, то при изучении иммуноструктуры выявлены территории риска скрытопротекающего эпидпроцесса ГЕ.
Несмотря на наличие достоверных различий в частоте обнаружения анти-ВГЕ IgG у военнослужащих по срокам пребывания в РТ, все категории военнослужащих можно отнести к группам риска по отношению к ГЕ.
В целом полученные результаты по исследованию гуморального иммунитета свидетельствовали о необходимости контроля за специфическим популяционным иммунитетом в системе эпидемиологического надзора за ГА и ГЕ, что позволит оценить истинную распространенность инфекции, прогнозировать уровень заболеваемости, выявлять группы военнослужащих, наиболее подверженных риску заражения, оценить степень защищенности военнослужащих от ГА, определять правильную стратегию и тактику вакцинопрофилактики на конкретной территории и в отдельно взятом коллективе.
При изучении состояния водоснабжения воинских коллективов ПУ ФСБ РФ в РТ установлено, что 15% пограничных застав и пограничных постов использовали воду из кягризов и кягризных арыков, 30% из автономных подземных источников, 20% из горных рек и 35% из равнинных рек и вытекающих из них арыков.
Для оценки качества воды различных источников водоснабжения воинских частей были проведены микробиологические исследования проб воды.
Полученные данные свидетельствовали о том, что чаще всего не гарантировалась безопасность в эпидемическом отношении воды речных арыков, равнинных рек и кягризов.
При обследовании 7 водоисточников в РТ по их течению установлено, что загрязнение воды горных рек происходило в черте населенных пунктов, о чем свидетельствовало увеличение числа нестандартных проб, отобранных в расположении пограничных подразделений. Загрязнение воды кягризов, кроме населенных пунктов, происходило и в местах водопоя отар и скота.
Установлена прямая корреляционная связь между заболеваемостью ОВГ и качеством питьевой воды: в частях Душанбинского гарнизона, где осуществлялась централизованное водоснабжение, уровень заболеваемости был в 4-5 раз ниже, чем воинских частях, дислоцирующихся на границе с Афганистаном.
В ряде проб воды из арыков, равнинных рек и кягризов, а также из систем централизованного водоснабжения и из автономных подземных скважин установлено присутствие коли-фагов, свидетельствующих о фекальном (возможном вирусном) загрязнении воды. Они обнаруживались в летний период в июне-июле месяцах. Более высокий процент их обнаружения был в пробах из водоисточников воинских подразделений, где заболеваемость ОВГ была в 2-3 раза выше (табл. 3).
С целью снижения заболеваемости ОВГ оптимизировали санитарно-эпидемиологический надзор следующими группами мероприятий: санитарно-противоэпидемические, организационные, мероприятия по мониторингу здоровья и среди обитания военнослужащих, а также специфическая профилактика ГА.
Таблица 3
Показатели выявления коли-фагов и Аг ВГА в пробах воды из различных
водоисточников в 2001-2003 г.г.
№ п/п
|
Наименование водоисточника
|
Коли-фаги
|
Аг ВГА
|
К-во иссл.
|
С пол. рез-том
|
К-во иссл.
|
С пол. рез-том
|
Абс.
|
%
M±m
|
Абс.
|
%
M±m
|
1.
|
Централизов. поверхностный
|
8
|
-
|
-
|
5
|
-
|
-
|
2.
|
Автономный подземный
|
76
|
3
|
3,9±2,2
|
5
|
-
|
-
|
3.
|
Равнинные реки и арыки
|
54
|
3
|
5,6±3,1
|
8
|
-
|
-
|
4.
|
Кягризы и кягризные арыки
|
10
|
1
|
10,0±9,5
|
2
|
-
|
-
|
Всего:
|
148
|
7
|
4,7±1,7
|
20
|
-
|
-
|
Санитарно-профилактические мероприятия включали проведение очистки, дезинфекции и промывки отводящих сетей кягризов, водопроводных распределительных сетей автономных водоисточников. Было внедрено использование хлорных патронов для обеззараживания воды в резервуарах. Для пограничных нарядов в жаркие периоды года выдавались дополнительные ёмкости для кипяченой воды. Были организованы пункты для кипячения воды.
Мероприятия организационного характера заключались в подготовке и направлении в войска распоряжения начальника ПУ ФСБ РФ в РТ, начальника медицинской службы объединения “О недопущении возникновения и распространения вирусных гепатитов и брюшного тифа среди военнослужащих, членов их семей и гражданского персонала”, была развернута широкая пропаганда с использованием печатных изданий, проведением лекций и бесед среди личного состава.
Мероприятия по мониторингу здоровья и среды обитания военнослужащих включали: расширение микробиологических методов контроля за качеством воды определением коли-фагов, внедрение в практику работы метода сбора и концентрирования вируса ГА из воды с помощью водопроницаемых пакетов с сорбентом, эпидемиологическое расследование каждого случая ГА и ГЕ.
Мероприятием, направленным на формирование невосприимчивости людей к ВГА, было проведение вакцинации военнослужащих, относящихся к группе риска. Полученные данные свидетельствовали о высокой эпидемиологической эффективности вакцинации в первые дни от момента пребывания на эндемичную территорию. В группе контроля заболеваемость составила 12,7‰, а в опытной группе – 0,4‰. Коэффициент эпидемиологической эффективности в опытной группе составил –97,0%.
Таким образом, мероприятия по оптимизации санитарно- эпидемиологического надзора в ПУ ФСБ РФ в РТ показали свою эффективность, что может служить основой для дальнейшего совершенствования мероприятий профилактической и противоэпидемической направленности.
|
