Методические рекомендации для студентов к практическим занятиям по патологической анатомии на кафедре патологической анатомии Волгму
Скачать 249.88 Kb.
|
1 2
| Методические рекомендации для студентов к практическим занятиям по патологической анатомии на кафедре патологической анатомии ВолГМУ. III курс лечебный факультет. Тема: Болезни женских половых органов. Болезни матки. Эндоцервикоз. Железистая гиперплазия эндометрия. Эндометриоз. Предопухолевые заболевания и опухоли шейки и тела матки. Болезни яичников, маточных труб и молочных желез. Эндометриоз и опухоли яичников. Фиброзно-кистозная болезнь, фиброаденома; рак молочной железы. Патология беременности, послеродового периода и плаценты. Мотивационная характеристика темы: знание вопросов темы необходимо для изучения болезней раздела «Акушерство и гинекология» на кафедрах терапевтического и хирургического профиля, для формирования клинического мышления при изучении заболеваний женской половой системы. Цель занятия: изучить этиологию, патогенез и патологическую анатомию железистой гиперплазии эндометрия; охарактеризовать разновидности эндоцервикоза; изучить вопросы патологической анатомии предопухолевых заболеваний и опухолей шейки и тела матки; охарактеризовать морфологические проявления фиброзно – кистозной болезни и фиброаденомы; изучить этиологию, патогенез и патологическую анатомию эндометриоза, болезней яичников, маточных труб и молочных желез, опухолей яичников и рака молочной железы; изучить разновидности патологии беременности, послеродового периода и плаценты; проанализировать осложнения и причины смерти больных при заболеваниях почек. Студент должен уметь: 1) дать определение железистой гиперплазии эндометрия; 2) изложить вопросы этиологии и патогенеза железистой гиперплазии эндометрия; 3) различать формы эндоцервикоза по данным микроскопической картины; 4) изложить вопросы этиологии, патогенеза, морфологической картины предопухолевых заболеваний и опухолей шейки и тела матки; 5) дать определение фиброзно – кистизной болезни и фиброаденомы; 6) изучить вопросы этиологии и патогенеза эндометриоза яичников; 7) дать определение, изложить вопросы этиологии, патогенеза и классификаций опухолей яичников и рака молочной железы; 8) изложить вопросы этиологии и патогенеза патологии беременности послеродового периода и плаценты; 9) анализировать осложнения и причины смерти при заболеваниях женской половой системы. Блок информации по теме: Болезни шейки матки. Воспалительные заболевания шейки матки (цервициты) могут вызываться разнообразными возбудителями, чаще всего — хламидиями, вирусом простого герпеса, вирусом папилломы человека, гонококками, трихомонадами, грибами рода Candida. Острый цервицит характеризуется отеком и полнокровием шейки, наличием гнойных выделений. Микроскопически отмечаются выраженная инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами, отек и полнокровие. Часто воспаление сопровождается дистрофией и некрозом эпителиоцитов с формированием эрозии. Эрозии, как правило, быстро заживают, на их месте развивается грануляционная ткань, покрытая многослойным плоским эпителием. Хронический цервицит характеризуется лимфомакрофагальной инфильтрацией подэпителиальной ткани, часто с примесью плазматических клеток. При интенсивном воспалении инфильтрат может распространяться на эпителиальный слой. В эпителии встречаются признаки акантоза, гиперкератоза, клеточного полиморфизма. Хронический цервицит трудно поддается терапии. Эндоцервикозы (цервикальная эктопия). Воспалительные изменения влагалищной порции шейки матки ведут к потере плоского многослойного плоского эпителия. В результате десквамации плоского многослойного эпителия возникает эрозия шейки матки (истинная эрозия). Макроскопически эрозия представляет собой ярко-красный участок поверхности в области наружного зева влагалищной части шейки матки. Эрозия имеет неправильные или округлые очертания, часто кровоточит при прикосновении. Микроскопическая картина при наличии “истинной” эрозии характеризуется наличием резко выраженных воспалительных явлений, исчезновением многослойного плоского эпителия, наложением на эрозированные поверхности фибрина и крови. Истинная эрозия существует непродолжительное время (от нескольких дней до 1-2 недель). Возможным продолжением процесса является переход в следующую стадию заболевания - эндоцервикоз (псевдоэрозия). Эндоцервикоз - участок влагалищной части шейки матки, выстланный призматическим эпителием. Превращение истинной эрозии в эндоцервикоз осуществляется в результате разрастания цилиндрического эпителия на эрозированную (лишенную многослойного плоского эпителия) поверхность влагалищной части шейки матки. Макроскопически обнаруживается участок ярко-красного цвета, окруженный бледно-розовой слизистой. Различают: стационарный, пролиферирующий и эпидермизирующийся эндоцервикозы. Стационарный эндоцервикоз (цервикальная эктопия согласно ВОЗ) свидетельствует о фазе относительного покоя, когда псевдоэрозия не растет ( не увеличивается в размерах ), но еще не подвергается заживлению. Гистологически обнаруживаются железы без признаков пролиферации. Пролиферирующий эндоцервикоз характеризуется ростом в шейке матки новых желез, что сопровождается появлением под цилиндрическим эпителием пластов низкодифференцированного эпителия с последующей дифференцировкой в сторону железистого. Эпидермизирующийся эндоцервикоз (цервикальная эктопия согласно ВОЗ) характеризуется врастанием многослойного плоского эпителия в железы либо появлением многослойного плоского эпителия под слоем железистого (однослойного высокого призматического, т.е. эпителия цервикального типа). Полипы шейки матки. Полип шейки матки характеризуется тремя признаками: 1) «Шапочка» из однослойного цилиндрического эпителия; 2) Ножка с толстостенными кровеносными сосудами; 3) Неравномерное распределение желез. Внешний вид полипов цервикального канала очень разнообразен. Они могут иметь гладкую поверхность или, напротив, ворсинчатую и состоять преимущественно из железистой или фиброзной ткани. Железы могут быть распределены более или менее равномерно или располагаться в поверхностных участках . Строение стромы также разнообразно: она может быть состоящей из рыхлой соединительной ткани, богатой лимфоидными клетками, или из фиброзной, бедной клетками. Нередко в полипах развивается гиперемия, кровоизлияния, очаги некроза. Все эти изменения обычно обусловлены перекрутом ножки полипа. Дисплазия эпителия влагалищной порции шейки матки (синонимы — паратипия, протоплазия, прозоплазия) — гистологическое упрощение ткани регрессивного характера, связанное с понижением дифференцировки. Согласно классификации ВОЗ, дисплазии эпителия шейки матки целесообразно подразделить на три степени: 1) слабая, 2) умеренная, 3) выраженная (тяжелая), соответственно степени клеточной атипии и сохранности архитектоники эпителиального пласта. Различные формы дисплазии эпителия влагалищной порции шейки матки относят к предраковым изменениям. Слабая дисплазия характеризуется сохранением стратификации (правильного чередования этажности слоев многослойного эпителия) и вертикальной анизоморфности (неравномерной величины (расположения) слоев клеток многослойного эпителия по вертикали) поверхностного (функционального) и промежуточного слоев. Отмечается базальноклеточная гиперактивность нижней трети эпителиального пласта. Базальные и парабазальные клетки мономорфны, округлоовальной и вытянутой формы с сохранившимся, несколько суженным, ободком цитоплазмы, принимающей базофильный оттенок. Ядра базальных и парабазальных клеток увеличены, часто неправильной формы, гипо - , нормо - и гиперхромные. Умеренная дисплазия захватывает половину и более толщи пласта эпителия. Отмечаются нарушения вертикальной анизоморфности и стратификации нижних слоев пласта за счет тотальной базально-клеточной гиперактивности. Гиперплазированные клетки нижних слоев ориентированы перпендикулярно к базальной мембране, с узким ободком цитоплазмы. Количество клеток с митотическим делением ядер нарастает по направлению к базальной мембране. Тяжелая дисплазия захватывает большую часть толщи эпителия за исключением нескольких поверхностных слоев из зрелых клеток, сохраняющих нормальное строение. Ниже этих поверхностных слоев вертикальная анизоморфность и стратификация отсутствуют. Расположение клеток беспорядочное, крупные клетки с темноокрашенными ядрами обнаруживаются в вышележащих слоях. Цитоплазма в значительной части клеток представлена в виде узкого ободка. Хотя такая форма дисплазии ограничивается небольшим участком эпителиального покрова, она может симулировать Са in situ. .Отсутствие выраженных признаков атипизма и полиморфизма эпителиальных клеток, ограниченный участок поражения помогают дифференцировать данный вид дисплазии от Са in situ. Следует помнить, что различные степени дисплазии к Са in situ могут иметь место в одной и той же шейке. Поэтому для проведения более достоверной дифференциальной диагностики имеет большое значение площадь исследуемого объекта. Аденокарцинома in situ. Аденокарцинома in situ (преинвазивный рак, или внутриэпителиальный) По степени дифференцировки: 1) Высокодифференцированный; 2) Среднедифференцированный; 3) Низкодифференцированный. Высокодифференцированный (или зрелый) вариант рака встречается чаще всего. Его характерной особенностью является сохранение в общих чертах сходства пласта с многослойным плоским эпителием, проявляющаяся в наличии вертикальной анизоморфности. В этих случаях более или менее отчетливы слои эпителия, но соотношение между ними в известной степени может быть нарушено. Количество базальных клеток нередко увеличено (базально-клеточная гиперплазия). Гиперхромные ядра этих клеток тесно прилегают друг к другу, так как клетки лишены цитоплазмы и вытянуты в вертикальном направлении. Характерно наличие большого количества делящихся клеток на разных уровнях. Низкодифференцированный (незрелый) вариант встречается реже. Он характеризуется нарушениями многослойного покровного эпителия и эпителия, расположенного в глубине желез, при которых весь эпителиальный пласт во всю толщину состоит из клеток, напоминающих базальные слои нормального эпителия. Однако при этой форме Са in situ ядра более крупные, чаще со значительным гиперхроматозом, клетки почти лишены цитоплазмы, ориентированы в вертикальном направлении. Обычные и патологические митозы видны на разных уровнях в большом количестве. Часто клетки этого типа сверху покрыты тонким пластом клеток, лежащих горизонтально, расположенных в виде одного-двух слоев с пикнотическими палочковидными ядрами. В таких участках пласт эпителия чаще не утолщен, а подчас даже истончен. Следует подчеркнуть, что недифференцированные формы Са in situ обладают наибольшей тенденцией к распространению на цервикальный канал и к инвазивному росту. Приведенные и подробно описанные два крайних варианта плоскоклеточных форм рака in situ шейки — высокодифференцированный (зрелый) и низкодифференцированный (незрелый) легче отличить друг от друга. Если в первом варианте эпителий сохраняет еще в известной степени способность к дифференцировке, сравнительно зрелый и иногда даже сохраняет свойство к ороговению, то во втором варианте эпителий недифференцированный и представлен в основном клетками, напоминающими базальные клетки нормального плоского многослойного эпителия. Са in situ чаще всего наблюдается во влагалищной части шейки матки в области стыка многослойного плоского и призматического эпителия у наружного маточного зева, реже и начальных отделах цервикального канала. Очень часто рак in situ развивается на фоне псевдоэрозии (эндоцервикоза), эндоцервицита, эктропиона, деформации шейки, разрывов и наконец, дисплазии. Инфильтрирующий рак шейки матки. Подавляющее большинство карцином шейки матки представляют собой разные варианты плоскоклеточного рака, развившегося из многослойного плоского эпителия влагалищного типа. Кроме того , рак шейки матки может развиться из призматического эпителия слизистой оболочки цервикального канала и эндоцервикозов, а так же из резервных клеток, входящих в состав призматического эпителия шеечного типа. И хотя в связи с этим раки шейки матки имеют различное строение, но чаще всего наблюдаются плоскоклеточные формы разной степени зрелости. Плоскоклеточный рак: делят на три подтипа. 1) «Зрелый» рак характеризуется наличием выраженного ороговения с образованием «раковых жемчужин». 2) Крупноклеточный неороговевающий рак. 3)Мелкоклеточный неороговевающий рак. Рак с ороговением выглядит как обычный эктодермальный рак с формированием «жемчужин». Крупноклеточный рак без ороговения встречается наиболее часто. Митозов много. Иногда эти опухоли состоят из клеток с обильной светлой цитоплазмой. Мелкоклеточный рак без ороговения этот вид опухоли соответствует низкодифференцированному варианту рака, который исходит из резервных клеток. Клетки опухоли небольшие, но ядра увеличены, гиперхромны и имеется много митозов. Болезни тела матки. Полипы эндометрия. Полип тела матки представляет собой локальное, экзофитно растущее, доброкачественное железистое образование, исходящее из ткани базального слоя эндометрия. Размеры полипов разнообразны: от микроскопичкских до больших экзофитных образований, выполняющих всю полость матки и проникающих через цервикальный канал во влагалище. В большинстве случаев полипы имеют небольшие размеры (0,3 – 1,0см) и являются одиночными. Множественные полипы встречаются значительно реже. Форма полипов различна – от шаровидной, грушевидной или грибовидной до вытянутой, цилиндрической. Иногда полипы располагаются на широком основании. Чаще полипы имеют короткую или длинную «ножку», образованную вовлечением в его растущую экзофитную часть толстостенных сосудов базального слоя и тонких пучков фиброзной и гладкомышечной ткани. Наиболее часто у женщин с сохранной менструальной функцией наблюдается железистый полип базального типа из незрелого типа эндометрия. В соскобе, сделанном в секреторную фазу цикла, железы полипа располагаются беспорядочно, форма их разнообразна, правильная ориентация к поверхности кусочков отсутствует. В соскобе, сделанном в пролиферативную фазу, наблюдается хоатическое расположение желез и более плотной, несколько фиброзированной стромой, в которой можно обнаружить элементы сосудистой ножки полипа. В строме можно обнаружить очаги из крупных, толстостенных сосудов, часто располагающихся в виде цепочек, окруженных узким слоем вытянутых параллельно «сосудистой дорожке» соединительнотканных элементов. Такие скопления сосудов чрезвычайно характерны для сосудисто – соединительнотканной ножки полипа и, наряду с более выраженным волокнистым характером стромы, могут служить целым дифференциально – диагностическим признаком, отличающим полип от фоновой ткани эндометрия. Железистые полипы функционального типа наблюдаются значительно реже. При этой форме ткань полипа отвечает на нормальную и патологическую стимуляцию со стороны яичников и показывает изменения, соответствующие пролиферативной или секреторной фазам цикла, а так же может участвовать в дисгормональных гиперпластических процессах. Микроскопически: беспорядочность расположения желез, полипообразнный вид некоторых фрагментов соскоба, наличие сосудистой ножки полипа. Гиперплазия эндометрия Повышенное образование эстрогенных гормонов - гиперэстрогения обусловливает возникновение в эндометрии гиперпластических структур типа железистой гиперплазии. Эндометрий при дисгормональной пролиферации обычно утолщен. Отсутствует разделение на компактный и спонгиозный слои, нарушается правильность распределения желез в строме, характерны кистовидно расширенные железы. В действующей Международной классификации эндометриальную гиперплазию подразделяют на: 1.Простая гиперплазия без атипии 2.Сложная гиперплазия без атипии (железистая без атипии) 3.Простая атипическая гиперплазия 4.Сложная атипическая гиперплазия (железистая с атипией) Простая гиперплазия эндометрия без атипии. Основными клиническими проявлениями ПГЭ является 3 - 4 мес. аменорея с последующим обильным кровотечением. Макроскопически соскобы разной величины, в зависимости от продолжения предшествующего кровотечения, чаще состоят из крупных участков бледно – розового цвета. Если кровотечение было длительным и обильным, участки эндометрия могут быть небольших размеров. Гистологические признаки: - отсутствуют признаки нормальной фазы пролиферации или секреции; - функциональный слой высокий, нет деления на компактную и спонгиозную части; - пролиферация клеток поверхностного эпителия разной степени выраженности; - большое количество слабо извитых желез; железы ветвятся, а не извиваются, просветы части желез кистозно расширены, эпителий представлен высокими призматическими клетками с удлиненными ядрами. - кисты разной величины и формы – постоянный признак ПГЭ, выстланы уплощенным эпителием, содержат эозинофильную массу; - клубки сосудов не формируются; сосуды тонкостенные, синусоидного типа. Сложная гиперплазия эндометрия без атипии. Гистологические признаки: - увеличение количества желез, нарастание ветвистости желез (почкование), «почки» направлены как внутрь железистой полости, так и в строму, железы тесно примыкают друг к другу; железистый эпителий более многорядный, чем в ПГЭ, формирует псевдососочки и истинные сосочки; эпителиальные клетки мономорфны, ядра сохраняют вертикальную, удлиненную форму, что свидетельствует о том, что эпителий желез отвечает на гиперэстрогению реакцией суперпролиферации; могут быть очаги плоскоклеточной метаплазии и пролиферации резервных «клеток – пузырей»; кист становится меньше. - уменьшение стромального компонента из-за нарастания ветвистости желез; пролиферация клеток стромы в прослойках между железами; - пролиферация клеток поверхностного эпителия разной степени выраженности; - - клубки сосудов не формируются; сосуды тонкостенные, синусоидного типа. Простая атипическая гиперплазия эндометрия. Редкая форма эндометриальной гиперплазии. Основным признаком является атипизм клеток и ядер, что свидетельствует об отсутствии реакции клеток на половые гормоны, дедифференцировке эпителия и слизеобразовании. Гистологические признаки: - большое количество желез относительно правильной формы, с узким просветом, разной величины, клетки и ядра железистого эпителия увеличиваются в размерах, округляются, просветляются, происходит укрупнение ядрышек, хроматин в ядрах становится светлым или чрезмерно плотным; - очаговый характер процесса; - строма хорошо выражена, клетки стромы пролиферируют; - сосуды синусоидного типа. Сложная атипическая гиперплазия эндометрия. Атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз) характеризуется выраженной пролиферацией эндометриальных желез в сочетании с клеточной и ядерной атипией. Гистологические признаки: - желез становится больше, чем в простой АГЭ, они преобладают над стромой; - повышенная сложность строения желез выражается в неправильной форме, выраженной ветвистости и скученности желез; - клетки эпителия желез крупные, цитоплазма базофильная или эозинофильная, клетки не реагируют на эстрогены, эпителий слизеобразующий; - ядра полиморфные, отмечается чередование гипо- и гиперхромных ядер в одной железе, нарастает многорядность ядер и нарушается полярность их расположения; - стромы не остается; - кисты единичные; - чаще, чем в простой АГЭ обнаруживаются очаги плоскоклеточной метаплазии; -сосуды капиллярного или синусоидного типов. |
1 2
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Методические рекомендации для студентов к практическим занятиям по... Тема: «Болезни пародонта и слизистой оболочки рта. Гингивит. Пародонтит. Пародонтоз. Пародонтомы (эпулисы). Десмодонтоз (прогрессирующий... | | Методические рекомендации для студентов к практическим занятиям по... Тема: «Структура и задачи патологоанатомической службы. Диагноз: требования к формулировке. Ятрогении. Методы биопсийного и цитологического... |
 | Рабочая программа по патологической анатомии, клинической патологической... Рабочая программа учебной дисциплины одобрена на заседании кафедр патологической анатомии от «26» августа 2013г. Протокол №22 | | Рабочая программа по патологической анатомии, клинической патологической... Рабочая программа учебной дисциплины одобрена на заседании кафедр патологической анатомии от «26» августа 2013г. Протокол №22 |
| Учебные комнаты кафедры патологической анатомии вгма переведены во... Юрьевского университета (до 1918 г.), кафедра патологической анатомии медицинского факультета Воронежского государственного университета... | | Методические рекомендации для подготовки к практическим занятиям... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
| Методические рекомендации для студентов III курса стоматологического... Цель занятия. Изучить этиологию, патогенез, морфологическую характеристику, осложнения и исходы болезней органов пищеварения | | Методические указания для подготовки к экзамену по патологической... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «омская государственная медицинская академия»... |
| Тесты по патологической анатомии для студентов 3 курса При бронхоэктатической болезни в стенке бронхоэктаза обнаруживают все нижеперечисленные изменения, кроме | | Тесты по патологической анатомии для самоаттестации студентов стоматологического факультета При бронхоэктатической болезни в стенке бронхоэктаза обнаруживают все нижеперечисленные изменения, кроме |
| О проведении научно-практической конференции Заведующим кафедрами судебной медицины, травматологии, патологической анатомии и криминалистики | | Рефераты по клинической патологической анатомии Патологическая анатомия изменений в сердце при хронической сердечной недостаточности |
| «Патологическая анатомия, секционный курс» Цель преподавания патологической анатомии изучение структурных основ болезней, их этиологии и патогенеза | | Методические рекомендации по практическим занятиям для студентов... Направляющие системы электросвязи: методические рекомендации по практическим занятиям для студентов специальностей 210400. 62, 210406.... |
| «Патологическая анатомия, клиническая патологическая анатомия» Цель преподавания патологической анатомии изучение структурных основ болезней, их этиологии и патогенеза | | «Патологическая анатомия, патологическая анатомия головы и шеи» Цель преподавания патологической анатомии изучение структурных основ болезней, их этиологии и патогенеза |
