Арахноидит фиброзирующий лептоменингит
Скачать 48.26 Kb.
|
| МЕНИНГИТЫ И АРАХНОИДИТЫ пахименингит арахноидит фиброзирующий лептоменингит лептоменингит менингит как нозологическая форма как синдром(при полиомиелите,клещевом энцефалите,СПИДе) менингизм /травматический,гриппозный/ менингеальная реакция /токсическая,радиационная/ ПЕРВИЧНЫЕ/паротитный,менингококковый/ ВТОРИЧНЫЕ/отогенный,туберкулезный сифилитический/ КОНВЕКСИТАЛЬНЫЙ БАЗАЛЬНЫЙ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ СЕРОЗНЫЙ ГНОЙНЫЙ ПО ХАРАКТЕРУ ЛИКВОРА ВИРУСНЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ГРИБКОВЫЙ ПО ЭТИОЛОГИИ ЛИМФОЦИТАРНЫЙ/ЛХМ/ НЕЙТРОФИЛЬНЫЙ/МЕНИНГОКОККОВЫЙ/ ПО ХАРАКТЕРУ ПЛЕОЦИТОЗА СПОРАДИЧЕСКИЙ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ЭПИДПРОЦЕСС ОСТРЫЙ ПОДОСТРЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ ТЕЧЕНИЕ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- К ИСТОРИИ МЕНИНГИТОВ -- 1884 - В.М.Керниг 1881 Квинке:лечебная пункция 1899 - В.М.Бехтерев 1893 Керниг:диагностическая пункция 1908 - 1916 - Л.Брудзинский - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Особенности этиологии в зависимости от возраста новорожденные дети взрослые стрептококк менингококк пневмококк стафилококк кишечная менингококк сальмонелла Основные патогенетические показатели вирусных менингитов незавершенность фагоцитоза вируснейтрализующие антитела(только на внеклеточный вирус) интерферон (снижение гамма-интерферона) эндогенные нуклеазы ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ 1. головная боль общемозговые симптомы 2. лихорадка общеинфекционные симптомы 3. менигеальные симптомы локальные неврологические 4. плеоцитоз ликворологические МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИМПТОМОКОМПЛЕКС I.Общая гиперэстезия II.Оболочечные симптомы /ригидность шейнозатылочных мышц,Брудзинский верхний,средний,Кернига,нижний Брудзинский/ III.Болевые феномены /Керера,Менделя,Бехтерева,Пулатова,Флатау/ IY.Мышечно-тонические симптомы бульбофациальный симптом Мандонези симптом Левинсона симптом Гордона симптом Германа симптом Вейса-Эдельмана Y.Ликворные симптомы СЕРОЗНЫЕ МЕНИНГИТЫ 2/3 случаев - энтеровирусы.паротит 5% - ЛХМ в 75% паротита - менингит(длительный плеоцитоз) энтеровирусные менингиты:30% ЕСНО Enteric :летний грипп, Cytopatogenic летние поносы. Human Orfans /сиротки/ 15% коксаки 2% полио БАКТЕРИАЛЬНЫЕ МЕНИНГИТЫ Менингококковый степень тяжести:крайне тяжелая - 11,6 ---------------- тяжелая - 41,6 острый средняя - 40,1 легкая - 6,7 Люмбальную пункцию следует производить через 12-24 часа после начала болезни,т.к. в первые часы СМЖ может быть нормальной менингококкцемия/капилляротоксикоз/ эндотоксический шок плеоцитоз:нейтрофильный кома тысячи клеток синдром Уотерхауза-Фридерихсена Туберкулезный /вторичный/ медленные развитие частые диагностические -------------- затяжное течение ошибки/ОРЗ,сальмонелез/ подострый плохая курабельность плеоцитоз:нейтрофильно- лимфоцитарный белок повышен сахар снижен фибриновая пленка микроскопия:палочки Коха Сифилитический /вторичный/ вторая стадия сифилиса ---------------- хронический плеоцитоз:лимфоцитарный десятки клеток РВ + РИФ,РИБТ + ранний сифилитический менингит (эксудативно-воспалительный) конвекситальный поздний сифилитический менингит (пролиферативно-гуммозный) базилярный ¦ ¦ ¦ ¦ 7,8 пара ЧМН эпиприпадки симптом Аргайла Робертсона миоз,анизокория,деформация зрачков,диссоциация зрачковых реакций ЛЕЧЕНИЕ МЕНИНГИТОВ ГНОЙНЫЕ пенициллин 24-32 млн/сут канамицин сульфадимоксазол сульфамонометоксин сульфаметаксиперидазин детоксикация и дебактеризация/гемосорбция,плазмаферез, капельное вливание 6 л/сут преднизолон,ДОКСА хвост:иммуноститмуляторы:левамизол,тимоген,камедон плеоцитарный СЕРОЗНЫЕ серотерапия:Флекснер,1905 30-е годы в Москве в ин-те Мечникова созданы поли и моновалентные сыворотки A,B,C,D,X,Y,Z вакцинотерапия:Бойден,Вейсенбах,1915 лечение должно начинаться в первые сутки фулминантная форма/молниеносная/ Серозные - интерферон и индукторы интерферона+иммуностимуляторы химиотерапия:зовиракс/герпес/ ремантадин /грипп А/ азидотимидин/ВИЧ/ специфическая терапия Бакиериальные - антибиотики:пенициллин,рифампицин,таревид ципробай неспецифическая терапия - детоксикация,дегидратация - противошоковая АРАХНОИДИТЫ А.Т.Тарасенков,1845 хроническое воспаление мозговых оболочек и эпендимы желудочков мозга -гтдроцефалия/вентрикулит,окклюзионная гидроцефалия/ -дилятация желудочков и субарахноидальных щелей -кисты -спайки -гипертензия Диагностический алгоритм 1.головные боли утром,без лихорадки общемозговые 2.рассеянная неврологическая симптоматика микроочаговые или локально-региональные синдромы (оптикохиазмальный,мостомозжечковый,задней черепной ямки) 3.ликворный симптом:повышение вчд,плеоцитоз во второй порции СМЖ десятки клеток 4.ПЭГ Лечение:рассасывающая терапия/пирогенал,лидаза,алоэ/ противовоспалительная дегидратирующая ноотропная Литература:В.С.Лобзин,1983 |
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | В. С. Коровкин Белорусская медицинская академия последипломного образования Различают лептоменингит- воспаление мягкой и паутиной оболочек, арахноидит- воспаление паутиной оболочки и пахименингит- воспаление... |
