Скачать 124.75 Kb.
|
Тема лекции: ЛЕГОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ Цель лекции: обучение, воспитание. Актуальность:. Наблюдаются у 7-15% больных торакальных отделений. Материалы: Легочный геморрагический синдром Легочное кровотечение – выделение с кашлем крови, исходящей из дыхательных путей, расположенных ниже голосовых связок, то есть из трахеобронхиального дерева, вследствие нарушения целостности сосудов Актуальность:
Причины легочных кровотечений: 1. Заболевания легких (врожденные и приобретенные). 2. Заболевание сердечно-сосудистой системы. 3. Заболевания средостения. 4. Болезни системы крови. 5. Системные заболевания. 6. Авитаминозы. 7. Заболевания пищевода. 8.Инфекционные и паразитарные заболевания. Частота возникновения легочных кровотечений:
Источники легочного кровотечения:
Бронхиальные артерии
Легочные артерии и вены Сосуды малого круга кровообращения:
Легкое - орган с двойным кровоснабжением, как из системы малого (легочные артерии и вены), так и большого круга кровообращения (бронхиальные артерии) Имеются множественные анастомозы между бронхиальными и легочными артериями на уровне субсегментарных стволов Имеются анастомозы бронхиальных артерий с легочными венами на микроциркуляторном уровне Большой объем кровотока (МОК соответствует большому кругу) Давление в сосудах малого круга ниже, чем в большом (среднее ДЛА=20мм.рт.ст. в норме)
Причины перестройки легочного кровообращения
Перестройка кровоснабжения легких при ХНЗЛ, посттуберкулезных и поствоспалительных пневмосклерозах, хронических внутрилегочных полостях деструкции
Причины легочного кровотечения при острой легочной деструкции и раке легкого
Причины легочного кровотечения при хронической легочной патологии
специфическая неспецифическая
Отхаркивание темной венозной крови Массивный объем кровотечения (2ст-3ст) Кровотечения в легочную паренхиму: Повышение гидростатического давления в микроциркуляторном русле легкого (левожелудочковая сердечная недостаточность; значительное повышение ОЦК при почечной недостаточности) Повреждение микроциркуляторного русла (синдромы Гудпасчера, Вегенера, СКВ) Инфаркт пневмония Кровотечение из микроциркуляторного русла проявляется кровохарканьем
Клиническая картина
I степень (кровохарканье до 300.0 мл) 1) однократное: а) скрытое; б) явное. 2) многократное: а) скрытое; б) явное. II степень (кровопотеря до 700.0 мл). 1) однократное кровотечение: а) с падением АД на 20-30 мм рт. ст. от исходного и снижением гемоглобина на 40 – 45 г/л; б) без падения АД и снижения гемоглобина. 2) многократное кровотечение: а) с падением АД на 20-30 мм рт. ст. от исходного и снижением гемоглобина на 40-45 г/л; б) без падения АД и снижения гемоглобина. III степень кровотечения (кровопотеря свыше 700.0 мл). обильное кровотечение без смертельного исхода; молниеносное смертельное кровотечение.
Алгоритм экстренного обследования больных поступающих с ЛК
ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ КРОВОПОТЕРЕ Клинические проявления гиповолемии: головокружение, слабость, утомляемость, обмороки, анорексия, тошнота, рвота, жажда, спутанность сознания, запоры, олигурия. Физикальное обследование: снижение АД, (ортостатическая гипотензия);тахикардия; низкий тургор кожи; сухой язык; впавшие глазные яблоки; спавшиеся шейные вены; повышение температуры; быстрое снижение массы тела. Гемодинамические параметры: снижение ЦВД, давления в легочной артерии, сердечного выброса, среднего артериального давления и увеличение периферического сосудистого сопротивления. Классификация кровопотери Американской коллегии хирургов (W.B. Saunders, 1982г.)
«Шоковый индекс Альговера» представляет собой отношение частоты пульса к величине систолического артериального давления (сАД).
Наибольшее распространение получил гематокритный метод Мооrе, представленный следующей формулой: КП= ОЦКд * ГТд - ГТф ГТд где ОЦКд — должный ОЦК, ГТд — должный гематокрит, составляющий 45% у мужчин и 42% у женщин, ГТф — фактический гематокрит пострадавшего после остановки кровотечения и стабилизации гемодинамики. В этой формуле вместо гематокрита можно использовать и показатель гемоглобина, считая за должный его уровень 150 г/л.
Принципы консервативного лечения больных с легочными кровотечениями:
Методы гипотензивной терапии
Методика применения нитросорбита
Методики применения ганглиоблокаторов
Гемостатическая терапия
Оперативные вмешательства при легочных кровотечениях
Противопоказания к резекции легкого легочных кровотечениях
Паллиативные методы остановки легочных кровотечений
Средства: мультимедийное оснащение, кодограммы, демонстрация больных. Рекомендуемая литература:
|
Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Лекции: каждая по 90 минут Лекции в первом семестре 09. 00. 09. 45; 09. 50- 10. 35. ауд. 5-18 | Лекции по общим положениям четырех разделов криминалистики, а также... Охватываются три группы закономерностей | ||
Почасовой учебно-методический план весеннего семестра Лекции Вводные лекции по курсу Зарубежная литература конца Х1Х – начала ХХ века. Основные тенденции развития – 5 часов | Поликарпов В. С. Лекции по культурологии Лекции по культурологии. — М.: «Гардарика», «Экспертное бюро», 1997. 344 с. 18В^ 5-7357-0139-8 | ||
Лекция №6 Модель Изинга Целью настоящей лекции является проиллюстрировать статистический подход на примере простейшей системы уже упоминавшейся в первой... | М. В. Карапетян лекции по теоретической грамматике английского языка владимир Предлагаемые в пособии лекции разрабатывались автором с 2004 года и читались во Владимирском государственном университете студентам,... | ||
Лекции по медицине катастроф Учебное пособие Жуков С. В. Королюк Е. Г. Избранные лекции по медицине катастроф. – Тверь, 2007. – 120с | Учреждение высшего профессионального образования К каждой лекции необходимо готовиться за несколько дней до ее чтения. Накануне лекция просматривается и подвергается окончательной... | ||
Учреждение высшего профессионального образования К каждой лекции необходимо готовиться за несколько дней до ее чтения. Накануне лекция просматривается и подвергается окончательной... | Лекции Название лекции Круг вопросов Период: октябрь-январь 1 Входной тест 2 Биология как наука. Свойства живых организмов. Методы исследования живых организмов. Уровни жизни | ||
Компьютерные технологии в науке и производстве. Вопросы к лекции №2 Ответы на все вопросы должны занимать не меньше 5 страниц. Шрифт Times New Roman 14. Интервал полуторный. Обложек не требуется. Фамилию... | Компьютерные технологии в науке и производстве. Вопросы к лекции №3 Ответы на все вопросы должны занимать не меньше 5 страниц. Шрифт Times New Roman 14. Интервал полуторный. Обложек не требуется. Фамилию... | ||
Определяется темой пропущенного занятия/лекции или преподавателем/лектором Написание реферата предусматривается как вариант отработки пропущенного практического занятия или пропущенной лекции | Программа учебной дисциплины «Методика преподавания философии» Дать представление об основных формах вузовского учебного процесса по курсу философии (лекции и семинара), закрепляя его практическими... | ||
План лекции. Организационный момент. Проверка присутствия студентов... Организационный момент. Проверка присутствия студентов на лекции. Сосредоточение внимания студентов (5 – 10 мин.) | Постановка проблемы на лекции для повышения познавательной активности... В вузе особое место принадлежит лекции, так как она должна дать основные понятия по изучаемому предмету, и указать в каком направлении... |