Патентам и товарным знакам (19)
Скачать 105.27 Kb.
|
(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДЕФИЦИТА ОБЪЕМА ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ У БЕРЕМЕННЫХ С ГЕСТОЗОМ (57) Реферат: Изобретение относится к медицине и может быть использовано для определения дефицита объема циркулирующей крови (ОЦК) у беременных с гестазом. По показателям центральной и периферической гемодинамики, полученным при эхокардиографическом обследовании, определяют величину дефицита индекса конечно-диастолического объема, равную разнице между должным и фактическим индексами конечно-диастолического объема и зависящую от конституционных особенностей беременных. Дефицит объема циркулирующей крови рассматривают по формуле:  ОЦК=18,264·иКДО (мл/м2)·Sт (м2), где ОЦК - дефицит объема циркулирующей крови, мл; иКДО - дефицит индекса конечно-диастолического объема; Sт - площадь тела беременной женщины. Изобретение позволяет повысить точность определения дефицита объема циркулирующей крови, кроме того, позволяет при помощи неинвазивного обследования быстро и просто определять ОЦК у беременных с гестозом. 4 табл.(56) (продолжение): circulating, lood volume in critically ill patients - contribution of a clinical scoring system-British Journal of Anaesthesia, 2001, 86, 6, 754-762. Изобретение относится к медицине и может быть использовано для определения дефицита объема циркулирующей крови (ОЦК) у беременных с гестозом. Последние нуждаются в проведении инфузионно-трансфузионной терапии. Недостаточная или избыточная инфузионная терапия приводит к развитию осложнений. Поэтому важное значение имеет своевременная диагностика гестоза беременных и степени волемических нарушений. Существующие способы определения дефицита ОЦК довольно сложны и (или) инвазивны, что может значительно ограничивать их применение. Известен способ оценки степени волемических нарушений по изменениям величины гематокрита - гематокритный способ Moore F. (Румянцев А.Г., Ашраненко В.А. Клиническая трансфузиология. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998, стр.202-203). Недостатком данного способа является то, что, во-первых, определение фактической величины гематокрита требует либо достаточно сложных операций центрифугирования, либо значительных затрат времени. Во-вторых, при наличии у беременной анемии, показатели красной крови могут быть в пределах нормальных значений в результате гемоконцентрации (Ht - 32-34%), что может создать ложное впечатление о волемическом благополучии беременной, а при выраженной анемии оценка волемических нарушений может оказаться невозможной. Оценить степень волемии возможно еще и по конечно-диастолическому объему (КДО) левого желудочка, который отражает степень наполнения левого желудочка во время диастолы и во многом величиной КДО определяется ударный объем (УО) и соответственно минутный объем сердца (МОС) (Савченко В.П., Савченко Т.В. Терапия критических состояний - стратегия и тактика. - Туапсе, 1998, стр.94; Шифман Е.М., Тиканадзе А.Д. Инфузионная терапия периоперационного периода: что, кому и сколько? Петрозаводск. «ИнтелТек», 2001, стр.24). Снижение КДО левого желудочка у больных со здоровым сердцем (при отсутствии нарушений диастолической функции) говорит о снижении наполнения левого желудочка сердца во время диастолы, т.е. уменьшении преднагрузки, или снижении ОЦК (Шифман Е.М., Тиканадзе А.Д. Инфузионная терапия периоперационного периода: что, кому и сколько? Петрозаводск. «ИнтелТек», 2001, стр.26.). Технический результат заключается в повышении точности определения дефицита объема циркулирующей крови. Кроме того, предлагаемый способ позволяет при помощи неинвазивного обследования быстро и просто определять ОЦК у беременных с гестозом. Сущность изобретения заключается в том, что способ определения дефицита объема циркулирующей крови у беременных с гестозом, заключающийся в том, что по показателям центральной и периферической гемодинамики, полученным при эхокардиографическом обследовании, определяют величину дефицита индекса конечно-диастолического объема, равную разнице между должным и фактическим индексами конечно-диастолического объема и зависящую от конституционных особенностей беременных, с последующим определением дефицита объема циркулирующей крови по формуле: АОЦК=18,264· иКДО (мл/м2)·Sт (м2),где ОЦК - дефицит объема циркулирующей крови, мл;иКДО - дефицит индекса конечно-диастолического объема;Sт - площадь тела беременной женщины. Индекс конечно-диастолического объема (КДО) необходимо рассчитывать как отношение конечно-диастолического объема к площади тела беременной женщины: иКДО=КДО/Sт, где иКДО - индекс конечно-диастолического объема, КДО - конечно-диастолический объем, Sт - площадь тела беременной женщины. Площадь тела (Sт) определяют по формуле, предложенной В. Isaksson (Савченко В.П., Савченко Т.В. Терапия критических состояний - стратегия и тактика. - Туапсе, 1998, стр.94): Sт=1+(Мт+ Н)/100,где Sт - площадь тела (м2), Мт - масса тела (кг), Н - отклонение (см) длины тела от 160 см.При проведении корреляционного анализа выявлена высокая степень зависимости КДО от площади тела беременной (таблица 1)
Следовательно, иКДО наименее зависим от конституциональных особенностей беременной женщины, а значит, этот показатель является более информативным при диагностике волемических расстройств при гестозе. О степени гиповолемии, учитывая наличие высокой зависимости между иКДО и объемом циркулирующей крови (ОЦК), можно судить по величине дефицита иКДО (АиКДО), которая определяется как разница между должным и фактическим значением иКДО: иКДО=иКДОнорм-иКДОфакт,где иКДО - дефицит индекса конечно-диастолического объема,иКДОнорм - средняя величина индекса конечно-диастолического объема у здоровых беременных (иКДОнорм=71,6 мл/м2), иКДОфакт - величина индекса конечно-диастолического объема у обследуемой беременной. Должный объем циркулирующей крови (дОЦК) в мл: дОЦК=(МТ·К)·10+пОЦК, где МТ - масса тела беременной (кг); К - объем циркулирующей крови (%) в зависимости от типа телосложения (таблица 2); пОЦК - поправка объема циркулирующей крови в зависимости от срока беременности (таблица 3) (Шифман Е.М. Преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром. - Петрозаводск, «ИнтелТек». - 2002, стр.225).
Дефицит ОЦК ( ОЦКht) по уровню гематокрита (Ht) рассчитывали, сопоставляя средние и фактические значения Ht по формуле:OUKht=(Htфакт-Htнорм)/Htнорм·ДОЦК,где Htфакт - гематокрит обследуемой беременной (%); Htнорм - среднестатистическая величина гематокрита (%) у здоровых беременных на сроке 29-40 нед. (Ht=34,2±0,7%); дОЦК - должный объем циркулирующей крови (мл). С целью определения зависимости КДО, иКДО и волемией у беременных проведен корреляционный анализ и выведены уравнения линейной регрессии между фактическим объемом циркулирующей крови (ОЦКф) и дефицитом объема циркулирующей крови ( ОЦКht), рассчитанным по гематокриту у беременных с гестозом без сопутствующей анемии (использовали гематокритный метод Moore F., 1959):ОЦКht=ОЦКд·(Htдолжн-Htфакт/Htдолжн).Фактический объем циркулирующей крови (ОЦКф) рассчитывался как разница между должным объемом циркулирующей крови (дОЦК) и дефицитом объема циркулирующей крови ( ОЦКht), рассчитанным по гематокриту у беременных с гестозом без сопутствующей анемии:ОЦКф=дОЦК- ОЦКht.Для корректного сравнения иКДО и ОЦКф (относительной величины с абсолютной) нами введена величина индекса ОЦКф (иОЦКф), которая равна отношению ОЦКф к площади тела (Sт) (таблица 4): иОЦКф=ОЦКф/Sт.
Полученные результаты свидетельствуют о более тесной связи зависимости «иОЦКф-иКДОф». Нами предложена формула для расчета иОЦК: 1) иОЦК-2121+18,264·иКДО. Имея значения иОЦК и иКДО, можно рассчитать фактический дефицит ОЦК ( ОЦК) у конкретной больной.2) ОЦК=иОЦК·Sт, откуда следует, чтоиОЦК=иОЦКдожн-иОЦКф,где иОЦКдолжн равен отношению дОЦК к площади тела: 3) иОЦКдоджн=ДОЦК/Sт. Подставляем известные значения в выведенную формулу 1: 4) иОЦК=2121+18,264·иКДОдолж-2121+18,264·иКДОфакт==18,264·иКДОдолж-18,264·иКДОфакт. Значение иКДОдолж. равно 71,6 мл/м2, откуда следует, что 5) иОЦК=18,264·(71,6-иКДОфакт).Для получения фактического дефицита ОЦК (мл) необходимо полученную формулу умножить на площадь тела (Sт). В окончательном варианте формула расчета дефицита ОЦК у беременных с гестозом выглядит следующим образом: 6) АОЦК (мл)=(18,264·(71,6(мл/м2)-иКДОф(мл/м2))·Sт(м2) или 6.1) ОЦК (мл)=18,264·иКДО (мл/м2)·Sт (м2),где иКДО - дефицит иКДО, равный разнице между иКДОдолжн и иКДОфакт.Достаточную информативность этой формулы подтверждает коэффициент корреляции (r=0,8) между дефицитом ОЦК, определенного по уровню гематокрита и дефицитом ОЦК, рассчитанному по полученной формуле. Возможность осуществления данного способа иллюстрируется следующим примером. У беременных с гестозом при поступлении в палату интенсивной терапии проводилась эхокардиографическое исследование с расчетом показателей центральной и периферической гемодинамики. Затем, для точной оценки степени волемических нарушений у беременных с гестозом с учетом их конституциональных особенностей рассчитывали величины дефицита индекса конечно-диастолического объема ( иКДО) и дефицита объема циркулирующей крови (ОЦК) по предложенным формулам. С целью коррекции волемического статуса у беременных с гестозом внутривенно капельно проводилась инфузия изоонкотического раствора стабизола 6% в объеме 500 мл. У данного препарата в силу разветвленной структуры молекулы и высокой молекулярной массы исключительно внутрисосудистое распределение, следовательно, введение известной дозы стабизола должно увеличивать ОЦК на введенный объем. После инфузии стабизола больным вновь проводилось эхокардиографическое исследование с расчетом показателей центральной и периферической гемодинамики, а также иКДО и ОЦК. Разница между исходным дефицитом ОЦК и дефицитом ОЦК после инфузии стабизола у обследованных беременных составила 485±108 мл. При определении дефицита ОЦК гематокритным способом до и после инфузии стабизола эта разница составила 613,4±153,3 мл. Т.е. предложенная формула определения дефицита ОЦК отличалась более высокой точностью по сравнению с гематокритным способом.Таким образом, достоинства предлагаемого способа состоят в том, что 1) он неинвазивный и может использоваться повторно при необходимости; 2) не дает противоречащих клинической картине заболевания результатов; 3) учитывает конституциональные особенности пациента, что обеспечивает индивидуализированный подход к проведению инфузионно-трансфузионной терапии; 4) в отличие от других методов оценки волемии (гематокритный) выдерживает проверку способом «добавки» с высокой точностью. Формула изобретения Способ определения дефицита объема циркулирующей крови у беременных с гестозом, заключающийся в том, что по показателям центральной и периферической гемодинамики, полученным при эхокардиографическом обследовании, определяют величину дефицита индекса конечно-диастолического объема, равную разнице между должным и фактическим индексами конечно-диастолического объема и учитывающую конституционные особенности беременных, с последующим определением дефицита объема циркулирующей крови по формуле ОЦК=18,264·иКДО (мл/м2)·Sт (м2),где ОЦК - дефицит объема циркулирующей крови, мл;иКДО - дефицит индекса конечно-диастолического объема;Sт - площадь тела беременной женщины. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Патентам и товарным знакам (19) | | Патентам и товарным знакам (19) |
| Патентам и товарным знакам (19) | | Патентам и товарным знакам (19) |
| Патентам и товарным знакам (19) | | Полезной модели В федеральную службу по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам |
| Патентам и товарным знакам (19) Министерство промышленности и торговли Российской Федерации (Минпромторг рф) (RU) |  | Патентам и товарным знакам (19) С2, 10. 09. 2005. Ru 2088086 C1, 27. 08. 1997. Su 1678247 A1, 23. 09. 1991. Jp 8140501 A, 04. 06. 1996 |
| Патентам и товарным знакам (19) Способ развивающего обучения на основе интенсификации познавательной деятельности | | Патентам и товарным знакам (19) С2, 27. 10. 2004. Ru 109621 U1, 20. 10. 2011. Ep 1154579 A2, 14. 11. 2001. Us 20020150156 A1, 17. 10. 2002 |
| Патентам и товарным знакам (19) С1, 20. 02. 2007. Ru 2411309 С2, 10. 02. 2011. Ru 2009113190 А, 20. 10. 2010. Ер 0368753 А, 16. 05. 1990 | | Патентам и товарным знакам (19) С2, 10. 04. 2008. Ru 2078364 C1, 27. 04. 1997. Su 1296873 A1, 15. 03. 1987. Jp 2000310600 A, 07. 11. 2000 |
| Патентам и товарным знакам (19) А, 15. 10. 1979. Su 1033258 А, 07. 08. 1983. De 1282865 В, 14. 11. 1968. Us 6056041 А, 02. 05. 2000 | | Патентам и товарным знакам (19) А1, 07. 01. 1991. Su 1578664 А1, 15. 07. 1990. Ru 2292030 С1, 20. 01. 2007. Ер 2215461 В1, 11. 05. 2011 |
| Патентам и товарным знакам (19) А, 22. 05. 1991. Kz 14477 А, 15. 06. 2004. Ru 93027780 А, 10. 04. 1996. Ru 2003103655 A, 27. 01. 2005 | | Патентам и товарным знакам (19) А, 04. 12. 1982. Ru 2131144 C1, 27. 05. 1999. Jp 63-275218 А, 11. 11. 1988. Us 3875427, 01. 04. 1975 |
