«Грыжи живота»
Скачать 196.31 Kb.
|
| Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России Кафедра общей хирургии МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ № 6 к внеаудиторной (самостоятельной) работе по дисциплине «Хирургические болезни» для специальности 060103 – Педиатрия (очная форма обучения) К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 6 ТЕМА: «Грыжи живота» Утверждены на кафедральном заседании протокол № ____ от «___»____________ 20__ г. Заведующий кафедрой д.м.н., проф.___________________________ Винник Ю.С. Составители: д.м.н., проф.___________________________ Винник Ю.С. к.м.н., проф.___________________________ Кочетова Л.В. к.м.н., доц._____________________________ Маркелова Н.М. Красноярск 2012 1. Тема занятия: «Грыжи живота» 2. Формы работы:
3. Перечень вопросов для самоподготовки:
4. Перечень практических умений:
5. Рекомендации по выполнению УИРС студентов: Эта работа является неотъемлемой частью педагогического процесса кафедры. Она наряду с традиционными видами обучения осуществляется на аудиторных занятиях, но в большей мере предполагает участие во внеаудиторной учебно-исследовательской работе каждого студента, включая систематическое выполнение заданий по СРС. По уровню познавательной деятельности эта работа является исследовательской, но по функциональному назначению она носит учебный характер. Её основная цель – способствовать более прочному, чем при восприятии готовых сведений, усвоению знаний, обеспечить активное владение научной информацией. Теоретические положения не заучиваются в виде словесных формул и стереотипных положений, а вырабатываются или извлекаются из специальной литературы, проверяются на практике и усваиваются в их соотнесенности с собственным опытом студента. Вторая существенная цель УИРС – снабдить будущего специалиста элементарными исследовательскими умениями и навыками, способствующими его дальнейшему профессиональному совершенствованию. Завершается УИРС оформлением отчёта, в котором излагаются результаты своей учебно-исследовательской деятельности. Необходимыми компонентами учебно-исследовательской деятельности являются: 1) самостоятельная работа с литературой; 2) пользование библиографическими указателями, каталогами, картотеками. Необходимо научиться выделять положения в изучаемом материале и кратко формулировать их, вести текстуальные и свободные конспекты, сопоставлять различающиеся положения в изучаемых источниках с постепенным увеличением их числа, реферировать учебную литературу, критически сопоставляя различные точки зрения. Одним из звеньев учебно-исследовательской работы в ходе изучения теоретических дисциплин является написание рефератов. В реферате делается обзор нескольких работ, посвящённых одной из проблем данной дисциплины. Представление реферата предусмотрено учебным планом и является одним из условий получения зачёта.. Студенту предоставляется право выбора конкретной темы из предлагаемых кафедрой списков в соответствии с их научными интересами. В дальнейшем на протяжении семестра студент работает в контакте с руководителем над темой, собирают материал, пишут и окончательно оформляют свои доклады и рефераты. Обсуждение реферата на занятии проводится в соответствии с обычной процедурой защиты научных работ. Целесообразность детального обсуждения результатов учебного исследования студента определяется особенностью темы и интересом к ней воспринимающей аудитории, а при затрате на эту процедуру не регламентированного времени необходимо предусмотреть возможность проведения отдельных занятий (заседаний) по результатам научных изысканий студентов. Такая форма организации обеспечивает участие каждого студента в учебно-исследовательской работе, а также создает условия для приобретения студентами ряда профессиональных умений и навыков. Список тем по УИРС, предлагаемый кафедрой:
6. Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы: 001. Больная 60 лет поступила через 24 часа с момента заболевания с болями в верхней трети правого бедра и пальпируемым там опухолевидным образованием, температурой до 38 С. Диагностирована ущемленная бедренная грыжа. С какими заболеваниями следует дифференцировать ущемленную бедренную грыжу? а) кистой правого яичника; б) бедренным лимфаденитом; в) аневризмой бедренной артерии; г) метастазами рака желудка; д) тромбофлебитом варикозного узла большой подкожной вены бедра. Выберите правильную комбинацию ответов:
002. Укажите ранние клинические проявления ущемления тонкой кишки при внутренних грыжах: а) диарея; б) коллапс; в) схваткообразные боли в животе, задержка отхождения газов; г) симптомы раздражения брюшины; д) дегидратация.
003. Какой вид острой кишечной непроходимости вызывает ретроградное ущемление тонкой кишки? а) спаечная; б) функциональная; в) обтурационная; г) странгуляционная; д) смешанная (обтурация + странгуляция). 1) а. 2) б. 3) в. 4) г 5) д 004. Какие из перечисленных признаков характерны для ущемленной паховой грыжи в ранние сроки заболевания? а) свободный газ в брюшной полости; б) внезапная боль в области грыжевого выпячивания; в) невправимость грыжи; г) флегмона грыжевого мешка; д) положительный симптом "кашлевого толчка". Выберите правильную комбинацию ответов:
005. Больной с ущемленной пахово-мошоночной грыжей поступил на 3 сутки от начала заболевания. Температура до 39 С, гиперемия, инфильтрация и отек мошонки. Какое осложнение наблюдается у больного? а) некроз яичка; б) фуникулит; в) флегмона грыжевого мешка; г) острый орхит; д) водянка яичка.
006. Для чего пожилым больным с грыжами белой линии живота и пупочными грыжами перед операцией следует обследовать желудок? а) для определения характера органа в грыжевом мешке; б) для выявления размеров грыжевых ворот; в) для диагностики внутрибрюшной гипертензии; г) для исключения опухоли желудка или язвенной болезни; д) для исключения гастростаза.
007. Какие из перечисленных ниже факторов способствуют возникновению брюшных грыж? а) курение; б) внезапное похудание; в) особенности анатомического строения передней брюшной стенки; г) заболевания, повышающие внутрибрюшное давление; д) тяжелая физическая работа. Выберите правильную комбинацию ответов:
008. У больного 70 лет левосторонняя косая паховая грыжа со склонностью к ущемлению. Имеется аденома предстательной железы с нарушением мочеиспускания. Ваши рекомендации: а) постоянное ношение бандажа; б) экстренная операция при очередном ущемлении; в) оперативное лечение при быстром увеличении размеров грыжи; г) плановая операция после осмотра уролога и коррекции нарушений мочеиспускания; д) грыжесечение и удаление аденомы. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д. 009. У больного 40 лет через год после операции по поводу правосторонней паховой грыжи вновь появилось грыжевое выпячивание. Ваши действия? а) наблюдение, операция при ущемлении грыжи; б) операция при прогрессирующем увеличении грыжи; в) наблюдение, исключение тяжелой физической нагрузки; г) плановая операция до развития осложнений или увеличения грыжи; д) рекомендация ношения бандажа.
010. У кого чаще наблюдаются бедренные грыжи? а) у мужчин; б) у женщин; в) в детском возрасте; г) у подростков; д) в пожилом возрасте у мужчин.
011. При каких грыжах грыжевой мешок чаще бывает многокамерным с дополнительными перегородками, карманами, кистами? а) паховых; б) бедренных; в) пупочных; г) белой линии; д) послеоперационных вентральных. 1) а. 4) г. 2) б. 5) д. 3) в. 012. Укажите характерные симптомы ущемления в грыже мочевого пузыря: а) боли в области грыжевого выпячивания; б) тенезмы; в) задержка стула и газов; г) дизурия, гематурия; д) диспепсия.
013. Какие осложнения грыжи могут наблюдаются у больного 80 лет с левосторонней пахово-мошоночной грыжей при постоянном ношении бандажа? а) превращение вправляемой грыжи в невправляемую; б) ущемление грыжи; в) трофические язвы на коже; г) травматизация и атрофия тканей передней брюшной стенки; д) лимфостаз нижних конечностей. Выберите правильную комбинацию ответов:
014. Выберите ведущие признаки, отличающие косую паховую грыжу от прямой: а) грыжевой мешок находится в элементах семенного канатика; б) грыжевой мешок располагается отдельно от элементов семенного канатика; в) грыжевой мешок может быть врожденным; г) грыжевой мешок может быть приобретенным; д) грыжевой мешок выходит через глубокое паховое кольцо. Выберите правильную комбинацию ответов:
015. Перечислите методы дополнительного обследования перед плановой операцией у больных пожилого возраста при грыжах белой линии живота: а) УЗИ брюшной полости; б) рентгенография легких; в) ЭГДС; г) электроэнцефалография; д) внутривенная урография. Выберите правильную комбинацию ответов:
016. Больная с избыточным питанием и гиперстеническим телосложением поступила для планового оперативного лечения по поводу послеоперационной вентральной грыжи. Грыжа 25х30 см, вправимая. Укажите методы предоперационного обследования и подготовки больной: а) стандартное обследование (общий анализ крови и мочи, ЭКГ, группа крови и Rh-фактор, сахар крови); б) стандартное обследование + спирометрия; в) никаких дополнительно методов обследования не требуется; г) рентгеноскопия желудка + спирография + стандартное обследование; д) рентгеноскопия желудка + спирография + стандартное обследование + ношение бандажа при вправленной грыже.
017. Какой из факторов определяет абсолютные показания к операции при самопроизвольно вправившейся ущемленной грыже? а) наличие симптомов перитонита; б) сроки с момента ущемления; в) сопутствующие заболевания; г) пол и возраст больного; д) неполноценное обследование больного.
018. Какова клиническая картина при Рихтеровском ущемлении? а) стертость клинической картины с минимальными изменениями в области грыжевого мешка; б) быстрое развитие клиники тонкокишечной непроходимости; в) возникает клиника толстокишечной непроходимости; г) возникает дизурия; д) появляются симптомы внутрибрюшного кровотечения.
019. У пожилой больной с ущемленной паховой грыжей на обзорной рентгенограмме брюшной полости пневматизированные петли тонкой кишки, чаши Клойбера. Какой орган ущемлен? а) сигмовидная кишка; б) желудок; в) сальник; г) тонкая кишка; д) придатки матки.
020. Для грыжи Литтре характерно ущемление: а) желудка; б) тонкой кишки; в) придатков матки; г) меккелева дивертикула; д) мочевого пузыря.
7. Самоконтроль по ситуационным задачам: 1. Больная 56 лет поступила в клинику для планового оперативного лечения по поводу послеоперационной вентральной срединной грыжи. Грыжа вправимая, грыжевой дефект 30х25 см. Больная с избыточным весом, гиперстенического телосложения. АД 150/90 мм рт. ст. Укажите методы предоперационного обследования больной? Как подготовить больную к операции? Какой метод пластики грыжевого дефекта более предпочтителен? Ответ: Спирография после вправления грыжи. Необходимо вправить грыжу в брюшную полость, ношение бандажа. Предпочтительна аллопластика. 2. Больная 17 лет поступила в хирургическое отделение больницы с жалобами на боль в области правого пахово-бедренного сгиба, здесь же наличие опухолевидного образования. Считает себя больной в течение 48 часов, когда появилась ноющая боль в области правого пахово-бедренного сгиба, здесь же больная нащупала болезненное опухолевидное образование. Объективно: температура тела 37,70 С, пульс 81 в минуту, удовлетворительных качеств. АД 110/70 мм рт. ст. Живот обычной формы, не вздут, в акте дыхания участвует, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Кишечная перистальтика хорошо прослушивается, газы отходят. В области правого пахово-бедренного сгиба кнаружи от точки пульсации бедренной артерии определяется плотное, болезненное опухолевидное образование 2,5х2,5 см. Кожа над ним не изменена. Симптом кашлевого толчка отрицательный. Ваш предполагаемый диагноз? С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику? Тактика и план лечения? Ответ: Предполагаемый диагноз – острый лимфаденит пахово-бедренного сгиба. Дифференциальная диагностика с: ущемленной бедренной грыжей. Показано: консервативное лечение – антибиотики, режим. В случае аденофлегмоны – вскрытие гнойника. 3. Больной 87 лет поступил в клинику с жалобами на резкие боли по всему животу и в правой паховой области. Заболел за 12 часов до поступления сразу после акта дефекации, когда появились сильные боли в подложечной области, а через некоторое время и в области грыжи, которую вправить не смог из-за болей. Из анамнеза известно, что в течение многих лет страдает правосторонней паховой грыжей, которую ежедневно вправляет без особых затруднений. Указаний на желудочную патологию нет. Объективно: температура тела 37,60 С, пульс 98 в минуту удовлетворительных качеств, АД 100/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложенный серовато-белым налетом. Брюшная стенка особенно резко напряжена в верхних отделах, где отчетливо выражен симптом Щеткина-Блюмберга. В правой паховой области и мошонке имеется опухолевидное образование 10х8 см, эластической консистенции, болезненное при пальпации. Поверхностное паховое кольцо справа расширено. Симптом кашлевого толчка сомнителен. Ваш предполагаемый диагноз? С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику? Как можно уточнить предполагаемый диагноз? Тактика, план лечения? Ответ: Предполагаемый диагноз – прободная язва желудка, ДПК. Ложное ущемление паховой грыжи справа. Дифференциальная диагностика проводится прежде всего с ущемленной паховой грыжей. Диагноз можно уточнить обзорной рентгенографией брюшной полости – свободный газ. Больному показана экстренная операция лапаротомия, ушивание прободной язвы желудка или ДПК. 4. Больной 65 лет поступил в клинику с жалобами на сильные, схваткообразные боли в левой половине живота, тошноту, рвоту. Заболел 5 часов назад после вправления левосторонней паховой грыжи, которой страдает 20 лет. Раньше без особого труда сам вправлял грыжу. В этот раз вправление грыжи проходило труднее, чем обычно. Сразу после этого появились боли в животе, тошнота, рвота. С момента появления болей в животе газы не отходят, стула нет. Объективно: температура тела 37,40 С, пульс 94 в минуту удовлетворительных качеств. Живот равномерно вздут, мягкий, болезненный на всем протяжении, преимущественно слева. В левой паховой области над паховой связкой, в глубине прощупывается болезненное опухолевидное образование 6х4 см, сместить его не удается. Поверхностное паховое кольцо пропускает кончик указательного пальца, симптом кашлевого толчка отрицательный. Левый семенной канатик увеличен в объеме, болезненный при пальпации. Ваш предполагаемый диагноз? Тактика и лечение? Ответ: Ущемленная паховая грыжа слева, мнимое вправление грыжи. Показано экстренное хирургическое вмешательство. 5. Больной 37 лет поступил в клинику с диагнозом ущемленная косая паховая грыжа. Давность заболевания 5 часов. Во время подготовки больного к операции (бритье волос) грыжа разущемилась. Показано ли грыжесечение по экстренным показаниям? Если да, то, из какого доступа? Если нет, то чем будет руководствоваться хирург в дальнейшем? Ответ: Показана экстренная операция из нижне-срединного доступа, т.к. через 5 часов ущемленная петля тонкой кишки может быть нежизнеспособной. 6. Больной 45 лет поступил в плановом порядке в клинику с диагнозом прямая паховая грыжа справа. Во время операции, производимой под местной инфильтрационной анестезией, при выделении грыжевого мешка у больного появились позывы на мочеиспускание. Медиальная стенка грыжевого мешка утолщена, при попытке выделить брюшину появилось кровотечение. Изменится ли клинический диагноз после операции? Каковы особенности грыжесечения в данном случае? Ответ: Клинический диагноз: скользящая прямая паховая грыжа справа. Главное при грыжесечении не повредить стенку мочевого пузыря. Пластика грыжевых ворот обычная. 7. Больной 69 лет поступил в клинику с диагнозом ущемленная косая паховая грыжа справа, давность заболевания 1 час. Больной взят в операционную, во время обработки операционного поля произошло разущемление грыжи. Показано ли грыжесечение в экстренном порядке? Если да, то, из какого доступа? Если нет, то чем будет руководствоваться хирург в дальнейшем? Ответ: Больного можно не оперировать, наблюдать в стационаре, при отсутствии перитониальных симптомов – грыжесечение в плановом порядке. 8. Больная 44 лет поступила в клинику с жалобами на боль в правой паховой области и внизу живота, неотхождение газов, тошноту, рвоту. 2 года назад у больной после поднятия тяжести появилось опухолевидной образование правой паховой области. Оно появлялось в вертикальном положении больной, а в горизонтальном исчезало. 4 дня назад оно увеличилось в размерах, стало болезненным и в горизонтальном положении больной не исчезало. К врачу не обращалась. Позднее появились боли внизу живота, появилась тошнота и рвота, неотхождение газов. Объективно: температура тела 380 С, пульс 90 в минуту удовлетворительных качеств, АД 110/70 мм рт. ст. Язык суховат, обложен беловатым налетом, живот умеренно вздут, в правой паховой области определяется опухолевидное образование размерами 5х4 см, кожа над ним гиперемирована. При пальпации оно плотной консистенции, резко болезненное. Симптом кашлевого толчка отрицательный. Положительный симптом Склярова-Матье. Обзорная рентгенография брюшной полости: газ в ободочной кишке отсутствует, множественные чаши Клойбера, арки. Ваш клинический диагноз? Тактика и план лечения? Ответ: Ущемленная паховая грыжа справа, флегмона грыжевого мешка. После предоперационной подготовки – экстренная лапаротомия, резекция ущемленной петли кишки, грыжесечение справа в паховой области, пластика грыжевых ворот не производится. 9. Больной 45 лет поступил в клинику с жалобами на боль и опухолевидное образование в правой паховой области. Из анамнеза известно, что в течение 3 лет у больного имеется опухолевидное образование в правой паховой области, которое появляется в вертикальном положении больного и исчезает в горизонтальном. 2 часа назад опухолевидное образование появилось вновь, стало болезненным, в горизонтальном положении больного оно не исчезает. Объективно: в правой паховой области имеется опухолевидное образование размерами 6х5 см плотной консистенции, болезненное при пальпации. Симптом кашлевого толчка отрицательный. В положении больного лежа опухолевидное образование прежних размеров. Ваш предполагаемый диагноз? Тактика и план лечения? Ответ: Ущемленная паховая грыжа справа. Грыжесечение, рассечение ущемляющего кольца, оценка жизнеспособности ущемленной петли. Если она нежизнеспособна – резекция кишки. Пластика грыжевых ворот. 10. Больной 52 лет поступил в клинику с жалобами на опухолевидное образование в правой боковой области живота, непостоянные боли при физической нагрузке. Болен в течение 1,5 лет, когда после поднятия тяжести в правой боковой области живота появилось опухолевидное образование небольших размеров, которое постепенно увеличивалось. При физическом напряжении возникали боли. Объективно: при осмотре больного в вертикальном положении в правой боковой области живота кнаружи от прямой мышцы живота имеется опухолевидное образование размерами 5х5 см эластической консистенции, безболезненное. Кожа над ним не изменена. В положении больного лежа оно уменьшается в размерах, симптом кашлевого толчка положительный. Ваш предполагаемый диагноз? С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику? План лечения? Ответ: Боковая грыжа справа вправимая. Дифференциальная диагностика с липомой, десмоидом брюшной стенки. Показано хирургическое лечение в плановом порядке – грыжесечение с пластикой грыжевого дефекта. 11. Больная 43 лет поступила в клинику с жалобами на опухолевидное образование в верхней трети правого бедра и боли в этой области. 5 лет назад впервые заметила в верхней трети правого бедра опухолевидное образование размерами 1,5х1,5 см, которое со временем постепенно увеличивалось. Объективно: при осмотре на внутренней поверхности в верхней трети правого бедра определяется опухолевидное образование размерами 4х3 см плотной консистенции. Кожа над ним не изменена. При надавливании опухолевидное образование умеренно болезненное, малоподвижное и не исчезает. Ваш предполагаемый диагноз? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? План лечения? Ответ: Липома верхней трети правого бедра. Необходимо дифференцировать с ущемленной бедренной грыжей. Плановая операция – удаление липомы с обязательным гистологическим исследованием. 12. Больная 59 лет поступила в клинику с жалобами на боли правой паховой области и в нижнем отделе живота справа, тошноту, рвоту. Из анамнеза известно, что три часа назад после физического усилия в правом пахово-бедренном сгибе появилось опухолевидное образование и одновременно сильные боли в животе. Затем боли усилились, присоединились тошнота, рвота. Объективно: температура тела нормальная, язык влажный, живот обычной формы, участвует в акте дыхания. В правом пахово-бедренном сгибе ниже и кнаружи от лобкового бугорка имеется опухолевидное образование размерами 3х3,5 см плотной консистенции резко болезненное, смещаемость ограничена. Симптом кашлевого толчка отрицательный. Ваш предполагаемый диагноз? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? Тактика и план лечения? Ответ: Ущемленная бедренная грыжа справа. Дифференциальная диагностика с острым лимфаденитом пахово-бедренного сгиба, тромбофлебитом большой подкожной вены. Экстренная операция – грыжесечение по Руджи или Локвуду-Бассини. 13. Больная 53 лет поступила в клинику с жалобами на опухолевидное образование в левом паху, которое увеличивается в вертикальном положении больной. Считает себя больной в течение 2 лет, когда появилось опухолевидное образование в левом паху. При длительной ходьбе и во время физической работы оно увеличивается и вызывает боли. Объективно: живот обычной формы, в левом пахово-бедренном сгибе заметно опухолевидное образование размерами 3х2 см, при натуживании больной оно увеличивается до размеров 5х4 см. При пальпации эластической консистенции, безболезненное, легко вправляется в брюшную полость, находится ниже и кнаружи от лобкового бугорка. Симптом кашлевого толчка положительный. Ваш предполагаемый диагноз? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? Тактика и план лечения? Ответ: Вправимая бедренная грыжа. Дифференциальная диагностика с: паховой грыжей, лимфаденитом, варикозной болезнью, туберкулезным натечником. Плановое грыжесечение по Руджи. 8. Список литературы:
Обязательная
Дополнительная
Электронные ресурсы
|
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Тесты по теме «Грыжи» Методом, облегчающим распознавание пахово-мошоночной грыжи и водянки яичка является | | Отдых и оздоровительный танец живота Туры оздоровительного танца живота с отдыхом в астраханском спа-отеле. Все включено. Круглогодично в комплексе «Интурист спа» и студии... |
 | Реферат по дисциплине «Топографическая анатомия» Боковой границей живота является верти кальная линия, соединяющая конец XI ребра с подвздошным гребнем (линия Лесграфта). Эта линия,... | | Конспект урока физической культуры Тема: «Аэробика (11класс, девушки)».... Цель: совершенствование техники выполнения упражнений на укрепление мышц бёдер, ягодиц, живота и обучение корригирующим |
| Руководство по лапароскопическому (tapp) и эндоскопическому (tep)... Руководство по лапароскопическому (tapp) и эндоскопическому (tep) методу лечения паховой грыжи [Международное общество эндоскопической... | | Хирургия Синдром "острого живота" Зависимое сестринское вмешательство при подозрении на острое хирургическое заболевание органов брюшной полости |
| В чем след от путешествия, что совершили Вы? Прижались к стенке. Дверь тогда вдоль живота закрылась, а уж багаж поднять наверх такое и не снилось! | | Методические указания к практическим занятиям для студентов медицинских факультетов (модуль №1) Оперативная хирургия и топографическая анатомия головы, шеи, груди, переднебоковой стенки живота и брюшной полости |
| Человек не животное и притяжение "живота" к земле осуществляяется... Объектом исследования являются 148 больных с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... ... |
| Ф. И. О. Покровская Валентина Николаевна Жалобы на момент курации: на постоянные тянущие боли внизу живота, которые появились примерно полгода назад. При физической нагрузке... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Комплекс упражнений, выполняемый под медленную музыку. Вы с легкостью подтяните и укрепите мышцы живота и бедер, уберете проблемные... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Происходит это вследствие того, что сокращения и расслабления диафрагмы, а также "выпячивание" и подтягивание живота (так называемой... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Длительная неподвижность ребенка в течение 4-5 уроков в сидячем положении приводит к застою крови в области нижних конечностей, таза,... |
| Международный фестиваль-конкурс детского и юношеского творчества... Аланья*; «Жестокие игры»; занятия йогой, дайвингом в бассейнах отелей, занятия в студии танца живота, мини-гольф, ежедневная спортивная... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Мата Хари и был именован bellydance [рекламная уловка Голливуда] на выставке в Чикаго около века назад. Хотя, по другой версии, история... |
