Рабочая программа по инфекционным болезням для специальности 040100 лечебное дело
Скачать 0.89 Mb.
|
Учебные целиСтудент обучается особенностям устройства инфекционной больницы, особенностями обращения с инфекционными больными, поведению в инфекционной больнице, у постели инфекционного больного, правильному ведению истории болезни инфекционного больного. Понятия о правилах изоляции и госпитализации больных. Госпитализация обязательная, по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Важнейшие санитарно-гигиенические и клинические требования к устройству инфекционных больниц и отделений. Типовые проекты инфекционных больниц и отделений, лечебно-диагностические и административно-хозяйственной части. Устройство и организация работы приемного отделения. Первичный осмотр больного, правила приема в стационар. Распределение больных по отделениям. Уточнение эпидемиологического анамнеза, выявление смешанных инфекций. Санитарный осмотр при поступлении. Транспортировка больного в отделение. Диагностические и профильные отделения, режим их работы, боксовые отделения. Организация и режим работы инфекционного отделения. Уточняется назначение боксов и полубоксов инфекционной больницы и перечень инфекционных форм, требующих изоляции : Воздушно-капельные инфекции; Случаи смешанных инфекций; Основная инфекция + контакт с другой инфекцией; Основная инфекция + бактерионосительство. Особенности организации и режим работы стационара для больных конвенционными заболеваниями: сбор материала от больных для лабораторных исследований, меры предосторожности, специальная одежда. Централизованная лаборатория. Сроки изоляции больных. Условия выписки, реабилитация реконвалесцентов. Преподаватель знакомит студентов со схемой истории болезни для инфекционных больных с особенностями опроса и осмотра инфекционного больного. После этого студенты получают больных для курации, на которых они ведут историю болезни. В первый день занятий студенты должны собрать полный анамнез курируемого больного и провести объективное исследование. Студент дает оценку диагностической значимости каждого из полученных симптомов и на основе этого строит первоначальное предположение о возможном заболевании. Этот раздел работы заносится в историю болезни как обоснование предварительного диагноза. Обоснование диагноза обсуждается с ассистентом. Составляется план дальнейшего обследования и лечение больного. Ё последующие дни студенты курируют больного, записывают дневники, пишут назначение. В заключение ассистент знакомит студентов со схемой эпикриза инфекционного больного и примерной схемой составления рецензии по истории болезни куратора (для студентов-рецензентов). Занятие второе Начало: 8час.30мин. Окончание: 11час.40мин. ТЕМА: ДИЗЕНТЕРИЯ ОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ План занятий 8.30-8.45 Проведение переклички. Отчет дежурившего студента. Знакомство с планом работы на день. 8.45-9.25 Опрос студентов 9.25-10.20 Курация больных и их обслуживание (ректороманоскопическое исследование). 10.25-11.25 Разбор тематических больных. 11.25-11.40 Подведение итогов Учебные цели В результате проведения практического занятия студенты должны освоить вопросы этиологии и эпидемиологии, патогенеза бактериальной дизентерии. Студенты должны научиться правильно поставить предварительный диагноз и, используя клинико-лабороторные тесты, обосновать окончательный диагноз и наметить план лечения. Основное содержание занятия Исторические данные. Вклад русских и советских ученых в изучение вопросов бактериальной дизентерии. Этиология. Характеристика возбудителей дизентерии. Классификация шигелл. Распространенность возбудителей в природе. Эпидемиолгия. Контактно-бытовой путь передачи. Пищевой и водный пути передачи. Роль мух в распространении инфекции. Патогенез бактериальной дизентерии. Терапия внутриклеточного паразитизма шигелл. Патологическая анатомия. Клиническая классификация. Симптомы в различные периоды болезни. Тяжелые, стертые и легчайшие формы болезни, их клиника и исходы. Затяжная и хроническая формы дизентерии. Значение анамнеза, клинических симптомов, ректороманоскопии и лабораторных данных для распознавания острой дизентерии. При этом обращают внимание на значение копроцитограмм в диагностике дизентерии, оценку внутрикожной аллергической пробы с дизентерином (проба Цуверкалова), на возможность использования РПГА с дизентерийным антигеном. Дифференциальный диагноз с сальмонеллезом, пищевыми токсикоинфекциями, вызванными условно патогенными возбудителями, холерой, амебиазом, балантидиазом, полипозом, новообпразованиями дистального отдела толстой кишки, неспецифическми язвенным колитом и другими заболеваниями. Дифференциальный диагноз и распознавание хронической дизентерии. Лечение. Разбираются методы и способы лечения острой и хронической дизентерии в зависимости от остроты, тяжести и формы течения болезни. При этом обращают внимание на Приказ № 840 МЗ СССР по диагностике и лечению дизентерии. Показания и противопоказания к назначению антибиотиков, нитрофурановых препатратов, солевых растворов и т.д. Организация лечения на дому. Правила выписки выздоравливающих. Диспансеризация переболевших. Профилактика. На практических занятиях по теме «Дизентерия» студенты курируют больных с дизентерией и при активном их участии разбираются больные с различной тяжестью заболевания. В кабинете ректороманоскопии преподаватель разбирает устройство ректоскопа, принцип подготовки больных и проводит ректороманоскопические исследования больных с дизентерией. Занятие третье Начало: 8 час. ЗОмин. Окончание: 11час.40мин. ТЕМА: БРЮШНОЙ ТИФ И ПАРАТИФЫ А и В 8.30-8.45 Проведение переклички, отчет дежурившего студента. 8.45-9.25 Опрос студентов. Тестовый контроль. 9.25-10.20 Разбор тематических больных или лихорадящих, решение ситуационных задач 11.25-11.40 Подведение итогов Учебные цели Заключается в понимании вопросов этиологии, эпидемиологии брюшного тифа и паратифов А и В. Студенты должны научиться правильно оценивать каждый симптом у больного с позиции патогенеза заболевания. Патогенез рецидивов. Формирование хронического бактерионосительства. Ознакомление студентов на больных или лихорадящих состояний с основными клиническими симптомами брюшного тифа. Разбор клинической картины в различные периоды и стадии заболевания. Демонстрация и обсуждение классификации брюшного тифа и различных типов температурных кривых. Характеристика осложнений, рецидивов хронического бактерионосительства. Освоение студентами принципов дифференциальной диагностики брюшного тифа, паратифов и осложнений, выбор основных методов лечения и правила выписки брюшнотифозных больных. Основное содержание занятий Брюшной тиф Этиология. Основные данные о свойствах возбудителя; его устойчивость во внешней среде, действие дезинфицирующих веществ. Методы выделения возбудителей из организма Эпидемилогия. Источники инфекции, пути передачи, механизм заражения. Спорадические заболевания и эпидемические вспышки (водные, молочные эпидемии). Сезонность заболевания. Роль хронических бактерионосителей, значение стертых форм заболевания в распространении инфекции. Эпидемиологическое значение больных в разные периоды течения инфекционного процесса. Патогенез. Механизм развития патологического процесса. Важнейшие данные патологической анатомии болезни, цикличность изменений в пейеровых бляшках и солитарных фолликулах. Значение в патогенезе болезни бактеремии, интоксикации, проникновение возбудителя в желчные пути, поражение сердечно-сосудистой и нервной систем. Клинка. Инкубационный период. Цикличность клинического течения болезни. Ранние клинические признаки и роль их в диагностике; варианты начала заболевания, типы температурных кривых. Типичное течение брюшного тифа, нарастание клинических симптомов и симптоматика разгара болезни. Изменение со стороны кожи, видимых слизистых оболочек и внутренних органов. Патология сердечно-сосудистой, нервной и пищеварительной систем. Изменение картины крови. Особенности современного течения брюшного тифа. Клиника у привитых. Осложнения. Рецидивы. Дифференциальный диагноз. Важнейшие дифференциально-диагностические признаки, позволяющие отличить брюшной тиф от клинически сходных с ним инфекционных заболеваний (грипп, сыпной тиф, пневмония, миллиарный туберкулез и туберкулезный менингит, сепсис, инфекционный мононуклеоз, менингит, бруцеллез, ангина). Диагноз. В ходе занятия студенты должны самостоятельно научиться выявлять необходимые для диагноза данные из анамнеза, клинико-лабораторных показателей (правильная оценка гемо-, копро-, урино-, били-, резеоло-, миелокультуры) и серологические (реакция агглютинация Видаля, РПГА с эритроцитарными диагностикумами О,Н,) методов исследования. Учитывается метод иммунофлюоресценции в экспресс -диагностике инфекции. Лечение. Режим, его необходимость, длительность, характер диеты. Специфическая терапия: левомицетин, ампициллин, бисептол, нитрофурановые препараты, схема применения, дозировки, длительность. Комбинация антибиотиков, показания к ее применению. Кортикостероиды, показания и противопоказания к их применению, доза, курс. Дезинтоксикационная терапия (гемодез, плазма крови, солевые растворы, раствор глюкозы), симптоматические средства. Осложнения антибиотикотерапии. Предупреждение осложнений. Лечение рецидивов и осложнений (прободения брюшнотифозной язвы и кровотечения). Клинические показания к разрешению сидеть в кровати, ходить. Постепенный возврат больных к обычному режиму и питанию. Паратифы А и В Общность эпидемиологии, патогенеза, методов лабораторной диагностики и лечения этих болезней с брюшным тифом. Клиническое сходство и отличие этих заболеваний, особенности результатов лабораторных исследований. Варианты клинического течения паратифов. Методы диагностики. Особенности режима и ведения больных. В заключение занятий по брюшному тифу и паратифам обсуждаются правилпа выписки больных из стационара. Это полное клиническое выздоровление с приходом лабораторных показателей в Кахун райбольнице уровню здоровых, получение отрицательных результатов трехкратного бактериологического исследования на тифо-паратифозную группу кала, мочи и однократного анализа желчи, а также отрицательной реакции ВИ-гемагглютинации, но не ранее 21-23 дня нормальной температуры. Занятие четвертое Начало: 8час.30мин. Окончание: 11час.40мин. ТЕМА: САЛЬМОНЕЛЛЕЗ План занятий 8.30-8.45 Проведение переклички, отчет дежурившего студента 8.45-9.25 Опрос студентов. Тестовый контроль. 10.25-11.25 Разбор тематических больных с сальмонеллезом или пищевыми токсикоин- фекциями, решение ситуационных задач по теме. 11.25-11.40 Поведение итогов. Учебные цели В ходе проведения практического занятия у студентов вырабатываются практические навыки в понимании этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клиники, клинической классификации, дифференциации, диагностики и применения патогенетического лечения. Основное содержание занятия Определение. Этиология. Возбудители сальмонеллеза. Принципы классификации. Устойчивость во внешней среде. Эпидемиология. Распространенность сальмонеллеза среди людей и животных. Эпизоотии сальмонеллеза среди водоплавающих птиц. Человек как источник инфекции. Механизм заражения. Животные как источник инфекции. Пожизненное и посмертное заражение. Пути распространения и факторы передачи сальмонеллеза. Значение госпитального штамма в эпидемиологии. Спорадическая заболеваемость и групповые вспышки. Сезонность. Восприимчивость. Иммунитет. Патогенез и патологи ческая анатомия. Патогенез локализованных и генерализованных форм сальмонеллеза. Патогенез диареи, гиповолемического и инфекционно-токсического шока. Морфологические изменения кишечника и других органов при сальмонеллезе. Формирование пиемических очагов при септической форме заболевания. Клиника. Инкубационный период. Классификация сальмонеллеза. Клиника локализованной и генерализованной форм сальмонеллеза. Клинические симптомы заболевания, их диагностическая значимость. Сальмонеллезный назопаразитизм и субклиническая форма. Осложнения и прогноз. Диагностика. Значение эпидемиологических данных и результатов клинического обследования больных Лабораторная диагностика: бактериологический (посевы рвотных - масс, промывных вод желудка, дуоденального содержимого, крови, мочи, испражнений) и серологический (реакция агглютинации и РИГА) методы. Иммунофлюресцентный метод в экспресс -диагностике сальмонеллеза. Дифференциальный диагноз: с холерой, дизентерией, паратифами, пищевыми токсикоинфекциями, эшерихиозами, кишечным иерсиниозом, острым холециститом, острым аппендицитом, панкреатитом, тромбозом мезентеральных сосудов, внематочной беременностью, аднекситом, инфарктом миокарда, язвенной болезнью и др. Лечение. Патогенетическая терапия. Тактика антибиотикотерапии. Общеукрепляющая терапия. Санация бактериовыделителей. Методы реанимации и интенсивной терапии при гиповолемическом и инфекционно-токсическом шоке. Профилактика. Занятие пятое Начало: 8час.30мин. Окончание: 11час.40мин. ТЕМА: ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИЙ. БОТУЛИЗМ. План занятий 8.30-8.45 Проведение переклички, отчет дежурившего студента 8.45-9.25 Опрос студентов. Тестовый контроль. 9.25- 10.20 Курация больных и их обслуживание 10.20-11.25. Решение ситуационных задач по теме 11.25-11.40 Подведение итогов. Пищевые токсикоинфекции. Учебные цели Заключаются в выработке у студентов практических навыков в диагностике пищевых токсикоинфекций, понимания этиологии, эпидемиологии, патогенеза и применения дезинтоксикационного и симптоматического лечения. Для проведения занятий необходимо подбирать больных с различными клиническими формами и тяжестью заболевания, с учетом эпидемиологических моментов. Основное содержание занятия Определение пищевых токсикоинфекций. Этиология. Значение стафилококков, споровыханазбов и условно-патогенной флоры (параколи, протей, энтерококки) и других в возникновении пищевых токсикоинфекций. Эпидемиология. Роль различных пищевых продуктов в распространении токсикоинфекций. Сезонность. Спорадическая заболеваемость и групповые вспышки. Особенности эпидемиологии стафилококковых токсикоинфекций. Патогенез, патологическая анатомия. Роль инвазивных и токсигенных свойств возбудителя и состояние желудочно-кишечного тракта в развитии болезни. Патогенетические механизмы сердечно-сосудистых расстройств при пищевых токсикоинф екциях. Клиника. Инкубационный период. Симптоматика пищевых токсикоинфекций, вызванных различными возбудителями. Гастритический, гастроэнтерический и гастроэнтероколитический варианты течения. Осложнения и прогноз. Диагностика. Роль эпидемиологического анамнеза и результатов клинического обследования больных. Ведущее значение бактериологического метода диагностики. Серологические реакции с аутоштаммами возбудителей. Необходимые и достаточные веские условия для признания выделенных от больного микробов возбудителей пищевыми токсикоинфекциями. Дифференциальный диагноз пищевых токсикоинфекций , вызванных условно-патогенными возбудителями друг с другом, а также с острыми кишечными инфекциями (сальмонеллез, острая дизентерия, кишечный иерсиниоз, холера и т.д.), характеризующимися синдромом гастроэнтерита или симптомами интоксикации. Лечение. Обязательное промывание желудка. Тактика врача в отношении антибиотикотерапии. Патогенетическая терапия как основной метод лечения больных пищевыми токсикоинфекциями (дещинтоксикация, регидратация, реминелизация). Профилактика. Преимущественное значение санитарно-гигиенических мероприятий. 2. Ботулизм Учебные цели В результате проведения практического занятия студенты должны освоить вопросы этиологии, эпидемиологии, патогенеза и научиться ставить диагноз с акцентом на неврологические симптомы при ботулизме. Проводить дифференциальный диагноз, наметить план специфического и дезинтоксикационного лечения. Основное содержание занятия Э т и о л о г и я. Важнейшие свойства возбудителя, роль экзотоксина в патогенезе. Эпидемиология. Значение различных пищевых продуктов в заболеваемости ботулизмом людей. Механизмы заражения. Спорадическая и групповая заболеваемость. Патогенез и патанатомия болезни. Значение интоксикации и бактериемии. Поражения токсином нервной, пищеварительной систем и др. Клиника. Длительность инкубационного периода. Первые проявления болезни. Типичное течение и клинические варианты. Основные мионеврологические синдромы ботулизма. Расстройства дыхания. Осложнения. Исходы болезни. Диагноз. Ранняя клиническая диагностика и ее значение. Лабораторные методы исследования: бактериологические, биологические пробы и реакция нейтрализации с диагностическими типоспецифическими сыворотками. Дифференциальная диагностика ботулизма с клинически сходными заболеваниями: пищевыми токсикоинфекциями другой этиологии, отравлениями ядовитыми грибами, дизентерией, бешенством, столбняком, дифтерией и др. Лечение. Подчеркивается необходимость раннего применения поливалентной противоботулинической сыворотки серотипов А,В,С,Е. Дозы сывороток, методы введения с проверкой чувствительности к гетерогенной сыворотке путем внутрикожной пробы. Анатоксин типов А,В,С и Е, доза, путь введения, интервалы и с какой целью. Использование десенсибилизирующей, дезинтоксикационной и неспецифической терапии. Антибиотики. Лечение бульварных форм болезни. Неотложные лечебные мероприятия; применение реанимационных мероприятий. Практика. Занятие шестое Начало: 8час ЗО мин. Окончание 11час.40мин. ТЕМА: ИЕРСИНИОЗЫ План занятий 8.30-8.45 Проведение переклички, отчет дежурившего студента 8.45-9.25 Опрос студентов. Тестовый контроль 9.25-10.20 Курация больных и их обслуживание. 10.20-11.25 Разбор тематических больных (с синдромом энтероколита, лихорадки и сыпью). Решение ситуационных задач. 11.25-11.40 Подведение итогов. Учебные цели В результате практического занятия студенты должны освоить вопросы этиологии, природной очаговости. Должны научиться обращать внимание на вирусные клинические синдромы: энтероколита и характера кожных высыпаний и лихорадки. Основное содержание занятий Основные сведения о возбудителе. Природная очаговость иерсиниозов. Источники инфекции, пути заражения и факторы передачи. Сезонность инфекции. Патогенез и патологическая анатомия. Входные ворота инфекции. Стадии развития процесса: энтеральная, лимфаденита, бактериемии и токсинемии, органных поражений. Клиника псевдотуберкулеза и клинического иерсиниоза. Симптоматика и течение гастроинтестинальных и генерализованных форм. Вторично-очаговые поражения. Клиника обострений и рецидивов. Осложнения. Прогноз. Клиническая диагностика. Диагностика. Бактериологическая, серологическая и иммунологические исследования (ИФА, РА, РНГА, РСК) Дифференциальный диагноз. Лечение и профилактика. Занятие седьмое Начало: 8час. ЗОмин. Окончание: 11час.40мин. Тема:Холера.Холера Эль-Тор. План занятий 8.30-8.45- Проведение переклички, отчет дежурившего студента: 8.45-9.25 - Опрос студентов. Тестовый контроль. 9.25-10.20-Курация больных (больных с синдромом гастроэнтерита). Решение ситуационных задач. 11.25-11.40- Подведение итогов. Учебные цели. В результате проведения практического занятия студенты должны освоить вопросы этиологии, эпидемиологии, патогенеза, патанатомии, должны научится распознавать холеру по клиническим симптомам и лабораторным данным. Научить студентов принципам дифференциальной диагностики холеры, лечению, правилам выписки и профилактики больных холерой. Основное содержание занятия Этиология. Возбудитель - холерный вибрион и его важнейшие биологические свойства. Антигенная структура. Сохранение возбудителя во внешней среде. Отношение к различным дезинфицирующим веществам. Основные особенности вибриона Эль-Тор, имеющие значение в лабораторной диагностике. Клинико-эпидемиологическое значение холеры Эль-Тор в соотношении ее с классическими формами болезни. Эпидемиология спрорадических и массовых заболеваний. Факторы, способствующие распространению инфекции. Роль больных и вибрионосителей в эпидемиологии холеры. Патогенез. Действие инфекционного, токсического и аллергического факторов. Патофизиологические сдвиги, связанные с обезвоживанием и обессоливанием организма. Уменьшение массы циркулирующей крови. Нарушение водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия. Развитие гиповолемического шока и компенсаторного метаболического ацидоза. Возможность развития острой почечной недостаточности. Иммунитет. Клиника. Классификация холеры. Клиника стертых и легких форм. Клинические особенности современного течения холеры Эль-Тор. Осложнения. Диагноз. Лабораторные методы исследования: бактериологический, люминесцентно-серологический метод. Обнаружение холерного вибриона методом микро - и макроагглютинации с О-сывороткой. Серологичяеский метод. Методы экспресс- диагностики. Правила взятия, пересылки и исследования материала. Лечение. Комплексное применение патогенетических, этиотропных и симптоматических средств. Ведущее значение регидратационной терапии с применением солевых растворов. Критерии коррекции количества вводимой жидкости и солей. Значение антибактериальной терапии в комплексе с патогенетическим лечением. Профилактика. Занятие восьмое Начало:8час.30мин. Окончание: 11.40мин. Тема: Вирусный гепатит "А". 8.30-8.45- Проведение переклички, отчет дежурившего студента. 8.45-9.35- Опрос студентов. Тестовый контроль. 9.35-10.20 - Курация и обслуживание больных. 10.25-1.25 -Разбор больных с вирусными гепатитами "А" и "В" и др. 11.25-11-40 - Поведение итогов. Учебные цели В результате проведения практического занятия студенты должны освоить вопросы этиологии, эпидемиологии и патогенеза вирусного гепатита "А". Студенты должны научиться ставить предварительный диагноз, используя клинико-лабораторные тесты, обосновать окончательный диагноз и наметить план лечения. Основное содержание занятия Клиническое определение болезни. Исторические данные. Роль русских ученых в изучении вирусного гепатита. Этиология. Современное состояние вопроса этиологии вирусного гепатита "А". Свойства вируса гепатита "А". Эпидемилогия вирусного гепатита "А". Роль безжелтушных и стертых форм в эпидемиологии. Период заразительности больных. Фекально-оральный механизм заражения. Патогенез. Фазы патогенеза гепатита "А": а/ внедрение возбудителея (чаще* энтеральное); б/ энтеральная (назофарингеальная ); в/ регионарный лимфаденит и лимфогенный занос вируса в печень; г/ первичная генерализация инфекции (первичная вирусемия) и гемматогенный занос вируса в печень; д/ паренхиматозная диффузия; е/ нестойкая локализация и вторичная генерализация инфекции (вторичная вирусемия); ж/ стойкая локализация инфекции; з/ нарастание иммунитета и освобождение организма от вируса Морфологические изменения в печени при различных вариантах вирусного гепатита "А". Клиника. Классификация вирусного гепатита А. Инкубационный период при ВГА. Цикличность течения заболевания. Классификация вариантов течения преджелтушного периода (диспептический, грппоподобный, ревматоидный, аденовегетативный и желтушный). Особенности клинического течения в преджелтушном и желтушном периодах, патогенетическая характеристика этих периодов. Период реконвалесценции. Особенности клинического течения вирусного гепатита, протекающего с цитолизом и холестазом. Исходы болезни. Затяжные и хронические формы. Постгепатитный синдром. Осложнения. Подострая и острая дистрофия печени. Диагностика. Значение клинико-эпидемиологических данных, общелабораторных, биохимических и функциональных методов исследований для диагностики вирусного гепатита и лабораторная маркерная диагностика гепатита "А". Прогноз. Дифференциальный и диагноз. Учитывая, что симптом желтухи может быть при других заболеваниях, следует провести дифференциальный диагноз с другими желтухами- и в том числе с вирусными гепатитами В, С и Е. Лечение. Значение режима и диеты в лечении больных вирусными гепатитами. Методы патогенетической и "симптоматической терапии. Значение интерферона и реаферона в лечении тяжелых форм ВГА. Терапевтическая тактика при хроническом вирусном гепатите. Лечение осложнений вирусного гепатита. Критерии выздоровления. Режим и диета после выписки из стационара. Особенности периода выздоровления после различных клинических форм' болезни. Роль санаторно-курортных факторов в поздних фазах выздоровления. Продолжительность диспансерного наблюдения за переболевшим гепатитом. Показания к повторной госпитализации. Профилактика. Значение раннего выявления и госпитализации больных. Правила выписки больных из стационара, личная профилактика вирусного гепатита "А". Профилактика гамма-глобулином. Санитарное просвещение как мераначало:8час.30мин. окончание: 11час.40мин. Занятие девятое Начало:8час.30мин. Окончание: 11.40мин. Тема: Вирусный гепатит "В". 8.30-8.45- Проведение переклички, отчет дежурившего студента. 8.45-9.35- Опрос студентов. Тестовый контроль. 9.35-10.20 - Курация и обслуживание больных. 10.25-1.25 -Разбор больных с вирусными гепатитами "А" и "В" и др. 11.25-11-40 - Проведение контроля по формам и тяжестью гепатита В. Учебные цели . В результате проведения практического занятия студенты должны освоить вопросы этиологии, эпидемиологии и патогенеза вирусного гепатита В. Студенты должны научиться поставить предварительный диагноз, провести диффернциальный диагноз и с помощью клинико - биохимических и иммунологических методов исследования обосновать окончательный диагноз и наметить план лечения. Основное содержание занятие Определение болезни. Значение болезни среди других гепатитов. Современное состояние вопроса этиологии вирусного гепатита В. Свойства вируса гепатита В. Сложное строение вируса. Антигенные свойства ВГВ. Эпидемиология вирусного гепатита В. Парантеральный. и половой пути инфицирования вирусол. группы риска. Патогенез вирусного гепатита В. Вирусо-иммунологическая концепция патогенеза вирусного гепатита В, обусловленная силой и характером иммунного ответа на вирусные антигены. Фазы патогенеза гепатитов В по Блюгеру А.Ф. Патогенетические механизмы развития острой печеночной недостаточности при различных вариантах вирусного гепатита. Клиническая классификация гепатитов В. Инкубационный период гепатита В. Классификация вариантов течения преджелтушного периода. Особенности клинического течения гепатита В. Затяжное течение и хронические формы. Осложнения. Подострая и острая дистрофия печени. Диагностика. Значение клинико-лабораторных методов исследований. Маркерная диагностика гепатита В. Прогноз. Дифференциальный диагноз. Особенности лечения вирусного гепатита В. Принципы и методы интенсивной терапии тяжелых форм вирусного гепатита В и острой недостаточности. Значение производных интерферонов в лечении тяжелых форм вирусного гепатита В. Вопросы специфической профилактики вирусного гепатита В. Занятие десятое Начало 8.час.30 мин. Окончание 11 час. 40мин. Тема 2 Вирусные гепатиты С и Д. План занятия 8.30-8.45 - Проведение переклички, отчет дежурившего студента. 8.45-9.25 - Опрос студента или тестовый контроль 9.25-10.20 - Курация больных и их обслуживание 10.25-11.25 - Разбор тематических больных с вирусными гепатитами Д и С. Решение ситуационных задач. 11.25-11.40 - Подведение итогов. Учебные цели Студенты должны освоить вопросы распространения вирусов гепатитов С и Д, этиологию связь гепатита С с наркоманией. Особенно должны обратить внимание на исходы этих гепатитов в хронический гепатит и цирроз печени. Основное содержание занятия Современное представление об антигенном строении вируса гепатита С. Источники инфекции: больные и здоровые носители. Роль безжелтушных форм заболевания. Значение гемотрансфузий, введение препаратов крови, перкутанных (бытовых) и полового путей передач. Группы риска. Патогенез. Особенности действия вируса С на гепатоциты при остром и хроническом вирусных гепатитах. Значение дефектов иммунной системы в формировании хронического гепатита С. Клиника. Особенности преджелтушного Периода. Клиническая характеристика желтушного периода. Безжелтушные и стертые формы. Хронический гепатит С и егоособенности. Исходы болезни. Диагностика вирусного гепатита С. Клинико-эпидемиологическая и иммунологическая диагностика. Метод полимеразной цепной реакции для выявления в крови РНК вируса. Диагностика хронического гепатита С. Профилактика. Активное выявление больных и вирусоносителей. Значение наркомании. Диспансеризация переболевших больных хроническим гепатитом и гепатит Д. Возбудитель гепатита Д. и его отличительная связь "с вирусом гепатита Д. Источники инфекции и механизм передачи гепатита Д. Инфицирование реконвалесцентов вирусного гепатита В и носитетелй HesAg и больных хроническим гепатитом В. Патогенез. Потенцирование вирусом Д патогенного эффекта вируса В. Цитолитическое действие дельта-вируса на гепатоцит. Повторные репликации дельта-вируса и обострение болезни. Особенности патогенеза коинфекции и суперинфекции при гепатите. Клиника гепатита Д и В. Инкубационный и преджелтушный периоды. Ациклические варианты. Фульминантное течение. Исходы и прогноз. Хронический вирусный гепатит Д. Исходы и прогноз. Диагностика вирусного гепатита Д. Лечение среднетяжелых и тяжелых форм острого гепатита Д с применением препаратов интеферона. Лазеротерапия, ГБО. Гемосорбция и обменное переливание крови при развитии ОПЭ. Начало: 8час.30мин. Окончание: 11час.40мин. 8.30-8.45- Проведение переклички, отчет дежурившего студента. 8.45-9.25 - Опрос студентов. Тестовый контроль. 9.25-10.20 - Курация больных по дифференциальной диагностике (проводится в гепатитном отделении). Решение ситуационных задач. 11.25-11.40 - Подведение итогов. Учебные цели Учебные цели заключаются в изучении этиологии, эпидемиологии желтушного и безжелтушного лептоспирозов. Студенты должны научиться правильно поставить предварительный диагноз и с помощью клинико-лабораторных тестов обосновать окончательный диагноз и наметить план лечения. Основное содержание занятия Распространение лептоспирозов в различных зонах СССР (Северный Кавказ, Поволжье, Дальний Восток и Средняя Азия). Этиология. Характеристика возбудителей желтушного и безжелтушного лептоспирозов. Основные серотипы лептоспир. Эпидемиология Источники лептоспирной инфекции: грызуны (домовые мыши, полевые, водяные крысы), домашние животные (свиньи, крупный рогатый скот), собаки и промысловые животные (лисицы, песцы и др.). Природные очаги лептоспироза. Пути и способы передачи инфекции. Патогенез и патологическая анатомия. Фазы патогенеза: проникновение лептоспир через поврежденную кожу, слизистые. Лептоспиремия. Проникновение в печень, почки, надпочечники, селезенку. Повторный выход из органов в кровь (лептоспиремия). Генерализация инфекции. Токсемия. Нарушение целостности паренхимы органов, ретикулоэндотелия. Гемолиз эритроцитов. Поражение нервной системы. Поражение почек. Клиника (клинико-патогенетическая классификация). Внезапное начало, лихорадка, инъекция сосудов, склер и конъюктивы, сильные боли в мышцах, слабость, озноб, сыпь на коже; гиперемия зева, ригидность затылочных мышц, геморрагические явления. Положительный симптом Пастернацкого, протеинурия, цилиндурия, повышение остаточного азота следствие поражение почек. Острая почечная недостаточность. Уремия. Клинический и менингиальный синдромы. Осложнения. Роль вторичной флоры. Рецидивы. Исходы болезни. Иммунитет. Диагноз. Клинико-эпидемиологическая и лабораторная диагностика. Применение бактериологических исследований, реакции микроскопической агглютинации (РМА), РСК и РИГА. Микроскопия препарата "раздавленная капля". Биологическая проба (морские свинки, хомяки, кролики). Дифференциальный диагноз предусматривает исключение вирусного гепатита, сепсиса, желтой лихорадки, возвратного тифа, сыпного тифа, менингита, туляремии, геморрагической лихорадки. При проведении дифференциальной диагностики обращается внимание на то, что лептоспироз имеет много сходных симптомов с вирусным гепатитом: желтуха, выраженная интоксикация, рвота, головная боль, бессоница, потеря аппетита, увеличение печени. Указываются различия: острое начало болезни с озноба, повышение температуры до высоких цифр, сильные боли в икроножных мышцах, с момента возникновения желтухи появление геморрагического диатеза: петехиальная сыпь, кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, кровоточивость десен, кровохаркание, кишечные кровотечение, гематурия, альбуминурия -симптомы, отличающие данное заболевание от эпидемического гепатита. Подчеркивается значение для дифферинциального диагноза картина крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинофилия, ускоренная СОЭ до 40-60 мм/час, уменьшение числа эритроцитов, снижение гемоглобина. Лечение. Специфическая терапия протиолептоспирным гаммоглобулином. Этиотропная терапия, дозы и продолжительность лечения антибиотиками. Патогенетическая терапия. Купирование почечной недостаточности. Симптоматическое лечение. Профилактика. Начало: 8час. ЗО мин. Окончание: 11час.40мин. Тема: Кишечные гельминтозы. План занятия 8.30-8.45- Перекличка, отчет дежурившего студента. 8.45-9.25 -Опрос студентов. Тестовый контроль. 9.25-10.20 - Курация больных и их обслуживание. 10.25-11.25 - Разбор тематических больных, решение ситуационных задач. План занятия 8.30-8.45- Перекличка, отчет дежурившего студента. 8.45-9.25-Опрос студентов. Тестовый контроль. 9.25-10.20- Курация больных и их обслуживание. 10.25-11.25- Разбор тематических больных, решение ситуационных задач. 11.25-11.40- Подведение итогов. Учебные цели В результате проведения практического занятия студент должен получить представление о* кишечных гельминтозах (аскаридозе, стронгилоидозе, трихенелезе, трихоцефалезе, энтеробиозе, тениозе, тениаринхозе, гименолепидозе и дифелобатриозе) и об их общих закономерностях патологического процесса, принципах диагностики и дегельминтизации. Основное содержание занятия Классификация гельминтозов. Общие закономерности патологического процесса при кишечных гельминтозах. Факторы воздействия паразитических глистов на организм больных (механические, сенсебилизирующие, токсические) и стадии развития гельминтов: острая, латентная, хроническая. Клинические проявления гельминтозов в зависимости от вида возбудителя, его локализации в организме больных, интенсивности инвазии, реактивности организма, Клиническая картина кишечных гельминтозов. Принципы лечения гельминтозов. Противонематодозные антигельминтные препараты широкого действия: вермокс, тиабендазол, нафтамон, медамин и др. Противотриматодозные препараты: хиоксил, амбимгар. Пути предупреждения токсических реакций при лечении гельминтозов, Лечение осложненных форм гельминтозов. Занятие тринадцатое Начало: 8,час.30мин. Окончание: 11час.40мин. Тема: Бруцеллез План занятия 8.30-8.45- Проведение переклички, отчет дежурившего студента; 8.45-9.25- Опрос студентов. Тестовый контроль. 9.25-10.20- Курация больных и их обслуживание. 10.25-11.25- Разбор тематических больных и решение ситуационных задач. 11.25-11.40-Проведение итогов. Учебные цели В ходе занятия должны быть усвоены вопросы этиологии, эпидемиологии, патогенеза. Клиники, диагностики. Дифференциальной диагностики и обоснования специфического и патогенетического лечения. Основное содержание занятия Значение бруцеллеза как зоонозной инфекции. Исторические данные. Вклад отечественных ученых в изучение бруцеллеза. Эпидемиология и этиология. Виды возбудителей. Основная эпизоотическая и эпидемиологическая характеристика бруцеллеза овечье-козьего и бычьего типа. Резервуары инфекции, пути передачи, механизм заражения. Патогенез и патологическая анатомия. Фазы развития болезни. Аллергическая перестройка организма. Развитие васкулитов, невритов шеи, артритов, артралгий, остеоартритов, тендовагинитов,целлюлитов, бурситов, фиброзитов, гранулем. Поражение внутренних органов, нервной системы. Клиника. Классификация клинических форм и фаз болезни по А.Ф. Билибину и Г.П. Рудневу. Инкубационный период. Полиморфизм и лабильность клинических проявлений. Начальные проявления острого (генерализованного) бруцеллеза. Разнообразие типов лихорадки. Изменения со стороны различных органов и систем при остром брузеллезе в фазе генерализации. Клиническая характеристика подострого и хролнического бруцеллеза, классификация форм по Г.П. Рудневу. Поражение опорно-двигательного аппарата, нервной, сердечно-сосудистой и урогенитальной систем. Изменения со стороны психики, памяти. Резидуальный бруцеллез. Длительность течения бруцеллеза, его исходы и прогноз. Длительность течения бруцеллеза, его исходы и прогноз. Осложнения болезни. Диагноз. Клинико-эпидемиологическая и лабораторная диагностика. Бактериологическая диагностика. Оценка диагностического значения серореакций Райта и Хеддельсона, реакции связывания комплемента с бруцеллезным антигеном, РПГА и реакция Кумбса, кожно-аллергнической пробы Бюрне. Дифферинциальный диагнозе брюшным тифом, малярией. Ку-лихорадкой, сепсисом, миллиарным туберкулезом, ревматизмом, инфекционным и спорадическим полиартритами и ДР- Лечение. Режим и питание больного. Методы лечения, применяемы в различных фазах течения болезни. Показания к вакцинотерапии, ее методика и терапевтическая ценность. Сочетание применения вакцины с применением антибиотиков. Гормонотерапия. Физиотерапия. Санаторно-курортное лечение хронического бруцеллёза и его последствий. Основные методы профилактики. Проведение вакцинации и санитарное просвещение. Трудоустройство. Экспертиза трудоспособности. Занятие четырнадцатое Начало: 8час. ЗО мин. Окончание: 11 час. 40мин. Тема: Грипп и другие острые респираторно-вирусные инфекции. План занятия. 8.30-8.45- Проведение переклички, отчет дежурившего студента. 8.45-9.25- Опрос студентов. Тестовый контроль. 9.25-10.20- Курация больных и их решение ситуационных задач. 11.25-11.40 - Проведение итогов. Учебные цели При проведении занятия студенты должны освоить вопросы этиологии, эпидемиологии, патогенеза. Дифференциации, лечения и профилактики гриппа и других острых респираторных вирусных заболеваний. Основное содержание занятия 1. ГРИПП Общая клинико-этиологическая и эпидемиологическая характеристика острых респираторно-вирусных заболеваний. Современная классификация острых рёспираторно-вирусных заболеваний. Этиология. Свойства возбудителя. Значение изменчивости гриппа в эпидемиологии. Формирование иммунитета населения и для клинического течения болезни. Источники и пути распространения инфекции. Механизм заражения. Патогенез. Внедрение вируса. Входные ворота, репродукция вируса в клетках цилиндрического эпителия дыхательного тракта. Роль вирусемии и токсемии в поражении сердечно-сосудистой и нервной систем. Изменения со стороны слизистой оболочки дыхательных путей и других органов. Значение вторичной инфекции. Клиника. Инкубационный период. Клиническая классификация гриппа. Клиника неосложненных форм гриппа с легким, средне- тяжелым и тяжелым течением. Гипертоксический и геморрагический синдромы. Гемодинамические нарушения при гриппе. Атипичные формы болезни. Особенности течения гриппа у детей и лиц пожилого возраста. Осложненное течение гриппа. Гриппозные и постгриппозные пневмонии, геморрагический отек легких, отек мозга, коллапс. Прогноз. Диагностика. Значение клинико-эпидемиологических данных. Лабораторная диагностика. Вирусологический (при помощи флюоресцирующих антител) и серологические методы (РТГА, РСК, реакция нейтрализации) диагностики гриппа. Экспресс-диагностика гриппа (риноцитоскопия, иммунофлюоресцентный метод). Дополнительные методы исследования осложненных форм гриппа. Дифференциальный диагноз с парагриппом, аденовирусными заболеваниями, пневмониями, сыпным тифом, менингитом, лептоспирозом и тифо-паратифозным заболеванием. Лечение. Госпитализация больных, изоляция их на дому. Этиотропное лечение (донорская противогриппозная сыворотка и противогриппозный гамма-глобулин, нормальный (плацентарный) иммуноглобулин и сывороточный полиглобулин. Патогенетическая терапия. Методы интенсивного лечения больных тяжелыми и осложнеными формами гриппа. Профилактика. Изоляция больного. Индивидуальная профилактика. Специфическая профилактика гриппа живой вакциной (интраназального) или анактивированными (внутрикожно или подкожно) вакцинации. Профилактика гриппа А ремантадином или амантадином. Занятие пятнадцатое Начало: 8 час.ЗО мин. Окончание: 11 час. 30 мин. Тема: Менингококковая инфекция План занятия 8.30-8.45- Проведение переклички, отчет дежурившего студента. 8.45-9.35 - Опрос студентов. Тестовый контроль. 9.35- 10.20- Курация больных и их обслуживание. 10.25-11.25- Разбор тематических больных, решение ситуационных задач. 11.24-11.40- Подведение итогов. Учебные цели В ходе проведения практического занятия студенты должны освоить вопросы этиологии, эпидемиологии, патогенеза, патанотомии, выработать у студентов практические навыки по диагностике различных форм менингококковой инфекции. Уметь дифференцировать по клинике, лабораторным данным и ликворологической картине менингиты различной этиологии, наметить план лечения больных с различной формой менингококковой инфекции. Основное содержание занятия Классификация и общая характеристика различных форм менингококковой инфекции. История и географическое распространение. Этиология. Характеристика возбудителя менингококковой инфекции. Антигенная структура. Устойчивость во внешней среде и к дезифектантам. Эпидемиология. Источники менингококковой инфекции: носители менингококов, больные менингококковым назофарингитом, больные генерализованными формами болезни. Воздушно-капельный механизм передачи. Возрастной состав больных и носителей. Сезонность. Патогенез и патологическая анатомия. Внедрение возбудителя в носоглотку с развитием воспалительного процесса. Бактериемия с массовой гибелью менингококков и токсимией. Интоксикация, повреждение эндотелиев сосудов. Менингококкцемия и септикопиемия. Гематогенное проникновение менингококков в череп. Серозно-гнойное воспаление мягких мозговых оболочек. Развитие энцефалита. Токсический и аллергические компоненты. Инфекционно-токсический шок. В сосудах тромбозы, кровоизлияния в органах, некрозы в надпочечниках. Шоковая почка. Церебральная гипертензия и гипотензия. Церебральный коллапс. Клиника. Инкубационный период. Классификация (В.И. Покровский). Клинические варианты: острый назофарингит, менингококковый менингит и менингококкцемия. Клиническая картина менингококкового менингита. Менингознаки. Изменения в картине крови. Спинномозговая пункция с исследованием ликвора, трудности и возможности лабораторного подтверждения этиологии болезни. Развитие клинических симптомов в отдельные периоды болезни. Клинические варианты течения: 1) молниеносная; 2) инфекционно-токсический шок; 3) острая недостаточность надпочечников; 4) менингоэнцефалит; 5) менингит с симптомом Уотерхаус-Фридериксена. Осложнения болезни, ее исходы и прогноз. Обратить внимание на такие осложнения как: глухонемота, астения, эпилептические припадки, эпидуральные выпады, пневмонии, отиты пиелиты. Значение клинических, эпидемиологических и лабораторных данных в диагностике эпидемического менингита. Особенности течения менингитов у детей. Дифференциальный диагноз с гриппом, менингитами и менингоэнцефалитами другой этиологии. Лечение. Режим и питание больного. Этиотропная терапия: а) пенициллин, продолжительность лечения, дозы, способы введения; б) ампициллин, оксациллин, метициллин; в) левомицетин , тетрациклин, эритромицин и другие; г) сульфаниламиды. Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная, дегитрационная (лазикс, гипотиазид, магнезия, мочевина. Манитол). Гормонотерапия: применение стероидных гормонов (преднизолон, гидрокортизон, ДОКСА и др.). Занятие шестнадцатое Начало:8час.30 мин. Окончание 11 час. 30мин. Тема: Инфекционный мононуклеоз. Орнитоз. План занятия 8.30-8.45- Перекличка, отчет дежурившего студента. 8.45-9.25- Опрос студентов. Тестовый контроль. 9.25-10.20- Курация больных и их обслуживание. 10.25-11.25- Разбор тематических больных. Решение ситуационных задач. 11.25-11.40- Подведение итогов. Учебный план В результате проведения практического занятия студенты должны ознакомиться с вопросами этиологии, эпидемиологии с клиникой больных инфекционным мононуклеозом и орнитозом. Студенты должны ориентироваться с постановкой предварительного диагноза, с диагностическими клинико-лабораторными приемами и с оказанием лечебно- профилактической помощи больным инфекционным мононуклеозом и орнитозом. Основное содержание занятия |
Похожие:
 | Рабочая программа по инфекционным болезням для специальности 040100 лечебное дело Программы по инфекционным болезням для студентов 6 курса лечебного факультета медицинских институтов, специализирующихся по терапии,... | | Рабочая программа по кожным и венерическим болезням Факультет Рабочая программа составлена в соответствии с требованиями «Государственного образовательного стандарта высшего профессионального... |
| Рабочая программа по элективному курсу «экг» для специальности 060101. 65 Лечебное дело Рабочая программа составлена с учётом требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования... |  | Рабочая учебная программа по дисциплине неотложная кардиология (электив)... «Программы по внутренним болезням» – М., Вунмц мз рф, 1999 г. Утверждена 24. 04. 99 г |
| Рабочая программа По дисциплине «Биология» (наименование дисциплины)... Фгос-3 впо по направлению подготовки (специальности) «Лечебное дело» (квалификация (степень) «специалист»), утвержденного приказом... | | Рабочая программа по кожным и венерическим болезням Факультет Рабочая программа составлена в соответствии с требованиями «Государственного образовательного стандарта высшего профессионального... |
| Примерная программа дисциплины общественное здоровье и здравоохранение... Составлена в соответствии с Государственным образовательным стандартом по специальностям высшего профессионального медицинского и... | | Рабочая программа учебной дисциплины «медицинская реабилитация» цикла... Рабочая программа дисциплины составлена в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом (фгос) высшего профессионального... |
| Рабочая программа учебной дисциплины «медицинская реабилитация» цикла... Рабочая программа дисциплины составлена в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом (фгос) высшего профессионального... | | Рабочая программа учебной дисциплины биология для специальности: 060101 «Лечебное дело» Рабочая программа составлена в соответствии с Федеральным Государственным образовательным стандартом по специальности высшего профессионального... |
| Рабочая учебная программа по фармакологии для специальности 060101. 65 лечебное дело Всего зет 7 Рабочая учебная программа разработана в соответствии с фгос впо специальности 060101 Лечебное дело, утвержденным приказом Минобрнауки... | | Рабочая учебная программа по дисциплине патофизиология, клиническая... Фгос впо по направлению подготовки (специальности) 060101. 65 Лечебное дело, утверждённым приказом Минобрнауки России от 8 ноября... |
| Психология и педагогика Разработана на основе государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования специальности 040100 – Лечебное... | | Рабочая учебная программа по дисциплине «Педиатрия» для специальности... Рабочая учебная программа разработана на основании требований Федерального Государственного образовательного стандарта высшего профессионального... |
| Рабочая учебная программа по дисциплине «Глазные болезни» для специальности... Рабочая программа составлена на основе примерной программы по дисциплине в соответствии с требованиями Государственного образовательного... | | «Антидотная детоксикация» для специальности «Лечебное дело» Дисциплина «Антидотная детоксикация» является федеральным компонентом базовой части профессионального цикла очной формы обучения... |
