9.Клиническая характеристика больных хронической свинцовой интоксикацией
В 2012г в областном центре профпатологии ГБУЗ ТО «ОКБ № 1» состоит 12 пациентов с хронической свинцовой интоксикацией. Проведено обследование 12 больных хронической свинцовой интоксикацией, все обследованные – мужчины, состоящие на «Д» учете в центре профпатологии. Средний стаж в контакте со свинцом в промышленных условиях составил - 15,6±3,74 лет, средний возраст больных хронической свинцовой интоксикацией - 48,7±2,94 лет. Все больные с выраженной формой хронической свинцовой интоксикацией. В настоящий момент все обследованные в контакте со свинцом не работают, состоят на диспансерном учете в областном центре профпатологии.
Больные жалуются на плохой сон (83,3%), общую слабость (100%), головокружение и головные боли (66,6%), снижение мышечной силы (100%), боли в конечностях (83,3%). Наблюдается ослабление силы преимущественно в разгибателях кисти, нарушение возбудимости нервов и мышц верхних конечностей и особенно разгибателей кисти и лучевого нерва (таблица 1).
Таблица 1
Жалобы больных хронической свинцовой интоксикацией
Жалобы (%)
|
Больные с выраженной формой хронической свинцовой интоксикацией n=12
|
Слабость
|
100%
|
Головные боли
|
66,6%
|
Утомляемость
|
100%
|
Нарушение сна
|
83,3%
|
Боли в конечностях
|
83,3%
|
Парестезии
|
83,3%
|
Боли в правом подреберье
|
75,0%
|
Снижение мышечной силы
|
100%
|
Наиболее часто больные с выраженной формой хронической свинцовой интоксикации предъявляли жалобы на расстройства функции желудочно-кишечного тракта. Так, 75% больных отмечают боли в правом подреберье, плохой аппетит, чувство тяжести.
При обследовании у больных с выраженной формой хронической свинцовой интоксикацией отмечается ряд функциональных расстройств со стороны центральной нервной системы по типу астенических состояний и изменений вегетативной нервной системы.
В анамнезе у больных хронической свинцовой интоксикацией отмечена сопутствующая патология: у 7 больных (58,3%) - артериальная гипертония, 8 (67%) -хронический гастрит, 10 (89%) - полисегментарный остеохондроз позвоночника, 9 (75%) - токсический гепатит, 9 (75%) – свинцовую колику.
В таблице 2 приведены данные объективного осмотра больных хронической свинцовой интоксикацией.
Таблица 2
Данные объективного обследования больных хронической свинцовой интоксикацией
Показатели объективного обследования (%)
|
Больные с выраженной формой хронической свинцовой интоксикацией n=12
|
Бледность кожных покровов
|
100%
|
Субиктеричность склер
|
66,6%
|
Увеличение печени
|
83,3%
|
Трофические нарушения кистей и стоп
|
83,3%
|
Мышечная сила
|
100%
|
Повышение АД
|
75%
|
Боль в правом подреберье
|
83,3%
|
Выпадение чувствительности
|
100%
|
При объективном обследовании больных с выраженной формой хронической свинцовой интоксикацией бледность кожных покровов наблюдается у 100%, субиктеричность склер выявлена у 66,6 % больных, увеличение печени – 83,3%, болезненность в правом подреберье при пальпаторном исследовании у 83,3%, также отменены трофические нарушения кистей и стоп 83,3%, повышение АД наблюдается у 75%, снижение мышечной силы – 100%, выпадение чувствительности по типу «перчаток» у 100% .
Клиническая картина хронической свинцовой интоксикации у рабочих свинцовоопасного производства характеризуется преобладанием выраженной формы с наличием анемического синдрома (83,3%), полинейропатии верхних (100%) и нижних конечностей (83,3%), токсической энцефалопатии (75%) и токсическим гепатита (75%).
Таким образом, при обследовании больных с выраженной формой хронической свинцовой интоксикацией выявлены следующие синдромы: анемический синдром встречается у 83,3%, полинейропатия верхних 100% н нижних конечностей 83,3%, отмечается также синдром энцефалопатии 75% и токсического гепатита 75% (таблица 3).
Таблица 3
Синдромы у больных хронической свинцовой интоксикацией
Синдромы (%)
|
Больные с выраженной формой хронической свинцовой интоксикацией n=12
|
Астеновегетативный синдром
|
100%
|
Полинейропатия верхних конечностей
|
100%
|
Полинейропатия нижних конечностей
|
83,3%
|
Анемический синдром
|
83,3%
|
Синдром энцефалопатии
|
75%
|
Токсическое поражение печени
|
75%
|
Для подтверждения выраженной формы хронической свинцовой интоксикации проведено исследование периферической крови на содержание свинца, анализ мочи на определение содержания Д-аминолевулиновой кислоты (Д-АЛК) и копропорфирина. У больных хронической свинцовой интоксикацией содержание свинца в крови составляет 2,38±1,15мкг/дл, содержание Д-АЛК - 4,31±1,08 мг/г креатинина, копропорфирина 46,7±2,04мкг/г креатинина.
При исследовании периферической крови наблюдается гипохромная анемия легкой степени тяжести, увеличение количества ретикулоцитов и появление базофильно-зернистых эритроцитов.
Результаты лабораторного исследования крови у больных с выраженной формой хронической свинцовой интоксикацией представлены в таблице 4.
Таблица 4.
Лабораторные показатели периферической крови у больных хронической свинцовой интоксикацией
Показатели
|
Контрольная группа n=16
|
Больные с выраженной формой хронической свинцовой интоксикацией n=12
|
Эритроциты, х1012/л
|
4,85±0,06
|
3,2±0,18*
|
Гемоглобин, г/л
|
148,9±1,58
|
113±5,74
|
Ретикулоциты, 0/00
|
0,18±1,04
|
15,1±0,42***
|
Эритроциты с базофильной зернистостью, х10000
|
0,13±0,05
|
2,31±1,01***
|
Лейкоциты, 109/л
|
6,35±1,32
|
3,21±1,96*
|
СОЭ, мм/ч
|
5,14±2,38
|
9,13±3,61
|
Примечание: * р<0,05 ** р< 0,01 ***р<0,001 по сравнению с контрольной группой, двусторонний непараметрический U - критерий Манна-Уитни
Количество эритроцитов у больных выраженной формы хронической свинцовой интоксикацией 3,2±0,18 х1012/л, уровень гемоглобина 113±5,74 г/л, ретикулоцитов 15,1±0,42 0/00 и эритроцитов с базофильной зернистостью 2,31±1,01х10000. В общем анализе крови у больных выраженной формы хронической свинцовой интоксикацией отмечена лейкопения 3,21±1,96, снижение количества нейтрофилов, отмечается небольшое увеличение лимфоцитов и моноцитов, СОЭ в пределах нормы.
В биохимическом анализе в первую очередь интересуют показатели уровня общего и прямого билирубина, АЛТ и АСТ, а также щелочная фосфатаза и гаммаглутамилтранспептидаза, печеночные пробы.
Как видно из таблицы 5 биохимические показатели крови у больных выраженной формой хронической свинцовой интоксикацией в сравнении с группой контроля достоверно снижены. Так, АСТ у больных хронической свинцовой интоксикацией составляет 58,2±5,21 ед/л (контрольная группа 24,7±4,01 ед/л, р<0,05), АЛТ - 60,2±3,18 ед/л (контрольная группа 28,4±6,12 ед/л, р<0,05), небольшое увеличение общего билирубина 12,1±5,47 ммоль/л, достоверное повышение тимоловой пробы - 5,68±1,32 ед. и щелочной фосфатазы 223,1±5,8 ед/л.
Таблица 5
Показатели
|
Контрольная группа
n=16
|
Больные с выраженной формой хронической свинцовой интоксикацией n=12
|
АСТ, ед/л
|
24,7±4,01
|
58,2±5,21*
|
АЛТ, ед/л
|
28,4±6,12
|
60,2±3,18*
|
Билирубин, ммоль/л
|
10,1±2,03
|
12,1±5,47
|
Тимоловая проба, ед
|
2,11±1,01
|
5,68±1,32*
|
Щелочная фосфатаза, ед/л
|
141,3±1,14
|
223,1±5,8
|
ГГПТ, МЕ/л
|
19,3 ±4,87
|
34,8 ±6,51*
|
Примечание: * р<0,05 по сравнению с контрольной группой, двусторонний непараметрический U - критерий Манна-Уитни
Увеличение ГГПТ 34,8 ±6,51 МЕ/л (контрольная группа 19,3 ±4,87ед/л, р<0,05) Считается, что в сыворотке активность фермента ГГПТ представлена его печеночным происхождением. Умеренное повышение отмечается при хроническом гепатите и сердечно-сосудистой недостаточности. В клинической практике определение активности фермента используется за наблюдением течения хронических заболеваний печени.
По функциональным и лабораторным методам исследования выявлены следующие изменения: на ЭКГ: изменения зубца Р, его расщепление во всех отведениях, увеличение, иногда отрицательный зубец Р в III отведении могут быть отнесены за счет влияния вегетативной нервной системы. Наряду с этим электрокардиографические исследования обнаружили ряд отклонений, указывающих на нарушения в миокарде -изменение положения интервала S-Т, уменьшение вольтажа зубца Т, отрицательный зубец Т в III отведении. Из инструментальных методов диагностики токсического гепатита наиболее часто используют ультразвуковое исследование органов брюшной полости. В диагностически неясных случаях может назначаться компьютерная и магнитно-резонансная томография органов брюшной полости, сцинтиграфия печени, пункционная биопсия и лапароскопия с прицельной биопсией печени. Биопсия печени позволяет оценить степень выраженности воспаления при токсическом гепатите, а также помочь установить его причину. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости выявлены изменения со стороны печени: увеличение размеров, изменение консистенции, признаки жирового гепатоза, диффузные изменения поджелудочной железы.
Таким образом, клиническая картина хронической свинцовой интоксикации у рабочих свинцовоопасного производства характеризуется преобладанием выраженной формы с наличием анемического синдрома, полинейропатии верхних и нижних конечностей, токсической энцефалопатии и токсическим гепатита. У больных хронической свинцовой интоксикацией в структуре заболеваний отмечены артериальная гипертония (75%), полисегментарный остеохондроз позвоночника (89%), хронический гастрит (67%), язвенная болезнь ДПК (33,3%).
|
