Клинико-организационные основы повышения эффективности ортопедической стоматологической реабилитации онкологических больных с приобретенными дефектами
Скачать 1.68 Mb.
|
| ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. 1.1. Эндодонтическое лечение реставрируемых зубов. 1.2. Штифтовые конструкции. 1.3.Цементы для фиксации штифтов. 1.4. Реставрационные материалы. 1.5.Реставрация с использованием виниров. ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. 2.1. Исследование физико-механических свойств композитных материалов. 2.2. Исследование восстановленных зубов. 2.2.1. Штифтовые конструкции. 2.2.1.1. Штифты. 2.2.1.2. Материалы для фиксации штифтов. 2.2.1.3. Композитные материалы. 2.2.1.4. Критерии выбора реставрируемых зубов и их особенности восстановления с помощью штифтов. 2.2.2. Метод оценки адгезионной прочности образцов с внутриканальными штифтами. 2.3. Оценка прочностных свойств образцов с композитом, применяемым при реставрации винирами. 2.4. Математическое моделирование нагрузок возникающих в реставрируемом зубе. 2.4.1. Реставрация дефектов передней группы зубов с помощью виниров. 2.4.2. Математическое моделирование в стоматологии. 2.4.3. Математическое моделирование напряженно-деформированного состояния реставрации дефектов передних зубов, выполненных с применением виниров. 2.4.4. Построение конечно-элементной модели зуба. 2.5.Клинические исследования. 2.5.1. Клинические этапы фиксации штифтовых конструкций и реставрации зуба. 2.5.1.1. Клинические этапы прямой реставрации, выполняемой с использованием стекловолоконных штифтов. 2.5.1.2. Методика работы с композитным цементом двойного отверждения при фиксации стекловолоконного штифта. 2.5.1.3. Последовательность прямого моделирования штифтовой конструкции на основе волоконно-упроченного композитного материала. 2.5.1.4. Последовательность моделирования винира без перекрытия режущего края, изготовленного прямым методом из композитного материала. 2.5.1.5. Последовательность моделирования винира с перекрытием режущего края, изготовленного прямым методом из композитного материала с учетом данных математического моделир ования. ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. 3.1. Результаты сравнительного исследования механических характеристик микрогибридных и нанокомпозитных пломбировочных материалов. 3.2.Результаты определения прочностных характеристик реставрируемых зубов. 3.3.Результаты определения прочностных свойств образцов с композитом, применяемым при реставрации винирами. 3.4.Результаты математического моделирования. 3.4.1. Анализ напряженно-деформированного состояния зуба, реставрированного при помощи виниров. 3.4.2. Задание нагрузок. 3.4.3. Результаты численного исследования. 3.4.4. Выводы. ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ. 4.1. Клинические этапы прямой реставрации, выполняемой с использованием стекловолоконных штифтов. 4.2. Последовательность прямого моделирования штифтовой конструкции на основе волоконно-упроченного композитного материала. 4.3.Клинический пример использования анкерных штифтов. 4.4. Клинические реставрации зубов винирами. 4.4.1. Последовательность моделирования винира без перекрытия режущего края зуба, изготовленного прямым методом из композитного материала. 4.4.2. Последовательность моделирования винира с перекрытием режущего края зуба, изготовленного прямым методом из композитного материала с учетом данных математического моделирования. 4.4.3. Клинические работы, иллюстрирующие изготовление виниров с учетом результатов математического моделирования. Введение диссертации (часть автореферата) На тему "Разработка алгоритма выбора современных материалов и технологий для реставрации зубов" Актуальность темы Морфофункциональное восстановление зубов с использованием штифтов является актуальной проблемой в стоматологии. Связано это с пониженной сопротивляемостью депульпированных зубов функциональным нагрузкам вследствие потери твердых тканей зуба в результате эндодонтического препарирования, а также вследствие удаления крыши полости зуба, которая благодаря своей арочной конфигурации обеспечивает живому зубу значительные прочностные характеристики [Caplan D.S., Wientraub J.A. 1997, Хефферман М., Мартин У., Мортон, Д. 2006]. Доминирующая концепция, согласно которой в течение многих лет считалось, что любое эндодонтическое лечение должно заканчиваться фиксацией в корневом канале штифта, в настоящее время пересмотрена. Многочисленные исследования и клинические наблюдения показали, что прочность сохранившихся структур зуба напрямую зависит от объема оставшегося дентина и устойчивость к фрактурам увеличивается с увеличением толщины дентина [Steele A., Johnson B.R. 1999; Pilo R., Tan-Ise A. 2000; Tamse A., Kaffe I., Lustig J., Ganor Y., Fuss Z. 2006]. Поэтому в настоящее время внутриканальный штифт, изготовленный из любого материала, рассматривают всего лишь как «корневую ретенцию», используемую для восстановления коронки зуба или моделирования культи [Пероз И., Бланкенштейн. Ф, Ланге Кл.-П., Науманн М. 2006]. Культя в этой конструкции является наддесневым 5 продолжением штифта и служит основанием для проводимой прямой реставрации или опорным элементом в ортопедической конструкции. Следует особо подчеркнуть необходимость учитывать в клинической практике анатомические различия в корнях зубов, объем потери дентиновой массы, характеристики применяемых штифтов, а также то обстоятельство, что передние зубы верхней челюсти на уровне шейки работают и на сгибание (флексию), а жевательные зубы работают на сжатие. Соотношение давления на корень и давления на окклюзионную поверхность выглядит более существенным для передних зубов, чем для жевательных. В связи с этим штифтовые конструкции чаще используют в области передних зубов. Клиническая ситуация, вызванная необходимостью использования штифтовой конструкции, ставит перед врачом задачу выбора конструкции штифта и материала, из которого он изготовлен. На сегодняшний день большинство клиницистов и исследователей сходятся во мнении о преимуществах цилиндроконической формы штифта, выполненного из стекловолокна [Torbjorner А., Karlsson S., Odman P.A. 1995]. Стекловолоконный штифт имеет ряд преимуществ перед штифтами из других материалов: его можно легко припасовать в корневом канале, после фиксации при необходимости без проблем высверлить, его можно стерилизовать, он не изменяет цвет реставрации, биоинертен. Стекловолокно имеет сравнимый с дентином модуль эластичности, обладает способностью к адгезивному соединению с дентином и композитом, в результате чего улучшается не только ретенция с реставрационным материалом, но и действительно укрепляются твердые ткани зуба. При исследовании нагрузок, передаваемых никель-хромовыми, титановыми штифтами, зафиксированными' на цемент, и штифтами из стекловолокна, зафиксированными в корневых каналах с использованием адгезивной техники, было выявлено, что последние передают менее 2/3 нагрузки по сравнению с титановыми штифтами и менее 1/3 по сравнению с никель-хромовыми штифтами [Фридман Д. 2001]. Фиксировать стекловолоконные штифты в корневых каналах необходимо на цементы двойного отверждения, которые постоянно совершенствуются. Поэтому поиск альтернативных материалов, которые можно было бы использовать в качестве внутрикорневых штифтов и материалов для их цементирования, является более чем актуальным. При реставрации коронки зуба в последние годы стоматологи часто используют виниры, выполненные из композитных материалов прямым и непрямым методами [Айкман Р. 1997; Meijering A.C., Roeter F.J., Mulder J., Creugers N.H. 1997; Shaini F.J., Shortall A.C.C., Marquis P.M. 1997]. Тем не менее, если в вопросе о препарировании твердых тканей зуба под винир в области шейки зуба стоматологами выработан определенный консенсус, то о необходимости включения в препарирование режущего края и сколько нужно препарировать твердых тканей с небной или язычной поверхностей зуба, дискуссии продолжаются [Вех R.T., Parker M.W., Judkins J.T., et al. 1992; Fradeani M. 1998; Ibrahim H., El-Mowafy O., Brown J.W. 2006; Celenk S., Ayna B.E., Ayna E., Bolgul B.S., Atakul F. 2006]. Очевидно, при выборе метода препарирования зуба под винир с включением режущего края или без такового может помочь математическое моделирование клинической ситуации. Таким образом, актуальной проблемой современной эстетической стоматологии при реставрации разрушенной коронки зуба является поиск и научное обоснование применения новых материалов, методик выбора штифтовых конструкций и цементов для их фиксации-, а также использование математического моделирования при выборе способа реставрации зубов. Цель исследования Оптимизация способов реставрации зубов путем научного обоснования алгоритма выбора современных материалов и технологий с учетом математического моделирования. Задачи исследования 1. Изучить прочность адгезионного соединения с твердыми тканями зуба штифтовой конструкции из полиэтиленовой ленты при фиксации на композит средней вязкости, низкомодульный композит и на композиты двойного отверждения. 2. Изучить прочность адгезионного соединения с твердыми тканями зуба штифтовой конструкции из стекловолокна при фиксации на композиты двойного отверждения. 3. Изучить прочность соединения с твердыми тканями зуба штифтовой конструкции из титана при фиксации в корневом канале на композиты двойного отверждения и стеклополиалкенатный цемент. 4. Провести сравнительное изучение механических характеристик микрогибридных композитных материалов с композитами, полученными на основе нанотехнологий. 5. Оценить возможность математического моделирования при-выборе способов реставрации передних зубов. 6. На основании проспективного наблюдения изучить эффективность функционирования виниров в зависимости от групповой принадлежности зубов. 7. Оценить структуру, частоту и факторы, влияющие на развитие осложнений в процессе службы виниров в зависимости от функциональных характеристик. 8. Изучить качество и эффективность реставрации зубов с помощью различных видов современных штифтовых конструкций. 9. На основании полученных данных разработать алгоритм выбора современных материалов и технологий для реставрации зубов. Научная новизна Получены новые научные клинические и лабораторные данные о возможности использования в клинической практике в качестве штифтовой конструкции полиэтиленовой ленты. Обоснована целесообразность и эффективность фиксации полиэтиленовой ленты в корневом канале зуба на цементы двойного отверждения, композитные материалы (низкомодульные и средней вязкости). Изучены характеристики адгезии, прочности и упругости при фиксации в корневом канале разных штифтовых материалов. Дан подробный сравнительный анализ механических характеристик микрогибридных композитных материалов с композитами, полученными на основе нанотехнологий. Подробно проанализированы возможности и эффективность математического моделирования при выборе способов реставрации передних зубов. Динамическим проспективным 10-летним наблюдением изучена эффективность функционирования виниров в зависимости от групповой принадлежности зубов. Изучены структура, частота и факторы, влияющие на развитие осложнений в процессе службы виниров в зависимости от их функциональных характеристик. Изучены качество и эффективность реставрации зубов с помощью разных видов современных штифтовых конструкций. Дано научное обоснование и разработан алгоритм выбора современных материалов и технологий для реставрации разных групп зубов. Практическая значимость Научно обоснованы лабораторно-клиническим путем и внедрены в практику стоматологии новые материалы на основе полиэтиленовой ленты в качестве штифтовой конструкции для использования в постэндодонтическом лечении зубов, обеспечивающей более эстетические результаты законченной реставрации. Научно обосновано и внедрено в практику использование для фиксации полиэтиленовой ленты в корневом канале на композитные материалы — низкомодульные и средней вязкости. Обоснованы для использования в клинической практике при выборе способа реставрации передней группы зубов методы математического моделирования, доказавшие свою высокую эффективность. Разработанный алгоритм выбора современных материалов и технологий для реставрации зубов на практике обеспечивает высокую эффективность функционирования и качество выполняемых реставраций. Основные положения, выносимые на защиту 1. Разработана и внедрена в практическую деятельность врача-стоматолога методика использования полиэтиленовой ленты в качестве штифтовой конструкции. 2. Доказаны высокие адгезионные свойства и эстетические параметры полиэтиленовой ленты, используемого в качестве штифтовой конструкции. 3. Доказана в лабораторном и клиническом исследовании возможность фиксации полиэтиленовой ленты в корневом канале не только на цементы двойного отверждения, но- и материалы типа низкомодульного композита и композита средней вязкости. 4. Использование способов, реставрации передних зубов, разработанных по данным математического моделирования, показало их высокую клиническую эффективность. 5. Использование новых материалов и методик, исследуемых в работе и внедренных в широкую стоматологическую практику. Личное участие соискателя в разработке проблемы Автором лично была проведена серия лабораторных исследований in vitro по испытанию адгезионной прочности соединения штифт/фиксирующий цемент/дентин корня путем выдергивания штифта из корневого канала и измерения усилия при разрушении адгезионного соединения. Исследования проводили на 49 удаленных по медицинским показаниям зубах - центральных резцах верхней челюсти и клыков. Для освоения методики было дополнительно использовано 27 зубов. Испытания проводили на машинах Instron-1112 и Zwick/Roell Z 1010 в лаборатории физико-химических испытаний стоматологических материалов ЦНИИС. Испытания термоциклированием проводили на 27 зубах на кафедре материаловедения МГМСУ. После термоциклирования образцы также испытывали на машине Instron-4204. Автор провел клинические исследования штифтовых конструкций у 187 пациентов на 558 зубах. Реставрация зубов с использованием виниров выполнена у 515 пациентов на 1124 зубах в клинике кафедры госпитальной терапевтической стоматологии МГМСУ, клинике ООО «Леге Артис» и поликлинике НИКИЭТ им. Н.А.Доллежаля. Апробация работы Основные материалы диссертации доложены, обсуждены и одобрены: на III конгрессе эндодонтической секции стоматологической ассоциации России, Новосибирск, 3-5 ноября 2003 г. на III конгрессе Национальной академии эстетической стоматологии, Москва, 5-6 декабря 2003 г. на I Международной конференции «Актуальные проблемы стоматологии», Кишинев, 18-20 декабря 2003 г. на конференции Смоленской, Брянской и Калужской областей, посвященной актуальным проблемам стоматологии, Смоленск, 7-8 февраля 2004 г. на XII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии», Москва, 20-22 апреля 2004 г. на III Международном конгрессе «Функциональная и эстетическая реабилитация в стоматологии», Санкт-Петербург, Таврический дворец, 1619 ноября 2004 г. на III республиканской конференции Кабардино-Балкарии «Актуальные проблемы стоматологии», Нальчик, 14-16 июля 2004 г. на юбилейной научно-практической конференции, посвященной 70-летию стоматологического факультета МГМСУ, заслуженного деятеля науки, профессора Г.М.Барера, «Актуальные проблемы стоматологии», Москва, декабрь 2004 г. на X съезде стоматологической ассоциации России и XV Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века», Москва, 20-23 сентября 2005 г. на I Международном конгрессе «Актуальные проблемы стоматологии», Батуми, Грузия, 1 -3 июля 2005 г. на IV конгрессе эндодонтической секции стоматологической Ассоциации России, г. Ростов-на-Дону, 27-29 октября 2005 г. на XII Дальневосточном международном симпозиуме стоматологов «Новые технологии в стоматологии», г. Владивосток, 29 сентября - 1 октября 2005 г., на XIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство», Москва, 3 апреля 2006 г. на VIII ежегодном научном форуме «Стоматология 2006», секция «Актуальные проблемы терапевтической стоматологии», Москва, 6 декабря 2006 г. на Всероссийском стоматологическом симпозиуме «Новые технологии в стоматологии», г. Воронеж, 15 марта 2006 г. на сертификационном цикле усовершенствования врачей «Новые технологии в стоматологии», г. Ростов-на-Дону, 9 апреля 2007 г. на конференции, посвященной 5-летию стоматологического факультета Тюменской медицинской академии, г. Тюмень, 13-14 ноября 2007 г. на конференции «Новые технологии в стоматологии», г. Саратов, 1618 ноября 2008 г. на Всероссийской конференции «Новые технологии в эстетической стоматологии», г. Ростов-на-Дону, 27-28 ноября 2008 г. |
Похожие:
 | Темы рефератов по ортопедической стоматологии для слушателей цикла... Этиология, клиника, диагностика патологий твердых тканей зуба. Обоснование выбора лечения | | Реферат Современные принципы лечения онкологических больных В штат филиала входят: руководитель филиала, хирург, терапевт, онколог, специалист по реабилитации, специалист по социальной работе,... |
| Клинико-организационные аспекты использования цельнокерамических... Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный... | | Клинико-иммунологические сопоставления больных эпилепсией В 1997, группа ученых исследовала 135 человек с эпилепсией. Больше чем 80 этих людей имели один или более дефектов в их клеточной... |
 | Тематический план изучения дисциплины Специальная психология как отрасль психологии, изучающая лиц с отклонениями развития связанное с врождёнными или приобретёнными дефектами... | | Клинико-лабораторное обоснование выбора метода непрямого восстановления... |
| Исследование механизмов прогрессирования, путей повышения продолжительности,... Перинатальные исходы и их улучшение при осложненном течении беременности и родов. №01201055841 | | Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации Цель дисциплины приобретение студентами теоретических знаний и практических навыков для раннего распознавания, лечения и профилактики... |
| Приказ №86 г. Москва Государственной противопожарной службы мчс россии, повышения эффективности их медицинской реабилитации и в соответствии с Указом... | | Урока, что это такое? (слайд 49) Цель: определить взаимозависимость эффективности урока и качества образования и наметить направления повышения эффективности урока... |
| Учебно-методический комплекс по дисциплине «Основы групповой психотерапии психически больных» Казьмина Ольга Юрьевна «Основы групповой психотерапии психически больных». – М.: Ноу впо «Институт психоанализа», 18 с | | Постановление ШУÖМ от 26. 07. 2011 г. №7/2180 г. Сыктывкар, Республика... Фз «Об энергосбережении и о повышении энергетической эффективности и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской... |
| Рекомендации для студентов по заполнению медицинской карты стоматологического... Работа выполнена в фгу «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий»... | | Доклад Пути совершенствования организации деятельности и повышения... Научно-практическая конференция по теме «Судебная власть и пути повышения эффективности правосудия» |
| Целях повышения эффективности учебно-воспитательного процесса В целях повышения эффективности учебно-воспитательного процесса на 2012-2013 учебный год перед педагогическим коллективом была поставлена... | | Использование мультимедийных презентаций для повышения эффективности урока в начальных классах Одят в нашу жизнь. Учреждения образования как носители культуры и знаний также не могут оставаться в стороне. И речь идет не только... |
