Скачать 253.58 Kb.
|
На правах рукописи Вартанов Тимур Олегович КЛИНИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЦЕЛЬНОКЕРАМИЧЕСКИХ КОНСТРУКЦИЙ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ В ПРАКТИКЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 14.01.14 – «Стоматология» (медицинские науки) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва ̶ 2013 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации Научный руководитель: заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор АРУТЮНОВ Сергей Дарчоевич Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор КИЦУЛ Игорь Сергеевич Официальные оппоненты: АБАКАРОВ Садулла Ибрагимович – Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, заведующий кафедрой ортопедической и общей стоматологии АЛИМСКИЙ Анатолий Васильевич – Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России, научный консультант отдела организации стоматологической службы, лицензирования и аккредитации Ведущее учреждение: ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России. Защита состоится «___» ___________ 2013 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.03, созданного на базе ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, по адресу: 127473, Москва, ул. Долгоруковская, д. 4 Почтовый адрес: 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1 С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д.10а) Автореферат разослан «_____» ________________2013г. Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Гиоева Юлия Александровна ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования Развитие стоматологической науки сопряжено со стремительным внедрением новых технологий; в этом плане стоматология лидирует по сравнению с другими отраслями медицины [Шестаков В.Т. и соавт., 2008; Лебеденко И.Ю., 2009; Арутюнов С.Д. и соавт., 2010; Mclean J.W., 1997]. Любой инновационный процес требует системного подхода. Развитие тех или иных направлений в лечении заболеваний зубочелюстного аппарата приводит к изменениям не только в лечебно-диагностическом процессе, но и в деятельности стоматологических организаций [Янушевич О.О., 2010; Леонтьев В.К., 2012; Douglas T.A., 2009]. В последние десятилетия появилось большое число методов лечения, материалов и медицинского оборудования в ортопедической стоматологии и зуботехническом деле. Все эти новшества преимущественно принадлежат зарубежным авторам и производителям. При этом следует признать серьезные системные проблемы, связанные с особенностями внедрения инновационных технологий в практику, оказывающие существенное влияние на качество лечения [Бычков В.И. и соавт., 2011]. Среди них необходимо выделить отсутствие разработанных и нормативно отрегулированных требований к подготовке пациента к протезированию с учетом современных методов комплексной стоматологической помощи; неадекватные механизмы нормативно-правового регулирования внедрения и использования новых технологий; несовершенство направлений, обеспечивающих автоматизацию, использование высоких технологий при изготовлении зубных протезов; несоответствие взаимоотношений клинического этапа и производства протезов. Решающее значение имеет правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. Это определяется наличием информации о методе, показаний к его выбору и порядком его соблюдения на практике [Петраков Д.С., 2008, Duarte S. и соавт., 2010]. Все это имеет прямое отношение к использованию цельнокерамических конструкций (ЦКК) зубных протезов в отечественной ортопедической стоматологии, основанных на CAD/CAM технологиях. Они не новы для российского рынка и достаточно активно внедряются на многих территориях страны. Однако, организационные аспекты использования данных технологий значительно разнятся в регионах и даже в отдельных стоматологических учреждениях, находящихся на одной территории. Эти явления требуют детального изучения. И если клинические аспекты рассматриваемого вопроса в значительной степени изучены, преимущественно зарубежными учеными, то организационно-экономические особенности применения данных технологий в нашей стране практически не изучены. Закономерности их внедрения в отечественную стоматологическую службу и особенности их использования составили предмет настоящего исследования. Цель исследования Изучить клинико-организационные особенности использования цельнокерамических конструкций в ортопедической стоматологии и разработать системные рекомендации по повышению качества и эффективности лечения. Задачи исследования
Научная новизна Впервые дана комплексная оценка организационно-экономических особенностей внедрения метода ортопедического лечения больных цельнокерамическими зубными протезами в деятельность государственных и частных стоматологических организаций по федеральным округам Российской Федерации. Представлена сравнительная характеристика частоты, видов, технологий и средних сроков внедрения метода ортопедического лечения с помощью цельнокерамических конструкций в государственных и частных стоматологических организациях. Выявлены территориальные особенности внедрения такого метода ортопедического стоматологического лечения. Определены возраст и стаж врачей-стоматологов-ортопедов, применяющих метод ортопедического лечения пациентов с помощью цельнокерамических зубных протезов, а также факторы, влияющие на частоту их использования. Изучены особенности подготовки врачей-стоматологов для работы с ними. Впервые составлен социологический портрет пользователя цельнокерамических зубных протезов. Проведен ретроспективный анализ качества ортопедического стоматологического лечения больных с дефектами зубов цельнокерамическими конструкциями. Разработаны алгоритмы проведения подобных реконструкций. Практическая значимость Результаты исследования могут служить основой для разработки мероприятий по повышению качества и эффективности лечения больных с дефектами зубов по следующим направлениям:
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
Апробация диссертации Основные результаты диссертационного исследования доложены, обсуждены и одобрены на Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы развития профилактической медицины и формирования здорового образа жизни» (Иркутск,2010) и совместном заседании кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников и кафедры госпитальной ортопедической стоматологии и лаборатории материаловедения НИМСИ при МГМСУ (01.07.2013). Внедрение результатов исследования Результаты диссертационного исследования внедрены в учебный процесс интернов, ординаторов, аспирантов и на циклах усовершенствования врачей-стоматологов на кафедрах комплексного зубопротезирования и клинической стоматологии №2 ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, в деятельность стоматологических поликлиник №5 и №7 г.Москвы. Публикации По материалам диссертации опубликованы 5 печатных работ, в том числе 4 в журналах из перечня ВАК РФ. Личный вклад автора Автором была разработана методика исследования и организовано его проведение. Автором осуществлен ретроспективный анализ 245 случаев качества ранее проведенного стоматологического лечения с использованием цельнокерамических конструкций. Автор лично произвел сбор материалов о деятельности стоматологических организаций, оказывающих услуги по цельнокерамическим реставрациям. Автором проведены социологические опросы руководителей стоматологических организаций, врачей-стоматологов-ортопедов и пациентов. Проведена статистическая обработка материалов исследования и их анализ. Объем и структура диссертации Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 41 отечественный и 129 зарубежных источников и 4 приложений. Диссертация изложена на 181 странице машинописного текста, содержит 39 рисунков и 35 таблиц. Работа выполнена по плану НИР МГМСУ, государственная регистрация № 01200700510. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во введении обоснована актуальность темы, определены цель и задачи исследования, изложены научная новизна и практическая значимость, сформулированы основные положения, выносимые на защиту. Первая глава посвящена обзору современной отечественной и зарубежной литературы по проблемам использования ЦКК в стоматологической практике. Проанализированы показания к их применению, изучены клинические и лабораторные этапы изготовления, материаловедческие аспекты. Научные сведения об особенностях использования ЦКК в нашей стране практически полностью отсутствуют. В кратком заключении к первой главе обоснована целесообразность подробного изучения клинических, организационных и социальных аспектов внедрения ЦКК в учреждениях, оказывающих стоматологическую помощь населению в России. Материалы и методы исследований. В работе использован специально разработанный комплекс методов, включающий: клиническое стоматологическое обследование, мета-анализ, социологический метод, метод экспертных оценок, статистический и сравнительный анализ (рис.1). Одна из задач исследования была связана с изучением организационно-экономических аспектов внедрения и использования ЦКК в стоматологических организациях страны. Это определило выбор метода исследования ─ интервьюирование руководителей стоматологических организаций. Для получения сопоставимых данных был использован принцип административно-территориального деления Российской Федерации по федеральным округам. Рис. 1. Программа исследования В каждом округе исследовались по 3 субъекта РФ, в каждом из которых методом слепой бесповторной выборки было выделено по 10 стоматологических организаций, как с государственной и муниципальной, так и с частной формами собственности в равном соотношении. В результате в исследование было включено 240 стоматологических организаций разных форм собственности. Опрос руководителей производился по специально разработанному и прошедшему пилотное тестирование плану. Для иллюстрации интенсивности проявления отдельных показателей по субъектам Российской Федерации применен метод построения картодиаграмм, позволяющий наглядно продемонстрировать географические различия в изучаемых явлениях [Мерков А.М., Поляков Л.Е., 1987]. Далее составлялась социологическая характеристика использования ЦКК с позиции врачей-стоматологов. Объектом данного раздела исследования явились врачи-стоматологи-ортопеды. Был применен метод анонимного анкетирования. По специально разработанной нами анкете было опрошено 284 врача-стоматолога-ортопеда, работающих в государственных (132 респондента) и частных стоматологических организациях (152). Следующий этап был связан с изучением и разработкой социологического портрета потребителя услуг по ортопедическому стоматологическому лечению дефектов зубов с помощью ЦКК, для чего также была использована разработанная нами анкета (опрошено 274 пациента). Далее проводили клинико-экспертный анализ качества такого лечения. В основу был положен метод экспертных оценок. Наблюдение осуществлялось в трехлетний период (2010─2012 гг.) на базе двух стоматологических организаций. Каждый случай подвергался подробному клиническому исследованию и экспертной оценке, данные заносились в специальный, созданный нами экспертный протокол. В период выполнения диссертационного исследования было обследовано 264 человека, среди которых 157 мужчин и 107 женщин, в возрасте от 19 до 48 лет. Из них в соответствии с критериями включения, не включения и исключения были отобраны 58 человек (31 женщина и 27 мужчин в возрасте от 21 до 48 лет) с 245 случаями протезирования одиночными цельнокерамическими коронками, вкладками или винирами. Клинические методы включали в себя собеседование, осмотр с определением стоматологического статуса, наблюдение, а также регистрацию данных. Наблюдение включало осмотр больного в традиционном для стоматологии плане, в котором особое внимание уделялось качеству ранее изготовленных ЦКК в полости рта. При оценки эстетических характеристик ЦКК отмечали соблюдение анатомической формы групповой принадлежности зуба на реставрации, наполнение щечных коридоров, пропорциональное соотношение зубов между собой, пропорции центральных резцов верхней челюсти и регистрацию линии улыбки, а также положения режущих краев к нижней губе при протезирование фронтальной группы зубов и оценку десневого контура(симметрия, фестончатость и отношение к верхней губе). При обследовании тканей пародонта на предмет наличия кровоточивости, патологических десневых карманов, поддесневых зубных отложений и камней использовали пародонтальный индекс CPITN. Целостность конструкции проверяли на предмет трещин, сколов, фасеток стирания с использованием светодиодной лампы и бинокулярной лупы. Также оценивали краевое прилегание реставрации по методике, разработанной на кафедре клинической стоматологии №2 (Патент РФ N 2334489), окклюзионные взаимоотношения с зубами-антагонистами с помощью артикуляционных бумаг различной толщины и аппарата T-scan. При разработке технологических карт протезирования ЦКК зубных протезов нами была применена одна из модификаций метода экспертной оценки – анонимный опрос эксперта [Шиган Е.Н., 1986]. При этом использовался многоступенчатый подход к экспертным оценкам. Всего было проведено 3 тура с последующим определением согласованности мнений. Коррекция каждого из этапов проводилась до тех пор, пока мнения экспертов максимально совпадали. Степень согласованности экспертов оценивали с помощью расчета коэффициента конкордантности (согласованности) [Бешелев С.Д., Гурвич Ф.Г., 1980] по следующей формуле: , где, – число экспертов; – число признаков; – разность между суммой квадратов рангов по каждому признаку и средним квадратом суммы рангов по каждому признаку. Все материалы исследования обрабатывались с помощью традиционных статистических методов: расчета абсолютных, относительных и средних величин, ошибок репрезентативности, оценки достоверности различий. В третьей главе диссертации обсуждаются результаты изучения организационно-экономических аспектов внедрения и использования ЦКК в стоматологических клиниках. Было установлено, что в государственных структурах ЦКК применяют крайне редко. Положительные ответы об использовании ЦКК варьировали от 5,2 случаев в Центральном федеральном округе до 1,7 случаев в Северо-Кавказском федеральном округе на 100 опрошенных руководителей государственных стоматологических организаций соответственно. В то же время в частных стоматологических организациях частота положительных ответов на данный вопрос достаточно высока и варьирует от 95,6 в Центральном до 88,4 в Уральском федеральных округах на 100 опрошенных руководителей. В целом, анализируя ситуацию во всех федеральных округах РФ, можно сказать, что лишь в 3,4% государственных стоматологических организаций представлены те или иные виды ЦКК, в частных структурах данный показатель составляет 90,1%. Была выявлена определенная закономерность. Основным видом ЦКК как в государственном, так и в частном секторах является цельнокерамическая коронка, изготавливаемая из различных конструкционных материалов. Наиболее часто ЦКК применяют в организациях, расположенных в Центральном, Северо-Западном и Дальневосточном федеральных округах. Это, по-видимому, связано с большей доступностью в этих регионах необходимых технологий, а также центров обучения с опытом зарубежных стран, в которых ЦКК как вид лечения начали применять значительно ранее. Реже эти конструкции предлагаются в стоматологических организациях Сибирского и Северо-Кавказского федеральных округов. В целом по стране отмечено существенное преобладание всех видов ЦКК в частном секторе стоматологии по сравнению с государственным (рис.2). Рис. 2. Виды цельнокерамических конструкций, применяемых в государственных и частных стоматологических структурах (на 100 организаций) Среди государственных структур лишь 3,4% применяют цельнокерамические коронки, 2,0% ─ виниры и 0,8% ─ вкладки. В частных клиниках эти показатели составили 90,1%, 80,7% и 68,3% соответственно. Большинство частных стоматологических организаций в перечне предоставляемых услуг имеют все 3 из обозначенных ЦКК; 12,7% клиник не применяют виниры, 21,8% не используют вкладки. Наиболее распространенная услуга в этом секторе – изготовление цельнокерамических коронок. В целом по стране разница между государственным и частным секторами в сроках по внедрению ЦК коронок составляет 3 года, вкладок – 2,8 и виниров – 2,9 года (рис. 3). Таким образом, государственный сектор отстает от частного во внедрении рассматриваемых технологий в среднем на 3 года и значительно уступает по числу организаций, использующих ЦКК. Рис. 3. Средние сроки внедрения в стоматологических организациях цельнокерамических конструкций в целом по РФ (конец 2011 года) (годы, M±m) При сравнении числа врачей-стоматологов-ортопедов в государственных организациях, владеющих технологиями цельнокерамических реставраций и числа всех врачей данной специальности, были выявлены низкие значения первого как в отдельных федеральных округах, так и в стране в целом. Среднероссийский показатель в государственных стоматологических организациях составил 15,9%, в частных - 63,6% , что в 4 раза выше. Среди врачей, работающих в государственных структурах и использующих технологии цельнокерамических конструкций, коффердам используют лишь 5,2%. В частном секторе данный показатель выше и составляет 13,1%. Выявлен значительный разброс цен по видам конструкций и по этапам их изготовления в федеральных округах. Наиболее высокие цены регистрируются в Центральном, Северо-Западном, Южном и Дальневосточном округах, как в государственных, так и в частных стоматологических структурах. При этом в частном секторе цены на изучаемые услуги значительно выше, что определяется факторами рынка, маркетинговой стратегией, большими издержками, связанными с арендой помещения и т.д. Нами проанализированы также особенности фрезерования во всех включенных в исследование учреждениях. Было установлено, что 4,3% организаций имеют собственные сканеры, 2,3% ─ фрезеровочные станки. Из-за высокой стоимости оборудования для CAD/CAM –технологий, в настоящее время, наиболее распространено осуществление лабораторного этапа на базе централизованных лабораторий сторонних организаций. В четвертой главе дана социологическая характеристика использования ЦКК в стоматологической практике. По данным опросов врачей было установлено, что в частных организациях значительно чаще используют цельнокерамические реставрации, чем в государственных (рис. 4). Рис.4. Частота использования различных видов цельнокерамических конструкций врачами-стоматологами-ортопедами (на 100 опрошенных) Нами установлено, что основным фактором, сдерживающим внедрение ЦКК в государственных структурах, является материально-техническое оснащение и социальная ориентация в стоматологическом обслуживании населения. В частном сегменте преимущественное значение имеет наличие квалифицированных и специально обученных кадров. Респонденты указывали на комбинацию нескольких форм обучения для освоения навыков работы с ЦКК, особенно это выражено среди специалистов частных стоматологических организаций. Так, среди этой категории наиболее популярными формами обучения являются: стажировка в учебных центрах фирм-производителей за рубежом (29,1 из 100 опрошенных) и участие в коммерческих мастер-классах (87,2 на 100 опрошенных). Среди врачей государственных структур данные формы обучения используются реже (14,3 и 83,8 на 100 опрошенных соотвественно). Это можно объяснить несколькими обстоятельствами: недостаточность информации, получаемой из одного источника; отсутствие централизованных и унифицированных программ дополнительного профессионального образования по рассматриваемому вопросу; отсутствие баланса между теоретическими знаниями и практическими навыками на образовательных мероприятиях. Значительная часть респондентов государственного сектора при подготовке к протезированию зубов на основе ЦКК проводят депульпирование. На этом фоне технологии, сохраняющие жизнеспособность зубов, применяются редко. В частных структурах врачи значительно реже (в 7 раз) прибегают к депульпированию зубов, используя при этом временные реставрации первого (стандартные заготовки, силиконовые шаблоны, восковые модели), второго (изготовленные по предварительным слепкам) и третьего порядков (изготовленные после снятия окончательных оттисков и формирования границы препарирования зубов). В государственных организациях реже используют временные конструкции по силиконовым ключам, восковым моделям, так как для этого этапа необходимо время, которое зачастую ограничено. Все врачи-стоматологи-ортопеды, работающие в частных клиниках, указали, что владеют техникой адгезивной фиксации керамических реставраций. В государственных структурах положительно ответившие на данный вопрос составили 76,1%. Однако, учитывая неадекватность подготовки в этом аспекте, можно предположить завышенность самооценок. Опрос пациентов на следующем этапе позволил сформировать социологический портрет потребителей услуг по ортопедическому лечению дефектов зубов с помощью ЦКК: ─ наиболее активная трудоспособная часть населения, лица среднего возраста; среди женщин отмечено смещение в сторону более молодого возраста; ─ лица, задействованные в коммерческой и предпринимательской сферах, а также служащие, имеющие средние и высокие доходы; ─ основную информацию о ЦКК потребители получают от врачей-стоматологов на предыдущих этапах лечения и от знакомых, имеющих данный опыт; ─ пациенты владеют информацией о винирах и коронках и обращаются за стоматологическим лечением с их использованием из эстетических соображений. Пятая глава диссертации посвящена клинико-экспертному анализу качества ортопедического лечения дефектов зубов с использованием ЦКК. За период исследования с жалобами на функциональные или эстетические дефекты после ранее проведенной коррекции с помощью ЦК коронок из оксида циркония или оксида алюминия обратились 137 пациентов (табл. 1). Таблица 1. Частота жалоб после ранее проведенной коррекции дефекта зуба с помощью цельнокерамической коронки и средние сроки повторного обращения пациентов по поводу их возникновения
Практически каждый 5-й случай повторного обращения пациентов с жалобами на некачественную реставрацию с помощью винира был обусловлен нарушением его целостности, что составило 19,2%. При этом средние сроки обращения составляли 7,4±0,8 мес. Выявлялись такие нарушения целостности керамического винира, как трещины и переломы. У значительной части обследованных (35,7%) наблюдалась рецессия десны реставрированного зуба; такие пациенты в среднем обращались спустя 17,2±1,9 мес. Нарушение краевого прилегания винира фиксировалось в 17,1 % случаев со средними сроками обращения 12,5±0,4 мес. В 18,3% случаев регистрировались жалобы на болезненность в области реставрированного зуба. Более половины всех обращений пациентов (52,7%) были связаны с жалобами на неадекватную эстетику. Воспалительные проявления (десневой карман, кровоточивость) регистрировались в 19,4% случаев; при этом средние сроки повторного обращения составили 13,5±2,7 мес. Наиболее частым осложнением применения реставраций в виде вкладок, является нарушение краевого прилегания конструкции (62,3%). Средние сроки обращений с такими жалобами составили 12,9±1,9 мес. Почти у трети пациентов происходил перелом вкладки (28,9%), при этом средние сроки обращений с момента лечения составляли 13,2±0,7 мес. Также третья часть пациентов (31,7%) имела болезненность (гиперчувствительность) в области вкладки при сроке возникновения в среднем 5,3±0,4 мес. Другими поводами повторного обращения пациентов были кровоточивость в области реставрированного с помощью вкладки зуба и патологический десневой карман. По данным исследования, было зарегистрировано 28,7% таких пациентов. В среднем они обращались через 8,5±1,3 мес после лечения. Основными причинами возникновения подобных осложнений являются ошибки в работе врача-стоматолога-ортопеда: неправильно сформированный контактный пункт и наличие нависающего края вкладки. При осмотре этих пациентов также были выявлены случаи обращения с переломами стенки зуба, реставрированного с помощью вкладки (13,2%). Средние сроки возникновения переломов регистрировались через 17,9±1,7 мес. Значительное число погрешностей на клинико-лабораторных этапах изготовления ЦКК, выявленное в ходе настоящего исследования, побудило нас к разработке технологических карт проведения цельнокерамических реставраций на основе мета-анализа литературных данных и экспертных оценок. В нашей стране документов, официально утвержденных для стоматологической практики по данному вопросу, не существует. Подробное описание каждого из этапов технологической карты представляет собой клинические рекомендации, которыми могут пользоваться врачи-стоматологи-ортопеды. Разработанные нами технологические карты могут служить методической основой для соответствующих клинических рекомендаций (табл. 2). Обобщение полученных в исследовании результатов позволило нам сформулировать основные направления по совершенствованию ортопедического лечения дефектов зубов с использованием ЦКК в современных условиях. В заключении подводятся итоги исследования, которые свидетельствуют о решении всех поставленных задач и достижении цели диссертационной работы.
Таблица 2. Фрагмент технологической карты проведения реставрации зуба(ов) цельнокерамическим виниром Выводы
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
|
Клинико-организационные основы повышения эффективности ортопедической... Клинико-организационные основы повышения эффективности ортопедической стоматологической реабилитации онкологических больных с приобретенными... | Тема. Основные конструкционные материалы, применяемые в ортопедической... Цель. Изучить состав, классификацию, механические, физические, технологические, химические свойства, технологию и область применения... | ||
Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение... Ортопедическое лечение дефектов твердых тканей зубов и зубных рядов несъемными конструкциями зубных протезов | Тема. Пропедевтика ортопедической стоматологии. Определение предмета... Цель. Изучить понятие предмета ортопедической стоматологии, цели и задачи предклинического курса, организацию работы и оснащение... | ||
Кафедра «Ортопедической стоматологии» Кучмезов И. А. Микропротезирование В. Н. Олесова заведующий кафедрой клинической стоматологии и имплантологии фум цсп, доктор медицинских наук, профессор | Кафедра «Ортопедической стоматологии» Кучмезов И. А. Ортопедическая стоматология В. Н. Олесова заведующий кафедрой клинической стоматологии и имплантологии фум цсп, доктор медицинских наук, профессор | ||
Темы рефератов по ортопедической стоматологии для слушателей цикла... Этиология, клиника, диагностика патологий твердых тканей зуба. Обоснование выбора лечения | Тест: "Стоматология ортопедическая". Задание №1 Норматив обеспеченности... Норматив обеспеченности врачебными кадрами по ортопедической стоматологии в расчете на 10000 населения составляет | ||
Аннотированное содержание программы дисциплины «пропедевтика ортопедической... Целью пропедевтической стоматологии является предклиническая подготовка студентов к приему больных, овладение студентами теорией... | Основная профессиональная образовательная программа Тского возраста (заведующая кафедрой д м н., проф. Р. З. Уразова), ортопедической стоматологии (заведующая кафедрой д м н., проф.... | ||
Сравнительная оценка различных методик протезирования детей с дефектами зубных рядов Осударственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская академия Федерального... | Рекомендации для студентов по заполнению медицинской карты стоматологического... Работа выполнена в фгу «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий»... | ||
Стоматология ортопедическая «стоматология ортопедическая» разработаны на кафедре ортопедической стоматологии Волгоградской медицинской академии – заведующий... | Экспериментальное обоснование применения временныхнесъемных зубных... Для общества вопрос о знании этих социальных институтов и умении направлять их развитие имеет первостепенное значение уже потому,... | ||
Сныткин Владислав Анатольевич Обоснование применения пластиночных... Ена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический... | Методические и организационные аспекты использования пмк модели организации... Эор будем понимать описание способов построения образовательного процесса в зависимости от факторов, связанных с наличием и спецификой... |