Сныткин Владислав Анатольевич Обоснование применения пластиночных зубных протезов из полиуретана с мягкой подкладкой Экспериментальное исследование

На правах рукописи УДК 616.314–76:615.462 Сныткин Владислав Анатольевич Обоснование применения пластиночных зубных протезов из полиуретана с мягкой подкладкой (Экспериментальное исследование) 14.01.14 – Стоматология (медицинские науки) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2012 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России) Научный руководитель: Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Ибрагимов Танка Ибрагимович Официальные оппоненты: Миргазизов Марсель Закеевич - Заслуженный стоматолог РФ, д.м.н., профессор (ФГБОУ ДПО Институт повышения квалификации ФМБА России, профессор кафедры клинической стоматологии и имплантологии) Арутюнов Сергей Дарчоевич - Заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор (ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПДО) Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» Минздравсоцразвития России Защита состоится ____ _____________ 2012 года в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.07 при ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздравсоцразвития России по адресу: г. Москва, ул. Делегатская д. 20/1. Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова (127206, Москва, ул. Вучетича д. 10а). Автореферат разослан ___ __________________ 2012 года. Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент О.П. Дашкова Актуальность темы. В настоящее время при лечении больных с полным и частичным отсутствием зубов - использование пластиночных зубных протезов является одним из наиболее распространенных методов используемых в ортопедической стоматологии. При этом съёмные пластиночные зубные протезы наряду с положительным лечебно-профилактическим эффектом оказывают и механическое, токсическое, термоизолируюшее и сенсибилизирующее действие на ткани полости рта (Воронов А.П., 2007; Лебеденко И.Ю. и соавт., 2001; Марков Б.П. и соавт., 2003; Омаров О.Г. и соавт., 2007). Так, при пользовании съёмными пластиночными зубными протезами жевательное давление передаётся на ткани, физиологически не приспособленные для этого, и для повышения функциональной ценности съёмных пластиночных зубных протезов, необходимо добиться наиболее равномерного распределения давления на ткани протезного ложа, этого можно достичь применением эластичных подкладок в базисах съёмных пластиночных зубных протезов. Кроме этого эластичные подкладки в базисах съёмных пластиночных протезов применяют при: наличии участков в пределах протезного ложа с острой формой альвеолярного отростка, острых краёв лунок, значительной бугристости альвеолярного отростка, больших участков малоподатливой истончённой слизистой оболочки покрывающей протезное ложе, резкой и неравномерной атрофии альвеолярного отростка (Арутюнов С.Д. Милова Е.В. 2007; Перегудов А.Б., 2001; Налбандян К.Г. 2001; Зоткина М.А., 1999)., непереносимости акриловых пластмасс, болезненности при использовании съёмных пластиночных протезов, изготовлении челюстно-лицевых протезов. Материалы, применяемые для изготовления эластичных подкладок, подразделяют по способу полимеризации и по химическому составу. По способу полимеризации: горячего отверждения и холодного отверждения, а так же по химическому составу: акриловые пластмассы, силиконовые материалы, полихлорвиниловые, фторкаучуковые, полиизопреновые, полиуретановые (Харчилава Е.В., 2005). Все эти материалы имеют свои преимущества и недостатки. На сегодняшний день наибольшее распространение получили силиконовые эластомеры и пластифицированные акриловые пластмассы для применения в двухслойных базисах зубных протезов. Кроме того в России накоплен определённый опыт по использованию полиуретана в качестве базисного материала для пластиночных протезов при лечении полного и частичного отсутствия зубов (Огородников М.Ю., 2005), однако не все аспекты данного вопроса на сегодня изучены. В настоящее время начинается разработка по применению мягкой подкладки из полиуретана, что является достаточно актуальной проблемой. В связи с этим возникает потребность в более глубоком изучении свойств полиуретана для изготовления пластиночных зубных протезов и возможности изготовления мягкой подкладки, а так же разработать оптимальную методику их изготовления. Цель исследования. Обоснование применения полиуретана большой эластичности при изготовлении двухслойных базисов пластиночных зубных протезов и совершенствование методики их изготовления. Задачи исследования. Провести сравнительные исследования физико-механических свойств образцов двухслойных базисов зубных протезов из жесткого и эластичного полиуретана и акриловых базисов с силиконовой мягкой подкладкой. Исследовать в эксперименте качество соединения жесткого и эластичного полиуретана и акриловой пластмассы с силиконовой мягкой подкладкой. Изучить первичную адгезию штаммов пародонтопатогенных бактерий и дрожжеподобных грибов к образцам из эластичного полиуретанового и силиконового подкладочных материалов, изготовленных с применением различных видов разделительного лака. Предложить оптимальную методику изготовления пластиночных зубных протезов с двухслойными базисами из жесткого и эластичного полиуретана. Научная новизна Впервые, в сравнительном аспекте, получены данные микробной адгезии к образцам материалов для изготовления двухслойных базисов из полиуретана и силикона. В результате экспериментальных исследований физико-механических свойств образцов двухслойных базисов зубных протезов из полиуретана с мягкой подкладкой и жёсткой акриловой пластмассы с эластичной подкладкой из силикона получены данные, обосновывающие возможности изготовления зубных протезов с двухслойными базисами с эластичным полиуретаном. Получены данные качества границы соединения мягкого подкладочного материала из полиуретана с жёстким полиуретановым материалом и жёсткой акриловой пластмассы с эластичной подкладкой из силикона. Впервые разработана и предложена методика изготовления зубных протезов из полиуретана на гипсовых моделях и в гипсовых формах. Практическая значимость Экспериментально обосновано применение зубных протезов с двухслойными базисами из отечественного полиуретана. Предложен способ изготовления зубных протезов с эластичной подкладкой из отечественного полиуретана на жестких базисах пластиночных зубных протезов из полиуретана. Основные положения выносимые на защиту 1.Результаты изучения физико-механических свойств и адгезии микроорганизмов двухслойных базисов пластиночных зубных протезов из жесткого и эластичного полиуретана подтверждают целесообразность их применения; 2. Усовершенствованная методика изготовления пластиночных протезов с двухслойными базисами из жесткого и эластичного полиуретана позволяет повысить эффективность стоматологического ортопедического лечения. Личный вклад Автор лично участвовал при проведении всех испытаний по диссертации. Автором подготовлен и реализован план комплексного исследования. Подготовил все образцы, в соответствии ГОСТ. и запланированными методиками исследования, из эластичного полиуретана и силикона для изучения физико-механических и эксплуатационных свойств, первичной адгезии штаммов микроорганизмов. В полном объеме провёл статистическую обработку и анализ полученных результатов. Разработал способ изготовления съемных зубных протезов с эластичной подкладкой из полиуретана на гипсовых моделях в гипсовой форме. Апробация материалов диссертации. Основные положения и материалы диссертации доложены на: XXXI итоговой конференции молодых учёных МГМСУ 14 апреля 2008 г.; XXXII итоговой конференции молодых учёных МГМСУ 17 марта 2010 г.; конференции молодых учёных МГМСУ в рамках «Дентал-Ревю 2011» 14-16 февраля 2011г.; XXXIII итоговой конференции молодых учёных МГМСУ 17 марта 2011 г. Результаты и основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании кафедр ортопедической стоматологии ФПДО и факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ 30 марта 2012г. Внедрение результатов исследования Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую работу стоматологической клиники ФПДО МГМСУ, используются в лекционном материале и на практических занятиях с ординаторами и аспирантами кафедры ортопедической стоматологии ФПДО МГМСУ. Публикации результатов исследования По теме диссертационного исследования опубликовано 6 работ, из них 4 статьи в журналах из перечня рекомендуемых ВАК Минобрнауки РФ. Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 109 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы материалы и методы исследования, результатов исследований, обсуждения результатов и выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 5 диаграммами, 31 рисунками, 1 схемой, 3 таблицами. В списке литературы приведено 238 источника, в том числе отечественных авторов 150 и 88 иностранных автора. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы экспериментального лабораторного исследования базисов зубных протезов из полиуретана с полиуретановой подкладкой и акрилового базисного материала с силиконовой подкладкой. Всего мы обследовали и проанализировали результаты экспериментальных исследований 82 образцов материалов для изготовления базисов двухслойных съёмных зубных протезов: а) Материал для изготовления жестких базисов зубных протезов: полиуретановый материал «Денталур», акриловая пластмасса «Фторакс» б) Материал для изготовления мягкой подкладки съёмных зубных протезов: полиуретановый материал «Денталур П», силиконовый материал «ГосСил». в) Материал для изоляции гипса при изготовлении съёмных зубных протезов: лак «Renfert», лак «Денталур». При проведении экспериментальных исследований ударную вязкость мы определяли по Шарпи (по ГОСТ 4647-80 и IS0 179-82). В процессе исследования ударной вязкости по Шарпи оценивали поведение образцов под действием ударных напряжений, что характеризует хрупкость или вязкость образцов в пределах, установленных условиями испытания. Для испытания использовали маятниковый копёр, обеспечивающий измерение энергии удара, затраченного на разрушение образца. Для проведения испытания по определению ударной вязкости, в соответствии с ГОСТ 4647-80, были изготовлены, по технологиям предложенных заводами изготовителями, образцы двухслойных базисов двух видов: первый вид - акриловый жесткий базис (материал «Фторакс») и силиконовая мягкая подкладка («ГосСил»), второй вид - полиуретановый жесткий базис («Денталур») и мягкая полиуретановая подкладка («Денталур П»). Размеры образцов 120×15×10 мм. в количестве 5 образцов каждого вида. Всего было изготовлено 10 образцов. Определение твёрдости при вдавливании подкладочного материала при помощи дюрометра в двухслойных базисах: полиуретанового и силиконового материалов осуществляли по Шору «А» согласно ГОСТ №24621-91(ИСО 868-85). Для проведения испытания по определению твёрдости подкладочного материала нами были изготовлены, по технологиям предложенных заводами изготовителями, образцы мягких подкладок двух видов: первый вид - силиконовая мягкая подкладка («ГосСил»), второй вид - мягкая полиуретановая подкладка («Денталур П»). Образцы имели форму шайбы толщиной 6 мм и диаметром 50 мм. В количестве по 6 образцов каждого вида, всего было изготовлено 12 образцов. Для определения прочности соединения эластичного подкладочного материала с жёстким базисом были изготовлены образцы формой прямоугольных полосок шириной 25 мм, длиной 120 мм, толщиной 10 мм с участком расслоения 60 мм (по ГОСТ 6768). Образцы для испытания расслаивали вручную на участке длиной 60 мм, затем концы образца закрепляли в зажимах машины так, чтобы напряжение было распределено равномерно по всей ширине образца. При этом расслаиваемый образец не должен скручиваться во время расслоения, а расслаиваемые слои должны находиться в одной плоскости. После этого включали разрывную машину (РМИ-30) и проводили расслоение на участке не менее 60 мм. и со скоростью движения нижнего зажима при испытании 200 мм/мин. Для проведения испытания по определению прочности соединения базиса и мягкой подкладки, были изготовлены, по технологиям предложенных заводами изготовителями, образцы двухслойных базисов двух видов: первый вид - акриловый жесткий базис (материал «Фторакс») и силиконовая мягкая подкладка («ГосСил»), второй вид - полиуретановый жесткий базис («Денталур») и мягкая полиуретановая подкладка («Денталур П»). Дополнительно материалы мягких подкладок были армированы пластиковой сеткой для исключения разрыва мягкой подкладки во время испытания. Размеры образцов 120×25×10 мм с участком расслоения 60 мм. В количестве по 5 образцов каждого вида, всего было изготовлено 10 образцов Для проведения испытания по определению эластичности по отскоку подкладочного материала, в соответствии с ГОСТ 27110-86, были изготовлены, по технологиям предложенных заводами изготовителями, образцы мягких подкладок двух видов: первый вид - силиконовая мягкая подкладка («ГосСил»), второй вид - мягкая полиуретановая подкладка («Денталур П»). Образцы имели форму шайбы толщиной 6 мм и диаметром 50 мм. поверхность образцов ровная гладкая без пузырьков, впадин, складок, посторонних включений и загрязнений, поверхности параллельны. Было изготовлено по 6 образцов каждого вида, всего - 12 образцов. Исследование проводили с использованием прибора типа Шоба. Определение остаточной деформации при циклическом сжатии образцов мягкой подкладки проводили измерив высоту испытуемых образцов из силиконового и полиуретанового материалов, после многократного сжатия испытательной машиной МРС-2, с частотой 150 циклов/мин при амплитуде сжатия 20% от высоты образца. Для проведения испытания по определению остаточной деформации при циклическом сжатии подкладочного материала, были изготовлены, по технологиям предложенных заводами изготовителями, образцы мягких подкладок двух видов: первый вид - силиконовая мягкая подкладка («ГосСил»), второй вид - мягкая полиуретановая подкладка («Денталур П»). Образцы имели форму цилиндра, высотой 16 мм и диаметром 16 мм. Было изготовлено по 6 образцов каждого вида, всего - 12 образцов. Исследование проводили с использованием машины для испытания на многократное растяжение и сжатие МРС-2, в количестве 140000 циклов сжатия для каждого вида образцов. Изучение границы соединения, жёсткого базиса с мягкой подкладкой в образцах двухслойных базисов с помощью электронного микроскопа. Для изучения микроструктуры границы соединения жесткого базиса и мягкой подкладки в образцах двухслойных базисов методом низковакуумной растровой электронной микроскопии были изготовлены, по технологиям предложенных заводами изготовителями, образцы двухслойных базисов двух видов: первый вид - акриловый жесткий базис (материал «Фторакс») и силиконовая мягкая подкладка («ГосСил»), второй вид - полиуретановый жесткий базис («Денталур») и мягкая полиуретановая подкладка («Денталур П»), размером образцов 10×10×2 мм. Всего было изготовлено 10 образцов. Исследования проводили на микроскопе Quanta 200 3D FEI company USA, в режиме низкого вакуума с применением детектора типа Large Field. Данный тип детекторов для низкого вакуума предназначен для наблюдения сравнительно крупных объектов на среднем увеличении, при рабочем отрезке для данного микроскопа 15 мм. Изучение первичной адгезии штаммов пародонтопатогенных бактерий и дрожжеподобных грибов к мягким подкладкам из силиконового и полиуретанового материалов в зависимости от вида изолирующего покрытия. В работе из исследуемых стоматологических ортопедических материалов типа «Денталур П» и «ГосСил» были изготовлены, по технологиям предложенных заводами изготовителями, образцы мягких подкладок четырех видов: первый вид - мягкая полиуретановая подкладка («Денталур П») изготовленная по гипсовой модели изолированной лаком «Renfert», второй вид - мягкая полиуретановая подкладка («Денталур П») изготовленная по гипсовой модели изолированной лаком «Денталур», третий вид - силиконовая мягкая подкладка («ГосСил») изготовленная по гипсовой модели изолированной лаком «Renfert», четвёртый вид- силиконовая мягкая подкладка («ГосСил») изготовленная по гипсовой модели изолированной лаком «Денталур». Всего было изготовлено 16 образцов (по 4 образца для каждого вида). Образцы имели форму шайбы толщиной 1 мм и диаметром 7 мм. Для постановки эксперимента моделирования первичной адгезии микробов к образцам материалов мы использовали культуры пародонтопатогенных видов микробов, выделенные из полости рта больных пародонтитом средней степени тяжести – Streptococcus sanguis, Klebsiella pneumoniae, Porphyromonas gingivalis, а также дрожжеподобных грибов Candida albicans. Все исследования выполнены нами в бактериологической лаборатории кафедры микробиологии, вирусологии, иммунологии МГМСУ. Для идентификации выделенных штаммов использовали идентификационные тест-системы API 20 A фирмы «БиоМирье» (Франция) и основные методические приёмы, рекомендованные для анаэробной бактериологической лаборатории, а также ПЦР-диагностики (Царёв В.Н., Давыдова М.М. 2009 г.). В ходе диссертационных исследований все результаты обрабатывались статистически в соответствии с ГОСТом 8.207-76 (Прямые измерения с многократными наблюдениями. Методы обработки результатов наблюдений). На первом этапе определяли среднее арифметическое значение результатов измерений. Средним арифметическим называется частное от деления суммы (Σ) всех значений вариант (хi), рассматриваемой совокупности на их число (n): Основными обобщающими показателями вариации в статистике являются дисперсия и среднее квадратическое отклонение.

Похожие:

	Экспериментальное обоснование применения временныхнесъемных зубных... Для общества вопрос о знании этих социальных институтов и умении направлять их развитие имеет первостепенное значение уже потому,...		Биодеструкция зубных протезов из полимерных материалов (экспериментальное... Программа предназначена для обучающихся 2 курса по профессии «Повар, кондитер» на базе одиннадцати классов, имеющих основные знания...
	Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение... Ортопедическое лечение дефектов твердых тканей зубов и зубных рядов несъемными конструкциями зубных протезов		Клинико-экспериментальное обоснование применения карофила для профилактики... Работа выполнена на кафедре физиологии, фармакологии и ветеринарно-санитарной экспертизы фгоу впо «Белгородская государственная сельскохозяйственная...
	Клинико-организационные аспекты использования цельнокерамических... Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный...		Проект на тему: Изготовление мягкой игрушки «Собачка» Обоснование возникшей проблемы и потребности. Определение конкретной задачи и ее формулировка
	Экспериментальное обоснование способа контрастирования структур стекловидного...		Разработка полимерного низкочастотного виброизолятора с квазинулевой жесткостью Проведено аналитическое исследование разрабатываемого виброизолятора, его изготовление и экспериментальное исследование. Частота...
	Содержание Тюленёва А. Н., Осипенко М. А., Няшин Ю. И. экспериментальное и теоретическое исследование процесса иммобилизации микроорганизмов...		Исследовательская работа Автор работы Экспериментальное исследование, направленное на определение оптимального конструктора веб-сайта в школьных условиях
	Синергетическая модель концепта «жизнь»: экспериментальное исследование Работа выполнена на кафедре английского языка Тверского государственного университета		«фотодинамическая терапия в лечении перитонита» (Экспериментальное исследование) «Государственный научный центр лазерной медицины Федерального медико-биологического агентства России»
	Клинико-экспериментальное применение зубных эликсиров для лечения... Российской Федерации от 17. 12. 2012 №1069н «Об утверждении случаев, в которых возможна сдача крови и (или) ее компонентов за плату,...		Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Обоснование выбора: изучая на уроках технологии различные виды рукоделия я решила использовать технику вязание крючком для создания...
	Экспериментальное исследование тонкодисперсного распыла перегретой воды Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении науки Объединенном институте высоких температур Российской академии...		Методические указания для работы с программой «Открытая Физика 1» Цель работы Экспериментальное исследование интерференции световых волн от двух источников (щелей)