Сныткин Владислав Анатольевич Обоснование применения пластиночных зубных протезов из полиуретана с мягкой подкладкой Экспериментальное исследование

Дисперсия - это средняя арифметическая квадратов отклонений каждого значения признака от общей средней. Дисперсия (S2) обычно называется средним квадратом отклонений и определяется по формуле: Среднее квадратическое отклонение является мерилом надежности средней. Чем меньше среднее квадратическое отклонение, тем лучше средняя арифметическая отражает собой всю представляемую совокупность. Выражается оно в тех же единицах измерения, что и признак. Среднее квадратическое отклонение (S) представляет собой корень квадратный из дисперсии (S2): Далее определяли доверительные границы (Δε) случайной погрешности результата измерения по формуле: где: S - среднее квадратическое отклонение, t - коэффициент Стьюдента, который в зависимости от доверительной вероятности (P) и числа результатов наблюдений (n) находили по специальной таблице (таблица 1). Для определения доверительных границ результата измерения доверительную вероятность (P) принимали равной 0,95. Таблица 1 Значения коэффициента t, имеющей распределение Стьюдента с n-1 степенями свободы В соответствии со стандартом результаты измерений представляли в форме: , где: - результат измерения (среднее арифметическое значение), Δε - значение погрешности. Числовое значение результата измерения должно оканчиваться цифрой того же разряда, что и значение погрешности. В качестве примера можно привести обработку результатов определения силы отрыва мягкой полиуретановой подкладки от полиуретанового базиса (таблица 2). Все полученные результаты исследований обрабатывались подобным образом. Таблица 2. Сила отрыва мягкой полиуретановой подкладки от полиуретанового базиса, kH/ m. Материал Образец Среднее значение 1 2 3 4 5 Полиуретан 4.35 4.85 4.45 4.85 4.88 4.67±0.29 Первым этапом находилось среднее арифметическое значение результатов измерений по формуле: где: σi - результаты отдельных измерений, n - число измерений. Для определения погрешности измерений находилась дисперсия (S2) и среднее квадратическое отклонение (S) полученных значений силы отрыва по формуле: где: –сила отрыва i - образца, kH/ m; - среднее арифметическое значение силы отрыва , kH/ m; n - число измерений. Далее определяли доверительные границы случайной погрешности результата измерения по формуле: где: t - коэффициент Стьюдента, который для заданной доверительной вероятности P=0,95 и данного числа измерений n=5 был равен 2,571 (коэффициент был взят из соответствующей таблицы). Числовое значение результата измерения должно оканчиваться цифрой того же разряда, что и значение погрешности. Результат представляли в форме: 4.67±0.29 kH/ m В ходе микробиологических исследований статистическую обработку полученных данных осуществляли методами вариационной параметрической и непараметрической статистики для малой выборки с использованием программы «Биостат» для персонального компьютера. Результаты исследований. В результате исследования ударной вязкости образцов базисов зубных протезов из полиуретана с мягкой подкладкой из полиуретана и образцов базисов из акриловой пластмассы с мягкой подкладкой из силикона, были получены следующие результаты, которые представлены на (Рис. №1). Рисунок №1 Показатели ударной вязкости. При сравнении результатов ударной вязкости выявлено, что показатели ударная вязкость образцов полиуретана с полиуретановой мягкой подкладкой равна 72.45±6.8 кДж/ и в 4.13 раза выше, чем показатели ударной вязкости образцов акрила для базисов зубных протезов с силиконовой мягкой подкладкой, которые составляют 17.5±0.84 кДж/. Для зубных протезов с двухслойным базисом, испытывающих сильные горизонтальные и вертикальные нагрузки при жевании, очень необходим запас прочности, особенно для протезов на нижнюю челюсть в силу анатомических особенностей. При исследовании твёрдости мягкой подкладки в образцах двухслойных базисов зубных протезов, мы получили следующие результаты: полиуретановый материал для изготовления мягких подкладок имеет твёрдость 33±0.84 условных единицы по Шору А., а силиконовый материал для изготовления мягких подкладок 25±0.86 условных единиц по Шору А. (Рис. №2), что на 24% ниже полиуретана. Рисунок № 2. Показатели твёрдости мягких подкладок. При проведении испытаний по определению эластичности по отскоку образцов мягкой подкладки из силиконового и полиуретанового материалов мы не обнаружили достоверных отличий между этими материалами (Рис. №3). Полиуретановый материал для изготовления мягких подкладок показал эластичность 38±1.83 условных единиц, а силиконовый материал для изготовления мягких подкладок пластиночных зубных протезов 38±3.1 условных единиц. Рисунок №3 Показатели эластичности по отскоку. Полученные результаты по эластичности у исследованных образцов мягкой подкладки из силиконового и полиуретанового материалов показывают идентичность нагрузки этих материалов на протезное ложе. По литературным данным протезы с силиконовой мягкой подкладкой «ГосСил» требуют гораздо меньшего числа коррекций, сила фиксации этих протезов увеличивается в 2-3 раза, и жевательная эффективность протезов увеличивается почти в 2 раза по сравнению с протезами без мягкой подкладки (Воронов А.П., Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. 2006 г.). И так как показатели эластичности силиконовой и полиуретановой мягкой подкладки идентичны, твёрдость полиуретановой подкладки больше, всего на 8 единиц, по сравнению с силиконовой мягкой подкладкой, это позволяет предполагать, что протезы с полиуретановой мягкой подкладкой будут обладать такими же положительными качествами. При исследовании прочности соединения материала для жёсткого базиса и материала для мягкой подкладки, что имеет очень большое значение при изготовлении съёмных зубных протезов с двухслойными базисами мы получили следующие результаты: соединение жесткого базисного полиуретанового материала к мягкому полиуретану равно 4.67± 0.29 кН/м, что на 33% прочнее соединения акрилового базисного материала к силиконовой мягкой подкладке, прочность соединения которого равна 3.12± 0.24 кН/м (Рис. №4). Это положительно скажется на гигиене полости рта, так как не будет образовываться пространств для накопления и колонизации бактерий. А так же можно будет избежать возможных травм слизистой оболочки протезного поля из-за отслоения и последующего попадания под протез части отслоившейся мягкой подкладки. Рисунок №4 Показатели силы отрыва мягких подкладок от жестких базисов. Результаты исследования остаточной деформации при циклическом сжатии образцов силиконового и полиуретанового материалов. Полиуретановый материал для изготовления мягких подкладок – остаточная деформация 1,9±0.18 %, силиконовый материал для изготовления мягких подкладок - остаточная деформация 0.1±0.03 % (Рис. №5). Из этого следует, что в процессе пользования зубными протезами с двухслойными базисами с мягкой подкладкой из полиуретана произойдёт незначительная усадка подкладочного материала, что может положительно сказаться на процессе адаптации к зубным протезам. Рисунок №5. Показатели остаточной деформации после циклического сжатия Исследование по изучению микроструктуры границы соединения жёсткого базиса и мягкой подкладки в образцах двухслойных базисов методом низковакуумной растровой электронной микроскопии показало, что оба образца образуют достаточно качественные границы соединения жесткого базиса с мягкой подкладкой, слои достаточно плотно прилегают к другу, не образуют пор, трещин и лакун. Можно сделать вывод о достаточно хорошем качестве соединения. Так как одним из главных условий адгезии, является плотный контакт между двумя предметами, и образование прочной связи возможно только при близком межмолекулярном контакте. Так же плотный контакт между слоями имеет значение для колонизации бактерий, чем меньше микрополостей на поверхности протеза, тем меньше факторов для адгезии бактерий на поверхности протеза. На цифровых снимках поверхности соединения жёсткого базисного материала с мягкой подкладкой (Рис. № 6,7) видно, что материалы самих подкладок различаются по структуре, силиконовый материал для мягких подкладок имеет более неоднородную структуру по сравнению с полиуретановым материалом для мягких подкладок и имеет поры, лакуны «Денталур» «Денталур П» Рисунок №6. Цифровой снимок поверхности соединения полиуретанового жесткого базиса и мягкой полиуретановой подкладки полученный при помощи электронного растрового микроскопа. Увеличение 1200 х. «Фторакс» «ГосСил» Рисунок №7. Цифровой снимок поверхности соединения акрилового жесткого базиса и силиконовая мягкая подкладка полученный при помощи электронного растрового микроскопа. Увеличение 1200 х. Результаты исследования адгезии пародонтопатогенной микрофлоры полости рта к ортопедическим стоматологическим материалам, используемым в эксперименте по моделированию первичной адгезии микробов представлены в (таблице №1). Таблица 1. Результаты исследования адгезии к исследуемым образцам in vitro представителей бактериальной флоры и дрожжеподобных грибов Candida albicans. Тест-штаммы Образцы Streptococcus sanguis Klebsiella pneumoniae Porphyromonas gingivalis Candida albicans 1. «Денталур П» с применением лака «Renfert» 0,63±0,04 0,84±0,05 0,64±0,05 0,72±0,03 2. «Денталур П» с применением лака «Денталур» 0,68±0,03 0,85±0,04 0,44±0,04* 0,52±0,04* 3.«ГосСил» с применением лака «Renfert» 0,72±0,05 0,84±0,04 0,62±0,05 0,57±0,05** 4. «ГосСил» с применением лака «Денталур» 0,44±0,05* 0,79±0,03* 0,49±0,04* 0,57±0,04 5. Контроль 1,00±0,03 1,00±0,03 1,00±0,03 1,00±0,03 Примечания: * показатель адгезии достоверно ниже по сравнению с предыдущей строкой (P<0,05) , ** показатель адгезии достоверно ниже при сравнении строк 1 и 3 (P<0,05). Как видно из представленных данных для полиуретанового материала «Денталур П» принципиальных различий адгезии резидентной микрофлоры (Streptococcus sanguis, Klebsiella pneumonia) в зависимости от используемого при изготовлении типа лака, не выявлено. Индексы адгезии соответствовали высокому уровню и составляли от 0,63 до 0,85. Иная картина наблюдалась в отношении пародонтопатогенных видов. Так, адгезия важнейшего агрессивного анаэроба пародонтопатогенной группы Porphyromonas gingivalis к образцам изготовленных с применением лака «Денталур» была статистически достоверно ниже, чем у к образцов изготовленных с применением лака «Renfert» и составляла всего 0,44+0,04 (P<0,05). Аналогичную картину статистически достоверного снижения индекса адгезии у образцов изготовленных с применением лака «Денталур» наблюдали с тест-штаммом дрожжеподобных грибов Candida albicans (0,52+0,04; P<0,05). При исследовании адгезии тест-штаммов к полимеру «ГосСил» эта закономерность была ещё более выраженной. При использовании трёх штаммов из 4-х наблюдали статистически достоверное снижение адгезии бактерий к образцам изготовленных с применением лака «Денталур» по сравнению образцами изготовленными с применением лака «Renfert». Наиболее низкие уровни адгезии зафиксированы для Streptococcus sanguis и Porphyromonas gingivalis (0,44+0,05 и 0,49+0,04 соответственно; P<0,05). Наиболее высокой была адгезия тест-штамма Klebsiella pneumonia, однако всё равно индекс адгезии был достоверно ниже у образцов изготовленных с применением лака «Денталур» по сравнению образцами изготовленными с применением лака «Renfert»(0,79+0,03; P<0,05). В отношении штамма дрожжеподобных грибов Candida albicans различий в зависимости от используемого при изготовлении образцов вида лака, не выявлено. Вместе с тем, следует подчеркнуть, что индекс адгезии дрожжеподобных грибов к образцам из материала «Госсил» был более низким, чем к «Денталур П», независимо от типа лакового покрытия (0,57+0,05 против 0,72+0,03; P<0,05). Это позволяет сделать заключение, что образцы из полимерных материалов для изготовления мягкой подкладки в зубных протезах обладают различной степенью выраженности колонизационной резистентности к представителям микрофлоры полости рта, которая существенно усиливается при использовании изоляционного покрытия - лака «Денталур». Способ изготовления съемных зубных протезов с эластичной подкладкой из полиуретана на гипсовых моделях в гипсовой форме. Одним из важных требований при изготовлении зубных протезов из полиуретана является отсутствие паров воды выделяющихся при нагревании гипсовых моделей, в связи с этим нами был усовершенствован способ изготовления съемных зубных протезов с эластичной подкладкой из полиуретана на гипсовых моделях в гипсовой форме, где оптимизировали виды высушивания гипсовых моделей. (Патент на изобретение РФ № 2427346 от 27 августа 2011г.) Особенность данной методики является то, что после получения рабочего оттиска, отливки гипсовой модели, определения центрального соотношения челюстей и фиксации моделей в артикуляторе, производят моделирование восковой композиции съемного зубного протеза с учётом толщины эластичной подкладки. После этого гипсовые модели извлекают из артикулятора, При этом модель подготавливают следующим образом: цоколь модели должен быть не менее 1.5 см., и должен быть обработан под углом так, чтобы модель свободно выходила из паковочного материала. Кроме того цоколь должен быть окантован по кругу воском толщиной в 1 см.. Сначала при помощи пластинки базисного воска моделируют восковую композицию будущей эластичной подкладки с литниками из воска. Следующий этап, это изготовление формы для отливки эластичной подкладки, путём формования гипсовой модели, с восковой композицией паковочной гипсовой массой в специальной разборной кювете в виде цилиндра. После застывания гипсовой паковочной массы раскрывают кювету, отделяют гипсовую модель от гипсовой формы и удаляют воск из гипсовой формы путем вымывания горячей водой. После этого, на гипсовой модели, производят установку восковой композиции базиса протеза и моделируют литники из воска. Далее изготавливается форма для отливки собственно протеза путём формования гипсовой модели с восковой композицией протеза паковочной гипсовой массой в специальной разборной кювете в виде цилиндра. После застывания гипсовой массы раскрывают кювету, отделяют гипсовую модель от гипсовой формы, удаляют воск из гипсовой формы путем вымывания горячей водой. Гипсовую модель и гипсовые формы высушивают в конвекционной печи 35 минут при температуре 270̊ С., далее гипсовую модель изолируют полиуретановым лаком «Денталур» или разделительным лаком «Renfert». Сначала производят отливку эластичной подкладки. Для этого модель помещают в подготовленную и покрытую полиуретановым лаком гипсовую форму и фиксируют. Устанавливают на вибростолик. В полученную щель через литник заливают композицию « Денталур П » , и полимеризуют в конвекционной печи 30 мин при 120̊ С. Затем кювету раскрывают, извлекают модель с эластичной подкладкой, срезают литники, и модель с эластичной подкладкой устанавливают в подготовленную заранее гипсовую форму с искусственными зубами для отливки съемного протеза, форму устанавливают на вибростолик и производят заливку через литник композицию «Денталур» для изготовления жесткого базиса съёмного протеза. После этого полимеризуют в конвекционной печи 30 мин при температуре 120̊ С. После окончания процесса полимеризации раскрывают кювету, извлекают зубной протез и производят его окончательную обработку. В ходе работ по усовершенствованию способа изготовления съемных зубных протезов с эластичной подкладкой из полиуретана на гипсовых моделях в гипсовой форме, при нанесении разделительного лака на гипсовые модели и формы, более удобным в работе был признан лак «Денталур», так как для его нанесения используется кисть, что позволяет контролировать область и равномерность нанесения покрытия. Мы наносили 3-4 слоя разделительного лака «Денталур». Подводя итоги исследования, можно отметить, что полученные нами результат позволяет рекомендовать усовершенствованный способ изготовления съемных зубных протезов с эластичной подкладкой из полиуретана на гипсовых моделях в гипсовой форме для применения в практике ортопедической стоматологии. Выводы Показатели физико-механических свойств двухслойных базисов зубных протезов из жесткого и эластичного полиуретана по сравнению с базисами из акриловой пластмассы с силиконовой мягкой подкладкой, не уступают в эластичности по отскоку и остаточной деформации при циклическом сжатии, и превосходят показатели ударной вязкости более, чем в 4 раза, и прочности соединения базисного и подкладочного материала почти в 1,5 раза. Показатели прочности соединения базисного и подкладочного материала в эксперименте и данные электронной микроскопии границы соединения при увеличении ×1200 крат, выявили преимущества двухслойных базисов из жёсткого и эластичного полиуретана по сравнению с базисами из акриловой пластмассы с силиконовой мягкой подкладкой. Образцы из полимерных материалов « Денталур П» и «ГосСил» обладают выраженной колонизационной резистентностью в отношении штаммов пародонтопатогенных бактерий и дрожжеподобных грибов, которая может быть увеличена путём применения изоляционного лака «Денталур». Разработана, научно-обоснована и апробирована оптимальная методика изготовления пластиночных зубных протезов с двухслойными базисами из жесткого и эластичного полиуретана. Практические рекомендации. При неудовлетворительных результатах соединения жёсткого акрилового базиса с мягкой подкладкой из силикона в съёмных зубных протезах с двухслойными базисами, применять полиуретановый материал с эластичной полиуретановой подкладкой. Изготовление зубных протезов с двухслойными базисами из полиуретана с использованием усовершенствованного способа изготовления съемных зубных протезов с эластичной подкладкой из полиуретана на гипсовой модели в гипсовой форме, удешевляет стоимость протеза и уменьшает время изготовления протеза. При изготовлении зубных протезов с двухслойными базисами из полиуретана целесообразно применять лак «Денталур» для изоляции гипсовой модели и гипсовой формы для отливки протеза. Список работ, опубликованных по теме диссертации. Сныткин В.А. Казаков С.Ю., Оптимизация изготовления полиуретановых съёмных пластиночных протезов, за счет улучшения качества рабочих моделей // Гармонизация лечебного и учебного процессов в ортопедической стоматологии: Сб. науч. работ / МГМСУ.-, 2009.- С.174-177. Сныткин В.А., Казаков С.Ю., Ибрагимов Т.И., Огородников М.Ю., Сравнительная характеристика физико-механический свойств полиуретановых и акриловых двухслойных базисов пластиночных съёмных протезов с мягкой подкладкой.// Гармонизация лечебного и учебного процессов в ортопедической стоматологии: Сб. науч. работ / МГМСУ.- Москва, 2009.- С. 250-253. Сныткин В. А. Ибрагимов Т. И., Казаков С. Ю., Способ изготовления съемных зубных протезов из полиуретана на гипсовых моделях в гипсовой форме // Российский стоматологический журнал.-2010.- №5.- С. 4-5. Сныткин В. А., Казаков С. Ю. Результаты лабораторных исследований материалов мягких подкладок для изготовления двухслойных базисов зубных протезов // «Dental Forum». -2011.-№3.-С. 123-124. Сныткин В. А. Ибрагимов Т. И., Казаков С. Ю., Копытов А. А. Способ изготовления съёмных зубных протезов// Патент на изобретение РФ № 2427346 от 27 августа 2011г. (Бюл. №24 от 27.08.2011). Сныткин В. А. Ибрагимов Т. И., Казаков С. Ю., Копытов А. А. Способ изготовления съёмных зубных протезов// Патент на изобретение РФ №2427345 от 27 августа 2011г. (Бюл. № 24 от 27.08.2011).

Похожие:

	Экспериментальное обоснование применения временныхнесъемных зубных... Для общества вопрос о знании этих социальных институтов и умении направлять их развитие имеет первостепенное значение уже потому,...		Биодеструкция зубных протезов из полимерных материалов (экспериментальное... Программа предназначена для обучающихся 2 курса по профессии «Повар, кондитер» на базе одиннадцати классов, имеющих основные знания...
	Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение... Ортопедическое лечение дефектов твердых тканей зубов и зубных рядов несъемными конструкциями зубных протезов		Клинико-экспериментальное обоснование применения карофила для профилактики... Работа выполнена на кафедре физиологии, фармакологии и ветеринарно-санитарной экспертизы фгоу впо «Белгородская государственная сельскохозяйственная...
	Клинико-организационные аспекты использования цельнокерамических... Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный...		Проект на тему: Изготовление мягкой игрушки «Собачка» Обоснование возникшей проблемы и потребности. Определение конкретной задачи и ее формулировка
	Экспериментальное обоснование способа контрастирования структур стекловидного...		Разработка полимерного низкочастотного виброизолятора с квазинулевой жесткостью Проведено аналитическое исследование разрабатываемого виброизолятора, его изготовление и экспериментальное исследование. Частота...
	Содержание Тюленёва А. Н., Осипенко М. А., Няшин Ю. И. экспериментальное и теоретическое исследование процесса иммобилизации микроорганизмов...		Исследовательская работа Автор работы Экспериментальное исследование, направленное на определение оптимального конструктора веб-сайта в школьных условиях
	Синергетическая модель концепта «жизнь»: экспериментальное исследование Работа выполнена на кафедре английского языка Тверского государственного университета		«фотодинамическая терапия в лечении перитонита» (Экспериментальное исследование) «Государственный научный центр лазерной медицины Федерального медико-биологического агентства России»
	Клинико-экспериментальное применение зубных эликсиров для лечения... Российской Федерации от 17. 12. 2012 №1069н «Об утверждении случаев, в которых возможна сдача крови и (или) ее компонентов за плату,...		Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Обоснование выбора: изучая на уроках технологии различные виды рукоделия я решила использовать технику вязание крючком для создания...
	Экспериментальное исследование тонкодисперсного распыла перегретой воды Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении науки Объединенном институте высоких температур Российской академии...		Методические указания для работы с программой «Открытая Физика 1» Цель работы Экспериментальное исследование интерференции световых волн от двух источников (щелей)