Сравнительная оценка различных методик протезирования детей с дефектами зубных рядов
Скачать 357.83 Kb.
|
На правах рукописи БАКЕРНИКОВА ТАТЬЯНА МИХАЙЛОВНА СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДИК ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ДЕТЕЙ С ДЕФЕКТАМИ ЗУБНЫХ РЯДОВ 14.00.21 – «Стоматология» АВТОРЕФЕРЕТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Тверь, 2008 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская академия Федерального агенства по здравоохранению и федеральному развитию» на кафедре стоматологии детского возраста с курсом детской стоматологии ФПДО, ПК и ППС ГОУ ВПО Тверская ГМА. Научный руководитель Заслуженный деятель науки РФ, член-корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор Давыдов Борис Николаевич Официальные оппоненты: Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Щербаков Анатолий Сергеевич доктор медицинских наук, профессор Гинали Николай Васильевич Ведущее учреждение: Федеральное государственное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию». Защита диссертации состоится «27» января 2008 года в 12 часов на заседании диссертационного Совета (Д 208.099.01) в ГОУ ВПО «Тверская государственная академия Росздрава» (170100, г. Тверь, ул. Советская, 4) С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Тверская государственная академия Росздрава» и на сайте академии www.twergma.ru Автореферат разослан 25 декабря 2008 г. Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент В.В.Мурга ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования Существенным этиологическим фактором формирования деформаций зубных рядов, по мнению многих авторов, является раннее удаление временных и постоянных зубов наиболее часто по причине осложнённого кариеса (Пичуев Е.Е., 2003; Гунаева С.А., 2006; Гаязов А.Р., 2007; Икромова Г.Д., 2007). Распространённость преждевременного удаления зубов у детей зависит от многих факторов, в том числе имеют значение географическое расположение зоны исследования, уровень урбанизации региона, состояние стоматологической помощи и степень охвата плановой санацией полости рта (Легович М., 2001; Алимский А.В., 2002; Антонова А.А., 2006; Чуйкин С.В., 2007). Результаты исследования распространённости дефектов зубных рядов у детей и подростков отличаются существенной вариабельностью и составляют от 16,89 % (Сорокоумова Г.В., 1993) до 57,56% (Золотарёва Л.А., Заболотских В.Ю., 2000), что подтверждает необходимость изучения данного показателя для Тверского региона с целью оптимизации оказания ортопедической помощи. Необходимость оказания лечебно-профилактического протезирования детям с преждевременной потерей временных и постоянных зубов обоснована большинством исследователей (Дмитриенко С.В., 1994; Шкавро Т.К., 2000; Кипкаева Л.В., 2000; Даминов Т.О., 2002; Tulunoglu O. et all., 2005). Предложены различные методики лечения съёмными и несъёмными ортопедическими конструкциями, но вместе с тем недостаточно чётко обоснованы показания к их применению в зависимости от возраста пациента, периода формирования прикуса и морфо - топографических особенностей дефектов зубных рядов. По мнению многих авторов, наиболее распространённой методикой детского зубного протезирования является изготовление съёмных пластиночных протезов из акриловых пластмасс благодаря доступности и простоте изготовления (Тагвими Ф., 2001; Кипкаева Л.В., Терехова Т.Н., 2002; Гаязов А.Р., 2007; Трегубов И.Д., 2007). Однако известно, что конструкции из акриловых пластмасс горячей и холодной полимеризации могут вызывать воспалительные и аллергические изменения тканей и органов полости рта из-за невозможности полной полимеризации мономера, представляющего собой высокотоксичное вещество и аллерген. Функцию аллергенов в пластмассе могут также выполнять красители, замутнители, пластификаторы и катализаторы, которые вымываются слюной или попадают в полость рта в результате стирания пластмассы во время функции жевания (Марков Б.П., 2002; Каливраджиян, Э.С., 2004; Цимбалистов А.В., 2006; Адамчик А.А., 2008; Pelka M., 2000). Негативные эффекты, сопровождающие применение акриловых пластмасс, приводят к необходимости внедрения в практику ортопедического лечения детей и подростков современных базисных материалов. В настоящее время значительный интерес представляет проблема обсеменённости микроорганизмами базисов протезов, изготовленных из различных материалов. Известны исследования по изучению адгезии и колонизации микроорганизмов к поверхности базисов съёмных протезов у взрослых пациентов, а также определение эффективности их очищения (Щербаков А.С. с соавт., 2001; Рыжова И.П., 2006, Giamamanco G. M. et all., 2004, Perezous L. et all., 2006). Что касается детского населения, то в доступной литературе мы не встретили исследований, направленных на изучение обсеменённости микроорганизмами протезов, изготовленных из термопласта. Практически отсутствуют сведения о бактериальной и грибковой флоре, колонизирующей детские съёмные пластиночные протезы из акриловых пластмасс. В настоящее время не определены показания к применению съёмных пластиночных протезов из термопластов у детей и подростков, требуется проведение клинической оценки эффективности и изучения отдалённых результатов, что свидетельствует об актуальности и необходимости дальнейшего изучения этой проблемы. Цель исследования: Повышение эффективности оказания ортопедической помощи детям и подросткам с дефектами зубных рядов на основании сравнительного анализа применения современных материалов и методик протезирования. Задачи исследования:
Научная новизна исследования В результате проведенного исследования выявлена динамика изменения распространенности дефектов зубных рядов у детей и подростков в Тверской области и определена нуждаемость данной категории детей в ортопедическом лечении. Проведена клиническая оценка имеющихся методик детского зубного протезирования в сравнительном аспекте. Доказана эффективность применения в детской практике съёмных пластиночных протезов из термопласта. Впервые проведён сравнительный анализ ортопедического лечения детей и подростков конструкциями из термопласта и акриловых пластмасс. Изучение обсеменённости микроорганизмами поверхности и глубины базисов съёмных пластиночных протезов из акриловых пластмасс и термопласта показало достоверно меньшее количество микроорганизмов населяющих ортопедические конструкции из термопласта. Впервые изучены изменения показателей микроциркуляции в тканях протезного ложа у детей и подростков при применении ортопедических конструкций из акриловых пластмасс и термопласта. Практическая значимость исследования В результате проведенного эпидемиологического исследования дана детальная характеристика дефектов зубных рядов у детей и подростков Тверской области. Полученные данные о нуждаемости и уровне оказания ортопедической помощи детям показывают необходимость оптимизировать деятельность детских стоматологических учреждений Тверской области. Внедрены и используются в клинике стоматологии детского возраста конструкции съёмных пластиночных протезов из термопласта; стабилизирующая распорка со стандартным кольцом на первый постоянный моляр; стабилизирующая распорка, фиксированная непосредственно к эмали зубов. Определены возрастные показания к ортопедическому лечению детей и подростков съёмными пластиночными протезами из термопласта. Результаты сравнительного анализа методик ортопедического лечения и лечебно-профилактического протезирования детей в возрасте 3-15 лет позволят в каждом индивидуальном случае выбрать наиболее оптимальный вариант протезирования с наименьшей вероятностью осложнений. Основные положения диссертации, выносимые на защиту
Внедрение результатов исследования Материалы диссертации и основные рекомендации, вытекающие из них, используются при обучении клинических ординаторов кафедры стоматологии детского возраста и врачей стоматологического факультета ТГМА. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность отделения стоматологии детского возраста поликлиники ГОУ ВПО ТГМА, городской детской стоматологической поликлиники г. Твери. Апробация работы Основные материалы и положения работы доложены и обсуждены:
Публикации По теме исследования опубликовано 6 научных работ, их них – 2 в рекомендованной ВАК печати. Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 166 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», 3 глав собственных исследований, главы обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 277 источников (173 отечественных и 104 зарубежных). Текст иллюстрирован 30 рисунками и 24 таблицами. Работа выполнена в соответствии с планом НИР ТГМА. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования В ходе эпидемиологического исследования нами было обследовано 903 ребёнка в возрасте 3-15 лет, посещающих школы и детские дошкольные образовательные учреждения районных центров Тверской области: Торжок 306 детей, Старица - 344 и Бежецк - 252 ребенка. Обследованные дети были разделены на 4 возрастные группы в соответствии с этапами формирования прикуса временных и постоянных зубов: 3-5 лет - сформированный прикус временных зубов; 6-9 лет – ранний сменный прикус; 10-12 лет – поздний сменный прикус, 13-15 лет – начало формирования постоянного прикуса (Персин Л.С., 2004). Ортопедическое лечение было проведено 124 детям и подросткам в возрасте 4-17 лет обратившимся за помощью в отделение стоматологии детского возраста ГОУ ВПО ТГМА и имеющих дефекты зубных рядов вследствие преждевременной потери временных и постоянных зубов. При выполнении работы были использованы следующие методы исследования:
Проводилось с применением специально разработанных нами индивидуальных клинико-статистических анкет, созданных по образцу стандартных карт ВОЗ и соответствующей компьютерной программы по обработке полученных данных.
Осуществлялось в соответствии с общепринятым стандартным протоколом обследования (Персин Л.С., 2004) и методическими рекомендациями (Булатова С.Р., 1998). Особое внимание уделялось наличию дефектов зубных рядов; конфигурации альвеолярных отростка в области отсутствующих зубов; форме зубных дуг; аномалиям положения зубов, ограничивающих дефект и антагонистов, а также гигиене полости рта. Нами учитывались только дефекты зубных рядов, обусловленные преждевременной потерей зубов, а не их физиологической сменой.
Проводилось по авторским методикам: Dausch-Neumann, Mojers, Lundstrom (Нётцель Ф., Шульц К., 2006).
Наиболее информативной методикой рентгенологической диагностики является ортопантомография, которая проводилась на установке STRATO 2000. С помощью панорамных томограмм определяли: число зубов, степень минерализации коронок и корней зубов, вертикальную позицию зачатков и наличие кортикальной пластинки над ними для прогнозирования сроков прорезывания зубов, степень резорбции корней молочных зубов и их соотношение с зачатками постоянных, наличие поворота зачатков, степень ущемления их соседними зубами.
Исследование состава микрофлоры с базисов съёмных пластиночных протезов проводилось 37 детям и подросткам, которым было изготовлено 28 ортопедических конструкций из акриловых пластмасс и 19 из термопласта. Исследуемые протезы находились у детей в постоянном пользовании в течение 4 месяцев. Все дети были обучены стандартному методу чистки зубов, адаптированному к их возрасту и правилам ухода за ортопедическими конструкциями. Контроль гигиенических навыков осуществлялся у детей 4-10 лет по индексу Фёдорова-Володкиной (1972), 11-17 лет – OHI-S, Green J.C., Vermillion J.K. (1964) (Кузьмина Э.М., 2001). Для проведения исследования были выбраны дети с удовлетворительными и хорошими показателями гигиены полости рта. Для изучения обсемененности микроорганизмами поверхности съёмных пластиночных протезов исследуемый материал брали стерильным ватным тампоном с площади 1 см2, изолируя зону забора от остальной поверхности специальным шаблоном-ограничителем. На протезах верхней челюсти забор материала осуществляли в области проекции нёбного торуса, на протезах нижней челюсти – в области проекции челюстно-подьязычного торуса. Далее материал помещали в 1 мл транспортной среды. Для исследования колонизации микроорганизмами протезов в более глубоких слоях брали стружку с помощью специально откалиброванного бора на глубину 1,5 мм, при этом масса стружки составляла 50 мг. Перед забором материала поверхность протеза тщательно протиралась стерильным ватным тампоном, смоченным изотоническим раствором хлорида натрия и затем промывалась стерильной дистиллированной водой. Материал доставляли в бактериологическую лабораторию в течение 1 часа. В лаборатории проводили разведения исследуемого материала в изотоническом растворе хлорида натрия до 10-2, 10-4. Посев на плотные питательные среды производили из каждого разведения. Культивирование микроорганизмов проводили соответственно в аэробных, анаэробных и микроаэрофильных условиях в термостате при температуре 37ºС в течение 24-48 часов. Для комплексного изучения аэробной и анаэробной микрофлоры посевы производили как на отечественные питательные среды, так и на среды американской фирмы BBL®, включающие желточно-солевой агар (ЖСА) для выделения стафилококков, среду Эндо для энтеробактерий, Sabouraud Dextrose Agar (BBL®) для культивирования дрожжеподобных грибов, Schaedler Agar (BBL®) с кровью и среду MRS Agar (BBL®) для выделения анаэробных бактерий, модернизированный Columbia Agar (BBL) с кровью для культивирования Н.pylori. Идентификацию энтеробактерий осуществляли с помощью идентификационных систем Enterotube II и Oxi/Ferm Tube (BBL), грибов – Mycotube (BBL). Определение вида анаэробов проводили на API системах французской фирмы bio Mérieux (API 20 A), стрептококков – (API 20 Strept), стафилококков – (API 20 Staph). На кровяных Schaedler Agar и Columbia Agar учитывали гемолитическую, на ЖСА – лецитиназную активности. Определяли также способность бактерий к инактивации лизоцима, продукции каталазы, РНК-азы, казеиназы и уреазы.
Лазерную допплеровскую флоуметрию проводили лазерным анализатором капиллярного кровотока (ЛАКК-02, исполнение 2 – с двумя излучателями на длину волны 0,8 мкм.) (производитель НПП «ЛАЗМА» г. Москва) с использованием кварцевого световодного зонда диаметром 3мм и длиной 1,8м. Обработка допплерограмм проводилась с помощью пакета прикладных программ «LDF 2.20.0.507WL» на персональном компьютере. Исследование микроциркуляции в тканях десны проводили в положении исследуемого сидя в стоматологическом кресле до наложения ортопедических конструкций из акриловых пластмасс и термопласта и после - через 7 дней, 1 месяц и 3 месяца. Датчик прибора устанавливали в проекции беззубого участка альвеолярного отростка на уровне прикреплённой десны (ПД), обеспечивая контакт дистальной части зонда с поверхностью десны. Оценивали полученное значение показателя микроциркуляции (ПМ) в перфузионных единицах (п.е.). до наложения ортопедических конструкций из акриловых пластмасс и термопласта и после - через 7 дней, 1 месяц и 3 месяца. По данным литературы, нормальные значения показателя микроциркуляции у взрослых пациентов оставляют от 18,3 ±0,19 до 21,2±0,14 п.е., в среднем 20,0±0,15 п.е. В литературе мы не встретили данных о величине показателя микроциркуляции у детей. Для определения интегральной характеристики микроциркуляции в разных зонах альвеолярного отростка (без дефекта и с дефектом) рассчитывали градиент различий показателя микроциркуляции – Гр. Определяли его как отношение между разностью отличных показателей микроциркуляции в зоне дефекта и в интактной области к их сумме: ПМ max - ПМ min Гр = --------------------------------------------- ПМ max + ПМ min
Результаты проведённого эпидемиологического исследования обрабатывали с помощью индивидуально разработанной, специализированной компьютерной программы. Данные микробиологического исследования подверглись обработке с помощью прикладной программы “STATISTICA” (Stat Soft Russia), а также MATLAB. Протоколы исследований микроциркуляции тканей протезного ложа - с помощью специализированного программного обеспечения к аппарату «ЛАКК- 02» (НПП «ЛАЗМА»). Достоверность различий в показателях определяли с помощью критерия Стьюдента (t). Результаты собственных исследований. В ходе проведённого эпидемиологического исследования у 344 человек был выявлен ортогнатический прикус. Физиологический прикус с аномалиями положения зубов и формы зубных рядов был диагностирован у 158 детей (17,5%). Аномалии прикуса выявлены у 401 ребенка (44,4%). Оказалось, что процент детей с аномалиями прикуса колеблется от 38,0% в 3-5-летнем возрасте до 48,2% в возрасте 10-12 лет, составляя в среднем 43,7±4,2. У детей младшей возрастной группы аномалии прикуса встречались в 1,3 раза реже, чем у детей после 6 лет. Дефекты зубных рядов вследствие преждевременной потери зубов выявлены нами у 116 детей (12,8%). Процент детей с дефектами зубных рядов вариабелен и зависит от возраста: максимальный показатель в возрасте 6-9 лет (каждый 5-ый ребенок имеет дефекты зубных рядов), минимальный – в 3-5 летнем возрасте. После 9 лет количество детей с данной патологией значительно уменьшается (в 3,2 раза), а затем вновь увеличивается до 12,7% (рис.1).  Рис.1. Частота встречаемости дефектов зубных рядов, вызванных преждевременной потерей зубов, у детей в различные возрастные периоды (%). Нами выявлено, что значительно чаще встречаются дефекты нижнего зубного ряда, чем верхнего. При этом у 19 детей из 116 (16,4%) отмечены сочетанные дефекты. Изучение видов окклюзии у детей без дефектов зубных рядов, показало, что ортогнатический прикус встречался у 41,4% детей, физиологический с аномалиями положения зубов и зубных рядов у 16%, а аномалии окклюзии – у 42,6% детей соответственно (табл.1). Таблица 1 Распространенность видов окклюзии у детей без дефектов зубных рядов (абс, %)
При исследовании видов окклюзии у детей с дефектами зубных рядов выявлено только 15,5% детей с ортогнатическим прикусом, что в 2,5 раза меньше, чем детей с интактными зубными рядами. Физиологическая окклюзия с аномалиями положения зубов и зубных рядов зарегистрирована у 27,7% детей, что в 1,8 раза больше, чем у детей без дефектов зубных рядов. Аномалии прикуса встречались у 56,8% детей и подростков, что достоверно выше, по сравнению с детьми не имеющими преждевременно удалённые зубы (табл. 2). Таблица 2 Распространённость видов окклюзии у детей с дефектами зубных рядов, обусловленными преждевременной потерей зубов (абс, %)
На этапе молочного, раннего и позднего сменного прикуса процент детей с дефектами зубных рядов, обусловленными преждевременной потерей зубов, прямо пропорционален нуждаемости в лечебно-профилактическом протезировании. В возрастной категории 13-15 лет 8 детям были удалены постоянные зубы по ортодонтическим показаниям, что составило 0,8% от общего числа обследованных. Таким образом, нуждаемость в оказании ортопедической помощи составила 12%. Однако, только 5,5% от числа нуждающихся, пользовались протезами и протезами-аппаратами на момент обследования. Из 116 детей с диагностированными дефектами зубных рядов у 89 выявлены деформации зубных рядов, что составило 76,7%. Более чем половина деформаций обусловлена деформациями верхнего зубного ряда (66,3%), четверть (25,8%) – нижнего, сочетанные деформации отмечены в 7,9% случаев (табл. 3). Таблица 3 Распространённость деформаций зубных рядов различной локализации у детей в возрастном аспекте
Частота встречаемости деформаций зубных рядов у детей с дефектами зубных рядов вариабельна в различные возрастные периоды (рис.2). На этапе сформированного прикуса временных зубов, данный показатель составляет 3,3% от числа детей данного возраста, в раннем сменном прикусе отмечается значительный рост деформаций зубных рядов до 16,7% и последующее снижение количества деформаций до 6,0% в период позднего сменного прикуса. В 13-15 лет – период формирования прикуса постоянных зубов – регистрируется увеличение искомого показателя до 8,6%.  Рис. 2. Распространённость деформаций зубных рядов у детей в различные возрастные периоды (%) У 2/3 детей с дефектами зубных рядов имеются нарушения формы и размеров зубных рядов, что подтверждает быстрое развитие деформаций зубных рядов вследствие раннего удаления молочных и постоянных зубов. На основании полученных данных нами выявлено, что в проведение ортодонтического лечения требовалось 63,3% детей, из которых 306 мальчиков (53,5%) и 266 девочек (46,5%). Однако, только 10,4% находились на лечении либо завершили его. Нуждаемость в ортодонтическом лечении обследованных детей колеблется от 36,4% в возрасте 3-5 лет до 72% в 10-12-летнем возрасте, составляя в среднем 62,0±14,8%. При этом детям старшего возраста (13-15 лет) ортодонтическое лечение требуется 2 раза чаще, чем детям младшей возрастной группы (3-5 лет) (табл. 4). Таблица 4 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение... Ортопедическое лечение дефектов твердых тканей зубов и зубных рядов несъемными конструкциями зубных протезов |  | Клиника и комплексное лечение сочетанных форм аномалий окклюзии зубных... Работа выполнена в гоу впо «Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития... |
| Клиника и комплексное лечение сочетанных форм аномалий окклюзии зубных... Работа выполнена в гоу впо «Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития... | | Нормализация окклюзии зубных рядов у больных с врожденной полной... Нормализация окклюзии зубных рядов у больных с врожденной полной расщелиной верхней губы и неба |
| Рабочая учебная программа дисциплины протезирование зубных рядов Фгос впо по направлению подготовки (специальности) 060201- стоматология, утвержденному приказом №16 Министерства образования и науки... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Выявление аномалий уздечек слизистой преддверия рта и языка. Сравнительная оценка здоровой и пораженной слизистой оболочки полости... |
| Фидаров роберт Олегович оценка эффективности протезирования пациентов... Лингвостилистический анализ текста. Синтаксис и морфология. Подготовка к гиа и егэ по русскому языку | | Примерная программа дисциплины модуль «протезирование зубных рядов (сложное протезирование)» Цель изучения модуля – подготовка врача-стоматолога, способного диагностировать и планировать ортопедический этап комплексного лечения... |
| Аннотированное содержание программы дисциплины «Зубопротезирование... Целью освоения дисциплины (модуля) является подготовка врача-стоматолога, способного оказывать пациентам амбулаторную стоматологическую... | | Аннотированное содержание программы дисциплины «Зубопротезирование... Целью освоения дисциплины (модуля) является подготовка врача-стоматолога, способного оказывать пациентам амбулаторную стоматологическую... |
| Холина наталья Геннадьевна применение серебросодержащих препаратов... Методические рекомендации предназначены для медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь: врачей стоматологического... | | Дефекты твердых тканей коронки зуба. Классификация дефектов. Этиология,... Ортопедическое лечение патологии твердых тканей зубов коронками и частичных дефектов зубных рядов мостовидными протезами |
| Фгбоу впо «удмуртский государственный университет» физико-энергетический... Научиться оценить влияние различных дефектов структуры на качественные характеристики кристаллов, используемых в различных областях... | | Аннотированное содержание программы дисциплины «Протезирование зубных... Целью освоения дисциплины (модуля) является подготовка врача-стоматолога, способного диагностировать и планировать ортопедический... |
| Критерии оценки кредитоспособности предприятия Сравнительная характеристика современных методик оценки кредитоспособности организаций 6 | | Тематика курсовых работ Сравнительная характеристика возможностей... Охватывает все аспекты, раскрывающие тему, главное внимание уделяется при этом их взаимосвязи и сравнительному анализу |
