Сравнительная оценка различных методик протезирования детей с дефектами зубных рядов
Скачать 357.83 Kb.
|
Нуждаемость обследованных детей в ортодонтическом лечении
Таким образом, из общего числа детей, нуждающихся в ортодонтическом лечении, наибольшую долю составляют дети 6-9 лет (39,7%), наименьшую – 3-5 лет (11,7%). Дети в возрасте 10-12 лет и 13-15 лет составляют по ¼ доли от общего числа нуждающихся. Результаты ортопедического лечение детей и подростков с дефектами зубных рядов. Наиболее распространённой методикой протезирования дефектов зубных рядов у детей и подростков стало изготовление аппаратов-протезов из акриловых пластмасс (21,7%) (табл.5). К преимуществам данной конструкции можно отнести: возможность применения на всех этапах формирования прикуса, доступность и несложная методика изготовления, а также высокая нуждаемость детей и подростков не только в ортопедическом лечении (12%), но и в ортодонтической коррекции (63,3%). Основными негативными факторами явились недостаточная гигиена полости рта и уход за аппаратами – протезами, что в 38,7% случаях приводило к развитию диффузной и очаговой эритемы слизистой оболочки протезного ложа. Таблица 5. Применяемые лечебно-профилактические конструкции.
Наименее распространённой конструкцией стало применение стабилизирующей распорки, фиксируемой непосредственно к эмали зубов (12,7%). Низкая клиническая эффективность данной конструкции при преждевременной потере первых временных моляров была связана с частым отклеиванием брекетов с временных клыков (66,7% случаев), имеющих маленький мезио-дистальный размер и высоту клинической коронки. Более успешным применение стабилизирующей распорки, фиксируемой непосредственно к эмали зубов, оказалось при ранней потере вторых временных моляров со средней и более высотой клинической коронки первых постоянных моляров. Основанием к применению съёмных пластиночных протезов из термопласта, группы полиамидов (нейлон) марки Valplast (США) в клинике стоматологии детского возраста явилось: отсутствие мономера, токсичных и аллергенных добавок, высокая биосовместимость и способность запоминания формы. Нейлон применялся нами для зготовления частичных съёмных и малых седловидных протезов при частичной потере зубов малой протяженности, а также в сложных клинических и неблагоприятных условиях протезирования. Пластичность дентоальвеолярных кламмеров протезов позволяет оптимизировать нагрузку на опорные зубы и альвеолярный гребень, что имеет важное значение при протезировании пациентов с дефектами зубных рядов и альвеолярных отростков посттравматического характера, когда зубы, ограничивающие дефект имеют подвижность I-II степени. Пациенты, пользовавшиеся ранее протезами из акриловой пластмассы, отмечали больший комфорт, улучшенную фиксацию и лёгкий вес протезов из нейлона. Результаты сравнительной клинической оценки эффективности применения ортопедических конструкций из термопласта Valplast свидетельствуют о их особенно хорошей фиксации у детей и подростков на этапе позднего сменного и постоянного прикуса, а также удовлетворительной эстетике, оптимальном сочетании прочности и эластичности, быстрой адаптации к ним пациентов, отсутствии аллергических реакций и изменений тканей протезного ложа воспалительного характера. Вместе с тем выявлены и ограничения к применению нейлоновых протезов у детей на этапе молочного и раннего сменного прикусов по причине недостаточной фиксации конструкций из-за характерных для этих периодов отсутствия зон анатомической ретенции и низких клинических коронок временных зубов. Также ограничено изготовление монолитных ортодонтических аппаратов и аппаратов-протезов из нейлона из-за отсутствия специальных механизмов, которые могли бы надёжно фиксировать ортодонтические металлические элементы и искусственные временные зубы в более мягком, эластичном базисе протеза. Отмечены существенные ухудшения эстетических параметров протезов, выраженные в изменении первоначальных цветовых характеристик базиса. Наибольшие изменения цвета нейлоновых протезов визуализировались в более тонких участках базисов, в области денто-альвеолярных кламмеров и окклюзионных накладок. Через 12-18 месяцев постоянного пользования протезами отмечено ухудшение прилегания базиса к искусственным зубам с появлением шероховатостей, карманов, пор и изменением цвета поверхности. Недостатками данных видов протезов, по нашим данным, являются: трудоёмкие зуботехнические этапы изготовления, в том числе длительная, энергоёмкая завершающая обработка и полировка протезов, требующая применения специальных паст; невозможность проведения перебазировки; дорогостоящие расходные материалы и ухудшение эстетических показателей протезов в процессе эксплуатации. На основании клинической оценки эффективности применения съёмных пластиночных протезов из нейлона у детей и подростков, разработаны показания к их использованию:
Результаты изучения микробной обсеменённости поверхности и глубины протезов из акриловых пластмасс и термопласта. Анализ полученных данных показал, что поверхность акриловых протезов колонизирует в 2 раза больше микроорганизмов, чем поверхность протезов из термопласта, причем встречаются 3 рода микроорганизмов, имеющих патогенные свойства. При пользовании протезов из акриловых пластмасс у пациентов в полости рта выявляется 14 родов микроорганизмов: Staphylococcus, Streptococcus, Lactobacillus, Bacillus, Peptococcus, Peptostreptococcus, Porfiromonas, Bifidobacterium, Veillonella, Micrococcus, Leptotrichium, Actinomyces, дрожжеподобные грибы рода Candida и энтеробактерии семейства Enterobacteriaceae, в том числе и 3 рода с патогенными свойствами (Staphylococcus, Bacillus, Peptostreptococcus). На поверхности протезов из термопласта обнаруживается всего 7 родов микроорганизмов (р<0,01): Staphylococcus, Lactobacillus, Bacillus, Peptococcus, Peptostreptococcus, дрожжеподобные грибы рода Candida и энтеробактерии семейства Enterobacteriaceae, патогенные микроорганизмы отсутствуют. В толще протезов из акрила выделяется в 2 раза больше бактерий, чем с глубины протезов из термопласта, 2 рода имеют патогенные свойства. В глубине нейлоновых протезов встречается только 1 род бактерий, имеющих патогенные свойства (стафилококки с лецитиназной, РНК- азной, протеолитичкской активностью). Таким образом, количество и частота встречаемости различных видов бактерий и дрожжеподобных грибов, в том числе патогенных, зависит от материала, из которого изготовлен протез. По данным изучения микробной обсеменённости базисов протезов явными преимуществами обладают ортопедические конструкции из термопласта. Результаты изучения микроциркуляции в тканях протезного ложа у детей с дефектами зубных рядов и при их протезировании. На первом этапе работы нами была определена величина показателя микроциркуляции у 20 детей 10-15-летнего возраста без дефекта зубного ряда, которые находились в клинике стоматологии на профилактическом осмотре. Показатель микроциркуляции у них составил в среднем 13,1±1,26 п.е., и мы его приняли за условную норму, характеризирующую состояние перфузии в здоровых тканях. Следующим этапом работы было определение ПМ при наличии дефектов зубных рядов у 20 обследованных детей до протезирования и он оказался равен 7,6 ± 0,92 п.е., что достоверно ниже нормы. Снижение ПМ при преждевременной потере зубов свидетельствует об уменьшении перфузии тканей в месте дефекта зубного ряда и об очаговом нарушении кровоснабжения. Этот факт может служить показанием для протезирования дефекта с целью улучшения кровообращения в данной области. Для изучения состояния гемодинамики в зоне дефекта при ортопедическом лечении мы проводили лазерную допплеровскую флоуметрию в процессе протезирования и измеряли показатель микроциркуляции через 7 дней, 1 месяц и через 3 месяца после припасовки и наложения протезов (табл.6). Таблица 6 Показатель микроциркуляции у детей при пользовании протезами из различных материалов (п.е.)
Примечание: р – достоверность различий между группами протезов *- достоверность различий по сравнению с нормой <0,05 **- достоверность различий по сравнению с нормой <0,01 Анализ полученных данных показал, что при пользовании протезами из термопласта в течение первой недели происходит значительное усиление кровотока в зоне дефекта, которое затем постепенно снижается и уже через 1 месяц достигает уровня, близкого к норме, причем достоверно более высокого, чем до постановки протеза. Это может быть связано с хорошей конгруэнтностью ортопедических конструкций протезному ложу вследствие особенностей материала и методики изготовления протезов. При использовании протезов из акриловых пластмасс через неделю также происходит усиление перфузии в зоне дефекта, причем более выраженное, чем при пользовании протезами из термопласта. Однако затем микроциркуляция в области дефекта резко снижается, что может быть связано с чрезмерным давлением протеза и развитием расстройств компенсаторных механизмов в результате длительной адаптации к чрезмерным нагрузкам. И через 3 месяца ПМ в области дефекта становится равным 9,8±0,27 п.е., что значительно выше, чем до протезирования. Мы провели также анализ интегральной характеристики микроциркуляции в разных зонах десны – градиента различий показателя микроциркуляции в зоне с дефектом и без него. Гр показателя микроциркуляции может свидетельствовать о значительной разнице в кровенаполнении здоровой ткани и в области дефекта. У детей с дефектами зубных рядов Гр до протезирования оказался равным 0,27 ± 0,03 п.е. Величины данного показателя в различные сроки после наложения 2 видов протезов представлены в таблице 7. Таблица 7 Градиент различий показателя микроциркуляции у детей при пользовании протезов из различных материалов
Примечание: р – достоверность различий между группами протезов ** - достоверность различий по сравнению с показателем до протезирования. При использовании любых протезов сразу после их наложения протеза градиент различий показателя микроциркуляции в зоне дефекта и интактной десне значительно снижается, что свидетельствует значительном улучшении микроциркуляции в зоне дефекта. Причем, при пользовании протезами из акриловых пластмасс Гр через месяц после протезирования значительно снижается (до 0,02 п.е.), что может свидетельствовать об улучшении кровенаполнения тканей в области дефекта, а затем через 3 месяца резко возрастает (до 0,13 п.е.), что говорит об изменении перфузии тканей при длительном пользовании протеза и ухудшении ее в области замещенного дефекта. При этом его величина практически в 2 раза ниже Гр до протезирования. Тогда как при пользовании протезами из термопласта градиент различий показателя микроциркуляции снижается постепенно (0,09; 0,06 п.е.) и приближается к нулю (0,02 п.е.), т.е. в области протеза перфузия тканей практически такая же, как и в здоровой десне. Таким образом, по данным лазерной доплеровской флоуметрии, протезы из нейлона вызывают оптимальное улучшение васкуляризации, трофики и перфузии в тканях протезного ложа в сравнении с протезами из акриловых пластмасс. Обобщая полученные результаты исследований, можно сделать вывод о том, что клиническая оценка имеющихся методик протезирования, внедрение в практику современных конструкционных материалов и технологий изготовления протезов повышает эффективность оказания ортопедической помощи детям и подросткам. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение... Ортопедическое лечение дефектов твердых тканей зубов и зубных рядов несъемными конструкциями зубных протезов |  | Клиника и комплексное лечение сочетанных форм аномалий окклюзии зубных... Работа выполнена в гоу впо «Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития... |
| Клиника и комплексное лечение сочетанных форм аномалий окклюзии зубных... Работа выполнена в гоу впо «Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития... | | Нормализация окклюзии зубных рядов у больных с врожденной полной... Нормализация окклюзии зубных рядов у больных с врожденной полной расщелиной верхней губы и неба |
| Рабочая учебная программа дисциплины протезирование зубных рядов Фгос впо по направлению подготовки (специальности) 060201- стоматология, утвержденному приказом №16 Министерства образования и науки... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Выявление аномалий уздечек слизистой преддверия рта и языка. Сравнительная оценка здоровой и пораженной слизистой оболочки полости... |
| Фидаров роберт Олегович оценка эффективности протезирования пациентов... Лингвостилистический анализ текста. Синтаксис и морфология. Подготовка к гиа и егэ по русскому языку | | Примерная программа дисциплины модуль «протезирование зубных рядов (сложное протезирование)» Цель изучения модуля – подготовка врача-стоматолога, способного диагностировать и планировать ортопедический этап комплексного лечения... |
| Аннотированное содержание программы дисциплины «Зубопротезирование... Целью освоения дисциплины (модуля) является подготовка врача-стоматолога, способного оказывать пациентам амбулаторную стоматологическую... | | Аннотированное содержание программы дисциплины «Зубопротезирование... Целью освоения дисциплины (модуля) является подготовка врача-стоматолога, способного оказывать пациентам амбулаторную стоматологическую... |
| Холина наталья Геннадьевна применение серебросодержащих препаратов... Методические рекомендации предназначены для медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь: врачей стоматологического... | | Дефекты твердых тканей коронки зуба. Классификация дефектов. Этиология,... Ортопедическое лечение патологии твердых тканей зубов коронками и частичных дефектов зубных рядов мостовидными протезами |
| Фгбоу впо «удмуртский государственный университет» физико-энергетический... Научиться оценить влияние различных дефектов структуры на качественные характеристики кристаллов, используемых в различных областях... | | Аннотированное содержание программы дисциплины «Протезирование зубных... Целью освоения дисциплины (модуля) является подготовка врача-стоматолога, способного диагностировать и планировать ортопедический... |
| Критерии оценки кредитоспособности предприятия Сравнительная характеристика современных методик оценки кредитоспособности организаций 6 | | Тематика курсовых работ Сравнительная характеристика возможностей... Охватывает все аспекты, раскрывающие тему, главное внимание уделяется при этом их взаимосвязи и сравнительному анализу |
