Сборник методических указаний для обучающихся к внеаудиторной (самостоятельной) работе для специальности 060201 Стоматология (очная форма обучения) Красноярск 2014

Скачать 2.92 Mb.

Название	Сборник методических указаний для обучающихся к внеаудиторной (самостоятельной) работе для специальности 060201 Стоматология (очная форма обучения) Красноярск 2014
страница	1/19
Дата публикации	27.05.2015
Размер	2.92 Mb.
Тип	Документы

100-bal.ru > Биология > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 19

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России

Кафедра общей хирургии

Общая хирургия, хирургические болезни
СБОРНИК МЕТОДИЧЕСКИХ УКАЗАНИЙ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ К ВНЕАУДИТОРНОЙ (САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ) РАБОТЕ

для специальности 060201 – Стоматология (очная форма обучения)

Красноярск

2014

УДК 617-089 (07)

ББК 54.5

0-28
Общая хирургия, хирургические болезни : сб. метод. указаний для обучающихся к внеаудитор. (самостоят.) работе для специальности 060201 – Стоматология (очная форма обучения) / О. В. Теплякова, М. Ю. Юрьева,

Ю. А. Назарьянц [и др.]. – Красноярск : тип. КрасГМУ, 2014. – 209 с.

Составители: к. м. н., доцент Теплякова О. В.,

аспирант Юрьева М. Ю.,

к. м. н., ассистент Назарьянц Ю. А.,

д. м. н., профессор Винник Ю. С.,

к. м. н., профессор Кочетова Л. В.,

к. м. н., доцент Фаттахов В. Л.,

д. м. н., профессор Петрушко С. И.,

д. м. н., профессор Якимов С. В.,

д. м. н., профессор Захарченко А. А.,

д. м. н., профессор Волков Ю. М.,

к. м. н., доцент Дунаевская С. С.,

д. м. н., доцент Маркелова Н. М.,

к. м. н., ассистент Дябкин Е. В.,

к. м. н., ассистент Серова Е. В.,

аспирант Струзик А. С.,

к. м. н., ассистент Пахомова Р. А.,

к. м. н., доцент Чавкунькин Ф. П.,

к. м. н., ассистент Цедрик Н. И.,

к. м. н., ассистент Василеня Е. С.

Сборник методических указаний предназначен для внеаудиторной работы обучающихся. Составлен в соответствии с ФГОС ВПО 2011г. по специальности 060201 – Стоматология (очная форма обучения), рабочей программой дисциплины (2012 г.) и СТО СМК 4.2.01-11.Выпуск 3.

Рекомендован к изданию по решению ЦКМС (Протокол № от «__»___________2014).

КрасГМУ

2014 г.

Содержание

Тема №1: Асептика. Антисептика. Понятие о современной асептике и антисептике. Профилактика контактной и имплантационной инфекции. Методы стерилизации. Профилактика вирусного гепатита, анаэробной инфекции, СПИДа. Профилактика воздушно-капельной инфекции. Устройство операционного блока. Обработка рук хирурга, операционного поля.	7
Тема №2:. Кровотечения, методы остановки. Основы трансфузиологии. Кровотечения: классификация, диагностика, патогенез острой кровопотери, оценка тяжести. Методы временной и окончательной остановки кровотечения. Серологическая характеристика групп крови. Определение групп крови и резус-фактора. Алгоритм действий врача при переливании крови. Осложнения гемотрансфузии: диагностика и лечение. Препараты крови и кровезаменители.	20
Тема №3: Основы анестезиологии и реаниматологии. Местное обезболивание: препараты и методы. Наркоз: классификация, средства, стадии, осложнения. Особенности обезболивания в стоматологии. Критические нарушения жизнедеятельности у хирургических больных. Техника базовой сердечно-легочной реанимации.	36
Тема №4: Основы травматологии. Открытые и закрытые повреждения мягких тканей: раны, ушибы, сотрясения, растяжения, сдавления. Вывихи, переломы, термические поражения. Клиническая картина. Диагностика. Стандарты оказания первой медицинской и врачебной помощи. Десмургия, транспортная иммобилизация.	51
Тема №5: Основы гнойно-септической хирургии. Гнойные заболевания мягких тканей и клетчаточных пространств: фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона, рожистое воспаление. Клиническая картина, диагностика, лечение. Хирургический сепсис: современная терминология, классификация, этиопатогенез, принципы диагностики и лечения.	63
Тема №6: Этапы лечения хирургических больных. Предоперационный период. Подготовка больного к операции. Особенности подготовки к стоматологическим операциям. Хирургическая операция, ее влияние на организм больного. Послеоперационный период. Осложнения в послеоперационном периоде.	75
Тема №7: Заболевания щитовидной железы. Основы клинической онкологии. Классификация заболеваний, методы клинического, лабораторного и инструментального исследования щитовидной железы. Зоб диффузный и узловой, тиреоидиты, опухоли щитовидной железы: клиническая картина, диагностика, принципы лечения.	86
Тема №8: Заболевания молочной железы. Мастит: классификация, клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение. Дисгормональные заболевания молочной железы: принципы диагностики и лечения. Рак молочной железы: классификация, клиническая картина, пути метастазирования, инструментальная диагностика, лечение. Понятие о радикальной мастэктомии.	94
Тема №9: Травма органов грудной клетки. Классификация. Понятия гемо, пневмоторакса, гемоперикарда. Клиническая картина, диагностика, принципы лечения. Техника выполнения плевральной пункции. Способы дренирования плевральной полости. Инородные тела трахеи и бронхов: клиническая картина, диагностика, лечение.	101
Тема №10: Гнойные заболевания легких и плевры. Способы инструментальной диагностики заболеваний легких и плевры. Абсцесс, гангрена легкого, бронхоэктатическая болезнь. Легочное кровотечение. Эмпиема плевры. Этиопатогенез, принципы диагностики и лечения.	109
Тема №11: Заболевания пищевода. Инородные тела, ожоги пищевода. Ахалазия кардии. Опухоли, дивертикулы пищевода. Медиастинит. Этиопатогенез, клиническая картина, инструментальная диагностика, лечение.	116
Тема №12: Острые и хронические нарушения артериального кровообращения. Травмы магистральных артерий, тромбозы и эмболии: классификация острой ишемии по В.С. Савельеву, клиническая картина, диагностика, лечение. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей: облитерирующий атеросклероз, тромбангиит, степени хронической артериальной недостаточности по А.В. Покровскому, методы инструментального исследования, принципы лечения. Тромбоэмболия легочной артерии: факторы риска, патогенез, клиническая картина, инструментальная диагностика, лечение и профилактика.	123
Тема №13: Острые и хронические нарушения венозного кровообращения. Тромбоз глубоких вен: причины, клиническая картина, диагностика и лечение. Варикозная болезнь и посттромбофлебитический синдром: современные представления о патогенезе, клиническая картина, инструментальная диагностика, лечение. Тромбофлебит поверхностных вен нижней конечности: дифференциальная диагностика, лечение. Нарушения микроциркуляции: причины, клиническая картина, диагностика и принципы лечения.	131
Тема №14: Методы обследования хирургических больных. Курация больного. Особенности сбора жалоб, анамнеза, физикального обследования хирургических больных. Понятие локального статуса. Современные методы лабораторного и инструментального обследования в хирургической клинике. Курация больного.	139
Тема №15: Острый аппендицит и его осложнения. Классификация, клиника, дифференциальная диагностика острого аппендицита. Лечение острого аппендицита и его осложнений: аппендикулярного инфильтрата, абсцесса, пилефлебита. Классификация, причины развития, клиника, диагностика, принципы хирургического лечения и интенсивной терапии распространенного перитонита.	147
Тема №16: Острый холецистит. Понятие о малоинвазивной и эндоскопической хирургии. Классификация, клиническая картина, инструментальная диагностика, принципы лечения острого холецистита и его осложнений. Операция холецистэктомия: техника, варианты оперативного доступа.	155
Тема №17: Механическая желтуха. Причины, клиническая картина, инструментальная диагностика механической желтухи. Особенности диагностики и лечения холангиолитиаза. Новообразования внепеченочных желчных протоков и поджелудочной железы как причина холестаза: понятие о радикальных и паллиативных методах лечения. Гнойный холангит: этиопатогенез, клиническая картина, диагностика, лечение.	162
Тема №18: Острый панкреатит. Этиопатогенез, классификация острого панкреатита. Отечный (интерстициальный) панкреатит: клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение. Панкреонекроз: инструментальная диагностика, принципы интенсивной терапии, показания и объем хирургического лечения.	170
Тема №19: Наружные грыжи живота. Классификация, патологическая анатомия грыж. Диагностика, тактика лечения неосложненных наружных грыж: паховой, пупочной, бедренной, послеоперационной. Варианты пластики грыжевых ворот. Ущемленные грыжи: особенности клинической картины, лечения. Невправимые грыжи, флегмона грыжевого мешка: особенности диагностики, лечения.	178
Тема №20: Острая кишечная непроходимость. Классификация, этиопатогенез, клиническая картина, диференциальная диагностика. Особенности лечения динамической, странгуляционной, обтурационной непроходимости. Стеноз выходного отдела желудка: классификация, этиопатогенез, диагностика, принципы лечения.	185
Тема №21: Осложнения язвенной болезни желудка и ДПК: перфорация, пенетрация. Патогенез, клиническая картина, инструментальная диагностика, способы оперативного лечения. Распространенный перитонит: классификация, этиопатогенез, принципы диагностики и лечения.	192
Тема №22: Желудочно-кишечные кровотечения. Систематизация изученного материала. Классификация острых желудочно-кишечных кровотечений. Причины и клиника кровотечений из верхних отделов ЖКТ. Особенности диагностики и лечения язвы желудка и ДПК, варикозного расширения вен пищевода, синдрома Маллори-Вейсса, опухолей как причин гастродуоденальных кровотечений. Кровотечения из нижних отделов ЖКТ: причины, клиника, диагностика, лечение. Значение эндоскопических методов в диагностике и лечении острых желудочно-кишечных кровотечений.	200

Тема №1.

Тема: «Асептика. Антисептика. Понятие о современной асептике и антисептике. Профилактика контактной и имплантационной инфекции. Методы стерилизации. Профилактика вирусного гепатита, анаэробной инфекции, СПИДа. Профилактика воздушно-капельной инфекции. Устройство операционного блока. Обработка рук хирурга, операционного поля».
Формы работы: подготовка к практическому занятию, подготовка к текущему контролю.
Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия.

1. Определение понятия «антисептика». Виды антисептики.

Механическая антисептика. Понятие туалета раны.
Первичная хирургическая обработка раны, этапы и техника выполнения. Вторичная хирургическая обработка раны.
Физическая антисептика. Пассивное, активное дренирование в хирургии, материалы и методы. Проточно-промывное дренирование, аппаратура и средства.
Химическая антисептика. Классификация антисептических средств. Характеристика основных антисептических препаратов.
Биологическая антисептика. Виды биологической антисептики Средства биологической антисептики. Протеолитические ферменты.
Иммунотерапия.
Антибиотики. Классификация антибиотиков. Осложнения антибиотикотерапии. Принципы рациональной антибиотикотерапии. Антибиотикопрофилактика.
Понятие о смешанной антисептике.
Мембранное дренирование в хирургии.
Устройство хирургического стационара.
Устройство приемного отделения хирургического профиля.
Устройство лечебно-диагностического отделения, хирургического профиля.
Методы борьбы с инфекцией в воздухе: ношение масок, бактерицидные лампы, вентиляция, личная гигиена больных и медицинского персонала.
Профилактика эндогенной инфекции.
Устройство оперблока, принцип зональности.
Понятие о сверхчистых операционных, барооперационных, палатах с абактериальной средой.
Правила подготовки хирургической бригады к выполнению операции.
Показания и техника гигиенической и хирургической антисептической обработки рук.
Классические способы обработки рук хирурга.
Современные методы обработки рук хирурга.
Техника обработки операционного поля.

Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы.

1. МЕМБРАННОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ

1) механическая антисептика

2) физическая антисептика

3) химическая антисептика

4) биологическая антисептика

5) смешанная антисептика
2. ВИД СМЕШАННОЙ АНТИСЕПТИКИ

1) мембранное дренирование

2) ПХО раны

3) криовоздействие

4) вакуумирование раны

5) дренирование плевральной полости по Бюлау
3. МЕХАНИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА

1) дренирование раны резиновым дренажом

2) мембранное дренирование

3) использование пульсирующей струи жидкости (пс)

4) введение антибиотиков в рану

5) использование раствора хлоргексидина биглюконата
4. МЕХАНИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА

1) мембранное дренирование

2) вторичная хирургическая обработка раны

3) введение антибиотиков

4) обработка растворами антисептиков

5) дренирование по Редону
5. ЭЛЕМЕНТ ПХО РАНЫ

1) восстановление поврежденных тканей

2) дренирование раны

3) дренирование по Редону

4) вскрытие карманов и затеков

5) наложение мазевой повязки
6. ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ РАННЕЙ ПХО РАНЫ

1) до 24 часов

2) с 24 до 48 часов

3) до 8 часов

4) до 12 часов

5) до 72 часов
7. ОПТИМАЛЬНЫЙ ВИД ДРЕНИРОВАНИЯ РАН В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

1) резиновый дренаж

2) сигарообразный дренаж

3) мембранный дренаж

4) абактериальный (ирригационный) дренаж с пассивным оттоком

5) абактериальный (ирригационный) дренаж с вакуумной аспирацией содержимого
8. ОСНОВНОЙ ЭФФЕКТ ДЕЙСТВИЯ УЛЬТРАЗВУКА

1) противовоспалительный

2) обезболивающий

3) испарение тканевых структур

4) некролитический

5) кавитационный
9. АНТИСЕПТИК, ОТНОСЯЩИЙСЯ К ГРУППЕ ОКИСЛИТЕЛЕЙ

1) перманганат калия

2) карболовая кислота

3) хлорамин

4) фурагин

5) сулема
10. СРЕДСТВО ДЛЯ АКТИВНОЙ ИММУНИЗАЦИИ

1) антистафилококковая гипериммунная сыворотка

2) стафилококковый анатоксин

3) антистафилококковый гамма-глобулин

4) сандоглобулин

5) тимоген
11. ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ ПОПАДАЕТ В РАНУ

1) с брызгами слюны

2) с шовным материалом

3) с протезами

4) с инструментами

5) с тампонами, салфетками

12. РЕЗЕРВУАР ПАТОГЕННОГО СТАФИЛОКОККА ПРИ ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНОМ ПЕРЕНОСЕ ВОЗБУДИТЕЛЯ

1) ЖКТ больного

2) носоглотка больного

3) кожа, слизистые оболочки медперсонала

4) дыхательные пути больного

5) передние отделы носоглотки медперсонала

13.МИКРООРГАНИЗМ, ИМЕЮЩИЙ НАИБОЛЬШЕЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПРИ ЭКЗОГЕННОМ РАСПРОСТРАНЕНИИ

1) стафилококки

2) синегнойная палочка

3) протей

4) пневмококки

5) кишечная палочка
14.МИКРООРГАНИЗМЫ, ИМЕЮЩИЕ НАИБОЛЬШЕЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПРИ ЭНДОГЕННОМ РАСПРОСТРАНЕНИИ

1) стафилококки

2) пневмококки

3) стрептококки

4) грамотрицательные микроорганизмы

5) условно-патогенная флора
15. ИСТОЧНИКИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ

1) контактный и имплантационный

2) воздушно-капельный и эндогенный

3) экзогенный и эндогенный

4) контактный и эндогенный

5) экзогенный и имплантационный
Эталоны ответов тестового контроля

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15
5	1	3	2	1	1	5	5	1	2	1	5	1	5	3

Самоконтроль по ситуационным задачам.

Задача 1.

Больной 43 лет доставлен в торакальное отделение с наличием жалоб на боли в грудной полости слева, повышение температуры тела до 38°С, одышку, кашель. На рентгенографии грудной клетки затемнение с горизонтальным уровнем. Выставлен диагноз: эмпиема плевральной полости справа.

1. Какой вид антисептики Вы примените?

2. Назовите виды дренирования.

3. Особенности дренирования плевральной полости.

4. Профилактика возможных осложнений.

5. Какие еще методы антисептики необходимо использовать в лечении пациента?

Ответ:

1. Необходимо использовать дренирование (метод физической антисептики).

2. Существуют: пассивное, активное и проточно-промывное дренирование.

3. При эмпиеме плевральной полости необходимо использовать закрытое пассивное дренирование (дренажную систему по Бюлау).

4. При разгерметизации системы возникает пневмоторакс. Профилактика: наблюдение больного, надежная герметизация всех соединений в системе дренирования.

5. Необходимо использовать методы биологической антисептики (антибактериальная терапия, иммунокоррекция).
Задача 2.

Больной в экстренном порядке произведена операция: мастэктомия слева по поводу гангрены молочной железы, осложненной системной воспалительной реакцией.

1. Какие виды антисептики могут быть использованы в лечении данной пациентки?

2. Что входит в механическую антисептику?

3. Особенности дренирования при данной патологии.

4. Какие биологические антисептики можно использовать в данном случае?

5. Как можно предупредить возможные осложнения при проведении антибиотикотерапии?

Ответ:

В лечении больной будет использована комбинированная антисептика.
Механическая антисептика: ежедневные перевязки, туалет раны, при необходимости - некрэктомия.
Физическая антисептика: завершение операции установкой проточно-промывной дренажной системы, применение ультразвуковой кавитации раны в послеоперационном периоде. Химическая антисептика: использование антисептических средств при обработке раны, применение сульфаниламидов.
Биологическая антисептика: назначение антибиотикотерапии, специфических сывороток и иммуноглобулинов.
Избежать осложнений при применении антибиотиков позволит тщательно собранный анамнез, проведение кожных аллергологических проб, соблюдение принципов рациональной антибиотикотерапии.

Задача 3.

Больной 57 лет обратился в травмпункт с раной в области плеча, получена два часа назад стеклом на производстве. При осмотре: у больного резаная рана средней трети левого плеча, с неровными краями, размером 4х0,5 см, умеренно кровоточит, перифокально кожные покровы без отека и гиперемии. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

1. Какой вид антисептики вы примените?

2. Перечислите этапы первичной хирургической обработки раны.

3. Какой вид дренирования используете?

4. Возможно ли в данной ситуации наложение швов?

5. К какому виду антисептики относится введение противостолбнячной сыворотки?

Ответ:

У больного инфицированная рана. Нужно применить комбинированную (смешанную) антисептику.
Механическая антисептика включает в себя первичную хирургическую обработку раны (иссечение краев раны, ревизия раны, гемостаз, контроль на инородные тела, ушивание раны).
Ушивание раны с оставлением дренажа, используется пассивное дренирование (физическая антисептика).
Наложение швов возможно, учитывая резаный характер раны, ее локализацию и небольшое время, прошедшее с момента травмы.
Профилактика столбняка осуществляется противостолбнячной сывороткой и противостолбнячным анатоксином – пассивная специфическая иммунизация (биологическая антисептика).

Задача 4.

В гнойное хирургическое отделение ЦРБ поступил больной с диагнозом: абсцесс правой ягодичной области. При осмотре в верхнем квадранте правой ягодичной области опухолевидное образование, размером 6х3 см, при пальпации резко болезненное, с положительным симптомом флюктуации.

1. Ваша хирургическая тактика.

2. Каковы этапы вторичной хирургической обработки?

3. Как вы закончите операцию?

4. Профилактика генерализации процесса.

5. Принципы назначения антибиотикотерапии.

Ответ:

Больному показано вскрытие абсцесса (мероприятие механической антисептики).
Этапы вторичной хирургической обработки включают вскрытие абсцесса, ревизию его полости на предмет гнойных затеков, санацию раны растворами антисептиков.
Операцию необходимо завершить дренированием раны.
Профилактика генерализации инфекции заключается в тщательном выполнении вторичной хирургической обработки (ревизии на предмет гнойных затеков), назначении антибиотикотерапии.
Назначение антибиотиков необходимо согласовать с результатами бактериологического анализа содержимого абсцесса и антибиотикочувствительностью. До получения результатов антибиотикотерапия назначается эмпирически с применением препаратов ширкого спектра. Применить методы опосредованной биологической антисептики (неспецифическая пассивная иммунотерапия).

Задача 5.

Больному 42 лет после вскрытия межмышечной флегмоны правого бедра назначена антибиотикотерапия. После первого введения антибиотика у больного появилась сыпь на коже, сопровождающаяся кожным зудом.

1. К какому виду антисептики относится антибиотикотерапия?

2. Назовите осложнение антибиотикотерапии.

3. Ваши действия?

4. В каком медицинском документе зафиксируете данное осложнение?

5. В чем заключается профилактика этого осложнения?

Ответ:

Возникла аллергическая реакция на применение антибиотика по типу крапивницы.
Антибиотикотерапия является методом биологической антисептики.
Необходимо срочно прекратить введение антибиотика, назначить антигистаминные препараты.
Зафиксировать факт непереносимости антибиотика в истории болезни.
Профилактикой данного осложнения является тщательный сбор аллергологического анамнеза, исследование индивидуальной чувствительности к антибиотику путем внутрикожных проб.

Задача 6.

В условиях экстренной ситуации необходимо срочно обработать руки операционной бригаде.

1. Каким методом необходимо обработать руки хирурга?

2. В чем заключается механизм действия этого метода?

3. Как еще можно быстро и надежно обработать руки перед экстренной операцией?

4. Как быстро обработать руки в критической ситуации?

5. Почему этот метод нельзя использовать в рутинной практике перед хирургическим вмешательством?

Ответ:

Необходимо использовать пленкообразующий детергент «церигель».
За 10-15 секунд кожа рук дезинфицируется и через 1-2 минуты покрывается герметичной и эластичной стерильной пленкой.
Возможна обработка рук в специальных ультразвуковых камерах, заполненных растворами антисептиков (0,05% раствор гибитана).
При необходимости выполнения небольших манипуляций или в критических ситуациях при отсутствии быстродействующих средств допускается надевание стерильных перчаток без предшествующей обработки рук.
При выполнении обычных операций это запрещено, так как любое повреждение перчатки ведет к инфицированию операционной раны.

Задача 7.

Необходимо срочно обработать руки. Имеется первомур и хлоргексидин.

1. Сколько времени занимает обработка рук раствором хлоргексидина?

2. Сколько времени занимает обработка рук раствором первомура?

3. Назовите компоненты, входящие в раствор первомура.

4. Техника обработки рук первомуром.

5. Недостатки обработки рук первомуром.

Ответ:

Обработка рук раствором хлоргексидина занимает 3 мин.
Обработка рук раствором первомура занимает 1 минуту.
Препарат С₄ (первомур) – смесь, состоящая из муравьиной кислоты и перекиси водорода.
Техника обработки рук первомуром: моют руки проточной водой с мылом в течение 1 минуты и просушивают стерильными салфетками; кисти рук и предплечья до уровня средней трети моют салфетками в тазу с рабочим раствором первомура в течение 1 минуты и просушивают стерильными салфетками.
Недостатком обработки рук хирурга первомуром является развитие дерматитов у мед. персонала.

Задача 8.

Во время аппендэктомии возникла необходимость в дополнительном расширении операционной раны (атипичное расположение аппендикулярного отростка).

1. Что необходимо предпринять перед этим?

2. Правила обработки операционного поля?

3. Какова последовательность обработки операционного поля по Гроссиху-Филончикову?

4. В чем заключается подготовка операционного поля к проведению операции?

5. Профилактикой какого вида инфекции является обработка операционного поля?

Ответ:

Обработать кожу в месте расширяемого разреза антисептиком, использовавшимся для обработки операционного поля.
Существуют следующие правила: широкая обработка, последовательность «от центра к периферии», многократность обработки в ходе операции
Правило Филончикова-Гроссиха – обработка кожи проводится перед ограничением стерильным бельем, непосредственно перед разрезом, периодически в ходе операции, а также перед наложением кожных швов и после него. Загрязненные и удаленные отзоны операции участки обрабатываются в последнюю очередь.
Накануне операции проводится санитарно-гигиеническая обработка (мытье в ванне или под душем, смена постельного и нательного белья). Утром в день операции производится бритье операционного поля.
Обработка операционного поля является профилактикой контактной инфекции.

Задача 9.

Поступил больной с острой кровопотерей. Необходима экстренная операция. Для обработки рук имеется первомур, новосепт, а так же все необходимое для обработки по Спасокукоцкому-Кочергину.

1. Сколько времени занимает обработка рук раствором первомура?

2. Сколько времени занимает обработка рук раствором новосепта?

3. Сколько времени занимает обработка рук по методу Спасокукоцкого-Кочергина?

4. Техника обработки рук первомуром.

5. Недостатки обработки рук первомуром.

Ответ:

Обработка первомуром занимает 1 минуту.
Обработка рук расвором новосепта занимает 3 минуты.
По методу Спасокукоцкого-Кочергина обработка рук занимает 8 минут.
Техника обработки рук первомуром: моют руки проточной водой с мылом в течение 1 минуту и просушивают стерильными салфетками; кисти рук и предплечья до уровня средней трети моют салфетками в тазу с рабочим раствором первомура в течение 1 минуты и просушивают стерильными салфетками.
Недостатком обработки рук хирурга первомуром является развитие дерматитов у мед. персонала.

Задача 10.

В процедурном кабинете во время внутримышечной инъекции ВИЧ-инфицированному пациенту медицинская сестра уколола палец иглой.

1. Перечислите биологические жидкости организма, при работе с которыми необходимо соблюдать универсальные меры предосторожности?

2. Назовите пути передачи ВИЧ-инфекции.

3. Каковы условия передачи ВИЧ-инфекции?

4. Действия медицинской сестры в данной ситуации?

5. Постконтактная медикаментозная профилактика?

Ответ:

Универсальные меры предосторожности следует соблюдать при работе со следующими биологическими жидкостями организма: кровью, спермой, вагинальным секретом, любыми жидкостями с примесью крови, культурами и средами, содержащими ВИЧ.
Пути передачи ВИЧ-инфекции: естественные и искусственные.
Чтобы произошло заражение, ВИЧ должен попасть в нужное место (в кровоток или на слизистую оболочку) и в нужном количестве. Инфицирующая доза вируса составляет около 10 000 вирионов (от 0,1 до 1мл крови). Если произошел контакт с биоматериалом при поврежденной коже: снять перчатки рабочей поверхностью внутрь, выдавить кровь из раны, укола.
Обработать пораженное место (70% спиртом, 5% йодом – при порезах, 3% раствором перекиси водорода – при уколах); тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой, затем протереть их 70% спиртом, на рану наложить пластырь, одеть напальчник, зафиксировать случай травматизма в специальном журнале с подписью двух свидетелей.
Представляет собой короткий курс профилактического приема антиретровирусных препаратов с целью снижения риска развития ВИЧ-инфекции после возможного инфицирования (произошедшего при исполнении служебных обязанностей или при других обстоятельствах).

Задача 11.

Пациент 67 лет, находится в хирургическом отделении, оперирован по поводу гангренозного калькулезного холецистита. На 10-е сутки после операции появилась температура до 38°С, кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, боли в грудной клетки справа. На обзорной рентгенографии определяется затемнение в средней доли правого легкого.

1. Поставьте диагноз?

2. Пути и факторы передачи вутрибольничной инфекции.

3. Назовите возможную причину развития данной патологии.

4. Кто относится к источникам вутрибольничной инфекции?

5. Действия медицинского персонала при возникновении внутрибольничной инфекции в хирургическом отделении.

Ответ:

У пациента развилась внутрибольничная пневмония.
Пути и факторы передачи внутрибольничной инфекции: контаминированный инструментарий, дыхательная и другая медицинская аппаратура, белье, контаминированные растворы антисептиков, антибиотиков и других лекарственных препаратов, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы, дренажи, трансплантанты, кровь, кровезамещающие и кровезаменяющие жидкости, спецодежда, обувь, волосы и руки больных и персонала.
Возможная причина развития данной патологии: снижение сопротивляемости организма (операционная травма, возраст пациента, тяжелый воспалительный процесс брюшной полости).
Источниками внутрибольничной инфекции являются больные и бактерионосители из числа пациентов и персонала ЛПУ.
При возникновении в хирургическом стационаре внутрибольничных инфекций проводят детальное эпидемиологическое обследование, в ходе которого выявляют возможные источники инфекции, пути и факторы передачи и осуществляют мероприятия по предупреждению дальнейшего распространения заболевания.

Задача 12.

В операционной закончилась операция по поводу разрыва тонкой кишки и перитонита. В экстренном порядке поступила больная с тяжелым внутрибрюшным кровотечением.

1. Как организовать работу в операционной?

2. Назовите все виды уборки в операционной.

3. Что включает в себя уборка после каждой операции?

4. Профилактика воздушно-капельной инфекции.

5. Назовите современное оборудование для профилактики воздушно-капельной инфекции.

Ответ:

При наличии в стационаре другой экстренной (чистой) операционной необходимо подать больную в другую экстренную операционную. При отсутствии другой экстренной операционной необходимо подать больную в плановую операционную, отменить на текущий день проведение плановых операций, после завершения операции назначить проведение внеплановой генеральной уборки операционной.
Уборка в начале рабочего дня, текущая уборка, после каждой операции, в конце рабочего дня, генеральная уборка.
Вынести отработанный материал, освободить бросалки, протереть операционный стол антисептиком, сменить белье, вымыть пол, операционной сестре – подготовить инструменты и стерильный стол для новой операции.
Мерами профилактики воздушно-капельной инфекции является кварцевание, ношение масок, оснащение операционной бактериальными фильтрами, ламингарными потоками воздуха.
Современное оборудование – ультрафиолетовый бактерицидный облучатель-рецикулятор. Эти устройства сочетают стерилизацию воздуха с фильтрацией. Используемое в них ультрафиолетовое излучение не представляет опасности для людей, так как не выходит за пределы устройства и в то же время обладает широким спектром бактерицидного действия, уничтожая бактерии, вирусы и споры в фильтруемом воздухе.

Задача 13.

При обработке операционного поля у больной с карбункулом шеи врач-интерн обработал антисептиками карбункул, а затем окружающую кожу.

1. Правильно ли выполнена обработка операционного поля?

2. В чем суть ошибки?

3. К профилактике какого вида инфекции относится обработка операционного поля?

4. Правила обработки операционного поля.

5. Назовите мероприятия по подготовке операционного поля к оперативному вмешательству.

Ответ:

Обработка операционного поля выполнена неправильно.
По принципам обработки операционного поля загрязненные (или инфицированные) участки кожи обрабатываются в последнюю очередь.
Обработка операционного поля относится к мерам профилактики контактной инфекции.
В целях профилактики контактной инфекции при обработке операционного поля необходимо соблюдение следующих правил: широкая обработка, последовательность «от центра к периферии», многократность обработки в ходе операции (правило Филончикова-Гроссиха) – обработка кожи проводится перед ограничением стерильным бельем, непосредственно перед разрезом, периодически в ходе операции, а также перед наложением кожных швов и после него, загрязненные участки обрабатываются в последнюю очередь.
В подготовку операционного поля входит: прием гигиенической ванны, бритье волос в области хирургического вмешательства утром в день операции.

Перечень практических умений по изучаемой теме.

1. Собрать набор хирургических инструментов для первичной хирургической обработки раны.

2. Снять швы.

3. Собрать систему для проточно-промывного дренирования раны.

4. Собрать систему для дренирования плевральной полости по Бюлау.

5. Подготовить к стерилизации операционное белье и перевязочный материал.

6. Обработать руки перед операцией.

7. Подготовить к операции операционную бригаду: надеть на себя стерильную одежду, перчатки, одеть стерильную операционную одежду, перчатки на хирурга.

8. Обработать операционное поле.

Рекомендации по выполнению НИРС.

1. Поздняя первичнаяч хирургическая обработка раны. Варианты завершения операции.

2. Мембранное дренирование ран: принцип, области применения и возможности.

3. Современные принципы антибактериальной терапии.

4. Сверхчистые операционные, барооперационные, палаты с абактериальной средой. Принципы устройства, области применения.

5. Профилактика эндогенного инфицирования в хирургии.

6. Классические методы обработки рук: Спасокукоцкого-Кочергина, Альфельда, Фюрбрингера.

Рекомендованная литература по теме занятия:

в конце сборника

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 19

Добавить документ в свой блог или на сайт

	Сборник методических указаний для обучающихся к внеаудиторной (самостоятельной)... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...		Методических указаний для обучающихся к внеаудиторной (самостоятельной)... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...
	Сборник методических указаний для обучающихся к внеаудиторной (самостоятельной)... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...		Сборник методических указаний для обучающихся к внеаудиторной (самостоятельной)... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...
	Сборник методических указаний для обучающихся к внеаудиторной (самостоятельной)... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...		Биохимия сборник методических указаний для обучающихся к внеаудиторной... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...
	Статическая биохимия сборник методических указаний для обучающихся... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...		Биологическая химия сборник методических указаний для обучающихся... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...
	Ологическая химия сборник методических указаний для обучающихся к... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...		Сборник методических указаний для обучающихся к практическим занятиям... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...
	Биохимия сборник методических указаний для обучающихся к лабораторным... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...		Статическая биохимия сборник методических указаний для обучающихся... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...
	№ Дифферон понятие, клеточный состав. Дифференциация понятие. Характеристика... Новые клеточные технологии : сб метод указаний для обучающихся к внеаудитор. (самостоят.) работе для специальности 060103 – Педиатрия...		Сборник методических указаний для обучающихся к внеаудиторной (самостоятельной) работе Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...
	Рабочая программа по дисциплине профилактика и коммунальная стоматология... Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования		Борник методических указаний для обучающихся к практическим занятиям... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Красноярский государственный медицинский...

Сборник методических указаний для обучающихся к внеаудиторной (самостоятельной) работе для специальности 060201 Стоматология (очная форма обучения) Красноярск 2014

Похожие: