Скачать 0.67 Mb.
|
Тема: «СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ». Актуальность темы. Сердечная недостаточность - одна из частых причин потери трудоспособности, инвалидизации и смерти пациентов, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Знание причин возникновения и механизмов развития данной патологии будет способствовать развитию клинического мышления, выбору рациональных подходов к лечению каждого конкретного больного. Изучение в эксперименте на животных сердечной недостаточности позволит раскрыть малоизученные механизмы развития этого патологического состояния. Общая цель занятия: уметь охарактеризовать сердечную недостаточность, объяснить основные причины возникновения и механизмы развития разных форм сердечной недостаточности; объяснить патогенетические методы ее лечения. Для этого необходимо (конкретные цели): 1. Усвоить виды сердечной недостаточности. 2. Усвоить причины и механизмы развития недостаточности сердца. 3. Понять гетерометрический и гомеометрический механизмы адаптации, их клиническое значение. 4. Охарактеризовать инфаркт миокарда, знать механизмы основных нарушений. 5. Усвоить изменения показателей гемодинамики и клинических проявлений, характеризующих сердечную недостаточность. Для реализации целей необходимы базисные знания-умения. Уметь: 1..Раскрыть механизм сердечных сокращений (кафедра нормальной физиологии). 2.Объяснить роль кардиальных и экстракардиальных механизмов адаптации работы сердца (кафедра нормальной физиологии). 3. Интерпретировать основные показатели работы сердца (кафедра нормальной физиологии). 4.Объяснить влияние изменения частоты сердечных сокращений и величины ударного объема на эффективность работы сердца (кафедра нормальной физиологии). Информацию, необходимую для пополнения базисных умений-знаний, можно найти в следующих учебниках:
Проверка первичного уровня знаний.
Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности 1.Место заболеваний сердечно-сосудистой системы в современной патологии. 2.Структурно-функциональная организация сердца. 3.Характеристика гемодинамики при сердечной недостаточности. 4.Сердечная недостаточность, развивающаяся в результате перегрузки сердца. Причины возникновения, механизмы развития. 5.Сердечная недостаточность, развивающаяся при поражении миокарда. Причины возникновения, механизмы развития. 6.Сердечная недостаточность, развивающаяся в результате нарушений венечного кровообращения. Причины возникновения, механизмы развития. 7.Сердечная недостаточность, развивающаяся в результате поражения перикарда. Причины возникновения и механизмы развития. 8.Гемодинамические и клинические показатели, которые характеризуют сердечную недостаточность. Темы рефератов:
Литература. Основная:
Дополнительная: 1. Белевитин А.Б. «Физиологические аспекты регуляции коронарного кровообращения». Учебное пособие. С.-П., 2000г. 2. Беляева Л.М., Хрусталева Е.К. «Функциональные заболевания сердечно-сосудистой системы в детей». Мн.: Амалфея, 2000г. 3. Амосова Е.Н. «Кардиомиопатии». Руководство. К., «Книга плюс», 1999г. Тесты из банка данных „Крок-1” 1. У женщины на протяжении 15 лет - выраженная гипертензия. В последнее время появились одышка, тахикардия, снизилось систоличное давление. Какой механизм возникновения у больной сердечной недостаточности?
2. У больного наблюдается повышение сопротивления оттоку крови из левого желудочка, что приводит к включению гомеометрического механизма адаптации. При каком из перечисленных патологических процессов может возникнуть этот механизм адаптации в левом желудочке сердца?
3. У больного ревматизмом 7 лет назад диагностирован порок сердца. При какой патологии длительную адаптацию обеспечивает интракардиальный гетерометрический механизм к повышенной нагрузке на сердце?
4. Больной жалуется на одышку, кашель с выделением кровянистой мокроты, утомляемость при быстрой ходьбе. В анамнезе – ревматизм. При каком виде патологии включается интракардиальный гомеометрический механизм адаптации к повышенной нагрузке на сердце?
5. Больной жалуется на повышенную утомляемость, одышку в состоянии покоя, кашель с выделением небольшого количества мокроты бурого цвета. В анамнезе у больного – ревматизм. О какой форме сердечной недостаточности у данного больного можно думать?
6. У больного после незначительной физической нагрузки возникли одышка, кашель с выделением мокроты кровянистого характера. При осмотре – цианоз губ, при аускультации – разнокалиберные хрипы на всем протяжении легких. Какая форма сердечной недостаточности возникла у данного больного?
7. У больного с тромбофлебитом глубоких вен голени наступила острая остановка сердца. Что стало ее причиной ?
8. Какой механизм адаптации при сердечно-сосудистой недостаточности возникает в условиях гипертонической болезни?
9. Дистрофические изменения сердечной мышцы сопровождаются расширением полостей сердца, снижением силы сердечных сокращений, увеличивается систолический объем крови, переполняются вены. Все это характерно для :
10. Разрушение эндотелиального слоя сосуда привело к вазоконстрикции. Уменьшение выделения какого фактора эндотелиального происхождения играет ведущую роль в этом явлении?
11. У больного имеет место тяжелая форма нарушения водно-электролитного обмена. Наступила остановка сердца в диастоле. Какая наиболее достоверная причина остановки сердца в диастоле?
12. У больного с сердечной недостаточностью наблюдается увеличение печени, отеки на ногах, асцит. Какой вид сердечной недостаточности у больного?
13. У больного Д., 60 лет, который болеет стенокардией, более 10 лет назад развился крупноочаговый инфаркт миокарда. Какой основной этиологический фактор был причиной развития данной патологии?
14. У больного в результате ишемического поражения клеток миокарда с активацией процессов липопероксидации, имело место повышение проницаемости клеточных мембран для катиона, который ведет к контрактуре миокарда. Как он называется?
15. У спортсмена - стайера (бегун на длинные дистанции) во время соревнований развилась острая сердечная недостаточность. В результате чего возникла эта патология?
16. У больного с длительным приступом стенокардии провели энзимодиагностику. В дифференциальной диагностике инфаркта миокарда важная роль принадлежит именно этим методам. Увеличение уровня содержания в крови какого фермента является решающим для подтверждения диагноза “инфаркт миокарда” в первые 2-4 часа его развития?
17. У больного тахикардия, одышка в покое. Он занимает вынужденое положение. Попытка принять горизонтальное положение ведет к приступу сердечной астмы. По какому типу развилась декомпенсация кровообращения?
18. Какая форма сердечной недостаточности развивается при ревматизме?
19. У больного гипертонической болезнью при ультразвуковом исследовании обнаружена дилятация полостей сердца. Какие из перечисленных признаков свидетельствуют о развитии тоногенной дилятации?
20. У 48-летнего пациента после сильной психоэмоциональной нагрузки внезапно появилась острая боль в области сердца с иррадиацией в левую руку, шею, под левую лопатку. Лицо стало бледным, покрылось холодным потом. Нитроглицерин снял приступ боли через 10 минут. Какой наиболее достоверный патогенетический механизм лежит в основе процесса, что развился у больного?
21. Больной, 44 лет, жалуется на удушье, сердцебиение, боли в правом подреберье, отеки на ногах. При обследовании обнаружена пульсация шейных вен, увеличение печени. На ЭКГ – признаки гипертрофии обоих желудочков и правого предсердия. Диагностирована недостаточность трехстворчатого клапана. Какой патофизиологический вариант этой недостаточности?
22. Выберите, при каком из нижеперечисленных состояний, которые приводят к сердечной недостаточности, срабатывает гетерометрический механизм адаптации
23. Назовите состояние, при каком левый желудочек испытывает перегрузку сопротивлением:
24. Больной жалуется на одышку, которая появляется даже при легкой физической нагрузке, кашель с выделением мокроты, которая в последнее время приобрела кровянистый характер. Объективно: кожа лица и, особенно, слизистая оболочка губ, синюшные. Какой из пороков сердца достовернее всего предположить у данного больного?
25. У больного с тромбофлебитом нижних конечностей внезапно ухудшилось состояние: слабость, головокружение, одышка, боль в груди, цианоз. Установлено, что в результате тромбоэмболии малого круга кровообращения возник синдром острого легочного сердца. Что является ведущим звеном патогенеза в формировании этого синдрома?
26. После длительной работы в условиях «нагревающего» микроклимата у рабочего повысилась температура тела до 38,50С, возникла тахикардия, АД-160/85мм.рт.ст. При аускультации сердца обнаружено нарушение ритма сердечных сокращений. Потеря какого электролита неблагоприятно отразилась на работе сердца?
27. У больного гипертонической болезнью обнаружено значительное увеличение массы миокарда левого желудочка. Это произошло в результате:
28. У больного с атеросклерозом аорты как компенсаторное явление развилась гипертрофия левого желудочка. Компенсаторная роль гипертрофии сводится к:
29. Больной, 56 лет, внезапно почувствовал сильную боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, страх смерти. Лицо его стало бледным, покрылось холодным потом. Прием нитроглицерина не устранил боль. Врач установил диагноз: инфаркт миокарда. Назовите самую частую причину ишемии миокарда.
30. У пациента, 47 лет, с недостаточностью митрального клапана появились симптомы сердечной недостаточности: одышка, цианоз, отеки нижних конечностей. Объективно: границы сердца расширены, частота сердечных сокращений – 104 мин., АД - 125/85мм.рт.ст. Эти симптомы являются следствием:
31. При быстром устранении окклюзии коронарной артерии хирургическим путем у больного с ишемической болезнью сердца возникло повторное повреждение миокарда (“реперфузионный” синдром), что характеризовалось некробиотическими изменениями в участке ишемии. Это осложнение является следствием:
32. У больного атеросклерозом коронарных сосудов значительно увеличивается продукция эндотелием вазоконстрикторных веществ. Среди них наибольшее значение в развитии ишемии имеет:
33. У пациента, который полтора месяца назад перенес инфаркт миокарда, диагностирован синдром Дресслера с характерной триадой: перикардит, плеврит, пневмония. В основе его развития лежит:
34. У больного с ревматизмом сформировался стеноз левого атриовентрикулярного отверстия и развилась декомпенсация сердечной деятельности. Самым характерным гемодинамическим показателем этого состояния является:
35.У больного артериальной гипертензией следствием гипертонического криза стала острая сердечная недостаточность. Какой механизм сердечной недостаточности является главным в данном случае?
36. При воспроизведении артериальной гипертензии у собаки через 1 месяц толщина стенки левого желудочка возросла в 1,7 раза, а объем циркулирующей крови не изменился сравнительно с исходными данными. Какая стадия гипертрофии миокарда наблюдается у животного?
37. У собаки воспроизвели гипертрофию миокарда путем сужения просвета аорты. Через 10 месяцев установлено расширение полостей сердца, увеличение остаточного объема и тахикардия. Какая стадия гипертрофии миокарда наблюдается у животного?
38. Через 1 час после наложения кольца, суживающего аорту, у собаки резко выросла сила и частота сердечных сокращений, а объем циркулирующей крови и толщина стенки левого желудочка не отличались от исходных показателей. Какая стадия гипертрофии миокарда наблюдается у животного?
39. У больного с инфарктом миокарда выраженная бледность кожных покровов, олигурия, АД - 100/90мм.рт.ст., пульс - 100 уд/мин. Какие компенсаторные механизмы поддерживают относительно высокий уровень АД?
40. У больного на протяжении 30 минут не удается купировать нитроглицерином резко выраженную загрудинную боль, которая иррадиирует в левую руку. Какие изменения в сердце развились у больного?
41. У больного, 34 лет, после нервной перегрузки возникла резкая (кинжальная) боль за грудиной, которая не снималась приемом нитроглицерина. Для какого заболевания это является типичным?
42. У больного с ишемической болезнью сердца на почве атеросклеротического поражения коронарных артерий после значительной физической нагрузки развился острый инфаркт миокарда. Какая наиболее вероятная причина недостаточности коронарного кровообращения?
43. Стенокардия является характерным симптомом для:
44. Развитие легочного сердца является характерным для:
45. Пороки сердца, гипертензия в большом или малом кругу кровообращения, выполнение интенсивной физической работы лежат в основе:
46. У спортсмена обнаружено увеличение массы сердца на 100%. Какой из перечисленных процессов развился в сердце?
Ситуационные задачи 1.Больная, 65 лет, жалуется на общую слабость, сердцебиение и одышку при умеренной физической нагрузке, изредка головокружение. Вечером отмечает отек нижних конечностей. ЧСС - 80 в мин., AД - 140/70мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. На ЭКГ: признаки ишемии и дистрофии миокарда. Во время ультразвукового исследования обнаружено снижение ударного объема. Был поставлен диагноз: Сердечная недостаточность.
2.Мужчина, 28 лет, жалуется на одышку, быструю утомляемость при ходьбе. Считает себя больным с рождения, когда была установлена врожденная недостаточность аортальных клапанов. Физически развит удовлетворительно, кожные покровы бледные, слабый цианоз губ. Левая граница сердца расширена. ЧСС - 78 уд/мин, АД - 110/80 мм.рт.ст. 1. Раскройте основной механизм возникновения сердечной недостаточности в данном случае? 2. Раскройте механизмы интракардиальной адаптации. 3.Мужчина, 28 лет, жалуется на одышку, быструю утомляемость при ходьбе. Считает себя больным с рождения, когда была установленная врожденная недостаточность аортальных клапанов. Физически развит удовлетворительно, кожные покровы бледные, слабый цианоз губ. Левая граница сердца расширена. ЧСС - 78 уд/мин, АД - 110/80 мм.рт.ст.
2. Раскройте механизмы интракардиальной адаптации. 4.Мужчина, 27 лет, жалуется на одышку, быструю утомляемость при ходьбе. Считает себя больным после перенесенного ревматизма, когда была установлена недостаточность митральных клапанов. 1.Какой вид сердечной недостаточности по патогенезу у больного? 2.Раскройте механизмы интракардиальной адаптации, которые развиваются в этом случае? 5. Девушка, 18 лет, жалуется на одышку, быструю утомляемость при физической нагрузке. Считает себя больной с рождения, когда был установлен врожденный стеноз аортального отверстия.
2. Раскройте механизмы интракардиальной адаптации. 6. Женщина, 35 лет, жалуется на одышку, быструю утомляемость при ходьбе. При УЗИ сердца установлен стеноз митрального отверстия. Объективно: кожные покровы бледные, слабый цианоз губ. Левая граница сердца расширена. ЧСС - 78 уд/мин, АД - 110/80 мм рт. ст.
2. Раскройте механизмы интракардиальной адаптации. 7. Больная, 30 лет, жалуется на постоянную боль в области сердца, одышку при ходьбе, общую слабость. Объективно: кожа бледная и холодная, акроцианоз. Пульс - 96 в 1 мин., AД - 105/70 мм. рт.ст. Граница сердца смещена на 2см влево. Первый тон над верхушкой сердца ослаблен, систолический шум над верхушкой. Диагностирована недостаточность митрального клапана сердца. 1. Раскройте основной механизм возникновения сердечной недостаточности? 8. У больного митральный стеноз на протяжении 10 лет. Во время обследования установлена сердечная недостаточность.
9. У больного диагностирован стеноз аортального отверстия. 1.Раскройте основной механизм возникновения сердечной недостаточности? 2. Дайте классификацию сердечной недостаточности по патогенезу. 10. У больного, 25 лет, диагностирован ревматический миокардит. 1. Раскройте основной механизм возникновения сердечной недостаточности? 2. Раскройте механизмы основных клинических проявлений сердечной недостаточности? 11. У больного, 50 лет, с недостаточностью митрального клапана возникла гипертрофия левого желудочка сердца. 1. Какой механизм является пусковым в ее развитии? 2. Раскройте гемодинамические показатели сердечной недостаточности. 12. Во время обследования больного, который на протяжении 15 лет болеет артериальной гипертензией общее состояние удовлетворительное, АД-170/80 мм.рт.ст., ЧСС-70/мин. ЧД-28/мин. Отек голеней, пастозность.
13. Больной с недостаточностью митрального клапана вечером после работы отмечает наличие отеков на нижних конечностях.
|
Хроническая сердечная недостаточность: основные вопросы этиопатогенеза,... Этиопатогенетические механизмы, факторы риска возникновения гипертонической болезни. Классификации, клиника, диагностика, осложнения.... | Хроническая сердечная недостаточность в сочетании с анемическим синдромом:... Российской Федерации от 17. 12. 2012 №1069н «Об утверждении случаев, в которых возможна сдача крови и (или) ее компонентов за плату,... | ||
Лекция по реаниматологии и анестезиологии. Тема лекции: острая дыхательная недостаточность Острая дыхательная недостаточность это такое патологическое состояние организма, при котором функция аппарата внешнего дыхания недостаточна... | Исследования (основные критерии) Актуальность темы, недостаточность ее изученности и важность в практическом отношении | ||
Шок остро развивающаяся недостаточность кровоснабжения жизненно важных... Шок – остро развивающаяся недостаточность кровоснабжения жизненно важных органов с последующей гипоксией тканей | Перечень рефератов студентов 4 курса, осенний семестр Синдром мальабсорбции (целиакия, дисахаридная недостаточность, муковисцидоз кишечника, экссудативная энтеропатия) | ||
Клинические рекомендации для врачей общей практики острая почечная недостаточность Принципы и алгоритм клинико-лабораторной и инструментальной диагностики заболевания | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Острое повреждение почек и острая почечная недостаточность: некоторые уроки международных инициатив. С. 7 | ||
Цель урока Создать ситуацию, в которой ученик через свое суждение о предмете и другие точки зрения обнаружит недостаточность своего знания для... | Темы рефератов для слушателей цикла усовершенствование: «Первичная... Сердечно-сосудистая недостаточность. Классификация, диагностика. Принципы лечения. Купирование приступа стенокардии | ||
«Профилактика внезапной смерти у больных хронической сердечной недостаточностью» Внезапная сердечная смерть (всс) – это естественная смерть, вследствие сердечной патологии, которой предшествовала внезапная потеря... | Миокардиодистрофия (лекция) Длительно существующая и прогрессирующая дистрофия миокарда ведет к снижению его сократительной функции и развитию сердечной недостаточности.... | ||
Реферат по З. О. Ж. тема: «Рациональное питание» Недостаточность пищевого рациона влияет на трудоспособность, что выражается в быстрой утомляемости, понижении работоспособности.... | Акушерство перечень практических занятий на 4 курсе лечебного факультета на II семестр Плацентарная недостаточность; гипоксия плода, задержка роста плода. Асфиксия новорожденного. Первичная реанимация в родильном зале.... | ||
Учебно-методический комплекс по производственной практике студентов... Авторы-составители: зав кафедрой поликлинической терапии и сестринского дела, д м н., проф. Сердечная Елена Валерьевна; ассистент... | Программа вступительных испытаний в аспирантуру по специальности... Спектр заболеваний мочеполовой системы. Заболевания почек в структуре мкб X. Класс IX. N00 – N29. «Гломерулярные болезни» –N00-N08.... |