│ │ │ выделения из половых путей, зуд в │
│ │ │ области половых органов. │
│ │ │3. Наличие отставания в развитии вторич-│
│ │ │ ных половых признаков, патологическое│
│ │ │ оволосение; опухоли в животе; лейко- │
│ │ │ цитурия │
│ │ │ │
│3. │Невропатолог и │1. Наличие в анамнезе травм черепа, в │
│ │психиатр │ том числе и родовых, инфекционных │
│ │ │ заболеваний нервной системы (менинги-│
│ │ │ ты, менингоэнцефалиты), судорожных │
│ │ │ синдромов при заболеваниях, обмороч- │
│ │ │ ных состояний, ночного недержания │
│ │ │ мочи. │
│ │ │2. Жалобы на стойкие головные боли у │
│ │ │ соматически здорового школьника, │
│ │ │ головокружение, тошноты, рвоты, обмо-│
│ │ │ рочные состояния, нарушения формулы │
│ │ │ сна, снохождение, сноговорение, │
│ │ │ бессонница, раздражительность, плак- │
│ │ │ сивость, беспокойство, рассеянность, │
│ │ │ снижение памяти. │
│ │ │3. Наличие клинических проявлений психо-│
│ │ │ нервных расстройств: асимметрия │
│ │ │ лица, параличи, парезы конечностей, │
│ │ │ миотонии, мышечные атрофии, признаки │
│ │ │ болезни Дауна, расстройства вегета- │
│ │ │ тивной нервной системы (лабильность │
│ │ │ пульса, акроцианоз, гипергидроз), │
│ │ │ нарушения артериального давления, │
│ │ │ насильственные движения, умственная │
│ │ │ отсталость, неправильные формы пове- │
│ │ │ дения (психопатоподобные, выраженная │
│ │ │ двигательная расторможенность) │
│ │ │ │
│4. │Отоларинголог │1. Наличие в анамнезе частых острых │
│ │ │ респираторных заболеваний, ангин, │
│ │ │ отитов, носовых кровотечений. │
│ │ │2. Жалобы на снижение слуха, затруднен- │
│ │ │ ное носовое дыхание, упорные головные│
│ │ │ боли в лобной части, головокружения, │
│ │ │ повышенную возбудимость вестибулярно-│
│ │ │ го анализатора ("укачивание" в транс-│
│ │ │ порте). │
│ │ │3. Наличие снижения остроты слуха, │
│ │ │ гипертрофия небных миндалин, увеличе-│
│ │ │ ния и болезненности подчелюстных и │
│ │ │ шейных лимфоузлов, аденоидного типа │
│ │ │ выражение лица; гнойные выделения из │
│ │ │ носа и уха │
│ │ │ │
│5. │Хирург │1. Наличие в анамнезе локальных болей в │
│ │ │ позвоночнике, в коленном, тазобедрен-│
│ │ │ ном суставах (туберкулезный гонит, │
│ │ │ коксит), выпадение прямой кишки. │
│ │ │2. Жалобы на часто повторяющиеся присту-│
│ │ │ пы острых болей в животе, постоянные │
│ │ │ запоры, примеси свежей крови в кале, │
│ │ │ затрудненное мочеиспускание с резями,│
│ │ │ быстрая утомляемость нижних конечнос-│
│ │ │ тей в сочетании с непереносимостью │
│ │ │ физических нагрузок. │
│ │ │3. Наличие диспропорции телосложения │
│ │ │ (резко развита верхняя половина туло-│
│ │ │ вища), венозного рисунка живота, │
│ │ │ варикозного расширения вен нижних │
│ │ │ конечностей, расширения пупочного, │
│ │ │ паховых колец, грыжевых выпячиваний в│
│ │ │ области белой линии живота, криптор- │
│ │ │ хизма │
│ │ │ │
│6. │Ортопед │1. Наличие в анамнезе переломов костей с│
│ │ │ нарушением функции, повторных перело-│
│ │ │ мов, остаточных явлений перенесенного│
│ │ │ полиомиелита, родовой травмы. │
│ │ │2. Жалобы на упорные боли в конечностях,│
│ │ │ суставах, позвоночнике. │
│ │ │3. Наличие при объективном исследовании │
│ │ │ деформаций конечностей, грудной клет-│
│ │ │ ки, позвоночника, нарушений осанки, │
│ │ │ плоскостопия (площадь опоры более │
│ │ │ трети поверхности подошвы), нарушения│
│ │ │ функции крупных и мелких суставов │
│ │ │ │
│7. │Кардиоревматолог │1. Наличие в анамнезе частых ангин, │
│ │ │ высокого инфекционного индекса, функ-│
│ │ │ циональных изменений в сердце, подоз-│
│ │ │ рения о врожденных пороках, ревматиз-│
│ │ │ ме. Наследственная отягощенность по │
│ │ │ гипертонии, ишемической болезни серд-│
│ │ │ ца, заболеваниям суставов. │
│ │ │2. Жалобы на боли в области сердца, сус-│
│ │ │ тавов, изменения конфигурации суста- │
│ │ │ вов, одышку, быструю утомляемость при│
│ │ │ незначительной физической нагрузке, │
│ │ │ сердцебиение. │
│ │ │3. Наличие клинических проявлений кар- │
│ │ │ диопатий, глухость сердечных тонов, │
│ │ │ аритмия, тахи- и брадикардия, различ-│
│ │ │ ные шумы, артериальная гипер- и гипо-│
│ │ │ тония │
│ │ │ │
│8. │Гастроэнтеролог │1. Наличие в анамнезе сведений о патоло-│
│ │ │ гии беременности и родов, смешанном │
│ │ │ или искусственном вскармливании; │
│ │ │ наличии отклонений со стороны пищева-│
│ │ │ рительной системы в раннем возрасте. │
│ │ │ Наследственная отягощенность по гас- │
│ │ │ троэнтерологической патологии. │
│ │ │2. Жалобы на повторяющиеся боли в животе│
│ │ │ и диспепсические явления; нарушения │
│ │ │ аппетита и стула. │
│ │ │3. Наличие болезненности при пальпации │
│ │ │ основных областей живота (эпигаст- │
│ │ │ ральной, пилородуоденальной, правого │
│ │ │ подреберья и др.), симптомов раздра- │
│ │ │ жения желчного пузыря │
│ │ │ │
│9. │Нефролог │1. Наличие в анамнезе частых респиратор-│
│ │ │ ных заболеваний и ангин; бессимптом- │
│ │ │ ных повышений температуры. Наличие │
│ │ │ почечной патологии у родственников, в│
│ │ │ том числе у матери при беременности. │
│ │ │2. Жалобы на частые и болезненные моче- │
│ │ │ испускания, задержки и недержания │
│ │ │ мочи; боли в животе и пояснице. │
│ │ │3. Наличие при объективном исследовании │
│ │ │ вагинитов (у девочек), повышенного │
│ │ │ АД, стеков, положительных симптомов │
│ │ │ Пастернацкого, изменений в анализах │
│ │ │ мочи │
│ │ │ │
│10.│Офтальмолог │1. Наличие в анамнезе заболеваний подже-│
│ │ │ лудочной железы, почек, ревматизма, │
│ │ │ болезней крови, менингита, энцефали- │
│ │ │ та, арахноидита, черепно-мозговой │
│ │ │ травмы. Глубокая недоношенность (вес │
│ │ │ при рождении 900 - 1500 г). Наследст-│
│ │ │ венная отягощенность по заболеваниям │
│ │ │ органа зрения: миопия, астигматизм, │
│ │ │ гиперметропия и др. │
│ │ │2. Жалобы на плохое зрение вдаль, прищу-│
│ │ │ ривание, зрительную утомляемость при │
│ │ │ работе вблизи, ухудшение зрения в │
│ │ │ сумерках, светобоязнь, боли в глазах,│
│ │ │ слезотечение. │
│ │ │3. Наличие при внешнем осмотре изменений│
│ │ │ со стороны век (колобома, опущение │
│ │ │ верхнего века, выворот нижнего века, │
│ │ │ неправильный рост ресниц), ассиммет- │
│ │ │ ричное расположение глазных яблок, │
│ │ │ воспалительные заболевания (слизисто-│
│ │ │ -гнойное отделяемое, покраснение, зуд│
│ │ │ и т.д.) │
│ │ │ │
│11.│Аллерголог │1. Наличие в анамнезе экссудативного │
│ │ │ диатеза, ложного крупа, ОРЗ с астма- │
│ │ │ тическим компонентом, реакции на при-│
│ │ │ вивки и лекарства. Наследственная │
│ │ │ отягощенность по бронхиальной астме, │
│ │ │ поллинозу, нейродермиту. │
│ │ │2. Жалобы на кожные проявления аллергии;│
│ │ │ приступы затрудненного дыхания, чиха-│
│ │ │ ния, слезотечения. │
│ │ │3. Клинические проявления кожной или │
│ │ │ респираторной аллергии (сыпь, кашель,│
│ │ │ насморк, явления конъюнктивита, нали-│
│ │ │ чие свистящих и проводных хрипов в │
│ │ │ легких) │
│ │ │ │
│12.│Дерматолог │1. Наличие в анамнезе экссудативного │
│ │ │ диатеза, реакции на прививки и лекар-│
│ │ │ ства, нарушений пигментного обмена. │
│ │ │ Наследственная отягощенность по кож- │
│ │ │ ным, обменным и эндокринным заболева-│
│ │ │ ниям. │
│ │ │2. Жалобы на патологические изменения │
│ │ │ кожных покровов, волос, ногтей. │
│ │ │3. Наличие воспалительных, пигментных и │
│ │ │ других изменений кожи; нарушение рос-│
│ │ │ та и развития ногтей и волос │
│ │ │ │
│13.│Пульмонолог │1. Наличие в анамнезе частых простудных │
│ │ │ заболеваний, врожденного стридора, │
│ │ │ астматического синдрома. │
│ │ │2. Жалобы на кашель, одышку, боли в гру-│
│ │ │ ди. │
│ │ │3. Клинические проявления легочной пато-│
│ │ │ логии (изменения характера дыхания, │
│ │ │ перкуторного звука, наличие хрипов │
│ │ │ при аускультации) │
└───┴───────────────────┴────────────────────────────────────────┘
III. Обязательный специализированный этап профилактического
осмотра детей от 3-х до 17 лет
ОСМОТР ОТОЛАРИНГОЛОГА
┌───┬────────────────────────┬───────┬───────────────────────────┐
│ N │ Вид деятельности │Затраты│Дополнительные обследования│
│п/п│ │времени│ по показаниям │
├───┼────────────────────────┼───────┼───────────────────────────┤
│1. │Сбор анамнеза │1 мин. │Рентгеновский снимок прида-│
│ │ │ │точных пазух носа. │
│2. │Передняя риноскопия и │30 сек.│Рентгеновский снимок носо- │
│ │проверка дыхательной │ │глотки. │
│ │функции носа │ │Рентгеновский снимок височ-│
│ │ │ │ных костей в 2-х проекциях.│
│3. │Задняя риноскопия │2 мин. │Инфракрасная термография. │
│ │ │ │Тональная аудиометрия. │
│4. │Фарингоскопия │30 сек.│Исследование вестибулярного│
│ │ │ │аппарата. │
│5. │Обратная ларингоскопия │2 мин. │Пальпаторное обследование │
│ │ │ │носоглотки. │
│6. │Пальпация шейных лимфо- │30 сек.│Прямая ларингоскопия <*>. │
│ │узлов (подчелюстных, │ │Бронхоскопия <*>. │
│ │передних и задних шей- │ │Эзофагоскопия <*>. │
│ │ных, заушных) │ │Консультация сурдолога, │
│ │ │ │фониатра, аллерголога, │
│7. │Отоскопия │30 сек.│ревматолога, стоматолога. │
│ │ │ │Клинический анализ крови; │
│8. │Исследование слуха │2 мин. │анализ крови на геморраги- │
│ │ │ │ческий синдром (свертывае- │
│9. │Оформление документации │1 мин. │мость, время кроветворения,│
├───┼────────────────────────┼───────┤тромбоциты). │
│ │ │10 мин.│Анализ мочи. │
│ │ │ │ЭКГ. │
│ │ │ │Анализ отделяемого из носа,│
│ │ │ │придаточных пазух, уха │
└───┴────────────────────────┴───────┴───────────────────────────┘
--------------------------------
<*> В ЛОР-стационаре.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
┌───┬───────────────────────┬────────────────────────────────────┐
│ N │Наименование отклонений│ Необходимый объем обследований │
│п/п│ и заболеваний │ │
├───┼───────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│1. │Хронический тонзиллит │ │
│ │компенсированный │обследование носоглотки (задняя │
│ │ │риноскопия, пальцевое обследование │
│ │ │или рентгенография). │
│ │ │Консультация стоматолога, │
│ │ │по показаниям - ревматолога. │
│ │ │Клинический анализ крови и мочи │
│ │ │ │
│ │декомпенсированный │обследование носоглотки (задняя │
│ │ │риноскопия, пальцевое или рентгено- │
│ │ │графия). │
│ │ │Консультация стоматолога, ревматоло-│
│ │ │га, аллерголога. │
│ │ │Клинический анализ крови, мочи. ЭКГ │
│ │ │ │
│2. │Гипертрофия небных │обследование носоглотки (задняя │
│ │миндалин (второй и │риноскопия, пальцевое обследование, │
│ │более степеней) │рентгенография). │
│ │ │Консультация стоматолога. │
│ │ │Клинический анализ крови и мочи │
│ │ │ │
│3. │Аденоидные вегетации │Задняя риноскопия и определение │
│ │второй степени и более,│величины аденоидных вегетаций. │
│ │аденоидные вегетации │При невозможности провести заднюю │
│ │меньших размеров │риноскопию - пальцевое обследование │
│ │(I - II степени) с │или рентгенография носоглотки. │
│ │хроническим аденоидитом│Рентгенография придаточных пазух │
│ │ │носа по показаниям. │
│ │ │Консультация стоматолога, по показа-│
│ │ │ниям - аллерголога. │
│ │ │Клинический анализ крови и мочи │
│ │ │ │
│4. │Хронический фарингит, │Выявление очагов инфекции ЛОР- │
│ │хронический нозофарин- │органов: │
│ │гит │рентгенография придаточных пазух │
│ │ │носа и носоглотки. │
│ │ │Консультация стоматолога; аллерголо-│
│ │ │га по показаниям. │
│ │ │Клинический анализ крови и мочи │
│ │ │ │
│5. │Хронический ринит, │Обследование носоглотки (задняя │
│ │аллергический вазомо- │риноскопия, пальцевое, рентгеногра- │
│ │торный ринит, поллиноз,│фия по показаниям). │
│ │синусопатия │Рентгенография придаточных пазух │
│ │ │носа, при наличии тепловизора - │
│ │ │термография. │
│ │ │Консультация стоматолога, аллерголо-│
│ │ │га. │
│ │ │Клинический анализ крови, мочи. │
│ │ │Анализ слизи из носа │
│ │ │ │
│6. │Хронический гайморит, │Обследование носоглотки (задняя │
│ │хронический фронтит, │риноскопия, пальцевое, рентгеногра- │
│ │пансинусит, киста │фия по показаниям). │
│ │носовой пазухи, полипы │Рентгенография придаточных пазух │
│ │носа │носа, при наличии тепловизора - │
│ │ │инфракрасная термография. │
│ │ │Исследование отделяемого из пазухи │
│ │ │на микрофлору и чувствительность ее │
│ │ │к антибиотикам. │
│ │ │Консультация стоматолога, аллерголо-│
│ │ │га. │
│ │ │Клинический анализ крови и мочи │
│ │ │ │
│7. │Искривление носовой │Обследование носоглотки (задняя │
│ │перегородки с нарушени-│риноскопия, пальцевое, рентгеногра- │
│ │ем функции дыхания │фия). │
│ │ │Рентгенография придаточных пазух │
│ │ │носа. │
│ │ │Консультация стоматолога. │
│ │ │Клинический анализ крови и мочи │
│ │ │ │
│8. │Адгезивный средний │Обследование носоглотки и придаточ- │
│ │отит, негнойный средний│ных пазух носа (рентгенография). │
│ │отит (тубоотит) │Тональная аудиометрия. │
│ │ │По показаниям рентгенография височ- │
│ │ │ных костей. │
│ │ │Клинический анализ крови и мочи │
│ │ │ │
│9. │Хронический гнойный │Рентгенография височных костей в 2-х│
│ │средний отит, мезотим- │проекциях при эпитимпаните, при │
│ │панит, эпитимпанит, │мезотимпаните - по показаниям - │
│ │эпимезотимпанит │обследование носоглотки и придаточ- │
│ │ │ных пазух носа (рентгенография). │
|
