Николай Михайлович Амосов Мысли и сердце
Скачать 3.21 Mb.
|
Книга втораяТретий день. Через полгодаПонедельник. Пятиминутка окончилась. Обход. Так не хочется начинать неделю... Поехать бы в лес, полежать на теплой земле... Тихо падают с кленов красные листья. Деревья высокие и неподвижные в бледном осеннем небе. Солнце теплое. Леночка ходит где то близко, болтает, слов не разобрать, грибы ищет. И думать совсем не нужно — только смотреть и слушать. Хорошо. Счастье. Вчера не удалось — вызвали в пригородную больницу. Испортили воскресенье. Легочное кровотечение, обязательно в праздник. Но — молодая женщина, в глазах ужас. Боится двинуться, даже дышать. Потом вдруг легкий кашель — и кровь прямо льется изо рта, сразу почти стакан. А, не жалей воскресенья. Час пролежишь под солнцем, два, а потом все равно мысли, как облака, затягивают бездумное небо. Иначе — скука. Так что все равно. Мечта даже лучше. Обход. — Ну, пошли, пошли! Оглядываюсь: гвардия какая, молодец к молодцу! Почему не позвонили об этой женщине? Нет, ничего не может быть. Операция хорошая. Брось — чужая больница. Наоборот, вызвали бы, если не знают. Но там порядка нет. Примитив. Первая палата. Взгляд в дверях: смотрят из под одеял ребячьи мордашки, все веселые. Будто это санаторий, а не семь процентов смертности... Дети. Не понимают. Так и весь мир живет, не верит, что завтра может быть война. — Здравствуйте, ребята! — Здра...ст... Нестройно. Маленькие. Порядок: Вася — лечащий врач — ждет у первой кровати, весь собранный, губы поджаты. Вот и начальство Мария Васильевна входит, заведующая отделением: строга и официальна. Она всегда строга. Начинаем. — Ну как дела, пацан? Рука сама тянется потрепать за вихор, потрогать теплую щечку. Приятель: операция позади, скоро домой. Улыбка на все лицо, тянет руки. Уже грязные! Когда успел? — Хорошо! Домой еду! В школу мне можно, дедушка?.. — Тревога в глазах: профессор — как Бог, все от него — и боль и радость. — Конечно, можно. И скорее — ребята уже месяц как учатся! Захлопал в ладоши. В семь лет, в первый класс — вот как здорово! Вася пытается докладывать: — Тридцать два дня после радикальной операции по поводу... — Не надо, все знаю. Выпишите сегодня. Матери скажете: через две недели в школу, но осторожно. Услышал. — А разве не завтра? Я же бегаю, совсем не задыхаюсь! — Ну подожди немного, нужно же привыкнуть по земле ходить! Сомнение в глазах: какая разница — по полу, по земле? Обход проходит нормально. Настроение хорошее. В клинике нет особенно тяжелых больных, никому смерть не угрожает. И вообще последние три недели никто не умер (Тьфу, тьфу, не сглазить!) Вася сегодня молодец. Знает больных, помнит анализы. Вышколила Марья. Было: оперировать — пожалуйста, а больные — с холодком. Забыл то, забыл другое. «Смотри — лишу операций!» Хороши ребята, которые поправляются после удачной операции! Такие близкие, милые... Жалко их отпускать домой — лежали бы и лежали месяцами. — Научимся оперировать тетрады, клапаны вшивать — тогда сам черт не брат! Не жизнь будет, а малина. Это Петро. Всегда был оптимистом. — Ох и далеко до этого! Вот они лежат рядышком, ребята, к которым страшно прикоснуться. Вадим, Вадик, десять лет. «Дефект межжелудочковой перегородки с высоким давлением в легочной артерии». Было зондирование: в аорте — сто десять, а в легочной — сто. На рентгене — сердце значительно расширено. «Операция противопоказана». Большие глаза и длинные ресницы. Как на картинке. Два месяца я прохожу мимо его кровати, отделываясь пустыми замечаниями и улыбками. Все понимает. Читает и читает книги — тонкие, толстые, для взрослых. Сначала спрашивал: «Когда операция?» — а теперь только смотрит... Милый мальчик, что я могу тебе сказать? Как рассчитать этот риск, как заглянуть вперед? — Подожди. Подожди, дорогой. Дай нам приготовиться. «Приготовиться». Один сын. Родители — врачи. Деликатные люди — стесняются подходить, спрашивать. Они решили — «делайте, будь что будет». А я не могу решиться. Не могу и не могу. Как посмотрю на эти глаза, так сразу все сжимается внутри, и опять: «Отложим». Вот если бы была у нас кислородная камера! Положили бы его после операции, создали высокое давление, и было бы все в порядке. Операция здесь не проблема — дефекты не сложнее, чем при тетраде. Но легочные сосуды так изменены, что сердце не может прогнать через них достаточное количество крови... Кислородное голодание, смерть... А если бы каждый кубик крови содержал вдвое больше кислорода, так его и в малом количестве крови было бы достаточно. Вполне достаточно. И камера это даст. — Отложим. Дальше. А вот опять светло: один сорванец поступил для планового контрольного исследования. Мордашка вполне благополучная. — Симаков Алеша, восемь лет. Оперирован два года назад по поводу сужения клапанов легочной артерии. Давление в правом желудочке было сто восемьдесят пять миллиметров ртутного столба. Шум остался, хотя и уменьшился. Вася роется в истории болезни, ищет что то. — Ну дальше, дальше. — Сейчас. Вот. Зондировали в пятницу: давление в желудочке снизилось до пятидесяти пяти. В легочной артерии — двадцать. — Ну что ж — не блестяще, но вполне прилично. Как, Алешка, живешь? В футбол играешь? — А как же! Центр нападения. — Ну, это ты зря, друг. Самое большее, что тебе можно, — это в воротах стоять. У тебя был тяжелый порок, и сердце после операции все таки нужно беречь. Понял? — Понял. Ничего не понял. По глазам вижу, что будет и дальше играть. Нужно говорить с родителями. Не помню, кто они — смогут ли ограничить? Большая нагрузка для него вредна, а умеренная — необходима. Я знаю: три четверти ребятишек чувствуют себя совсем хорошо, растут, развиваются и считают себя здоровыми. На самом деле — не все здоровы. У некоторых сердце увеличено, миокард неполноценный. Вот их то и нужно зондировать, чтобы определить — играть в футбол или нет. Это называется — «отдаленные результаты». Есть и такие, которым стало хуже. Это уже трагедия. Сейчас, в следующей палате. — Здравствуйте, девочки! — Здравствуйте!.. Плохо отвечают, хуже мальчишек. Но улыбаются еще приятнее. Пожалуй, они мне даже ближе: привык дома к женской команде — дочка, потом Леночка. Хватит, давай думать о деле. Я и думаю о деле. Еще в той палате, у мальчиков, после «отдаленных результатов». Все время параллельно со всякими высокими материями думаю об этой девочке Вале, что лежит на первой кровати. — Как ты себя чувствуешь, моя милая? — Хорошо, спасибо. Всегда говорит «хорошо». Вежливая. Снова глаза. Снова — аккуратные косички. Румянец с синюшным оттенком. Худенькие руки. А под тонким одеялом угадывается большой живот. Асцит24. Увеличенная печень. Страдание. Так его нужно бы изображать. Вот он — брак моей работы. «Случай», что ставят в графу «ухудшение после операции». Помню — привела ее мама год назад. Школьница второго класса, в форме. Личико было кругленькое, такие же, как сейчас, косички. Только румянец был настоящий, без синевы. В этой же палате лежала, когда обследовали. Все было правильно установлено — дефект межжелудочковой перегородки, сужение легочной артерии. Ничего не могу вспомнить об операции. Только записи в истории болезни. Отверстие диаметром около сантиметра. Заплата еще по тому, старому способу — просто швы через край. Достаточно много швов, не сомневаюсь. Так, как написано во всех зарубежных статьях. Расширили легочную артерию. Неделю было все хорошо, и она так же улыбалась застенчиво, вежливо: «Хорошо...» Потом появился шум, потом все увеличивался. Но еще терпимо. Выписалась — ничего, прилично. Думал — прорезался один, два шва. Не страшно. Но через полгода ее привезли сюда снова. Уже с декомпенсацией. Печень большая, асцит. Вот с таким страданием на лице. С тех пор и лежит. Ходим около нее все, лечим, ласкаем. Все без толку. — Покажите снимки. Большое сердце, много больше, чем до операции. И нисколько не уменьшается от лечения. Даже, кажется, наоборот. Слушаю, щупаю живот. Говорю ласковые слова. Но это все так — для вида. Все знаю. Безнадежно. Разве лекарства могут помочь, если дырка от крылась, а на сердце рубец? — Что вы думаете, Мария Васильевна? Петро? — Потом. — Да, конечно. Потом. Потом. Она все понимает, смотрит на меня, на них. Надеется. Нет, нельзя больше терпеть! — Буду оперировать тебя, Валечка. Обязательно. Скоро. Сказал — и сразу стало страшно. Обязан оперировать. Никакой надежды нет. Пересилить страх. Наплевать на статистику — если будет лишняя смерть. Она наверное будет. Убийство. Преднамеренное убийство. Все равно. Обязан. Но в больнице при лечении, строгом режиме она еще поживет с год, может быть. Каждый день жизни врач обязан сохранить. Нет, при операции есть малые шансы. Есть. Читал в зарубежных журналах... Там были полегче. Нет, почти такие. Камеру. Операция в камере. После операции — в камеру. Не доживет. А смотрит как. И мать вся высохла за этот год, постарела неузнаваемо... Оперировать. Не слушать никаких отговорок. Тоненький голосок: — Когда, Михаил Иванович, оперировать будете? — Через десять дней. Все. Сожжены корабли. Пусть Марья не смотрит на меня укоризненно. Иду дальше, от одной девочки к другой. Слушаю их, улыбаюсь, расспрашиваю. Смотрю снимки, анализы... Все, что полагается профессору на обходе. На Валю изредка оглядываюсь, лежит спокойная. Как буду оперировать? «Старую заплату удалить, вшить новую». Там еще что то с клапаном легочной артерии — заметно было при зондировании, да и шумы характерные. Недостаточность, что ли? Искусственный клапан? Теперь можем... Еще и еще палаты. Мальчики и девочки. Новые, еще не оперированные, с тревожными глазами. Поговоришь с ними, послушаешь, потреплешь по щеке, смотришь — получишь награду: маленькую улыбку. Доверие. Приятно. И судьба его, порок, делается тебе близкой и пугает возможными неожиданностями. — Михаил Иванович, вас к телефону! Вот, наконец догадались. Все время где то на краешке сознания — беспокойство о той, вчерашней женщине. Я даже фамилии не запомнил. Да зачем мне фамилия? Голая человеческая жизнь. — Алло! Ну как там? Все оказалось благополучно. Поэтому и не звонили. Дураки, не понимают, что я тревожусь. Сами, наверное, не думают. Как же — ты один такой чуткий? Обход идет спокойно. Выговор шефа называют «клизма». Я стараюсь быть вежливым с врачами. На «вы» и по имени отчеству, делаю замечания спокойным тоном. Нельзя пугать больных. Кроме того, врачебная этика. Авторитет врача нужно поддерживать. Не всегда удается. Если уж очень грубые нарушения — взрываюсь. Знаю, что нельзя, а не могу. Где то в глубине души чувствую, что могу. Просто распущенность. Власть испортила. Дошли до конца коридора. За загородкой — послеоперационный пост. Главный пост, самые тяжелые больные. На других этажах — полегче. Кусок коридора со столом и шкафами и четыре палаты по сторонам. Выстроились и ждут доктор и две сестры. — Здравствуйте, бригада коммунистического труда! И в самом деле бригада. Настоящая, хоть и не объявленная в газете. Мария Дмитриевна в отпуске, но порядок строгий, и вся обстановка как при ней. Командует Паня — ученица и достойная преемница. Конечно, лечит врач — Нина Николаевна, но без этих сестер все было бы впустую. Паня грубовата (мягко выражаясь). Как начнет ругаться — хоть святых выноси. Обычно — по делу, есть халатные сестры: что нибудь не вернула, назначение не выполнила. Но нельзя же так! (А ты сам как? Я — профессор. Все равно.) Приходилось не раз внушения делать. И с врачами тоже спорит. Но все прощаю за любовь к больным, за настоящую работу. Грустное вспоминается на этом месте. Машенька недавно умерла, в этой вот отдельной палате. Инфекция. Нагноение в плевре, в полости перикарда, рана разошлась. Сепсис25. Матери у девочки не было, и отец какой то нестоящий, не появлялся. Очень хотелось девочке ласки. «Тетя Паня, можно мне тебя мамой звать?» Не знаю, смогла бы мама дать больше, столько было любви, ухода, ласковых слов. У нее девочка мужественно терпела всякие уколы, вливания. Чем только не лечили! Не помогало. Все хуже и хуже. Последний день. «Полежи, мамочка, со мной рядом». Легла, обняла, шептала. Маша затихла. И вдруг под рукой — кровь! Кровотечение! Нагноение разрушило крупный сосуд. Все залило. Ничего сделать не могли. Смерть за несколько минут. Два дня Паня ходила зареванная, на всех кидалась. Мама. Неужели не добьемся новой операционной? Чтобы кондиционеры, бактериальные фильтры. Я тоже виноват — мало хожу по начальству. Не люблю ходить. Обязан! А Паня, наверное, в жизни не очень счастлива. Живет где то в общежитии, не замужем. Годы идут, уже не девочка. Ей бы своих ребят кучу. — Как у вас дела, Нина Николаевна? Пустой вопрос — я знаю, что нормально, на конференции докладывали. Смотрю. Все сосчитывается и записывается по часам, иногда по минутам. Кровяное давление, пульс, дыхание, баланс жидкости. Кроме того, до двадцати анализов в день. Хорошо бы иметь следящие системы. Ближе к делу. Здесь нужно подумать — уже нельзя смотреть и разговаривать «на параллельных курсах» — глаза на больном (все хорошо), а мысли где то... Юля Кротова. В пятницу вшит клапан. Шестой клапан. «Отяжелела». Докладывают: — Температура высокая — тридцать восемь. Дыхание слева плохо прослушивается. Через дренаж отходит очень мало, прозрачная жидкость. Вот смотрите. Показывают записи. Смотрю. И все мне не нравится. Бледна. Взгляд какой то беспокойный, руками беспрерывно двигает. — Как чувствуешь себя, Юля? — Ничего, спасибо. Только во рту сохнет. Спать не могу, что то все мерещится. Листок записей: все прилично. Давление сто двадцать, пульс сто двенадцать, дыхание учащенно — сорок в минуту. Все равно не нравится. Мочи маловато — четыреста шестьдесят. За сутки из дренажа всего сто кубиков. Смотрю на ампулы отсоса — действительно светлая жидкость. А девушка бледная. Только веснушки выступают ярко... — Давайте подсчитаем баланс жидкости и крови. И потом скажите, какое венозное давление. Начинаем подсчитывать по записям — сколько чего перелито, сколько выделено. Паня назвала венозное давление — оно оказалось низким. — Видимо, недовосполнена кровопотеря. А что на рентгене, Нина Николаевна? Сегодня еще не смотрели. Вчера легкие были прозрачны. — Посадите, я ее послушаю. Ну, беритесь. Юля, расслабь мышцы, не напрягайся. Вот так. Постукиваю, слушаю. Дыхание действительно ослаблено, но есть хрипы. Кровотечение? Или ателектаз легкого из за закупорки бронхов мокротой? А клапан работает отлично. Никаких шумов. — Посмотрите на рентгене. Вместе с Марией Васильевной. Поторопитесь с анализами. Переливайте кровь, пока венозное повысится до нормальных цифр... Я еще зайду. Подумайте о сгустках в плевре или ателектазе. «Нет мира под оливами»... Нехороша она. Не угрожаема, но подозрительна. Если сгустки в плевре, нужно расшивать рану и удалять их. Не так страшно, но нежелательно. Опасность инфекции. А так оставить — еще хуже. Посмотрим. Какая маленькая она, как девочка. А ведь ей двадцать два. Двенадцатый час, а еще два этажа обойти. Правда, там легче, взрослые, диагнозы проще. — Пошли к вам, Петро. Второй этаж. Приобретенные пороки сердца. Здесь свои проблемы: митральный стеноз и недостаточность со всякими осложнениями. Искусственные клапаны. |
Похожие:
 | Николай Михайлович Амосов Энциклопедия Амосова. Алгоритм здоровья Европейский Суд по правам человека (Первая секция), заседая Палатой, в состав которой вошли | | Николай Михайлович Амосов Голоса времен. (Электронный Следующие условия проведения запроса предложений являются неотъемлемой частью настоящей Закупочной документации уточняют и дополняют... |
| Николай Михайлович Амосов Книга о счастье и несчастьях. Дневник с... Фз «Об энергосбережении и о повышении энергетической эффективности и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской... | | Николай Михайлович Амосов Книга о счастье и несчастьях. Дневник с... Учащиеся 11 классов конкурсанты секции 1 участвуют только с индивидуальными работами (в показе коллекций не участвуют). На другие... |
 | Концепция ... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... «золотое сердце» и что это значит «отдать своё сердце детям», «сердце не на месте» (что часто бывает с учителями), «сердце радуется»... |
| Николай Михайлович Карамзин История государства Российского. Том VI Рабочая программа утверждена на заседании кафедры «Связи с общественностью» протокол № от 20 г | | Николай Амосов ппг-2266 или Записки полевого хирурга Данный период был обозначен неизбежным моментом, который в любом случае наступил в результате перехода от феодализма к капитализму.... |
| Бюллетень новых поступлений за июнь 2011 года Текст] / Данилевский, Николай Яковлевич; сост., авт вступ ст и коммент. А. В. Репников, М. А. Емельянов-Лукьянчиков. М.: Росспэн,... | | Николай Михайлович Карамзин История государства Российского. Том I Охватывает разнообразные виды творческой деятельности, которые выделены в три основных направления: декоративно-прикладное, художественно-эстетическое... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Канонихин Николай Михайлович, труженик тыла («Урок мужества» в 1-б классе) «70-летию Сталинградской битвы» (3-а класс) | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Николай Михайлович Карамзин завершает публикацию «Истории государства Российского» (т. 1-8,1816-1817; т. 9 1821; т. 10-11, 1824;... |
| Николай Константинович Рерих Сердце Азии Пути благословения Омский институт водного транспорта (филиал) фбоу впо «Новосибирская государственная академия водного транспорта» | | Методическая разработка урока по курсу: «технология. Технический... Обучающая: закрепление навыков использования оператора ветвления при составлении и реализации программ, набора и отладки программы,... |
| Николай Михайлович Карамзин История государства Российского. Том IX Суде в отношении тех Высоких Договаривающихся Сторон, которые выразили свое согласие применять на временной основе положения Протокола... | | Николай иванович лобачевский Он высказал замечательные мысли, что геометрические свойства должны находиться в зависимости от движения материи и действующих сил.... |
