Финансирование Программы за период с 2009 по 2011 гг.
(по источникам финансирования; млрд. рублей)
Источники финансирования
|
2009 год
|
2010 год
|
2011 год
|
абс.
данные
|
абс.
данные
|
абс.
данные
|
%
|
абс.
данные
|
%
|
А
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1.Федеральный
бюджет
|
391,6
|
28,4
|
393,1
|
27,1
|
403,7*
|
25,3
|
2.Консолидированные
бюджеты субъектов
Российской
Федерации
|
481,6
|
34,9
|
516,4
|
35,6
|
568,3
|
35,6
|
3.Средства
системы ОМС
|
505,4
|
36,7
|
540,4
|
37,3
|
624,9
|
39,1
|
Итого |
1 378,6
|
100,0
|
1 449,9
|
100,0
|
1 596,9
|
100,0
|
в % ВВП
|
3,5
|
-
|
3,2
|
-
|
2,9
|
-
|
*) в том числе: расходы на медицинскую помощь в федеральных медицинских учреждениях, подведомственных Минздравсоцразвития России, ФМБА и РАМН) (114,4 млрд. рублей, включая расходы на высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь 44,7 млрд. рублей); оказание отдельным категориям граждан социальной услуги по дополнительной бесплатной медицинской помощи в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами и отдельные полномочия в области обеспечения лекарственными препаратами(42,2 млрд. рублей); обеспечение необходимыми лекарственными препаратами больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей (43,2 млрд. рублей); денежные выплаты участковым и др. врачам и медицинским сестрам на оказание дополнительной бесплатной медицинской помощи (22,1 млрд. рублей), денежные выплаты медицинскому персоналу ФАПов и учреждений скорой медицинской помощи (10,3 млрд. рублей); оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан в части санаторно-курортного лечения (5,5 млрд. рублей); профилактику, выявление и лечение ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С (15,8 млрд. рублей); иммунизацию населения в рамках Национального календаря профилактических прививок (5,7 млрд. рублей); дополнительную диспансеризацию работающих граждан (4,2 млрд. рублей); диспансеризацию находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, пребывающих в трудной жизненной ситуации (0,9 млрд. рублей); дополнительные медицинские осмотры граждан, работающих в отраслях с вредными и (или) опасными производственными условиями (0,6 млрд. рублей); расходы на родовые сертификаты (17,3 млрд. рублей).
Расходы федерального бюджета на финансирование Программы, увеличились за период 2009 - 2011 гг. на 3,1 % и составили в 2011 году 403,7 млрд. рублей (25,3 % всех расходов).
Расходы консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации на Программу увеличились с 2009 года на 18,0 % и составили в 2011 году 568,3 млрд. рублей (35,6 % всех расходов).
Расходы системы обязательного медицинского страхования (как источника финансирования территориальных программ ОМС) возросли за три года на 23,6 % и составили в 2011 году 624,9 млрд. рублей (39,1 % всех расходов).
Доля финансового обеспечения Программы в валовом внутреннем продукте составила в 2011 году 2,9 % (в 2009 году – 3,5 %, в 2010 году – 3,2 %).
Подушевые показатели финансового обеспечения Программы за счет различных источников представлены на рисунке 1. Так, в отчетном году показатель подушевого финансового обеспечения Программы в целом (включая средства федерального бюджета) составил 11 177,6 рублей и за период с 2009 по 2011 год в текущих ценах увеличился на 15,1 процента.
Рис. 1 Финансовое обеспечение Программы за период с 2009 по 2011 гг.
(рублей; в расчете на душу населения)
Показатель подушевого финансового обеспечения Программы за счет бюджетных ассигнований консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации и средств системы ОМС составил в 2011 году 8 351,8 рубля, что на 20,1 % выше по сравнению с 2009 годом.
В 2011 году субсидии ФФОМС, предусмотренные на реализацию задачи региональных программ по внедрению стандартов медицинской помощи, повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, направленные на оказание медицинской помощи в рамках территориальных программ, составили 27,9 млрд. рублей. С учетом указанных средств расходы государственных источников финансового обеспечения Программы составили 1 624,8 млрд. рублей.
2. Характеристика медицинских организаций, участвующих в реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2011 году
В реализации территориальных программ в 2011 году приняли участие 11,0 тыс. медицинских организаций различных видов и уровней подчиненности (в 2009 году – 11,5 тыс., в 2010 году – 11,3 тыс.).
Больничные учреждения составили 42,8 % общего числа медицинских организаций, амбулаторно-поликлинические учреждения – 27,8 %, диспансеры – 8,6 %, учреждения особого типа и прочие – 5,6 %, учреждения охраны материнства и детства – 4,3 % и центры – по 4,3 %, учреждения скорой медицинской помощи и переливания крови и санаторно-курортные учреждения – по 3,3 % (рисунок 2).
 Рис. 2 Структура медицинских и организаций, участвующих в реализации территориальных программ в 2011 году, по видам
(в % к итогу; по данным статистической формы №62)
В структуре медицинских организаций, принимавших участие в реализации территориальных программ, преобладали муниципальные медицинские организации, которые составили 52,6 % общего числа организаций (5 793), медицинские организации субъекта Российской Федерации – 36,1 % (3 972), федеральные медицинские организации, подведомственные Минздравсоцразвития России, Российской академии медицинских наук, другим министерствам и ведомствам – 4,6 % (507), медицинские организации негосударственной формы собственности – 6,7 % (739) – (рисунок 3).
В 2011 году по сравнению с предыдущим годом отмечено снижение удельного веса муниципальных медицинских организаций (с 55,2 % до 52,6 %) и увеличение удельного веса медицинских организаций субъекта Российской Федерации (с 34,9 % до 36,1 %), а также федеральных медицинских организаций (с 4,4 % до 4,6 %) и медицинских организаций негосударственной формы собственности (с 5,5 % до 6,7 %).
Негосударственных форм собственности
Рис. 3 Структура медицинских организаций, участвующих в реализации территориальных программ в 2010 и 2011 гг,. по формам собственности
(в % к итогу; по данным статистической формы № 62)
В отчетном году в системе обязательного медицинского страхования работали 74,2 % медицинских организаций, реализующих территориальные программы (в 2010 году – 72,4 %). Большинство муниципальных медицинских организаций работали в системе ОМС (88,6 %). Среди муниципальных медицинских организаций, расположенных в сельской местности, этот показатель составил 90,7 %. Доля медицинских организаций субъекта Российской Федерации, работающих в системе ОМС, была ниже (45,5 %). Подавляющее большинство негосударственных медицинских организаций (99,2 %) работали в системе ОМС.
3. Анализ реализации территориальных программ по видам и условиям предоставления медицинской помощи
В 2011 году первичная медико-санитарная помощь предоставлялась в амбулаторных условиях (число посещений – 1 175,2 млн. на сумму 288,6 млрд. рублей), в условиях стационаров (число койко-дней – 196,7 млн. на сумму 260,5 млрд. рублей), а также в условиях дневных стационаров (число пациенто-дней – 60,0 млн. на сумму 20,6 млрд. рублей). По неотложной медицинской помощи в амбулаторных условиях выполнено 18,5 млн. посещений на сумму 3,7 млрд. рублей.
Специализированная медицинская помощь предоставлялась в амбулаторных условиях (число посещений – 176,2 млн. на сумму 53,8 млрд. рублей), в условиях больничных учреждений (число койко-дней – 183,0 млн. на сумму 343,1 млрд. рублей), а также в условиях дневных стационаров (число пациенто-дней – 16,7 млн. на сумму 9,5 млрд. рублей).
Фактические объемы медицинской помощи, предоставляемой населению по условиям ее оказания в рамках территориальных программ по Российской Федерации в целом за период 2009-2011 гг., представлены в таблице 2.
Отмечена позитивная тенденция дальнейшего сокращения числа койко-дней, проведенных больными в стационарных медицинских организациях, в расчете на одного человека (с 2,828 в 2010 году до 2,658 в 2011 году), а также увеличения объема амбулаторной медицинской помощи (с 9,314 посещений на 1 человека в 2010 году до 9,46 посещений на 1 человека в 2011 году*), в том числе предоставляемой в условиях дневных стационаров, (с 0,509 пациенто-дней на 1 человека в 2010 году до 0,537 пациенто-дней на 1 человека в 2011 году). Объем скорой медицинской помощи сократился с 0,344 вызова на 1 человека в 2010 году до 0,333 вызова на 1 человека в 2011 году.
Таблица 2
Нормативы объемов медицинской помощи по условиям ее оказания и их фактическая реализация в рамках Программы
за период с 2009 по 2011 гг.
(на одного человека в год; по данным статистической формы № 62)
Условия оказания медицинской
помощи
|
Единица
измерения
|
Норматив
по РФ на 2011 г. (на 1 человека)
|
Фактически выполнено в
|
2009 г.
|
2010 г.
|
2011 г.
|
А
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
1. Скорая медицинская помощь
|
вызов
|
0,318
|
0,344
|
0,336
|
0,333
|
2. Амбулаторная
медицинская помощь
|
посещение
|
9,700
|
9,314
|
9,312
|
9,460
|
3. Стационарная медицинская помощь
|
койко-день
|
2,780
|
2,828
|
2,733
|
2,658
|
4. Медицинская помощь в дневных стационарах всех типов
|
пациенто-день
|
0,590
|
0,509
|
0,523
|
0,537
|
Несмотря на увеличение числа посещений на 1 человека в 2011 году, объем амбулаторной медицинской помощи не достиг норматива: число посещений на 1 человека (9,46) и пациенто-дней в дневных стационарах (0,537) ниже соответствующих нормативов (9,7 посещений и 0,59 пациенто-дней на 1 человека).
Фактически выполненный объем стационарной медицинской помощи (2,658 койко-дня на 1 человека) сократился до уровня, не превышающего норматив стационарной медицинской помощи (2,78 койко-дня на 1 человека).
__________________
*) с учетом посещений по дополнительной диспансеризации работающих граждан, детей-сирот и 14-летних подростков – 9,91 посещений на 1 человека
Сохраняется превышение фактически выполненного объема по наиболее затратной скорой медицинской помощи по сравнению с нормативом (на 4,7 процента).
В субъектах Российской Федерации сохраняется существенная дифференциация фактических среднероссийских показателей объема медицинской помощи по условиям ее предоставления. Число посещений на одного человека в год варьировало от 6,078 в Республике Ингушетия до 14,066 в г. Москве, число койко-дней на одного человека в год – от 1,677 в Республике Ингушетия до 4,66 в Чукотском автономном округе (приложение 1).
В 2011 году фактический и приведенный показатели финансового обеспечения Программы в расчете на 1 человека увеличились по сравнению с предыдущим годом на 14,8 % и составили 8 351,8 рублей и 6 977,3 рублей соответственно (таблица 3).
Таблица 3
Подушевое финансовое обеспечение Программы в 2010 и 2011 гг. по условиям оказания медицинской помощи
(рублей на одного человека в год; по данным статистической формы № 62)
Условия оказания
медицинской помощи
|
2010 год
|
2011 год
|
Фактический показатель
|
Приведенный показатель*
|
Фактический показатель
|
Приведенный показатель*
|
А
|
1
|
2
|
3
|
4
|
1. Скорая медицинская
|
455,0
|
380,1
|
517,4
|
432,2
|
2. Амбулаторная медицинская помощь
|
2 063,1
|
1 723,6
|
2 396,3
|
2 001,9
|
3. Стационарная
|
3 738,9
|
3 123,5
|
4 225,6
|
3 530,2
|
4. Медицинская помощь в
дневных стационарах
|
181,3
|
151,5
|
210,5
|
175,9
|
5. Медицинская помощь в условиях иных медицинских организаций
|
835,3
|
697,8
|
1 002,0
|
837,1
|
6. Итого
|
7 273,6
|
6 076,5
|
8 351,8
|
6 977,3
|
__________________
*без учета влияния районных коэффициентов
Подушевые расходы на финансовое обеспечение амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой в дневных стационарах, возросли на 16,1 %, прочих медицинских и иных услуг – на 20,0 %, скорой медицинской помощи – на 13,7 %, стационарной медицинской помощи – на 13,0 процентов.
Несмотря на увеличение показателей финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи в 2011 году, приведенные показатели по всем видам медицинской помощи ниже нормативов (таблица 4).
Приведенный показатель стоимости одного пациенто-дня лечения в дневных стационарах в 2011 году составил лишь 68,6 % норматива, одного вызова скорой медицинской помощи – 76,0 %, одного койко-дня лечения в стационарах – 96,2 %, одного посещения поликлиники – 97,0 % норматива.
Таблица 4
Финансовое обеспечение Программы в 2010 и 2011 гг. по условиям оказания медицинской помощи
(рублей в расчете на единицу объема медицинской помощи;
по данным статистической формы № 62)
Условия оказания медицинской помощи
|
Норматив
по РФ на 2011 г.
|
2010 год
|
2011 год
|
Фактический показатель
|
Приведенный показатель*
|
Фактический показатель
|
Приведенный показатель*
|
А
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
1. Скорая медицинская
|
1 710,1
|
1 354,6
|
1 131,7
|
1 554,9
|
1299,0
|
2. Амбулаторная медицинская помощь
|
218,1
|
221,5
|
185,0
|
253,3
|
211,6
|
3. Стационарная
|
1 380,6
|
1 368,1
|
1 142,9
|
1 590,0
|
1328,3
|
4. Медицинская помощь в
дневных стационарах
|
478,0
|
346,6
|
289,6
|
392,2
|
327,7
|
_______________
*без учета влияния районных коэффициентов
Фактические показатели реализации территориальных программ государственных гарантий по объемам и финансовому обеспечению оказанной медицинской помощи в 2011 году представлены в приложении 1.
В 2011 году число вызовов скорой медицинской помощи уменьшилось на 1,0 % по сравнению с 2010 годом и составило 47,5 млн. вызовов (приложение 2, таблица 2.1). Существенное превышение объема скорой медицинской помощи сохраняется в ряде регионов Дальневосточного федерального округа (в Еврейской автономной области – 0,518, Камчатском крае – 0,425, Сахалинской области – 0,422, Амурской области – 0,418), а также в Оренбургской области (0,429) Новосибирской области (0,428), Республике Адыгея (0,424), Астраханской области (0,417) и Республике Карелия (0,403).
Скорая медицинская помощь гражданам Российской Федерации в основном оказывалась преимущественно на муниципальном уровне – 37,3 млн. вызовов (78,5 % общего числа вызовов).
На скорую медицинскую помощь в 2011 году израсходовано 73,9 млрд. рублей, из них 45,8 млрд. рублей (61,9 %) составляли средства местных бюджетов. Средняя стоимость одного вызова скорой медицинской помощи в 2011 году составила 1 554,9 рубля (в 2010 году – 1 354,6 рубля). Стоимость одного вызова скорой медицинской помощи в 2011 году за счет местных бюджетов составила в среднем 1 228,1 рубля, за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации – 3 496,6 рублей.
В амбулаторно-поликлинических учреждениях, оказывающих медицинскую помощь населению в рамках территориальных программ, число посещений в 2011 году составило 1 351,4 млн.*, что на 1,5 % больше по сравнению с 2010 годом (приложение 2, таблица 2.2). Число посещений в расчете на 1 человека возросло с 9,312 в 2010 году до 9,46 в 2011 году.
Амбулаторная медицинская помощь гражданам Российской Федерации в основном оказывалась в рамках территориальных программ ОМС – 1 162,1 млн. посещений (86,0% всех посещений). Общее количество обращений в связи с заболеваниями (законченных случаев лечения) составило 552,5 млн., в том числе, в рамках территориальных программ ОМС – 480,6 млн. (87,0 %).
__________________
*) с учетом посещений по дополнительной диспансеризации работающих граждан, детей-сирот и 14-летних подростков – 1 415 млн. посещений
На оказание медицинской помощи в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений в 2011 году израсходовано 342,4 млрд. рублей, из них 281,9 млрд. рублей (82,4 % всех государственных средств) – в рамках территориальных программ ОМС (с учетом средств консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации на территориальные программы ОМС).
Средняя стоимость одного посещения составила 253,3 рублей (в 2010 г. – 221,5 рублей), по территориальным программам ОМС (с учетом средств консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации на территориальные программы ОМС) – 242,6 рублей. В муниципальных медицинских организациях средняя стоимость одного посещения составила 197,0 рублей, в медицинских организациях субъекта Российской Федерации – 489,8 рубля.
Средняя стоимость одного обращения в амбулаторно-поликлинические медицинские организации составила 619,7 рубля, по территориальным программам ОМС (с учетом средств консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации на территориальные программы ОМС) – 586,5 рубля. В муниципальных медицинских организациях средняя стоимость одного обращения составила 551,7 рублей, в медицинских организациях субъекта Российской Федерации – 1 192,3 рубля.
В 2011 году служба неотложной медицинской помощи отсутствовала в 33 субъектах Российской Федерации, в том числе в Ивановской, Калужской, Московской, Орловской, Рязанской, Тульской, Вологодской, Мурманской, Новгородской, Волгоградской, Кировской, Оренбургской, Саратовской, Новосибирской, Магаданской областях, городах Москве и Санкт-Петербурге, республиках Калмыкия, Кабардино-Балкарская, Карачаево-Черкесская, Северная Осетия-Алания, Чеченская, Татарстан, Алтай, Тыва, Хакасия, Саха (Якутия), Алтайском крае, Ханты-Мансийском, Ямало-Ненецком, Ненецком и Чукотском автономных округах, а также в Еврейской автономной области.
В целом по Российской Федерации в 2011 году объем неотложной медицинской помощи составил 0,216 посещения на 1 человека, что существенно ниже норматива, рекомендуемого Минздравсоцразвития России (0,96 посещений на 1 человека). Среди субъектов Российской Федерации, имеющих службу неотложной медицинской помощи, наиболее низкие объемы посещений (около 0,01 посещения на 1 человека) отмечены во Владимирской, Тамбовской, Тверской, Пензенской, Курганской, Омской, Тюменской, Томской областях, республиках Адыгея и Бурятия, Приморском крае.
Объем посещений на 1 человека по неотложной медицинской помощи превышал среднероссийский показатель в Республике Ингушетия – 2,654, Чувашской Республике –1,446, Нижегородской области –1,314, Республике Дагестан – 0,889, Республике Марий-Эл – 0,776, Псковской области –0,624, Брянской области –0,588, Курской области – 0,462.
Средняя стоимость 1 посещения по неотложной медицинской помощи в 2011 году составила 202,3 рубля, при этом минимальный показатель отмечен в Республике Мордовия (43,8 рубля), а максимальный – в Хабаровском крае (1 518,0 рублей).
В 2011 году число больных, проходивших лечение в стационарах, сократилось на 1,3 % по сравнению с предыдущим годом и составило 30,6 млн. человек, из них 27,3 млн. больных (89,2 %) получили медицинскую помощь в рамках территориальных программ ОМС (приложение 2, таблица 2.3).
В 2011 году в стационарах больными проведено 379,7 млн. койко-дней, что на 2,8 % меньше по сравнению с предыдущим годом (390,7 млн. койко-дней). Значительное превышение числа койко-дней на 1 человека по сравнению с нормативом сохраняется в Чукотском автономном округе (4,66), Сахалинской области (4,368), Республике Тыва (3,946), Магаданской области (3,736). Средние сроки лечения одного больного в стационарах в 2011 году составили 12,4 дня (в 2010 году – 12,6 дня).
На лечение больных в стационарах израсходовано 603,7 млрд. рублей, в том числе 450,9 млрд. рублей (74,7 % всех государственных средств) в рамках территориальных программ ОМС (с учетом средств консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации на территориальные программы ОМС). Стоимость лечения в стационаре одного больного составила в среднем 19 760,4 рубля, что выше соответствующего показателя 2010 года (17 239,9 рубля) на 14,6 %, средняя стоимость одного койко-дня составила 1 590,0 рубля (в 2010 году – 1 368,1 рубля).
В 2011 году в дневных стационарах пролечено 6,9 млн. больных, что на 3 % больше по сравнению с предыдущим годом (6,7 млн.). Большинство пациентов проходило лечение в дневных стационарах в рамках территориальных программ ОМС – 6,4 млн. больных (92,8 % больных) (приложение 2, таблица 2.4).
Расходы на лечение больных в дневных стационарах составили 30,1 млрд. рублей, из них 25,6 млрд. рублей (85,0 % всех государственных средств) – в рамках территориальных программ ОМС (с учетом средств консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации на территориальные программы ОМС). Средняя стоимость лечения одного больного в дневном стационаре в 2011 году составила 4 381,8 рубля (в 2010 году – 3 880,1 рублей).
В 2011 году в дневных стационарах больными проведено 76,7 млн. пациенто-дней (в 2010 году 74,8 млн.). Средняя длительность лечения одного больного в дневных стационарах не изменилась по сравнению с предыдущим годом и составила 11,2 дня, средняя стоимость одного пациенто-дня в дневном стационаре составила 392,2 рубля (в 2010 году – 346,6 рубля).
Структура финансовых расходов по основным видам медицинской помощи в рамках Программы в динамике за три года представлена в таблице 5.
Отмечена позитивная тенденция сокращения доли расходов на стационарную медицинскую помощь (с 58,6 % в 2009 году до 57,5 % в 2011 году) и возрастания доли расходов на амбулаторную медицинскую помощь (с 31,4 % в 2009 году до 32,6 % в 2011 году), а также медицинскую помощь, предоставляемую в дневных стационарах (с 2,7 % в 2009 году до 2,9 % в 2011 году).
Таблица 5
|
