Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Нижегородская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра детских инфекций
«Утверждаю»
Зав. кафедрой детских инфекций, д.м.н., проф. В.В. Краснов
ПРОГРАММА ЗАНЯТИЯ СТУДЕНТОВ V КУРСА ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
ТЕМА: «Менингококковая инфекция у детей»
Специальность «Педиатрия»
Дисциплина «Инфекционные болезни у детей»
Факультет педиатрический, курс V
Учебно-методическое пособие для студентов
Разработаны асс. В.В. Зориным
Методические рекомендации рассмотрены и утверждены на заседании кафедры (протокол № 8, «14» марта 2013г.)
Заведующий кафедрой, д.м.н., проф. В.В. Краснов ________________________
«_14_» марта 2013г.
2013г.
Место проведения занятия – учебные комнаты кафедры, клинические отделения ГБУЗНО «Инфекционная больница №23».
Контингент: студенты V курса педиатрического факультета.
Продолжительность изучения темы – 5 часов
Продолжительность занятия – 5 часов.
Актуальность темы, мотивация к ее изучению
Менингококковая инфекция является актуальной проблемой современного здравоохранения, в том числе педиатрической практики, в силу склонности к эпидемическому распространению, многообразия клинических форм заболевания, тяжести течения, развития грозных осложнений по типу инфекционно-токсического шока и отёка-набухания головного мозга, с возможностью летального исхода. Знание теоретических аспектов, умение собрать эпид. анамнез, провести физикальное обследование детей и подростков с клиническими проявлениями геморрагического и менингеального синдромов, лихорадкой неясного генеза, с подозрением на менингококковую инфекцию, назначить грамотное обследование и оценить результаты лабораторных и инструментальных тестов позволит врачу своевременно диагностировать менингококковую инфекцию у ребенка или подростка, начать адекватное лечение и предотвратить развитие неблагоприятных исходов заболевания, что в значительной мере улучшит здоровье и качество жизни ребенка.
Цели освоения темы
Учебная цель – формирование профессиональных компетенций в области знаний по менингококковой инфекции у детей, а также принципов диагностики, лечения и профилактики заболевания.
Развивающая цель – развитие активного осознанного использования теоретических знаний методов естественно-научных, медико-биологических и клинических наук, а также формирование клинического мышления, имея данные физикального осмотра, клинического обследования, результатов лабораторно-инструментальных исследований детей и подростков с менингококковой инфекцией в ходе решения ситуационных задач
Воспитательная цель – воспитание ответственности и компетентности, способности и готовности соблюдать правила врачебной этики, законы в общении с коллегами, младшим медицинским персоналом, детьми и их родственниками.
Место темы в дисциплине «Инфекционные болезни» специальности «Педиатрия»
Тема относится к дисциплине «Инфекционные болезни», изучается во 2-м семестре на V курсе.
Для изучения темы «Менингококковая инфекция у детей » необходимы знания, умения и навыки, формируемые предшествующими дисциплинами/практиками - в цикле анатомия, микробиология, биохимия, вирусология, гистология, иммунология, физиология; нормальная физиология, патологическая физиология, патологическая анатомия; пропедевтика детских болезней, эпидемиология (межпредметные связи).
Изучение дисциплины необходимо для знаний, умений и навыков, формируемых последующими дисциплинами/практиками: реанимация и интенсивная терапия, поликлиническая педиатрия (внутрипредметные связи).
Требования к результатам освоения темы
Изучение темы направлено на формирование у обучающихся следующих профессиональных (ПК) компетенций: ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-11, ПК-14, ПК-17, ПК-19, ПК-20, ПК-26, ПК-27.
п/№
|
Код компетенции
|
Содержание
компетенции
(или ее части)
|
В результате изучения дисциплины обучающиеся должны:
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
|
Знать
|
Уметь
|
Владеть
|
Оценочные средства
|
Профессиональные компетенции (ПК)
|
1.
|
ПК-1
|
Способность и готовность реализовать этические аспекты врачебной деятельности в общении с ребёнком с острым респираторным заболеванием.
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
|
+
|
+
|
|
КВ
С
|
2.
|
ПК-3
|
Способность и готовность к формированию системного подхода, к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности по проблеме менингококковой инфекции у детей и подростков
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
|
+
|
+
|
|
КВ
С
|
3.
|
ПК-5
|
Способность и готовность проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного ребенка или подростка с менингококковой инфекцией
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
|
+
|
+
|
+
|
КВ
ССЗ
ТЗП
Р
П
|
4.
|
ПК-6
|
Способность и готовность проводить анализ клинических синдромов, обосновывать оправданные методы (принципы) диагностики, лечения, реабилитации и профилактики при менингококковой инфекции у детей
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
|
+
|
+
|
+
|
КВ
ССЗ
ТЗП
Р
П
|
5.
|
ПК-11
|
Способность и готовность использовать методы оценки медико-социальных факторов среды в развитии менингококковой инфекции у детей и подростков, проводить коррекцию их течения, осуществлять профилактические мероприятия по предупреждению осложнений и проводить санитарно-просветительную работу по их предупреждению.
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
|
+
|
+
|
|
КВ
ССЗ
С
|
6.
|
ПК-14
|
Способность и готовность проводить противоэпидемические мероприятия, защиту населения в очагах менингококковой инфекции
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
|
+
|
+
|
+
|
КВ
ССЗ
Р
П
|
7.
|
ПК-17
|
Способность и готовность выявлять основные патологические симптомы и синдромы острых респираторных заболеваний, используя знания основных клинических дисциплин, использовать алгоритм постановки диагноза острых респираторных заболеваний у детей с учетом Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний при острых респираторных заболеваний у детей.
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
|
+
|
+
|
+
|
КВ
ССЗ
ТЗП
|
8.
|
ПК-19
|
Способность и готовность выявлять и выполнять основные лечебные мероприятия при жизнеугрожающих состояниях инфекционно-токсического шока, отёка головного мозга при менингококковой инфекции
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
|
+
|
+
|
+
|
КВ
ССЗ
ТЗП
|
9.
|
ПК-20
|
Способность и готовность назначать больным детям и подросткам с менингококковой инфекцией адекватное лечение в соответствии с выставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
|
+
|
+
|
+
|
КВ
ССЗ
ТЗП
|
10.
|
ПК-26
|
Способность и готовность к обучению детей, подростков и их родителей правилам медицинского поведения, к проведению ими гигиенических процедур, к формированию навыков здорового образа жизни
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
|
+
|
+
|
+
|
КВ
ССЗ
ТЗП
|
11.
|
ПК-27
|
Способность и готовность использовать нормативные документы (законы Российской Федерации, международные и национальные стандарты, приказы, рекомендации, терминологию, международные системы единиц (СИ), действующие международные классификации) при работе с детьми и подростками с менингококковой инфекцией
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
|
+
|
+
|
+
|
КВ
ССЗ
ТЗП
|
*Примечания: КВ – контрольные вопросы; ССЗ - собеседование по ситуационным задачам; С – собеседование; П – презентация; Р – реферат; ИДЗ – индивидуальные домашние задания; ТЗП – тестовые задания письменные; ТР – типовые расчеты
В результате освоения темы студент должен
Знать:
- этиологическую структуру, эпидемиологические особенности, патогенез менингококковой инфекции;
-классификацию менингококковой инфекции, клинические и лабораторные критерии тяжести;
- клинические проявления, течение, возможные исходы менингококковой инфекции у детей;
- лабораторную диагностику менингококковой инфекции с этиологической расшифровкой диагноза;
- принципы терапии (этиотропная, патогенетическая) менингококковой инфекции у детей с учетом этиологии, особенностей клинического течения, возможного исхода заболевания;
- принципы диспансеризации детей перенесших гнойный менингит менингококковой этиологии;
- профилактику менингококковой инфекции, санитарно-эпидемиологические мероприятия проводимые при выявлении больного;
- ведение типовой учетно-отчетной медицинской документации в лечебно-профилактических учреждениях (инфекционная больница, кабинет инфекционных заболеваний в детской поликлинике) у детей при менингококковой инфекции;
- основы медицинской и врачебной этики и деонтологии при работе как с детьми и подростками при менингококковой инфекции, так и с медицинским персоналом и коллегами по работе.
Уметь:
- провести расспрос пациента и/или родственников/сопровождающих лиц с целью сбора анамнеза (в том числе: анамнеза настоящего заболевания, жизни, эпидемиологического анамнеза) для выявления менингококковой инфекции у ребёнка или подростка;
- обследовать ребёнка с менингококковой инфекцией или подозрением на неё (осмотреть кожные покровы, видимые слизистые, провести проверку менингеальных симптомов, оценить параметры гемодинамики, дыхания, состояние диуреза);
- оценить тяжесть состояния с учетом выраженности проявлений синдромов (инфекционного токсикоза, гемодинамических расстройств, геморрагического) и выделить ведущие клинические и лабораторные синдромы, определяющие тяжесть состояния ребёнка с менингококковой инфекцией;
- составить план лабораторного и инструментального обследования ребёнка с менингококковой инфекцией или подозрением на неё;
- интерпретировать результаты обследования ребенка с менингококковой инфекцией или подозрением на неё (общий анализ крови, мочи, ликвора, результаты бак.посева носоглоточной слизи, крови, ликвора на менингококк, данные бактериоскопии, ПЦР крови и ликвора , серологические методы диагностики), наметить объем дополнительных исследований для уточнения диагноза, этиологии заболевания;
- провести дифференциальный диагноз менингококкцемии с другими экзантемами;
- провести дифференциальный диагноз менингококкового менингита с менингитами другой этиологии;
- сформулировать диагноз у ребёнка с менингококковой инфекцией в соответствии с требованиями МКБ-10;
- разработать больному ребенку или подростку с менингококковой инфекцией план лечения с учетом тяжести и особенностей течения болезни, подобрать и назначить рациональную лекарственную терапию;
- выявлять при менингококковой инфекции у детей жизнеугрожающие состояния и состояния, нуждающиеся в оказании неотложной (экстренной) и первой врачебной помощи и оказывать при неотложных состояниях первую врачебную помощь;
- провести реабилитационные мероприятия, осуществлять диспансеризацию детей с менингококковой инфекцией;
- участвовать в организации санитарно-противоэпидемической и профилактической помощи детям в очагах менингококковой инфекции.
Владеть:
- методами общеклинического обследования детей с менингококковой инфекцией и подозрением на неё (расспрос, осмотр, проверка менингеальных знаков, пальпация, перкуссия, аускультация) с целью диагностики и дифференциальной диагностики заболевания;
- алгоритмом лабораторного обследования при подозрении на менингококковую инфекцию у ребёнка или подростка;
- алгоритмом постановки предварительного и развернутого клинического диагноза ребёнку или подростку с менингококковой инфекцией;
- техникой оформления истории болезни (амбулаторной карты) с изложением в ней всех основных разделов, обоснования клинического диагноза, плана обследования и лечения, а также дневников и этапных эпикризов при работе с ребёнком с менингококковой инфекцией;
- навыками диагностики жизнеугрожающих и неотложных состояний у детей с менингококковой инфекцией (инфекционно-токсический шок, отёк-набухание головного мозга) и оказания неотложной (экстренной) и первой врачебной помощи при них.
Вопросы для самоподготовки
1. Оценить актуальность менингококковой инфекции в общей и инфекционной патологии детского возраста.
Этиология, эпидемиологические особенности менингококковой инфекции.
Патогенез менингококковой инфекции.
Патогенетические аспекты развития инфекционно-токсического шока и отёка-набухания головного мозга как осложнений менингококковой инфекции.
Классификация менингококковой инфекции в зависимости от типа, тяжести, и течения.
Клиника локализованных форм менингококковой инфекции.
Клиника, синдромальная диагностика менингококкцемии.
Клиника, синдромальная диагностика гнойного менингита.
Осложнения менингококковой инфекции у детей.
Исходы менингококковой инфекции.
Лабораторная диагностика менингококковой инфекции (общеклиническая,
бактериоскопическая, серологическая, бактериологическая).
Клинико-эпидемиологические особенности течения менингококковой инфекции
у детей раннего возраста. Молниеносная форма менингококкцемии.
Принципы лечения клинических форм менингококковой инфекции в
зависимости от сроков развития заболевания, тяжести, течения заболевания,
наличия осложнений и прогнозируемого исхода.
Показания для госпитализации детей с менингококковой инфекцией, критерии
выписки из стационара.
Диспансеризация детей, перенесших гнойные менингококковые менингиты.
Реабилитационные мероприятия.
Специфическая и неспецифическая профилактика менингококковой инфекции.
Противоэпидемические мероприятия в очаге менингококковой инфекции.
Основная литература
п/№
|
Наименование
|
Автор (ы)
|
Год, место издания
|
1
|
2
|
3
|
4
|
1.
|
Инфекционные болезни и вакцинопрофилактика у детей
|
В.Ф. Учайкин, Н.Н. Нисевич, О. В. Шамшева
|
М.: ГОЭТАР-Медиа, 2007.
|
2.
|
Руководство по детским инфекционным болезням
|
В.Ф. Учайкин, Н.И. Нисевич
|
М.: ГЭОТАР, 1999.
|
3.
|
Инфекционная иммунология
|
под ред. Ю.В. Лобзина
|
СПб.: Фолиант, 2006.
|
4.
|
Российский национальный педиатрический формуляр
|
под ред. А.А. Баранова
|
М.:. ГЭОТАР-Медиа
|
Дополнительная литература
п/№
|
Наименование
|
Автор (ы)
|
Год, место издания
|
1
|
2
|
3
|
4
|
1.
|
Детские болезни: учебник в 2х т./. – 6-е изд., (учебник для ВУЗов)
|
под ред. Н.П. Шабалова
|
СПб: Питер, 2010
|
2.
|
Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение детских инфекций: учебное пособие
|
под. ред. В.Н. Тимченко
|
СПб., 2007.
|
3.
|
Иммунология. Учебник для вузов
|
под. ред. Р.М. Хаитова
|
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 320 с.
|
4.
|
Инфекционные болезни в практике педиатра. Справочник для врачей
|
В.В. Краснов
|
Н.Н., издательство НГМА, Н.Новгород, 2008
|
5.
|
Рациональная фармакотерапия детских заболеваний в 2 т.
|
А.А.Баранов, Н.Н. Володин, Г.А. Самсыгина
|
М: Литтера, 2007.
|
6.
|
Руководство по практическим умениям педиатра: учеб. пособие для системы последипл. проф. образования врачей-педиатров
|
ред. В.О. Быкова
|
Ростов-на-Дону: Феникс, 2010
|
Содержание учебного материала
1. Мультимедийная презентации.
2. Схемы, таблицы.
3. Тесты.
4. Ситуационные задачи.
Примеры оценочных средств
Тесты:
Выберите один или несколько правильных ответов:
Возбудителем менингококковой инфекции является Neisseria meningitidis:
верно
неверно
Путь передачи менингококковой инфекции:
фекально-оральный
воздушно-капельный
парентеральный
При менингококковой инфекции поражаются:
носоглотка
оболочки мозга
лимфоузлы
Бактериостатический антибиотик при менингококковой инфекции назначается:
при появлении везикул на слизистых полости рта
при угрозе или развитии шока
при энцефалите
с целью профилактики осложнений
Для угрозы развития инфекционно-токсического шока при менингококковой инфекции характерно:
высокое расположение сыпи
раннее появление геморрагической сыпи
длительный навязчивый кашель
Характерными изменениями периферической крови при менингококковой инфекции являются:
лейкоцитоз, нейтрофилёз+лимфопения
лимфопения+атипичные мононуклеары
атипичные мононуклеары+лимфоцитоз
лимфоцитоз+эозинофилия
Осложнениями менингококковой инфекции являются:
цирроз печени
синдром Уотерхауса-Фридериксена
отёк-набухание головного мозга
инфекционно-токсический шок
менингоэнцефалит
Сыпь при менингококковой инфекции :
папулёзная
геморрагическая
везикулёзная
Серозный менингит при менингококковой инфекции считается:
типичной формой заболевания
атипичной формой заболевания
осложнением
сопутствующей патологией
локализованной формой заболевания
Для менингококковой инфекции редкой формой болезни является миокардит:
верно
неверно
Симптомами шока являются все, кроме:
падение АД
брадикардия
олигоурия
цианоз
диарея
Симптомы отёка-набухания головного мозга:
судороги
сопор-кома
тахикардия
тахипноэ
Для диагностики менингококкового менингита используются:
общий анализ ликвора
бак.посев ликвора
ПЦР ликвора
Для менингококковой инфекции (менингококкцемии) характерна сыпь:
везикулёзная
геморрагическая звёздчатая
Источником инфекции при менингококковой инфекции является:
только человек (больной или бактерионоситель)
только домашние животные
человек и домашние животные
16. Для лечения менингококкового менингита используются:
1) бактериостатические антибиотики
2) бактерицидные антибиотики
3) ноотропы
4) вазоактивные средства
5) витамины группы В
17. Неотложная помощь на догоспитальном этапе при менингококковой инфекции включает:
1) гормоны
2) антипиретики
3) седативные препараты
4) диуретики
18. Шоковыми органами при менингококковой инфекции являются:
1) почки
2) лёгкие
3) сердце
4.) селезёнка
19.Санированный ликвор при гнойном менингите:
1.) цитоз до 100 клеток в 1 мкл
2.) цитоз до 1000 клеток в 1 мкл
3.) цитоз до 10000 клеток в 1 мкл
20.Для менингококковой инфекции характерно наличие:
1.) ригидности затылочных мышц
2.) кератита
3.) плёнчатого конъюнктивита
ОТВЕТЫ к тестам
№
|
ответ
|
№
|
ответ
|
№
|
ответ
|
№
|
ответ
|
01
|
1
|
06
|
1
|
11
|
5
|
16
|
2,3,4,5
|
02
|
2
|
07
|
2,3,4
|
12
|
1,2,3,4
|
17
|
1,2,3
|
03
|
1,2
|
08
|
2
|
13
|
1,2,3
|
18
|
1,2,3
|
04
|
2
|
09
|
2
|
14
|
2
|
19
|
1
|
05
|
1,2
|
10
|
1
|
15
|
1
|
20
|
1
|
Задача 1.
Ребенок 5лет посещает детский сад. Заболел внезапно, температура до 39,5гр, резкая головная боль, повторная рвота и судороги. Доставлен в больницу машиной неотложной помощи. При осмотре: состояние очень тяжелое, температура 39,8гр, вялый, заторможенный. Отмечается ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига с обеих сторон. На коже туловища и конечностей отдельный элементы геморрагической сыпи разной величины, неправильной формы.
Ваш диагноз? На основании каких клинических симптомов Вы его поставили? Назначьте лечение. Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? Где следует лечить больного?
Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в детском саду?
|
