Эпидемиологический надзор за малярией и элиминация городских вспышек трёхдневной малярии в кыргызской республике

Глава IV. Оценка эффективности противомалярийных мероприятий в эндемичных районах республики Выявление источников инфекции является одним из основных мероприятий, целью которого является обнаружение больных малярией и паразитоносителей для последующего лечения. В целом по республике расхождение первоначального и окончательного диагнозов в 2007 г. составило 25%, а в 2009 г. случаев ошибочной клинической диагностики уже не было (табл.2). Если в 2005 г. было отмечено 6 случаев гиподиагностики и 2 случая гипердиагностики, то в 2008 г. случаи ошибочной лабораторной диагностики не установлены контрольной лабораторией (табл.3). Табл. 2. Расхождения первоначального и окончательного диагнозов у больных малярией в 2007-2009 гг. Го-ды Всего боль- Ных Диагнозы: Малярия Тифо-паратифозные заболевания ОРВИ и грипп Дру-гие лихо-радки % ошибоч-ной диагнос-тики 2007 96 72 15 6 3 25 2008 18 16 1 1 0 11 2009 4 4 0 0 0 0 Табл. 3. Число обследований на малярию за 2005-2008 гг. в республике (по лабораторным данным) Годы Всего по республике С диагнозом «Малярия» Не подтвержденный диагноз Гипо-диагностика Гипер-диагностика 2005 114316 226 6 2 2006 81265 320 5 2 2007 62445 96 3 0 2008 40832 18 0 0 Оценка знаний медицинских работников необходима для улучшения клинической, лабораторной и эпидемиологической диагностики. С этой целью была предпринята оценка знаний в 6 административных территориях страны в 2008 г., которая показала следующие результаты: 1. Работники ФАП, играющие важную роль в раннем выявлении больных малярией, показали довольно высокий уровень знаний основных симптомов и признаков заболевания (температура более 3-х дней - 100%, озноб - 93%, анемия - 71%). Работники ФАП считают врачей ведущими в этом направлении (в 93% называются клиницисты и в 64% были названы работники ФАП). 50% работников ФАП знают об активном выявлении случаев малярии, которое осуществляется через проведение подворных обходов и, более высокий процент (71%) знают о пассивном выявлении, которое осуществляется во время обращения населения за медицинской помощью. Все работники ФАП (100%) знают, что при выявлении больного малярией необходима его госпитализация и организация подворных обходов с термометрией населения. 2. Результаты анализа полученных данных показали высокий уровень знаний клиницистов по тем вопросам, которые необходимы для диагностики заболевания, - от 67% до 100%. При этом, намного ниже оказался уровень знаний специалистов по заболеваниям, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику малярии (31%). Отмечен высокий уровень знаний клиницистов о сроках инкубационного периода тропической и трехдневной малярии (86%), особенностях клинического течения тропической малярии (84%), признаках пароксизма (97%). В отношении знаний об особенностях малярии у детей уровень знаний оказался низким (50%). 3. Вопросы для оценки знаний лабораторных специалистов были разделены на две основных группы: правильная подготовка препаратов крови и считывание результата. Имели место разные уровни знаний по подготовке препаратов и по определению признаков неправильно приготовленных препаратов крови (от 64 до 90%). 4. В рамках проекта также были опрошены руководители и эпидемиологи. Руководители имеют четкое представление о Национальном стратегическом плане борьбы с малярией (98%), хорошо знакомы с мероприятиями по работе с населением (86%). Данная группа респондентов показала отличные знания вопросов химопрофилактики: знают, в каких случаях проводится химиопрофилактика - 100%, когда проводится сезонная химиопрофилактика - 100%, когда проводится межсезонное профилактическое лечение населения - 100% и кому показана индивидуальная химиопрофилактика - 92%. Моновариабельный анализ знаний населения показал, что информирование населения оказывает статистически значимое воздействие на улучшение уровня знания и изменение поведения в области профилактики малярии, причем воздействие оказывает информирование, которое оказывалось два и более раз. Опросом были охвачены жители Чуйской и Жалалабатской областей республики Кыргызстан (север и юг). Так как основные переносчики малярии в Кыргызстане эндофильны, то основным методом борьбы с ними является обработка помещений синтетическими пиретроидами с остаточным действием. В 2007 г. первый тур обработок помещений инсектицидом «Альфа-циперметрин» был проведен в трёх областях (Баткенской, Ошской и Жалалабадской) южного региона Кыргызстана с конца мая по вторую половину июня. Всего обработано 4339896 кв. м помещений, израсходовано 1064,4 кг инсектицида. В северном регионе Кыргызстана первый тур обработки помещений в основном проведен в Чуйской области и г. Бишкек (обработано 332600 кв. м помещений), что связано с концентрацией случаев vivax-малярии в этом регионе. Также ограниченные обработки проведены в Таласской, Иссык-Кульской и Нарынской областях. Всего по республике обработано 4742216 кв. м помещений, израсходовано 1231,2 т «Альфациперметрина». Дополнительно проведена обработка открытых стаций аэрозольными генераторами в Сокулукском р-не Чуйской области и г. Бишкек (территория между Ак-Босого и Калыс-Ордо) на площади 400 кв. м. Проверка эффективности обработок была проведена в июле 2007 г. в Жалалабадской области (г. Ташкумыр, Сузакском р-не на границе с г. Жалалабад), Баткенской области (Баткенский р-н., с/у Кара-Бак, Кадамджайский р-н., с/у Актурпак, с. Мын-Чинар), Ошской области (Араванский р-н., центр района, Узгенский р-н., Нижний Узген, участок Рыбхоз). В обработанных помещениях комаров не было. Параллельно с обследованием обработанных помещений было проведено обследование необработанных помещений (с/у Тепе-Коргон Араванского района, с/у Савай и пос. Кыргызстан Кара-Суйского района, с/у Джиланды Узгенского района, пос. Достук (Серный Рудник Сузакского района). В необработанных помещениях (в основном, в хлевах) обнаружены основные эндофильные переносчики An. artemievi и An. superpictus в гоноактивном состоянии и значительной численности (5-15 экз./кв.м). Численность нападающих комаров рода Anopheles и их личинок во всех обследованных точках была незначительной, что свидетельствует о высокой эффективности проведенных обработок помещений и гамбузирования водоёмов. Несмотря на низкую численность комаров, было признано целесообразным проведение второго тура обработок помещений в районах, где в прошлом и текущем году регистрировались случаи малярии: г. Ташкумыр Жалалабадской области, Баткенский и Кадамджайский р-ны Баткенской обл., г. Бишкек и Аламудинский р-н Чуйской области. Обработки в этих районах были проведены с конца июля – начала (середины) августа. В районах с превалированием An. superpictus (г. Ташкумыр, Баткенский и Кадамджайский р-ны) был проведен третий тур обработок со второй половины сентября для ликвидации имаго, уходящих на зимовку, и для предупреждения возникновения внутридомовой зимней передачи трёхдневной малярии. Питомники гамбузии имеются (или созданы в текущем году) в Араванском, Кара-Суйском и Узгенском р-нах Ошской обл., Сузакском р-не Жалалабатской обл., Кадамджайском и Баткенском р-нах Баткенской обл., на территории ЦГСЭН г. Бишкека, г. Токмаке Чуйской обл. Однако, в южном регионе, где расположены основные рисосеящие районы, гамбузирование рисовых полей проводится в меру имеющихся ресурсов. В 2009 г. были проведены испытания для оценки экономической эффективности, которые показали, что гамбузирование более, чем в 2 раза дешевле по сравнению с внутридомовыми обработками. Пологизация населения является неотъемлемой частью системы противокомариных мероприятий. В 2006-2009 гг. было роздано населению очагов около 100000 пологов. Проверка эффективности применения населением пологов была проведена в Баткенском районе Баткенской области, Кара-суйском районе Ошской области и в г. Ташкумыр. Пологи, которые были распределены населению Баткенского и Кадамжайского районов Баткенской области, Аламудунского района Чуйской области и пригородных жилых массивов г.Бишкек, г.Ош, были использованы по назначению. Глава V. Опыт ликвидации городских вспышек малярии. Локальная вспышка трёхдневной малярии возникла в 2005г. в г.Ташкумыр, расположенном в соседней с Ошской Жалалабадской области, где в сентябре-ноябре было зарегистрировано 28 местных случаев. В июне-октябре 2006 года их число возросло до 75 (рис.1), причём основная часть заболеваний выявлена в сентябре (48 случаев). Заболевание чаще регистрировали у детей и подростков, которые в эпиданамнезе указывали на частое посещение устья реки Нарын для купания и ловли рыбы. У 51,3 % больных трехдневной малярией одновременно болели соседи, а у 23 % - другие члены семьи. Условные обозначения: А – 2006 г., Б – 2005 г. Рис. 1. Динамика числа случаев малярии в г.Ташкумыр (по месяцам 2005 и 2006 гг.) Все больные получили в течение 3-х дней купирующую терапию хлорохином по схеме 15+5+5 (мг/кг массы тела), и радикальную терапию примахином в дозе 0,25 мг/кг ежедневно в течение 14 дней. В отличие от сельской местности малярия быстро распространилась в городе Ташкумыр и вызвала локальную вспышку (103 больных за короткий период - с сентября 2005 г. по октябрь 2006 г.). Поскольку локальная вспышка малярии возникла в конце сезона передачи малярии 2005 г. и большая часть случаев была зарегистрирована в сентябре-октябре 2006 г., а также на основании имеющихся данных о значительной доле случаев после длительной инкубации, было решено весной 2007 года провести массовое профилактическое лечение населения примахином. Для эффективного проведения примахинизации были привлечены Центры Семейной Медицины, Комитет содействия борьбе с малярией при мэрии города. Были созданы 30 бригад, в состав которых вошли медицинские работники, учителя, активисты (всего 74 человека). Перед началом массового профилактического лечения примахином были проведены семинары для медицинских работников Территориальной больницы, Центров семейной медицины, городского ЦГСЭН. Население было оповещено о цели и сроках проведения примахинизации. Силами группы специалистов была выделена часть города, где проживает 8777 чел. для примахинизации, с учетом границ очага, рельефа местности, мест выплода малярийных комаров. Установлен подлежащий контингент в количестве 6897 человек. На 4-5 дни проведения массового профилактического лечения у 134 человек появились побочные реакции в виде тошноты, рвоты, болей в желудке, кожных аллергических проявлений, в связи с чем лечение было прекращено. Кроме того, 91 чел. по разным причинам отказались от приема примахина. Число получивших профилактическое лечение примахином составило 6241 человек (90,4% от подлежащих лечению лиц). В мае были проведены двухкратные внутридомовые обработки альфациперметрином и нефтевание хозяйственно ненужных водоёмов. Для социальной мобилизации населения и привлечения общественных организаций в проведение противомалярийных мероприятий были изданы и распространены памятки, буклеты, плакаты, проведены беседы врачей по местному радио, опубликованы статьи в местной и областной газетах. В 2007 году выявлено только 2 больных малярией, не получивших профилактическое лечение примахином. В 2003 г. возникла местная передача трёхдневной малярии на севере страны. 70 больных малярией прибыли из южных регионов в столицу республики, что привело к заражению популяции малярийных комаров на окраинах г.Бишкека, рядом с зоной отдыха горожан (Алаарчинское водохранилище). Следствием этого явилось заражение трёхдневной малярией 129-ти жителей новостроек города Бишкек и близлежащих районов в 2005 г. (население – 863762).В 2006 г. число больных возросло до 133. Наибольшее число случаев малярии было зарегистрировано среди подростков и взрослых, что свидетельствует о распространении малярии среди более мобильных групп населения. В 2007 было зарегистрировано 42 случая, а в 2008 г., благодаря интенсивным противомалярийным мероприятиям, в г. Бишкек и его предместьях было выявлено 10 больных малярией (табл.4). В 2009-10 гг. местных случаев малярии не было и территория стала оздоровленной. Табл. 4. Число случаев малярии по месяцам за 2002-2008 гг., г.Бишкек Годы I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII Всего 2002 0 0 1 0 0 1 1 3 3 0 1 0 10 2003 0 0 0 1 2 2 3 0 2 1 0 0 11 2004 0 0 0 0 3 2 2 0 1 0 0 0 8 2005 0 0 0 0 2 0 31 60 27 5 0 0 125 2006 0 1 3 11 24 30 23 21 16 4 0 0 133 2007 0 0 2 4 7 14 7 5 2 0 1 0 42 2008 0 0 1 1 1 3 2 1 1 0 0 0 10 В комплексе противомалярийных мероприятий проведение внутридомовых обработок против имаго в пригородных жилмассивах Бишкека обеспечивает контроль над численностью переносчиков малярии. В 2006 году было обработано 1917 домовладений, в 2007г. - 2058, в 2008г. – 3269, в 2009г. – 2905. В 2006-2008 гг. было загамбузировано 8 анофелогенных водоёмов из имеющихся 16 на территории города Бишкек. Большое внимание уделялось подготовке медицинских кадров всех ЛПУ города и санитарному просвещению населения для раннего обращения за медицинской помощью и защиты от укусов комаров. Достижение элиминации в Республике Кыргызстан возможно, если существует тенденция значительного снижения заболеваемости малярией. Условия, способствующие достижению элиминации малярии: имеется соответствующая политика Правительства Кыргызстана и определена цель – элиминация местной передачи малярии к 2015 г.; разработана Национальная политика в отношении применения противомалярийных лекарственных и инсектицидных препаратов, стандарты диагностики и лечения малярии; имеется стандартизованная система учёта случаев и очагов, и система отчётности выполнения противомалярийных мероприятий; создан механизм взаимодействия государственных структур, ведомственных учреждений, международных организаций и частного сектора; продолжается финансирование противомалярийных мероприятий Глобальным Фондом по борьбе со СПИД, туберкулёзом и малярией. Выводы. Изучение маляриологической ситуации показало значительное улучшение в последние годы, благодаря разработанным и проведенным комплексам противомалярийных мероприятий, среди которых ведущими были массовое профилактическое лечение населения при эпидемических вспышках, широкомасштабные обработки инсектицидами, гамбузирование и пологизация населения. Маляриогенность территории Кыргызской Республики обусловлена наличием 7 видов малярийных комаров (наиболее эффективные – An. messeae на севере и An. superpictus на юге), значительных анофелогенных площадей и благоприятными температурными условиями для выплода переносчиков. Высокий маляриогенный потенциал местности в южных районах поддерживают многочисленные рисовые поля и заболоченности. Популяции Plasmodium vivax сформировались в результате неоднократного заноса возбудителя из разных территорий, что не способствует укоренению и распространению малярии, поскольку возбудитель не адаптирован к местным условиям. Эпидемические вспышки малярии в городской местности (Ташкумыр, Бишкек) легче поддаются оздоровлению, что характерно для нестабильных паразитарных систем, в отличие от сельской местности на юге страны. Моновариабельный анализ знаний населения показал, что информирование населения оказывает статистически значимое воздействие на улучшение уровня знаний и изменение поведения в отношении профилактики малярии. Работники ФАП показали довольно высокий уровень знаний основных симптомов и признаков заболевания (температура более 3-х дней - 100%, озноб - 93%, анемия - 71%). Высокий уровень знаний оказался у врачей ЛПУ по тем вопросам, которые необходимы для диагностики заболевания, - от 67% до 100%. Для поддержания благополучия в оздоровленных от малярии очагах в предэлиминационном периоде и после достижения элиминации требуется проведение профилактических мероприятий с адекватным финансированием (своевременное выявление больных малярией, особенно в «группах повышенного риска заражения», защита населения от укусов насекомых и санитарное просвещение, гидротехнические мероприятия и гамбузирование мест выплода малярийных комаров).

Похожие:

	Приказ от 12. 03. 2014г. №36 «О профилактике острых кишечных инфекций в мадоу црр №2 «Дельфин» Сп 1 1117-02 «Профилактика острых кишечных инфекций», му 1 2969-11 «Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика...		Анализ состояния охраны прав детей в республике бурятия за 2012 год Административно-территориальное деление (число и наименование районов, муниципальных образований, городских округов). В республике...
	Распоряжение правительства кыргызской республики Законом Кыргызской Республики "О выборах Президента Кыргызской Республики и депутатов Жогорку Кенеша Кыргызской Республики", статьями...		Эпидемиологический надзор за инфекциями, связанными с оказанием медицинской... Охватывает все популяцию, подвергающуюся факторам риска
	Кишечные инфекции Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика ротавирусной инфекции		Закон Кыргызской Республики Кыргызской Республики, а также в иных сферах общественной жизни Кыргызской Республики в случаях и порядке, предусмотренных настоящим...
	Закон кыргызской республики Национальный (Центральный) банк Кыргызской Республики (далее Банк Кыргызстана) является банком Кыргызской Республики и находится...		Пояснительная записка к проекту республиканского бюджета кыргызской республики на 2010-2012 годы Правительстве Кыргызской Республики 22 июня 2009 года №2, а также с учетом основных направлений предусмотренных в Постановлении Жогорку...
	28 марта 2012 года Дата введения Методические указания предназначены для специалистов органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический...		Формирование и развитие кредитных союзов в кыргызской республике Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении «Новосибирский государственный университет экономики и управления –...
	Закон Кыргызской Республики «О гражданском контроле над соблюдением... Ия и освобождения от должности Комиссара по правам человека в деятельности органов внутренних дел Кыргызской Республики, а также...		Закон кыргызской республики См также Положение о порядке осуществления адвокатской деятельности, утвержденное приказом Министерства юстиции Кыргызской Республики...
	Доклад Власовой А. П. на заседании Межведомственной комиссии по проведению... «О результатах оценки эффективности деятельности органов исполнительной власти Республики Коми и органов местного самоуправления...		Кыргызской Республики "О государственном языке Кыргызской Республики" О реализации данного Закона кр см постановление Правительства кр от 28 декабря 2004 года n 958 "О мерах по созданию организационных...
	Положение об Управлении государственной гражданской службы Республики... Республики Коми, органов местного самоуправления городских округов и муниципальных районов в Республике Коми, координирующим деятельность...		Закон кыргызской республики Законом регулируются имущественные, а также связанные с ними личные неимущественные отношения, возникающие на территории Кыргызской...