Методические указания для обучающихся по дисциплине «Поликлиническая педиатрия»

• 
  вакцины, применяемые в рамках Национального календаря профилактических прививок, критерии качества вакцины, требования, предъявляемые к вакцинальным препаратам; условия хранения, транспортировки и уничтожения неиспользованных вакцин; способы введения вакцин;
  
• 
  основные понятия и определения: поствакцинальный период, поствакцинальная реакция, поствакцинальное осложнение;
  
• 
  критерии диагностики поствакцинальных реакций и осложнений;
  
• 
  организация иммунопрофилактики особых групп детей;
  
• 
  предупреждение поствакцинальных осложнений;
  
• 
  неблагоприятные события в поствакцинальном периоде, подлежащие регистрации;
  
• 
  тактику врача при возникновении у детей поствакцинальных реакций и осложнений.
  
• 
  принципы оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе при поствакцинальных реакциях и осложнениях.
  
• 
  этиопатогенез и клинические проявления следующих поствакцинальных осложнений:
  

• 
  дифференциальную диагностику поствакцинальных реакций и осложнений.
  

• 
  оформить медицинскую документацию;
  
• 
  оценить результаты дополнительных методов исследования при поствакцинальных осложнениях;
  
• 
  рассчитать охват детей проф. прививками и иммунную прослойку на педиатрическом участке;
  
• 
  оформить разрешение на проведение прививки в ф.№112;
  
• 
  оформить акт расследования поствакцинального осложнения;
  

• 
  представление о факторах, способствующих развитию поствакциональных осложнений в детском возрасте;
  
• 
  о формах и объёме оказания медицинской помощи детям и подросткам в условиях детской поликлиники, взаимосвязи между различными звеньями здравоохранения.
  

• 
  в процессе коллективного разбора студент дает дифференцированную характеристику поствакцинальным осложнениям, составляет акт расследования случая
  

• 
  курация больных детей различных возрастных групп (обслуживание вызовов и активные посещения больных на дому);
  
• 
  запись результатов клинического осмотра и обследования детей;
  
• 
  работа с основной медицинской документацией педиатрического участка: учетно-отчетные формы №№ 112/у, 026/у, 058/у, 030/у, 063/у, направление на консультацию или госпитализацию, бесплатный рецепт, лист нетрудоспособности;
  

Инструкция к тестовым заданиям: Выбрать один правильный ответ

1. 
   Поствакцинальными реакциями на прививку БЦЖ-вакциной являются:
   

2. 
   К поствакцинальной реакции, которая может возникнуть на 6-8 сутки после введения ЖКВ, не относятся:
   

3. 
   К поствакцинальным осложнениям на прививку БЦЖ-вакциной не относят:
   

4. 
   Сколько дней наблюдается патронажной сестрой ребенок, привитый против кори?
   

5. 
   В какой участок тела рекомендуется вводить гепатитную вакцину новорожденным и грудным детям?
   

6. 
   Живые вакцины хранят:
   

7. 
   Является ли противопоказанием к проведению профилактической прививки наличие гиперемии (инфильтрата) более 8 см и (или) температура 40 градусов и выше в месте предыдущей прививки вакциной:
   

8. 
   При развитии сильной реакции или осложнения на предыдущую дозу вакцины дальнейшую иммунизацию проводят:
   

9. 
   Как проводиться профилактическая прививка, если у ребенка обострилось течение хронического заболевания?
   

10. 
    Осложнением на АКДС не является:
    

11. 
    Сильная реакция на прививку это:
    

12. 
    При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях прививки проводятся:
    

13. 
    Клиника нормальной реакции на прививку против паротита:
    

14. 
    Укажите вид прививки и вид препарата для иммунизации ребенка с реакцией на VI АКДС:
    

15. 
    При тяжелых аллергических заболеваниях ( шоке, сывороточной болезни, рецидивирующем отеке Квинке) после выздоровления или ремиссии прививку АДС-М проводят:
    

16. 
    После закапывания в рот полиомиелитной вакцины ребенок обильно срыгнул. Ваши дальнейшие действия:
    

17. 
    К характерным осложнениям после введения АКДС относятся:
    

18. 
    Чаще всего осложнения на прививку АКДС проявляются:
    

19. 
    Клиника нормальной реакции на прививку против кори:
    

20. 
    К поствакцинальной реакции, которая может возникнуть на 6-8 сутки после введения ЖКВ, не относятся:
    

21. 
    Как поступить, если ребенок прибыл без сведений о прививках против дифтерии:
    

22. 
    Противопоказания к иммунизации вакциной АКДС:
    

23. 
    В какие сроки наблюдается патронажной сестрой ребенок, привитый против эпидемического паротита?
    

24. 
    Какие осложнения могут наблюдаться при введении полиомиелитной вакцины?
    

25. 
    Клиника нормальной реакции на прививку против краснухи:
    

• 
  местные: абсцесс на месте введения, гнойный лимфаденит, тяжелая местная реакция.
  
• 
  Со стороны нервной системы: острый паралич, энцефалопатия, энцефалит, менингит, судороги.
  

• 
  Программные ошибки, т.е. связанные с нарушением правил и техники вакцинации.
  
• 
  Вызванные вакциной неблагоприятные события – ВАП, БЦЖ – лимфаденит, аллергические реакции на компоненты вакцины.
  
• 
  События, косвенно связанные с вакцинацией, например, простые фебрильные судороги в ответ на Т после АКДС.
  
• 
  Случайные совпадения – заболевания в поствакцинальном периоде.
  

• 
  Общие реакции с повышенной температурой, фебрильными судорогами на введение АКДС и АДС-М появляются не позже 48 часов после прививки;
  
• 
  Реакция на живые вакцины (кроме аллергических реакций немедленного типа в первые несколько часов после прививки) не могут появиться раньше 4-го дня и более чем через 12-14 дней после введения коревой и 30 дней после введения ОПВ и паротитной вакцин;
  
• 
  Менингеальные явления нехарактерны для осложнений после введения АКДС-вакцины, анатоксинов и живых вакцин (за исключением паротитной вакцины);
  
• 
  Энцефалопатия не характерна для реакций на введения паротитной и полиомиелитной вакцин и анатоксинов; она чрезвычайно редко возникает после АКДС вакцинации; возможность развития поствакцинального энцефалита после прививок АКДС-вакциной в настоящее время оспаривается;
  

• 
  Диагноз поствакцинального энцефалита требует прежде всего исключения других заболеваний, которые могут протекать с общемозговой симптоматикой;
  
• 
  Неврит лицевого нерва (паралич Белла) не является осложнением ОПВ и других вакцин;
  
• 
  Аллергические реакции немедленного типа развиваются не позже, чем через 24 часа после любого вида иммунизации, а анафилактический шок не позже, чем через 4 часа;
  
• 
  Кишечные, почечные симптомы, сердечная и дыхательная недостаточность нехарактерны для осложнений вакцинации и являются признаками сопутствующих заболеваний;
  
• 
  Катаральный синдром может быть специфической реакцией на коревую вакцинацию, если возникает не ранее 5 дня и не позже 14 дня после прививки; он нехарактерен для других вакцин;
  
• 
  Артралгии артриты характерны только для краснушной вакцинации;
  
• 
  Заболевание вакциноассоциированным полиомиелитом развивается в срок 4-30 суток после иммунизации у привитых и до 60 суток у контактных. 80% всех случаев заболевания связано с первой прививкой, при этом риск развития заболевания у иммунодефицитных лиц в 3-6 тыс. раз превышает таковой у здоровых. ВАП обязательно сопровождается остаточными явлениями (вялые периферические парезы и/или параличи и мышечные атрофии);
  
• 
  Лимфадениты, вызванные вакцинным штаммом БЦЖ, развиваются, как правило, на стороне прививки. В процесс обычно вовлекаются подмышечные, значительно реже под – и надключичные лимфоузлы. Отличительным признаком осложнения является отсутствие болезненности лимфоузла при пальпации; цвет кожи над лимфоузлом обычно не изменен;
  
• 
  Критерием позволяющим предположить БЦЖ - этиологию остеита, является возраст ребенка от 6 месяцев до 1 года, первичная локализация очага поражения на границе эпифиза и диафиза, локальное повышение кожной температуры без гиперемии – «белая опухоль», наличие припухлости ближайшего сустава, ригидность и атрофия мышц конечности (при соответствующей локализации поражения).
  

• 
  Осложнения, связанные с нарушением техники вакцинации. Нарушения стерильности приводят к развитию нагноения на месте введения. Подкожное введение адсорбированных вакцин может вести к образованию асептических инфильтратов. Введение БЦЖ п/к обычно ведет к развитию абсцесса.
  
• 
  Осложнения, связанные с качеством вакцины. Местные (нестерильность) или общие (токсические) появляются у нескольких привитых одновременно. Сейчас действует более 50 требований к производству и контролю биологических субстанций.
  
• 
  Осложнения, вследствие индивидуальной реакции чаще имеют характер аллергических или неврологических.
  

1. 
   исключение технических ошибок при вакцинации
   

• 
  соблюдение правил хранения и транспортировки вакцинных препаратов.
  
• 
  все манипуляции, связанные с иммунизацией должны проводится специально обученным персоналом, четко соблюдающим инструкции по применению каждого вакцинного препарата (особенности разведения, стерильность, доза и метод введения).
  

2. 
   правильный отбор детей на прививку.
   

• 
  Осмотр перед вакцинацией и термометрия.
  
• 
  Учет противопоказаний к каждому вакцинному препарату, патологических реакций на прививку в анамнезе.
  
• 
  Согласие пациента или родителей на проведение иммунизации.
  

3. 
   мониторинг и расследование каждого подозрительного на поствакцинальное осложнение.
   
4. 
   разъяснительная работа с родителями и медицинским персоналом.
   
5. 
   медикаментозная профилактика.
   

• 
  осматривает детей перед каждой прививкой и дает разрешение на её проведение;
  
• 
  выявляет и ставит на диспансерный учет ф.№30, детей с отягощенным анамнезом, определяет «группу риска», развития поствакцинальных осложнений;
  
• 
  для детей «групп риска» составляет и реализует план обследования и оздоровления перед прививками;
  
• 
  в трудных случаях обеспечивает консультацию врача иммунопрофилактики и составляет совместно с ним индивидуальный график вакцинации;
  
• 
  представляет на заседании иммунологической комиссии детей своего участка с длительными временными (более 3 мес.) или постоянными освобождениями от вакцинации для их пересмотра и коллегиально принятия решения;
  
• 
  регистрирует в эпид. бюро города наличие необычных поствакцинальных реакций и осложнений, проводит наблюдение и лечение их на дому или госпитализирует в стационар.
  

• 
  проводит перепись детского населения участка 2 раза в год. Пофамильный списочный состав (Ф.И.О., дата рождения, адрес) представляет в прививочную картотеку. В течение года вносит в список взятых на учет детей, снимает с учета выбывших;
  
• 
  в период переписи населения уточняет численность детей «групп иска», выявленных участковым врачом;
  
• 
  заполняет и передает в прививочную картотеку карты профилактических прививок ф.63/у на новорожденных и вновь прибывших детей;
  
• 
  представляет сведения медсестре – картотечнице о направлении детей в ДДУ;
  

• 
  в конце каждого месяца передает медсестре – картотечнице сведения о проведенных прививках, а также сообщает причины непривитости каждого ребенка;
  
• 
  сверяет с медсестрой – картотечницей ежемесячный план прививок по участку;
  
• 
  приглашает детей в поликлинику для проведения профилактических прививок.
  
• 
  осуществляет патронаж детей после прививки;
  
• 
  вызывает на диспансерные осмотры ослабленных детей в период их выздоровления перед прививкой.
  

• 
  систематически наблюдает детей с отягощенным анамнезом (по представлению участкового врача) и дает рекомендации по проведению им вакцинации (с записью ф.112/у);
  
• 
  участвует в работе иммунологической комиссии поликлиники;
  
• 
  проводит первичный инструктаж по вопросам прививок всех медицинских работников, поступающих на работу в поликлинику, детские дошкольные учреждения и школы в районе обслуживания поликлиники;
  
• 
  организует и проводит плановую учебу по повышению квалификации медицинских работников поликлиники по вопросам специфической профилактики с приемом зачетов;
  
• 
  оказывает методическую помощь в составлении месячных планов по педиатрическим участкам, детским дошкольным учреждениям и школам;
  
• 
  контролирует деятельность медсестер – вакцинаторов в поликлинике;
  
• 
  с целью контроля за привитостью детей периодически выходит в ДДУ и школы по графику, утвержденным главным врачом;
  
• 
  контролирует формирование прививочной картотеки;
  
• 
  контролирует полноту и качество проведения прививок детям «групп риска»;
  
• 
  проводит ежемесячный и ежегодный анализ выполнения плана привитости детей к каждой инфекции в поликлинике;
  
• 
  проводит анализ (вместе с участковым врачом) всех случае поствакцинальных осложнений;
  
• 
  контролирует расход и хранение бак. Препаратов (вместе с СЭС);
  
• 
  проводит санитарно-просветительную работу по спец. профилактике инфекций
  

• 
  регулирует прием детей с различных участков поликлиники;
  
• 
  ведет регистрацию проконсультированных детей;
  
• 
  проверяет и подготавливает для врача медицинскую документацию детей, направленных в кабинет для консультации;
  
• 
  оформляет направления на консультации к специалистам, лабораторные обследования, госпитализацию;
  
• 
  заказывает, получает и хранит необходимые медикаменты, перевязочные средства, инструментарий;
  
• 
  проводит иммунизацию детей по назначению участковых врачей и врача кабинета; обеспечивает информацию о времени проведения прививок.
  

1. 
   председателем комиссии назначают заместителя главного врача поликлиники по лечебной работе. В состав комиссии входят: врач кабинета иммунопрофилактики, а также врачи специалисты – невропатолог, аллерголог, отоларинголог. Других специалистов привлекают на заседание комиссии по мере необходимости;
   
2. 
   план работы комиссии утверждает главный врач поликлиники. Частота заседаний – по необходимости (1-2 раза в месяц);
   
3. 
   о днях и часах работы иммунологической комиссии следует заблаговременно информировать участковых врачей, специалистов, а также родителей;
   
4. 
   представленных на комиссию детей, а также заключение комиссии регистрируют в журнале учета работы;
   
5. 
   на заседании комиссии представляют детей и выписку из истории развития ф.112/у или индивидуальной карты развития ф.26/у, в которой должны быть сведения о всех перенесенных заболеваниях и ранее проведенных вакцинациях (с датами),
   

6. 
   заключение комиссии фиксируют в ф.112/у, 63/у, 26/у.