Вич-инфекция/спид в дальневосточном федеральном округе российской федерации (эпидемиологическая характеристика)
Скачать 0.65 Mb.
|
 Рис. 3. Сравнительный анализ темпов прироста ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации (РФ) и Дальневосточном федеральном округе (ДВФО). Согласно общепринятой классификации, Дальневосточный федеральный округ относится к территориям со средним уровнем пораженности ВИЧ. По этому показателю он занимает шестое (предпоследнее) место среди семи федеральных округов России (табл. 1). Однако в пределах ДВФО большинство административных территорий, за исключением Приморского и Хабаровского краев, пребывают еще в начальной стадии эпидемии ВИЧ-инфекции. К концу 2003 г. показатели превалентности ВИЧ-инфекции в них все еще не превышали 50 случаев на 100 тысяч населения. На пороге эпидемии ВИЧ-инфекции, сконцентрированной в группе инъекционных потребителей наркотиков, находится Хабаровский край, здесь распространенность ВИЧ к этому моменту составляла 50,37 случаев на 100 тысяч населения. Таблица 1. Уровень пораженности ВИЧ-инфекцией населения различных регионов Российской Федерации (к концу 2003 г.)
Примечание: * - Цит: В.В.Покровский и соавт., 2004. Единственной территорией ДВФО, где уровень пораженности населения ВИЧ превышает средний показатель по России, является Приморский край. Здесь проживает примерно одна треть населения Дальнего Востока, и распространенность ВИЧ-инфекции к концу 2003 г. составляла 239,82 случая на 100 тысяч населения. Следует также отметить, что в Приморском крае ежегодно регистрировалось наибольшее число вновь выявляемых в ДВФО ВИЧ-инфицированных лиц. В настоящее время Приморский край относится к территориям с высоким (0,2%) уровнем пораженности населения ВИЧ, а эпидемия ВИЧ-инфекции здесь сконцентрирована в группе потребителей инъекционных наркотиков с постепенным распространением возбудителя на основное гетеросексуальное население. На втором этапе развития ЭП в ДВФО наиболее уязвимыми для ВИЧ возрастными группами, по-прежнему, остались 20-39-летние, но их удельный вес несколько снизился по сравнению с первым этапом и составил в среднем 78,50,5%, p<0,001. Удельный вес подростков и молодых людей до 20 лет во второй период, напротив, возрос почти в 13 раз, составляя в среднем 9,10,4%, p<0,001. Среди ВИЧ-инфицированных лиц соотношение мужчин и женщин также претерпело изменение. Начиная с 2001 г., удельный вес женщин среди вновь выявляемых в каждом году ВИЧ-инфицированных лиц в ДВФО постоянно увеличивался. В 2003 г. он достиг 43,01,5%, а соотношение мужчин и женщин в структуре ВИЧ-инфицированных лиц в округе составило 1,3:1,0. Наиболее заметное увеличение числа ВИЧ-инфицированных женщин отмечено в 2003 г. в Магаданской области и республике Саха (Якутия) – 85,7% и 79,5%, на других административных территориях ДВФО этот показатель составлял от 35,3% в Сахалинской области до 55,5% в Еврейской автономной области. Кроме того, на втором этапе развития ЭП в ДВФО темпы прироста новых случаев ВИЧ-инфекции среди женщин превысили аналогичные показатели среди мужчин. Употребление наркотиков, как способ заражения, отмечено на втором этапе развития ЭП в ДВФО у подавляющего большинства ВИЧ-инфицированных лиц – 72,60,6%. В то же время удельный вес этого пути заражения претерпел значительные колебания как во времени, так и по административным территориям в пределах округа. Максимальные его значения пришлись на 1999-2001 г.г. – соответственно 70,9%, 86,2% и 78,9%; минимальные – на 2002 и 2003 г.г. – соответственно 52,7% и 65,1%. Следовательно, преимущественное вовлечение в 2000 г. потребителей наркотиков в эпидемический процесс ВИЧ-инфекции определило и самую высокую в этот момент скорость распространения ВИЧ в округе. С 2001 г. в ДВФО отмечена тенденция к уменьшению роли парентерального пути заражения, связанного с внутривенным употреблением наркотиков. В это же время стала возрастать значимость гетеросексуального пути инфицирования ВИЧ – с 8,0% в 2000 г. до 16,5% в 2003 г. Следует отметить, что сопоставление данных, отражающих темпы прироста вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции в ДВФО и удельный вес среди них заражений при внутривенном употреблении наркотиков, выявило высокую степень прямой связи между этими явлениями – коэффициент корреляции Пирсона r=+0,77. Данное наблюдение подтверждает существующее мнение о том, что скорость распространения ВИЧ среди потребителей наркотиков значительно превышает таковую среди гетеросексуальных половых партнеров [В.В. Покровский, 2004]. На отдельных административных территориях ДВФО роль полового пути заражения ВИЧ оказалась еще больше. Так, в республике Саха (Якутия) его удельный вес в 2003 г. составлял 53,8%, в Сахалинской области – 47,1%, в Еврейской автономной области – 44,4%, в Магаданской области – 37,5%, в Камчатской области – 31,3%, в Амурской области - 31,0%. В то же время, в Приморском и Хабаровском краях удельный вес полового пути заражения, по-прежнему, остался небольшим, а значимость парентерального пути, связанного с употреблением инъекционных наркотиков, высока и почти не снижается – соответственно 67,5% и 71,2% среди вновь выявленных случаев в 2003 г. Увеличение на втором этапе ЭП доли женщин среди выявленных в ДВФО ВИЧ-инфицированных лиц, а также вновь возрастающее значение гетеросексуального распространения ВИЧ привели к увеличению числа рождений детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции. Удельный вес таких детей составил 3,20,2% (207 человек) от общего количества зарегистрированных в ДВФО ВИЧ-инфицированных лиц. Большая часть детей (77,32,9%) зарегистрирована в Приморском крае. Диагноз ВИЧ-инфекции уже подтвержден 23-м из них, что составило 11,12,2% в структуре рожденных ВИЧ-инфицированными матерями или 0,40,1% от общего числа ВИЧ-инфицированных лиц в округе. Неуклонное распространение ВИЧ-инфекции среди населения приводит, как правило, к повышению показателей заболеваемости СПИДом и смертности ВИЧ-инфицированных. Так, на конец 2003 г. заболели СПИДом 84 пациента, что составило 1,30,1% от общего количества ВИЧ-инфицированных лиц, зарегистрированных в округе, более половины из них пришлось на Приморский край. Однако число умерших ВИЧ-инфицированных лиц в округе оказалось больше – 322 человека. Было установлено, что большинство из них (81,72,2%) умерли по причинам, не связанным с ВИЧ-инфекцией. Смерть 59 человек произошла в результате развития клинических проявлений ВИЧ-инфекции/СПИДа, что составило 18,32,2% от общего числа умерших ВИЧ-инфицированных лиц или 4,90,3% от общего количества выявленных в ДВФО лиц с ВИЧ-инфекцией. Более детальный анализ распространенности ВИЧ-инфекции среди отдельных групп населения ДВФО, полученный на основе результатов серологического скрининга, позволил выявить некоторые дополнительные особенности в развитии эпидемического процесса. Несмотря на то, что доля обследованного на антитела к ВИЧ населения ДВФО с годами уменьшалась (с 22,20,01% в 1995 г. до 15,80,01% в 2003 г., p<0,001), показатели выявляемости ВИЧ-инфекции соответственно возрастали (с 0,7 до 98,3 случаев на 100 тысяч обследованных лиц). Снижение показателей объема обследований в ДВФО, как и в целом по России, связано с переходом от обязательного к добровольно рекомендуемому тестированию. Это позволило более рационально перераспределить затраты на скрининговую диагностику ВИЧ-инфекции, регистрируемую, в основном, в группах повышенного риска заражения. В то же время, в пределах ДВФО объем обследования населения изменялся по-разному – в Хабаровском крае и Амурской области он оставался практически стабильным, а в Магаданской области и Чукотском автономном округе повысился. В настоящее время наибольший показатель охвата населения тестированием на ВИЧ-инфекцию отмечен в Магаданской области и Чукотском автономном округе – соответственно 33,10,11% и 30,00,20%, наименьший – в Приморском крае – 12,40,02%. В структуре причин обследования на ВИЧ-инфекцию населения ДВФО в 2003 г. преобладали клинические и «прочие» показания - соответственно 29,10,04% и 25,10,04%. Доноры и беременные составили 16,10,04% и 14,40,03%. На долю обследованных больных с заболеваниями, передаваемыми половым путем (ЗППП), пришлось 10,00,03%, лиц из мест лишения свободы – 3,40,02% и на потребителей наркотиков – всего лишь 1,00,01%. Наименьший объем тестирований зарегистрирован у лиц, обследуемых при проведении эпидемиологических расследований в очагах инфекции – 0,10,00%. В структуре причин обследования на ВИЧ-инфекцию детей и подростков выявлены различия. Так, в 2003 г. наибольший объем обследований их на ВИЧ-инфекцию приходился на код 113 (обследованные по клиническим показаниям) – 71,70,31% и 42,30,33% соответственно; наименьший объем – на код 120 (обследование по эпидемическим показаниям) – соответственно 0,190,03% и 0,080,02%. Следует отметить, что в числе причин обследования подростков значительное место занимают наличие беременности (код 109), ЗППП (код 104) , а также факт нахождения в местах лишения свободы (код 112). Объем анонимно тестируемых лиц в округе невелик – в 2003 г. он составил 1,19% от общего числа обследованных граждан. Основной причиной, побудившей их пройти тестирование на ВИЧ-инфекцию, явилось выявление у них ЗППП (код 104) – 53,90,44%. Лица, обследованные анонимно по клиническим показаниям (код 113) и в связи с употреблением наркотиков (код 102), составили небольшой объем – соответственно 3,80,17% и 1,60,11%. Несмотря на низкие значения данных показателей, число потребителей наркотиков среди анонимно тестируемых пациентов в 2003 г. увеличилось в 2 раза по сравнению с 2000 г. (p<0,001). Кроме того, в 2003 г. анонимное обследование прошли и лица, имевшие контакт с ВИЧ-инфицированными (код 120), однако их удельный вес оказался невелик – 0,10,03%. Результативность обследования населения ДВФО на антитела к ВИЧ широко варьировала по административным территориям, во времени и среди различных групп населения. В 2003 г. наиболее высокий ее показатель отмечен в Приморском крае - 287,6, наиболее низкий – в Магаданской области – 11,6 ВИЧ-серопозитивных случаев на 100 тысяч обследованных граждан. Изучение динамики выявления антител к ВИЧ в ДВФО показало, что результативность обследования на ВИЧ-инфекцию потребителей наркотиков в период 1995-2001 г.г. увеличилась почти в 204 раза - с 16,1 до 3282,7 случаев на 100 тысяч тестирований. В указанные годы в разной степени вырос показатель выявляемости ВИЧ-серопозитивных лиц и среди остальных контингентов населения. Это объясняется резкой активизацией эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в округе в 2000-2001 г.г. Однако, с 2002 г. в округе отмечено некоторое снижение результативности тестирования населения ДВФО в целом. Аналогичные изменения наблюдались и среди обследуемых по коду 102 потребителей наркотиков. В данной группе населения в 2001 г. отмечен наивысший показатель выявляемости антител к ВИЧ - 3282,7 случаев, а в 2002 и 2003 г.г. произошло его уменьшение до 2725,8 и 2091,7 случаев на 100 тыс. обследованных соответственно. Такую динамику можно объяснить почти двукратным снижением в период 2000-2003 г.г. числа обследованных потребителей наркотиков, на что указывает прямая высокой степени связь между этими явлениями (коэффициент корреляции Пирсона r=+0,9). Следует отметить, что указанные изменения результативности тестирования на ВИЧ-инфекцию отмечены лишь среди впервые обследованных лиц. В связи с тем, что в статистическую форму отчетности №4 не включаются ежегодно обследуемые лица с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции, вышеназванные показатели не могут в полной мере отразить истинную распространенность ВИЧ как среди всего населения, так и среди отдельных его групп. Это позволяет нам согласиться с точкой зрения В.В.Покровского и соавт. (2003) о необходимости суммирования данных о впервые и повторно обследуемых лицах в расчетах результативности тестирования. С учетом этого фактора, показатель выявляемости ВИЧ-серопозитивных лиц среди обследуемого населения ДВФО постоянно повышался, составив к концу 2003 г. в среднем 612,6 случаев; а среди потребителей инъекционных наркотиков - 31098,5 случаев на 100 тысяч обследованных граждан. Следовательно, показатель распространенности ВИЧ-инфекции среди общего числа обследованных лиц в округе составил к этому моменту 0,6%, а среди потребителей наркотиков, прошедших первичное и повторное тестирование, – 31,2% (рис. 4).  Рис. 4. Доля (%) инфицированных лиц с учетом ежегодно обследуемых лиц с ВИЧ-инфекцией, выявленной в предыдущие годы. Следует также учесть, что лишь небольшая часть потребителей наркотиков попадает в поле зрения медицинских работников и проходит тестирование на ВИЧ-инфекцию. Так, по данным Главного управления Госнаркоконтроля России по Дальневосточному федеральному округу, в 2003 году официально зарегистрировано 45000 больных с наркотической зависимостью, а первично обследовано на наличие антител к ВИЧ по коду 102 статистической формы №4 всего 4,1% из них. Приведенные данные свидетельствуют о том, что в ДВФО проживает еще значительный контингент восприимчивых к ВИЧ потребителей наркотиков. В пределах Дальнего Востока наибольшая результативность первичного обследования потребителей наркотиков (код 102) была отмечена в 2003 году в Амурской области, Приморском и Хабаровском краях. Она составила соответственно 3888, 3450 и 1674 случаев на 100 тысяч обследований. Следовательно, на этих трех территориях, где проживает 65,9% населения округа, потребители инъекционных наркотиков составляют наиболее эпидемически значимую в распространении ВИЧ-инфекции группу риска. Заметно меньшая результативность обследования на антитела к ВИЧ потребителей инъекционных наркотиков отмечена на других территориях – от 386 в Чукотском автономном округе до 205 случаев на 100 тысяч обследований в Магаданской области. Наиболее пораженной ВИЧ группой населения оказались лица из эпидемических очагов инфекции, в основном, имевшие контакты по совместному с ВИЧ-инфицированными употреблению инъекционных наркотиков. Результативность тестирования в данной группе составляла в 2003 г. 9190,7 случаев на 100 тысяч обследований. При этом, за последние 4 года она в 3,3 раза возросла, что в некоторой степени может свидетельствовать об активизации работы эпидемиологов в очагах ВИЧ-инфекции. По показателям результативности тестирования на антитела к ВИЧ в очагах инфекции в 2003 г. лидировали Камчатская, Еврейская автономная, Сахалинская области и Приморский край – соответственно 16666,7; 16000,0; 15151,5 и 14732,1 случаев на 100 тысяч обследований. В период 2000-2003 г.г., по показателям выявляемости ВИЧ-серопозитивных лиц, одной из наиболее пораженных ВИЧ категорией обследуемых в ДВФО явилась и такая группа населения, как лица, находящиеся в местах лишения свободы (код 112). Наиболее высокий показатель результативности тестирования этой группы в целом по округу был отмечен в 2001 г. – 850,4 случая; в 2003 г. он снизился до 300,2 случаев на 100 тысяч обследований. Однако на двух административных территориях ДВФО этот показатель в 2003 г. превышал среднедальневосточный – соответственно 947 и 385 случаев на 100 тысяч обследований в Приморском и Хабаровском краях. Данные скринингового обследования на ВИЧ-инфекцию позволили подтвердить, что в настоящее время в пределах ДВФО к территориям с наиболее высоким риском инфицирования потребителей наркотических препаратов относятся Приморский и Хабаровский края, а также Амурская область. Результативность тестирования на ВИЧ-инфекцию лиц с ЗППП увеличилась по сравнению с 2000 г. почти в 1,5 раза и составила в 2003 г. 90,4 случаев на 100 тысяч обследований. Среди административных территорий ДВФО наиболее высокий показатель выявляемости ВИЧ-серопозитивных лиц в этой группе наблюдался в 2003 г. в Приморском крае – 300,9 случаев на 100 тысяч обследованных. Наряду с показателями в традиционных группах риска, в ДВФО отмечен незначительный рост результативности обследования в группе доноров (код 108) – с 13,5 в 2000 г. до 15,3 на 100 тысяч обследований в 2003 г. Такое увеличение можно объяснить ростом гетеросексуальной передачи ВИЧ среди общего населения. В число административных территорий округа, лидирующих по данному показателю, вошли в 2003 году Приморский и Хабаровский края – соответственно 52,5 и 16,5 случаев на 100 тысяч обследований. В противоположность этому наблюдению, показатель выявляемости ВИЧ-инфекции среди беременных в 2003 г. почти в 2,3 раза уменьшился по сравнению с 2000 г.– соответственно 132,0 и 57,1 случаев на 100 тысяч обследований. В пределах ДВФО наиболее высокий показатель выявляемости ВИЧ среди беременных отмечен в Приморском крае - в 2003 г. он составлял 120,6 случаев на 100 тысяч обследований. В целом по округу уровень инфицированности ВИЧ беременных составлял 0,06%, в Приморском крае он достиг 0,1%. Низкая эффективность тестирования на ВИЧ-инфекцию отмечена в округе среди лиц, обследованных по клиническим показаниям, и лиц из группы «прочие» - соответственно 81,4 и 41,5 ВИЧ-серопозитивных случаев на 100 тысяч обследованных в 2003 году. Таким образом, эффективность серологического скрининга среди различных категорий населения ДВФО оказалась наибольшей в тех группах, которые занимают наименьший объем в структуре обследованного населения. Ими оказались лица, имевшие контакты с ВИЧ-инфицированными, потребители инъекционных наркотиков и заключенные. С учетом того, что существенное количество (18,2%) ВИЧ-инфицированных в ДВФО были выявлены среди лиц из мест лишения свободы, особое внимание было уделено проявлениям эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в пенитенциарных учреждениях. Так, в местах лишения свободы отмечена большая распространенность ВИЧ среди заключенных, чем среди свободного гражданского населения – соответственно 1805 случаев на 100 тысяч «тюремного» населения и 77 случаев на 100 тысяч населения ДВФО (к концу 2002 г.). При этом, на административных территориях ДВФО, за исключением республики Саха (Якутия), число ВИЧ-инфицированных в местах лишения свободы напрямую зависело от количества «тюремного» населения (рис. 5).  Рис. 5. Удельный вес (%) лиц из мест лишения свободы и доля (%) ВИЧ-инфицированных заключенных на отдельных административных территориях Дальневосточного федерального округа Российской Федерации (на конец 2002 г.) Возможными источниками инфекции здесь чаще, чем на воле, являются потребители инъекционных наркотиков, относящиеся к маргинальным социальным группам – 88,4±2,3% и 71,1±1,9% соответственно, p<0,001. Среди ВИЧ-инфицированных заключенных в большей степени преобладают мужчины - 84,4±2,6% против 64,7±2,1% среди ВИЧ-инфицированных из числа общего населения (p<0,001). В основном, это лица в возрасте 20-39 лет. Среди ВИЧ-инфицированных заключенных отмечено также большее число подростков, чем среди ВИЧ-инфицированных из числа гражданского населения - соответственно 17,1±2,7% и 13,2±1,5%, p<0,05. В пенитенциарных учреждениях ВИЧ-инфицированные лица до заключения были рабочими или безработными – соответственно 49,2±3,5% и 40,8±3,5%. Они имеют также более низкий уровень образования. Так, с незаконченным средним образованием оказалось 27,7%, с начальным образованием – 2,5% заключенных с ВИЧ-инфекцией. Для ВИЧ-инфицированных подследственных и осужденных характерен и низкий уровень знаний по предупреждению заражения, они с трудом воспринимают такие знания. Так, большинство из них – 86,9±2,5% - до заключения под стражу для введения наркотиков использовали инструментарий общего пользования в группах в среднем по 5 человек, дезинфекцию которого с помощью подручных средств проводили лишь 7,8±2,2%. Среди ВИЧ-инфицированных заключенных высок уровень повторной преступности, связанной, в основном, с добыванием и распространением наркотических препаратов; более одной судимости имели 36,7% из них. Отмечены особенности эпидемического процесса ВИЧ-инфекции и в путях распространения возбудителя. Следует отметить, что за весь период наблюдения (2001-2003 г.г.) не было установлено ни одного случая заражения внутри ПУ. Однако, как было выявлено при сборе анамнестических данных, 88,4±2,3% ВИЧ-инфицированных до заключения под стражу употребляли наркотические препараты на протяжении от 3-х месяцев до 20 лет, что указывает на высокую вероятность реализации у них гемоконтактного механизма передачи ВИЧ. Средний стаж употребления наркотиков составил у них 3,6 лет. Несмотря на низкий уровень знаний по предупреждению заражений, ВИЧ-инфицированные заключенные, будучи на свободе, оказались очень изобретательными по добыванию наркотических препаратов. Большая часть из них – 84,7±2,7% - до заключения под стражу готовили препараты самостоятельно различными способами. В структуре наиболее употребляемых ими до заключения под стражу наркотиков преобладали препараты опийного ряда (91,4±2,1%), в основном, кустарного производства, либо в виде моно-, либо в форме полинаркомании (рис. 6). На втором месте оказался препарат эфедрон – 30,7±3,5%, причем в 21,0±3,1% случаев – в сочетании с опиатами. Третья часть ВИЧ-инфицированных лиц после употребления наркотиков (до заключения под стражу) вступали в «незащищенные» половые контакты. Это может указывать на возможность реализации у них и гетеросексуального пути распространения ВИЧ, но с гораздо меньшей вероятностью, чем реализация парентерального пути заражения.  Рис. 6. Удельное значение (%) различных групп наркотических препаратов, употребляемых ВИЧ-инфицированными лицами до заключения под стражу. Возможность только гетеросексуального способа заражения до заключения под стражу была отмечена у 11,1±2,2%, а гомосексуального – у 0,5±0,5% ВИЧ-инфицированных заключенных. Сравнительный анализ путей заражения ВИЧ среди заключенных (в момент их нахождения на свободе) выявил более высокий процент, чем среди свободных граждан, распространения инфекции парентеральным путем, связанным с употреблением наркотических препаратов внутривенно (соответственно 88,4±2,3% и 71,1±1,9%, p<0,001). Гомосексуальный путь распространения инфекции в обеих сравниваемых группах оказался одинаковым. Заражение ВИЧ при гетеросексуальном контакте чаще имело место среди свободного населения, чем среди заключенных – 23,3±1,8% и 11,1±2,2% соответственно, p<0,001. Несмотря на то, что случаев заражения внутри ПУ нами не установлено, полностью исключить данную возможность нельзя. Это объясняется тем, что внутри учреждений пенитенциарной системы имеются такие способствующие заражению факторы, как скученность, постоянная смена контингента, продолжающееся потребление наркотиков, гомосексуальные контакты, нанесение татуировок. Так, 5,0% охваченных анонимным анкетированием ВИЧ-инфицированных заключенных указали, что в период до выявления у них антител к ВИЧ находились в камерах с численностью до 25 человек. Почти пятая часть (19,6%) ВИЧ-инфицированных, находясь в заключении, наносили себе татуировки, 2,0% указали на гомосексуальные контакты, 3,5% - на употребление наркотиков внутри ПУ. Особенностью эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в ПУ является и то, что ВИЧ-инфицированные заключенные имеют множество сопутствующих инфекций, обусловленных образом их жизни и поведения. Эти инфекции в большинстве случаев не рассматривались лечащими врачами в качестве критериев определения клинической стадии ВИЧ-инфекции, т.к. не являлись следствием воздействия ВИЧ и протекали на фоне нормального уровня Т-хелперов. Большинство ВИЧ-инфицированных заключенных (88,8±2,3%) находились в стадии первичных проявлений заболевания (стадии 2Б и 2В Российской классификации, 1989). Стадия вторичных проявлений ВИЧ-инфекции была выявлена у 10,7±2,3%. В то же время учитывалось, что наличие сопутствующих заболеваний может способствовать более быстрому прогрессированию ВИЧ-инфекции у заключенных, находящихся в ПУ. Среди ВИЧ-инфицированных лиц, находящихся в местах лишения свободы, выявлена большая, чем на свободе, частота инфицирования вирусами гепатитов (ВГ) с гемоконтактным механизмом передачи возбудителей – соответственно в 98,5±0,9% и 61,5±5,0% случаев, p<0,001. Это связано с достоверно большим числом потребителей инъекционных наркотиков среди ВИЧ-инфицированных из числа «тюремного» населения (коэффициент корреляции Пирсона r=+0,9). Нами установлено, что этиологическая структура вирусных гепатитов (ВГ) среди ВИЧ-инфицированных заключенных представлена, в основном, микст-гепатитами В+С – 63,2±3,4%. При таком сочетании этиологических форм признаки активной репликации вируса гепатита С были отмечены в большем проценте случаев по сравнению с признаками активной репликации вируса гепатита В – 42,7±4,4% и 0,8±0,8% соответственно, p<0,001. Среди ВИЧ-ВГ-коинфицированных пациентов была выявлена зависимость этиологической структуры ВГ от пола больных, пути распространения ВИЧ и клинической стадии ВИЧ-инфекции. Так, среди ВИЧ-ВГ-коинфицированных мужчин преобладали гепатиты В+С - 67,0±3,7%, в то время как среди женщин удельное значение гепатитов В+С и С оказалось одинаково высоким – по 47,4±8,1%. Среди ВИЧ-инфицированных заключенных, заразившихся парентеральным способом при внутривенном употреблении наркотиков, доля микст-гепатитов В+С в этиологической структуре ВГ была заметно большей, чем среди заразившихся половым путем - 65,9±3,6% и 40,0±8,9% соответственно. Больший удельный вес микст-гепатитов В+С оказался и в группе пациентов со второй стадией ВИЧ-инфекции (Российская классификация, 1989) по сравнению со стадиями 3-4 – соответственно 73,7% и 61,5%. Серологические признаки реактивации вирусного гепатита С и/или интеграции ДНК вируса гепатита В в геном гепатоцитов оказались наиболее характерными для пациентов с 3-ей - 4-ой стадиями ВИЧ-инфекции. Данное наблюдение может свидетельствовать о прогрессировании у таких больных хронического заболевания печени и возможном развитии у них таких неблагоприятных исходов, как цирроз печени или первичная гепатокарцинома. Показано, что развитие указанных болезней в настоящее время часто приводит к летальному исходу ВИЧ-коинфицированных пациентов [А.В. Кравченко, 2002; В.И. Шахгильдян и соавт., 2001]. Таким образом, эпидемический процесс ВИЧ-инфекции среди «тюремного» населения протекает более остро, чем на свободе. Этому способствуют не только специфические условия содержания подследственных и осужденных, но, в большей степени, социальный статус и характер поведения самих заключенных. Несмотря на предпринимаемые меры по предупреждению заражения заключенных ВИЧ-инфекцией, внутри учреждений пенитенциарной системы все еще есть условия для реализации механизмов передачи возбудителей вышеперечисленных инфекций, но в более стесненных и ограниченных возможностями обстоятельствах. Считается, что проведение молекулярно-эпидемиологических исследований в регионах с низкой пораженностью ВИЧ-1 имеет особое значение. Оно позволяет составить представление о «базовом» уровне генетической изменчивости ВИЧ-1 до начала развития возможной концентрированной эпидемии [Е.В. Казеннова и соавт., 2003]. С этой целью в 2002 г. нами, совместно с сотрудниками лаборатории вирусов лейкозов Института вирусологии имени Д.И. Ивановского РАМН (заведующий – д.м.н. А.Ф.Бобков), в два этапа проведено изучение генетических вариантов ВИЧ-1, циркулирующих на административных территориях ДВФО с относительно низкой превалентностью ВИЧ-инфекции – в Хабаровском крае, Амурской, Сахалинской и Еврейской автономной областях. На первом этапе исследования были изучены сыворотки только от тех ВИЧ-инфицированных лиц, основным способом заражения которых было внутривенное введение наркотических препаратов. Это были жители Хабаровского края (18 человек), Амурской области (10 человек) и Еврейской автономной области (3 человека). Для анализа сывороток крови использовали разработанную М.Р. Бобковой и соавт. (1999) модификацию метода твердофазного ИФА, в котором антигенами являлись два синтетических олигопептида Р1 и Р2, гомологичных области V3 gp 120 ВИЧ-1. Ранее было показано, что этот серологический тест позволяет со 100%-ной специфичностью дифференцировать сыворотки по env-серотипам А и В у ВИЧ-инфицированных наркоманов и лиц, имевших с ними половые связи [M.R. Bobkova et al., 2001]. В иммуноферментной реакции все исследованные пробы сывороток крови из Хабаровского края, Амурской области и Еврейской автономной области прореагировали с пептидом Р2. Это указывало на принадлежность их к ВИЧ-1 субтипа А. На основании полученных результатов был сделан вывод о том, что в указанных регионах ДВФО, так же, как и в большинстве других субъектов Российской Федерации, среди потребителей инъекционных наркотиков распространяется ВИЧ-1 субтипа А. На втором этапе исследования проведен анализ субтипов ВИЧ-1 с помощью метода сравнительной оценки электрофоретической подвижности гетеродуплексов (НМА) с использованием фрагментов области gag, амплифицированных в полимеразной цепной реакции (ПЦР). При этом, лизаты мононуклеарных клеток (лимфоцитов периферической крови) были получены от 8-ми ВИЧ-инфицированных лиц Хабаровского края и 12-ти ВИЧ-инфицированных лиц Сахалинской области. Основным способом заражения всех ВИЧ-инфицированных пациентов Хабаровского края, от которых были получены клинические образцы, являлось внутривенное потребление наркотиков. В 100% этих проб гетеродуплексы с наибольшей электрофоретической подвижностью образовывались со стандартами подтипа А. Следовательно, результаты анализа гена gag клинических образцов из Хабаровского края методом HMA подтвердили полученные на первом этапе данные серологических исследований и продемонстрировали высокую степень гомогенности ВИЧ-1 среди потребителей инъекционных наркотиков, проживающих на материковой территории ДВФО. На основании этого можно утверждать, что на ряде территорий ДВФО среди потребителей инъекционных наркотиков циркулируют те же самые варианты ВИЧ-1 подтипа А, которые ранее были обнаружены в других регионах России среди лиц, практикующих внутривенное введение наркотиков [A. Bobkov et al., 1998; V. Lukashov et al., 1999; M.R. Bobkova et al., 2001; А.Ф. Бобков и соавт., 2002]. Иная ситуация наблюдалась в Сахалинской области, расположенной на островной части ДВФО. Здесь материал для проведения НМА был собран от 3-х ВИЧ-инфицированных потребителей инъекционных наркотиков и от 9-ти ВИЧ-инфицированных пациентов, заразившихся гетеросексуальным путем. При этом, результаты типирования гена gag ВИЧ-1 у одного потребителя наркотиков выявили вариант вируса подтипа В, у остальных пациентов данной группы риска – подтипа А. Следовательно, среди ВИЧ-инфицированных потребителей наркотиков Сахалинской области, наряду с вариантами субтипа А, циркулирует вариант ВИЧ-1 подтипа В, выявлявшийся на территории России в данной группе риска лишь спорадически [А.Ф. Бобков и соавт., 2002]. Еще более высокая гетерогенность ВИЧ-1 обнаружена в Сахалинской области среди ВИЧ-инфицированных лиц, заразившихся половым путем. Так, в этой группе пациентов с помощью анализа гена gag, кроме ВИЧ-1 подтипа А, типичного для потребителей наркотиков, у одного пациента, являющегося моряком дальнего плавания, удалось выявить вирус, несущий ген gag, характерный для рекомбинантной формы CRF01_AE. Возможным местом заражения данного ВИЧ-инфицированного были страны Юго-Восточной Азии, с которыми Дальний Восток имеет развитые экономические и социальные связи. Именно в Юго-Восточной Азии зарегистрировано широкое распространение варианта CRF01_AE ВИЧ-1 [A.Caumont et al., 2001; M.L. Kalish et al., 1995]. Ранее было показано, что этот рекомбинантный вирус спорадически обнаруживался на двух административных территориях ДВФО - в Хабаровском и Приморском краях [A. Bobkov et al., 1997]. Кроме этого, еще у одного пациента из Сахалинской области, заразившегося гетеросексуальным путем, удалось выявить вариант ВИЧ-1 подтипа D, более характерного для африканских стран [A. Caumont et al., 2001]. Однако, основным фактором риска у такого пациента было пребывание во Вьетнаме, где домининирует рекомбинантаная форма ВИЧ-1 CRF01_AE. Вирусы субтипа D в этой стране пока не обнаружены, но были выявлены другие вирусы иммунодефицита человека, характерные для африканских стран [A. Caumont et al., 2001]. Проведенные исследования продемонстрировали существенные различия подтипов ВИЧ-1 в клинических образцах, полученных с различных территорий ДВФО – его материковой (Хабаровский край, Амурская и Еврейская автономная области) и островной (Сахалинская область) частей. Данное наблюдение можно объяснить неидентичными путями проникновения подтипов ВИЧ-1 на эти административные территории. Так, на материковую зону ДВФО ВИЧ распространяется, в основном, из Европейской части России, а на островную его часть – не только из других регионов России, но и из стран Юго-Восточной Азии и Африки. С последними районами Сахалинская область имеет морские транспортные связи. Подтверждением данному объяснению отчасти может быть тот факт, что у лиц, заразившихся в результате гетеросексуальных контактов, спектр подтипов ВИЧ-1, обнаруженный в Сахалинской области, отличается от такового в Европейской части России, в которой субтипы D и А/Е ВИЧ-1 не зарегистрированы [А.Л. Суханова и соавт., 2004]. Однако на обеих сравниваемых территориях России в этой группе риска все же доминирует вариант ВИЧ-1 подтипа А (рис. 7). На его долю приходится 77,814,7% и 73,38,1% соответственно в Сахалинской области и в Европейской части России.  Рис. 7. Субтипы ВИЧ-1, выявленные методом НМА в группах инфицированных в результате гетеросексуальных контактов - в Сахалинской области и в Европейской части России. Таким образом, вариант ВИЧ-1 подтипа А, определяющий развитие эпидемического процесса ВИЧ-инфекции как в целом по Российской Федерации, так и в ДВФО, в настоящее время доминирует не только среди лиц, употребляющих наркотики внутривенно, но и в группе лиц, подвергающихся высокому риску заражения в результате гетеросексуальных контактов. Принимая во внимание общность путей распространения возбудителей ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита С (ВГС), мы изучили генетические варианты вируса гепатита С среди ВИЧ-инфицированных пациентов, заразившихся в результате внутривенного потребления наркотических препаратов. Контрольную группу составили пациенты без ВИЧ-инфекции с наличием у них хронического гепатита С, инфицированные парентеральным путем. РНК ВГС в образцах крови ВИЧ-инфицированных лиц ДВФО была обнаружена методом ПЦР в 50,07,4% случаев. Это практически совпало с данными, полученными среди аналогичной группы наблюдения в Европейской части России – 56,21,6% [М.Р. Бобкова, 2002]. Доля РНК ВГС – позитивных результатов в обследованной нами контрольной группе была меньше - 32,32,6% (p<0,05). Данное наблюдение позволило сделать вывод о том, что продуктивная ВГС-инфекция, сопровождающаяся попаданием в кровь вирусных частиц, наблюдается у ВИЧ-инфицированных лиц несколько чаще, чем у ВИЧ-серонегативных пациентов. Изучение генотипов вируса гепатита С показало, что как у ВИЧ-инфицированных потребителей инъекционных наркотиков, так и у пациентов с хронической НС-вирусной инфекцией, серонегативных на антитела к ВИЧ, отмечено явное преобладание генотипа 1b ВГС – 43,510,6% и 64,84,7% соответственно (рис. 8). В то же время, этот генотип в группе ВИЧ-инфицированных потребителей наркотиков выявлялся реже по сравнению с генотипом 3а. На долю последнего в данной группе обследуемых приходилось 34,810,2%. Аналогичный показатель у ВГС-инфицированных лиц без ВИЧ-инфекции был меньше и составлял 19,03,8%.  Рис. 8. Генотипы ВГС, выявленные методом ПЦР среди различных групп населения ДВФО. Кроме этого, анализ генотипов ВГС позволил нам выявить среди ВИЧ-инфицированных пациентов существенную частоту сочетаний двух генотипов 1b3a и 1b2a – в 17,48,1% и 4,34,3% случаев против 7,62,6% и 0% среди лиц контрольной группы. Полученные данные, в основном, согласуются с результатами аналогичных исследований, проведенных в Европейской части России. Однако на территории ДВФО среди ВИЧ-ВГС-коинфицированных потребителей наркотиков отмечена несколько большая частота суммарной встречаемости генотипов 1b и 3a – 65,210,1% и 52,210,6% против 35,21,5% (p<0,01) и 29,61,4% (p<0,05) в Европейской части России. Несмотря на высокую степень гомогенности субтипов ВИЧ-1 среди ВИЧ-инфицированных потребителей инъекционных наркотиков в ДВФО, полученные нами результаты свидетельствуют о высокой степени гетерогенности генотипов ВГС у них. Это позволяет нам разделить мнение М.Р Бобковой (2002) о том, что в России ВИЧ и ВГС могли распространяться среди данной группы риска независимо друг от друга и инфицировать ее не одновременно, а последовательно. Проведенная нами оценка существующей в ДВФО системы профилактических мероприятий показала, что в рамках региональных целевых программ «Анти-ВИЧ/СПИД» здесь постоянно действуют информационно-образовательные системы по распространению среди населения знаний о мерах личной и общественной профилактики ВИЧ-инфекции. Кроме этого, в мероприятиях по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией/СПИДом в ДВФО принимают активное участие различные учреждения: ЮНЭЙДС, ВОЗ, ЮНИСЕФ, Всемирный банк, международные общественные неправительственные фонды и организации. Координирующую роль и научно-методическую помощь по профилактике ВИЧ-инфекции/СПИДа в ДВФО осуществляет Дальневосточный окружной Центр по профилактике и борьбе со СПИДом, являющийся структурным подразделением Хабаровского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии Минздравсоцразвития Российской Федерации. В структуре различных профилактических мероприятий, проводимых на территориях ДВФО, как и в целом по России, ведущая роль принадлежит информации и просвещению населения. Основными формами такой работы в ДВФО являются лекции и беседы, охват которыми молодых людей в возрасте 15-30 лет за последние 4 года повысился на 7,0-20,4%. В настоящее время на административных территориях ДВФО в лекционную работу среди молодежи дополнительно введены просмотры видеофильмов и психологические ситуационные игры. Обучение в виде семинаров-тренингов, проводимых среди педагогов, учащихся школ, профессионально-технических училищ, студентов ВУЗов, колледжей, работников библиотек, инспекторов по делам несовершеннолетних, также стало одной из важных разновидностей профилактической работы в ДВФО. В средних школах на ряде территорий округа действуют и такие профилактические мероприятия, как единый классный час «Урок СПИДа» и факультативные занятия. Благодаря этому охват школьников данными формами профилактики за последний год увеличился на 48,1%. Важным элементом профилактической работы с молодежью считаются общественные акции с привлечением специалистов и волонтеров из числа подростков и молодежи, с проведением лекций, бесед, консультаций, семинаров, конференций, с раздачей наглядных информационных материалов и средств индивидуальной защиты. Наиболее эффективным методом профилактической работы в ДВФО является индивидуальное консультирование, позволяющее корректировать поведение, опасное в плане заражения ВИЧ-инфекцией. Кроме этого, осуществляется работа «телефонов доверия», проводятся социологические исследования, социальная реклама, викторины по проблеме ВИЧ-инфекции/СПИДа на молодежных дискотеках и в ночных клубах. В округе установлено тесное взаимодействие службы профилактики СПИДа с высшими и средними учебными заведениями, правоохранительными органами, системой исполнения наказаний, средствами массовой информации, общественными организациями, в том числе международными. Профилактическая работа, проводимая в различных формах с молодежью Дальнего Востока, оказалась результативной в области усвоения знаний о путях распространения ВИЧ и способах предохранения от заражения ВИЧ-инфекцией. Так, на различных территориях ДВФО результаты стартовых и контрольных социологических исследований показали повышение уровня осведомленности молодежи о ВИЧ-инфекции/СПИДе на 5,5-38,5%. Для целенаправленной работы с потребителями инъекционных наркотиков на четырех административных территориях ДВФО (в Приморском и Хабаровском краях, в Мирнинском районе республики Якутия, в Сахалинской области) реализуются программы «Снижение вреда». В рамках этих программ профилактическая деятельность осуществляется по двум основным направлениям: функционирование стационарных пунктов обмена шприцев и аутрич (уличная) работа. Среди потребителей инъекционных наркотиков проводятся разъяснительная работа по предупреждению заражения ВИЧ и вирусами гепатитов, обмен шприцев, раздача информационных материалов (буклетов, памяток и др.), дезинфектантов, презервативов. Многие из участников этих программ прошли курсы реабилитации и лечения от наркотической зависимости. По расчетным данным, охват потребителей инъекционных наркотиков программами «Снижение вреда» составлял от 18,0% в Мирнинском районе республики Саха (Якутия) до 35,0% в Хабаровском крае. Эффективность профилактической работы среди потребителей инъекционных наркотиков по программе «Снижение вреда» была частично установлена по результатам стартовых и контрольных социологических исследований. Так, в результате реализации программы «Снижение вреда» в Приморском крае произошло снижение показателя совместного использования инъекционного инструментария потребителями наркотиков с 88,0% в 1999 г. до 49,5% в 2001 г.. В Сахалинской области в результате профилактической работы с потребителями инъекционных наркотиков по программе «Снижение вреда» частота совместного или повторного использования шприцев снизилась с 90,0% в 1999 г. до 25,0% в 2002 г., а количество среди наркоманов лиц, использующих презервативы, увеличилось в этот промежуток времени с 20,0% до 38,0%. О результативности аналогичной программы в Мирнинском районе республики Саха (Якутия) свидетельствует также тот факт, что 19,32,6% человек из среды наркоманов получили стойкую ремиссию и отказались от приема наркотиков. В Приморском крае и Сахалинской области началась реализация программ «Снижение вреда» и среди коммерческих секс-работниц. В результате анкетирования «уличных» проституток Приморского края был установлен высокий уровень их рискованного поведения. Так, число потребляющих инъекционные наркотики составило среди них 33,94,5%, имели ЗППП 80,43,7%; не использовали презервативы - 10,72,9%. Результаты этих исследований подтвердили существенную роль данной целевой группы в распространении ВИЧ-инфекции на территории Приморского края и обоснованность профилактической работы с ними по программе «Снижение вреда». Целенаправленная профилактическая работа проводится и в пенитенциарных учреждениях ДВФО. Основными видами такой деятельности являются обучение специалистов уголовно-исполнительной системы методам профилактики и диагностики ВИЧ-инфекции и санитарно-просветительская работа среди заключенных в виде обучающих семинаров, лекций, бесед, различного рода занятий. Широко проводятся мероприятия по предупреждению внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией/СПИДом через кровь и препараты, полученные из нее. В настоящее время в донорской службе ДВФО вся кровь тестируется на наличие антигена и антител к ВИЧ с помощью ИФА-тест-систем четвертого поколения. При этом, проводится тщательный отбор доноров, которые проходят медицинское освидетельствование с осмотром терапевта, гинеколога и, при необходимости, других специалистов. На административных территориях ДВФО созданы базы данных на лиц, отстраненных от донорства. В то же время метод карантинизации свежезамороженной плазмы внедрен пока только в Приморском крае (г. Владивостоке). Как и в целом по России, в ДВФО в настоящее время реализуется единая практика по предупреждению передачи ВИЧ от матери к ребенку. Однако масштабы внедрения химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ здесь все еще недостаточны. Наряду с химиопрофилактикой, проводятся консультирование беременных, санация родовых путей во время беременности и отмена грудного вскармливания. Таким образом, анализ реализуемой в округе профилактической работы демонстрирует определенную эффективность различных мероприятий на административных территориях ДВФО. Однако, проводимые меры по предупреждению распространения ВИЧ все еще не устранили причины опасного в эпидемиологическом отношении поведения молодежи. Позитивные поведенческие изменения ограничены в связи с продолжающейся наркотизацией молодежи и имеющимися у них факторами риска полового заражения. В связи с этим, эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в ДВФО, как и на всей территории России, остается напряженной. По-прежнему в ДВФО растет показатель превалентности ВИЧ-инфекции, наибольшую опасность при распространении ВИЧ-инфекции представляют лица, употребляющие наркотики инъекционным путем, а также лица с беспорядочными половыми связями. Известно, что за массовым распространением ВИЧ обычно следует значительное повышение показателей смертности от СПИДа. Несмотря на то, что число умерших ВИЧ-инфицированных лиц в ДВФО невелико, дальнейший прогноз в отношении показателей заболеваемости СПИДом и смертности от него представляется здесь неблагоприятным. Так, с учетом того, что примерно у 50% ВИЧ-инфицированных лиц клинические проявления СПИДа развиваются к 8-му году от момента заражения [В.В.Покровский, 2004], число заболевших СПИДом в округе может достигнуть к 2009 г. – 978, а к 2012 г. – 3261 человека. Кроме этого, нами совместно со Справочной группой ЮНЭЙДС проведена оценка распространенности ВИЧ-инфекции в ДВФО и составлен прогноз ее дальнейшего развития. При этом мы исходили из положения о том, что эпидемия ВИЧ-инфекции в ДВФО начала интенсивно распространяться в группе высокого риска – потребителей инъекционных наркотиков, и что отмечается ограниченное ее распространение среди групп низкого риска путем гетеросексуальной передачи инфекции. Использование данной модели позволило предположить, что в период 2005-2010 г.г. в округе наступит резкий рост числа ВИЧ-инфицированных лиц, и к 2011-2012 г.г. произойдет генерализация эпидемии с поражением ВИЧ-инфекцией более 1% населения ДВФО. В последующем, на протяжении 20 лет должна произойти стабилизация эпидемии. Данный прогноз построен с условием того, что в ДВФО в период с 2004 по 2030 г.г. система профилактических мероприятий останется на прежнем уровне, то есть не будет усовершенствована. Следует отметить, что на административных территориях ДВФО в работе по профилактике и борьбе с этой инфекцией все еще имеют место нерешенные вопросы. Так, выделяемые в рамках реализации региональных программ «Анти-ВИЧ/СПИД» ассигнования не позволяют в полной мере проводить диагностику ВИЧ-инфекции на должном уровне, а также решать вопросы лечения больных, проведения перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции современными антиретровирусными препаратами, внедрения метода карантинизации донорской крови. В связи с этим, на территориях ДВФО необходимо внести коррективы в региональные программы «Анти-ВИЧ/СПИД», предусмотрев ассигнования на закупку в необходимых объемах тест-систем для диагностики ВИЧ-инфекции, препаратов для проведения антиретровирусной терапии больных ВИЧ-инфекцией/СПИДом, препаратов для профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, оборудования для службы переливания крови. Большинство лечебно-профилактических учреждений ДВФО все еще не осуществляют должного консультирования пациентов, направляемых на обследование на ВИЧ-инфекцию. Персонал таких учреждений необходимо шире привлекать к проведению до- и послетестового консультирования, как наиболее важного вида индивидуальной профилактической работы. Следует также активизировать в округе просветительскую и информационную деятельность по пропаганде ответственного материнства, обеспечив привлечение к ней специалистов женских консультаций, кожно-венерологических и наркологических диспансеров. Учитывая важность профилактической работы среди групп риска, необходимо принять меры по внедрению на ряде территорий ДВФО (в Амурской, Магаданской, Камчатской, Еврейской автономной областях, Чукотском и Корякском автономном округах) программ по профилактике ВИЧ-инфекции/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков и лиц, оказывающих сексуальные услуги за плату. В ДВФО также целесообразно обеспечить организацию более тесного взаимодействия с неправительственными и общественными организациями в сфере профилактики ВИЧ-инфекции/СПИДа, особенно при реализации программ «Снижение вреда», предусмотрев комплексный профилактический подход и соблюдение требований законодательства. Таким образом, эпидемия ВИЧ-инфекции в ДВФО продолжает нарастать. Об этом свидетельствует увеличение кумулятивного числа ВИЧ-инфицированных, в то время как число смертей среди них остается пока небольшим. Соответственно продолжает расти и пораженность населения Дальнего Востока ВИЧ-инфекцией. За последние 4 года темпы прироста числа вновь выявленных случаев ВИЧ-инфицирования превышают аналогичные общероссийские показатели. Однако скорость распространения ВИЧ-инфекции в целом по округу, начиная с 2001 г., несколько снизилась, что подтверждается уменьшением числа впервые выявленных случаев. В то же время, на тех территориях ДВФО, где ВИЧ-инфекция стала регистрироваться недавно (Чукотский автономный округ и Еврейская автономная область), темпы прироста новых случаев инфицирования остаются достаточно высокими. Преимущественное распространение ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков в ДВФО началось тремя годами позже, чем в целом по Российской Федерации, и в настоящее время продолжается. У подавляющего большинства ВИЧ-инфицированных лиц отмечен факт употребления наркотиков. Вместе с тем, в ДВФО заметно активизировалась передача ВИЧ гетеросексуальным путем. Следствием этого является увеличение доли женщин среди вновь выявляемых случаев ВИЧ-инфекции, а также повышение роли передачи ВИЧ от инфицированной матери к ребенку. Наиболее существенно растет процент лиц, инфицированных гетеросексуальным путем, на тех территориях (в республике Якутия и Магаданской области), где сравнительно давно произошли первые вспышки ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков. Аналогичные наблюдения имели место на таких территориях России, как Калининградская область и Краснодарский край. Показатели распространенности ВИЧ-инфекции и смертности от СПИДа свидетельствуют о том, что эпидемия ВИЧ-инфекции на административных территориях ДВФО находится на разных стадиях. На большинстве из них, за исключением Приморского и Хабаровского краев, она все еще проходит начальную стадию. Низкая пораженность ВИЧ населения большинства регионов Дальнего Востока может быть объяснена таким географическим фактором, как транспортная их удаленность от крупных очагов ВИЧ-инфекции, наблюдаемых не только за пределами ДВФО, но и на территории Приморского края. В то же время, в Хабаровском крае, граничащем с Приморьем, эпидемия ВИЧ-инфекции находится на пороге локализованной стадии. В Приморском крае она уже «сконцентрирована» в группе потребителей инъекционных наркотиков и может перейти в явную «генерализованную» фазу, т.к. в эпидемический процесс все чаще вовлекается гетеросексуальная часть населения, не потребляющая наркотики. Наибольшие в ДВФО показатели пораженности ВИЧ-инфекцией населения Приморского и Хабаровского краев можно объяснить высоким уровнем миграции населения и хорошо развитой транспортной системой. Такие города, как Хабаровск и Владивосток являются наиболее удобными в ДВФО пунктами для транспортировки наркотиков. Проведенный нами анализ результатов серологического скрининга населения ДВФО на ВИЧ-инфекцию подтверждает важность его использования в эпидемиологическом надзоре за этим заболеванием, что позволило выявить не только основные группы «риска» заражения, но и административные территории с высоким риском инфицирования среди различных контингентов обследуемого населения. Так, к территориям ДВФО с высоким риском инфицирования потребителей наркотических препаратов в настоящее время можно отнести Приморский и Хабаровский края, Амурскую область; к территориям с высоким риском заражения гетеросексуальным путем – Магаданскую область и республику Якутия. Оценка реализуемой в Дальневосточном федеральном округе системы серологического скрининга на ВИЧ-инфекцию позволила подтвердить целесообразность дорогостоящего обследования в отдельных группах населения, особенно в группах потребителей наркотиков, лиц, находящихся в местах лишения свободы, и контактных из очагов ВИЧ-инфекции. Молекулярно-генетические исследования позволили установить доминирование в ДВФО варианта ВИЧ-1 субтипа А среди потребителей инъекционных наркотиков. Показано, что циркулирующие на материковой части ДВФО генетические варианты ВИЧ-1 отличаются от таковых, обнаруженных на островной части Дальнего Востока. Кроме этого, на островной части округа выявлена относительно высокая гетерогенность ВИЧ-1 среди лиц, инфицированных половым путем. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости проведения постоянного молекулярно-эпидемиологического мониторинга в различных регионах ДВФО. Установлен ряд отличий в проявлениях эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в системе УИН. Так, уровень пораженности ВИЧ лиц из мест лишения свободы превышает средний показатель как в целом по стране, так и в ДВФО. Внутри учреждений пенитенциарной системы действуют те же, что и на свободе, механизмы передачи ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С, но в более стесненных обстоятельствах. Прогноз дальнейшего развития эпидемии ВИЧ-инфекции в ДВФО предполагает значительное повышение показателей смертности от СПИДа в ближайшие годы. Так, к 2012 г. число смертей, связанных с ВИЧ-инфекцией, может достигнуть в ДВФО половины всех выявленных к концу 2003 г. ВИЧ-инфицированных в округе. К этому же времени в ДВФО прогнозируется «генерализация» эпидемии ВИЧ-инфекции/СПИДа. | ||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Слово учителя: вич-инфекция и спид – это совершенно новая и непривычная для людей болезнь. Учёные и врачи считают, что вич появился... |  | Сейчас в мире, пожалуй, нет взрослого человека, который не знал бы,... Вич-инфекция захватила практически все страны. В 2004 году в мире насчитывалось около 40млн вич-инфицированных – примерно 38 млн... |
| Тема: проблемы, связанные с вич/спид, профилактика вич инфекции Минздравсоцразвития РФ №597н, приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16. 03. 2010 №152н... | | «вич-инфекция в терапии» В период с 1981 по 1984 год вышло несколько работ, связывающих опасность развития спид с анальным сексом или с влиянием наркотиков.... |
| Постановление от 27 августа 2013 г. N 479 об утверждении долгосрочной... Иш-п12-6883, пунктом 5 протокола совместного заседания Совета при полномочном представителе Президента Российской Федерации в Дальневосточном... | | Хирургическая инфекция кожи и мягких тканей у вич-инфицированных Орви и туберкулёза. Вич спид имеет 100%-ную летальность, входит в число заболеваний при которых отсутствуют надёжные средства лечения.... |
| О Соревновании молодых исследователей «Шаг в будущее» в Южном федеральном... Настоящее Положение определяет статус, цели и задачи Соревнования молодых исследователей «Шаг в будущее» в Южном федеральном округе... | | эпидемиологическая характеристика внутрибольничных гепатитов в и... Институт эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л. В. Громашевского амн украины, заведующий лабораторией вирусных гепатитов и... |
| Постановление «25» февраля 2013 г. №388 Об утверждении муниципальной целевой Программы по предупреждению распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита... | | Олег Мороз Как Зюганов не стал президентом Об утверждении муниципальной целевой Программы по предупреждению распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Впервые случай этого странного заболевания был зарегистрирован в 1978 г. Позже ученые дали ему название спид и обнаружили вирус (вич),... | | Конкурс проводится в период с 15 апреля по 24 мая 2009 года в рамках... Организаторы учреждают конкурс научно-практических и творческих работ молодежи г. Иркутска «вич/спид – Всемирный урок человечеству»,... |
| Реферат о вич-инфекции Спид. Это стадия дает наибольшие возможности для распознавания инфекции вич, и история учения об этой инфекции начинается с изучения... | | Реферат: вич инфекция ассоциирована с многочисленными нарушениями... Анемия, нейтропения и тромбоцитопения. Патогенез и подходы к терапии у вич инфицированных пациентов |
| О проведении Соревнования молодых исследователей «Шаг в будущее» в Сибирском федеральном округе Сибирском федеральном округе школами, учреждениями дополнительного образования, вузами, органами управления образованием и другими... | | Российской Федерации «Профилактика вич-инфекции в России: проблемы и перспективы» За 25 лет, прошедшие с момента начала борьбы с эпидемией вич-инфекции в Российской Федерации, на государственном уровне был принят... |
