Выводы.
В ДВФО при более низкой пораженности населения ВИЧ-инфекцией в сравнении с общероссийским показателями (97,2 против 182,2 случаев на 100 тысяч населения), установлены существенные различия в показателях пораженности на разных административных территориях. Наиболее неблагополучная эпидемиологическая ситуация (239,8 случаев на 100 тысяч населения) отмечена в Приморском крае (территория с интенсивными миграционными процессами и высокой плотностью населения), где раньше, чем на других территориях, выявлены первые случаи ВИЧ-инфекции. В Чукотском автономном округе и Еврейской автономной области, на территориях которых постоянное выявление инфекции началось с 2001 г., отмечены самые низкие показатели пораженности (соответственно 26,1 и 12,6 случаев на 100 тысяч населения).
Вскрыты закономерности эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на различных стадиях эпидемии на территориях ДВФО. На начальной стадии (1989-1998 г.г.) установлены низкие темпы прироста новых случаев инфицирования, преобладание в качестве контингентов риска лиц с беспорядочными половыми связями, преимущественное поражение инфекцией мужчин и лиц в возрасте 20-39 лет. Во второй период (1999-2003 г.г.) отмечены высокие темпы прироста случаев ВИЧ-инфекции, преимущественное распространение инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков, а также вовлечение в эпидемический процесс большего числа женщин и подростков.
В ДВФО определяющая роль парентерального пути распространения ВИЧ-инфекции среди инъекционных потребителей наркотиков установлена в 1999 году - на три года позже, чем в Европейской части России. В последние три года (2001-2003) на Дальнем Востоке отмечена тенденция к уменьшению роли парентерального пути распространения, связанного с введением наркотиков; показано возрастание значимости гетеросексуальной передачи. В эти годы отмечено почти двукратное увеличение числа рождений детей от ВИЧ-инфицированных матерей.
Наибольшая эффективность скринингового тестирования на наличие антител к ВИЧ установлена среди первично обследованных лиц из эпидемических очагов ВИЧ-инфекции, потребителей инъекционных наркотиков и лиц, находящихся в местах лишения свободы – соответственно 9190,7; 2091,7 и 300,2 случаев на 100 тысяч обследований.
Установлены различия в распространении генетических вариантов ВИЧ-1 на материковой и островной частях ДВФО, обусловленные различными географическими путями проникновения возбудителя на административные территории Дальнего Востока: в первом случае – с других территорий Российской Федерации; во втором – частым завозом из стран Юго-Восточной Азии и Африки.
Выявлено доминирование варианта ВИЧ-1 субтипа А среди ВИЧ-инфицированных потребителей инъекционных наркотиков и лиц, заразившихся в результате гетеросексуальных контактов. В отличие от Европейской территории России, в ДВФО, кроме субтипа А, показана циркуляция ВИЧ-1 субтипов В, D и А/Е. Среди ВИЧ-инфицированных потребителей наркотиков с хронической НС-вирусной инфекцией отмечено преобладание генотипов вируса гепатита С 1b (43,5%) и 3а (34,8%). Частота сочетаний генопипов 1b и 3а составила 17,4%, генотипов 1b и 2а – 4,3%.
Установлена более значительная (в 23,4 раза) пораженность ВИЧ лиц, находящихся в учреждениях пенитенциарной системы, по сравнению с аналогичным показателем среди всего населения ДВФО – соответственно 1805,0 и 77,0 случаев на 100 тысяч населения в 2002 году. Среди заключенных с ВИЧ-инфекцией отмечена высокая (98,5%) частота коинфицирования вирусами гепатитов В, С, D. Удельный вес гепатита В+С составил 63,2%, гепатита С – 35,8%, гепатита В – 0,5%, гепатита В+С+D – 0,5%.
Эффективность профилактических мероприятий, реализуемых среди населения ДВФО, оценена по результатам социологических исследований. Показаны повышение (на 5,5-38,5%) уровня знаний молодежи о путях распространения и способах предохранения от заражения ВИЧ, а также снижение (на 38,5-65,0%) практики совместного использования шприцев потребителями инъекционных наркотиков.
Практические рекомендации.
Большая часть потребителей инъекционных наркотиков на ВИЧ-инфекцию не обследуются, а количество первично обследованных лиц данной группы риска с каждым годом уменьшается. Поэтому для получения более достоверных данных об уровне распространенности ВИЧ среди потребителей наркотиков необходимо использовать результаты первичного и повторного (у лиц с выявленной ВИЧ-инфекцией) серологического скрининга в каждом текущем году.
В связи с тем, что распространение ВИЧ-инфекции среди групп риска ассоциировано с различными генетическими вариантами ВИЧ-1, определяющими закономерности эпидемии в каждом регионе, необходимо проводить постоянный эпидемиологический мониторинг за ВИЧ-инфекцией с изучением распространенности субтипов ВИЧ-1 на всех административных территориях Дальнего Востока.
Учитывая, что в подавляющем большинстве случаев у ВИЧ-инфицированных заключенных, находящихся в местах лишения свободы, выявляются вирусные гепатиты В и/или С, в качестве прогностических критериев течения ВИЧ-инфекции в сочетании с хроническим вирусным гепатитом у таких лиц целесообразно использовать определение маркеров активной репликации парентеральных вирусных гепатитов, а также генотипов вируса гепатита С.
Для своевременного противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции/СПИДа в целевые программы, действующие на территориях Дальнего Востока, необходимо внести коррективы в вопросы диагностики ВИЧ-инфекции на современном уровне (определение РНК вируса, ДНК провируса, показателей иммунитета методом проточной цитометрии); лечения всех нуждающихся больных; проведения в полном объеме перинатальной профилактики; внедрения метода карантинизации донорской крови; привлечения большего числа специалистов здравоохранения к проведению до- и послетестового консультирования; пропаганды здорового образа жизни, ответственного отцовства и материнства.
На Дальнем Востоке Российской Федерации необходимо принять меры по более широкому внедрению среди групп риска профилактических программ.
Список работ, опубликованных по теме диссертации.
Богач В.В., Кужман Н.П., Троценко О.Е. Состояние лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции в Дальневосточном регионе // Клин. лаб. диагностика. – 1993. - №2. – С. 67-68.
Богач В.В., Троценко О.Е., Кужман Н.П. Частота выявления НВsAg в сыворотках, поступивших с территорий Дальневосточного региона на арбитражные исследования на ВИЧ-инфекцию // Диагностика и профилактика ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов: Матер. 3-ей научно-практ. конф. специалистов Сибири и Дальнего Востока. – Хабаровск, 1993. – С. 32-33.
Богач В.В., Поляченко М.Н., Троценко О.Е. Распространенность носительства НВsAg среди больных с венерическими заболеваниями // Вестник дерматол. и венерол. – 1993. - №6. – С. 30-32.
Bogach B.B., Trotsenko O.E, Kuzhman N.P., Yuzhakov L.I. HIV-infection and virus hepatitis in the Far East of Russia // Social and medical problems of AIDS: First Intern. Regional Conference on HIV-infection: Abstract Book. – Sain-Petersburg, 1994. – P. 5.
Koslov V.K., Kogut E.P., Ostrovskaya O.V., Bogach B.B., Trotsenko O.E. Perinatal pathology in Khabarovsk Region // The First Intern. Symposium of the Japan-Russia Medical Collaborative Organization on the Methods and Processes of Japan-Russia. – Niigata, 1993. – P. 74.
Кужман Н.П., Троценко О.Е., Фоменко В.В., Балахонцева Л.А. Результаты арбитражной диагностики ВИЧ-инфекции в Дальневосточном регионе // Акт. вопр. ВИЧ-инфекции: Матер. 3-ей регион. научно-практ. конф. – Ростов, 1994. – С. 24-25.
Богач В.В., Троценко О.Е., Давидович М.А. Сравнительная характеристика тест-систем для диагностики вирусного гепатита С // Клиническая лабораторная диагностика // 1995. - №4. – С. 38-39.
Богач В.В., Троценко О.Е., Балахонцева Л.А., Старостина И.С. Результаты скрининг-обследования населения Дальневосточного региона России на ВИЧ-инфекцию: Сб. инф.-аналитич. материалов. – Хабаровск, 1997. – 24 с.
Богач В.В., Троценко О.Е. ВИЧ-инфекция на Дальнем Востоке России // Русский журнал ВИЧ/СПИД и родственные проблемы. – С.-Пб., 1998. – Том 2., №2. – С. 36.
Богач В.В., Троценко О.Е. ВИЧ-инфекция. Развитие эпидемии в Дальневосточном регионе Российской Федерации // Русский журнал ВИЧ/СПИД и родственные проблемы. – С.-Пб., 1998. – Том 2., №3. – С. 44-46.
Богач В.В., Троценко О.Е. Развитие ВИЧ-инфекции в Дальневосточном регионе Российской Федерации // Журн. микробиол. – 1999. - №1. – С. 13-16.
Богач В.В., Троценко О.Е., Балахонцева Л.А., Фоменко В.В., Старостина И.С. Характеристика ВИЧ-инфекции на Дальнем Востоке России // Акт. вопр. профилактики ВИЧ/СПИДа, сопутствующих заболеваний в Еврейской автономной области: Сборник матер. к 10-летию образования областного центра по профилактике и борьбе со СПИД. – Биробиджан, 1999. – С. 11-15.
Богач В.В., Троценко О.Е., Томилка Г.С., Либерова Р.Н., Резник В.И., Старостина И.С. Современные методы лабораторной диагностики в системе эпиднадзора за вирусными гепатитами (Монография). – Хабаровск, 1999. – 200 с.
Богач В.В., Троценко О.Е., Томилка Г.С., Либерова Р.Н., Резник В.И., Старостина И.С. Современные методы диагностики и профилактики вирусных гепатитов с парентеральным путем распространения (Пособие для врачей республиканского значения). – Хабаровск, 2000. – 45 с.
Богач В.В., Старостина И.С., Троценко О.Е., Томилка Г.С., Котова В.О., Фоменко В.В., Гаврилова Е.А. Распространенность маркеров гепатитов В и С среди потребителей наркотиков // Журн. микробиол. – 2000. - №4. – С. 46-49.
Богач В.В., Троценко О.Е., Старостина И.С., Фоменко В.В., Балахонцева Л.А. Особенности эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Дальневосточном регионе Российской Федерации // Русский журнал «ВИЧ/СПИД и родственные проблем»: Матер. 8-ой междун. конф. «СПИД, рак и родственные проблемы». – С.-Пб., 2000. – Т. 4, №2. – С. 124.
Богач В.В., Троценко О.Е., Старостина И.С. Гепатит С в Дальневосточном регионе России // Мир вирусных гепатитов: Бюллетень. – 2000. - №1 (январь). – С. 9-10.
Богач В.В., Троценко О.Е., Старостина И.С., Котова В.О. НС-вирусная инфекция на Дальнем Востоке России // Гепатит С (Российский конценсус): Тез. докл. научно-практ. конф. с междунар. участ. – М., 2000. – С. 14-17.
Bogach V.V., Trotsenko O.E., Starostina I.S., Fomenko V.V., Balakhontseva L.A. Features of HIV Epidemic in the Far East of Russian Federation // Abstr. 8-th Intern. conf. “AIDS, cancer and related problems”. – 2000. – V. 4., N2. – P. 161.
Старостина И.С., Богач В.В., Троценко О.Е. Михайлов В.И., Томилка Г.С., Балахонцева Л.А., Дурнева В.М., Котова В.О., Фоменко В.В., Соколовский Л.Д. Иммунный ответ у больных вирусными гепатитами – потребителей наркотических препаратов // Журн. микробиол. – 2000. - №4. – С. 55-58.
Богач В.В., Троценко О.Е. ВИЧ-инфекция на Дальнем Востоке Российской Федерации (Монография). – Хабаровск, 2001. – 299 с.
Богач В.В., Троценко О.Е., Балахонцева Л.А., Фоменко В.В., Старостина И.С., Котова В.В. ВИЧ-инфекция в Дальневосточном регионе России // Профилактика инфекционных заболеваний на рубеже XXI века: Сб. научн. трудов. – Раздел I «ВИЧ-инфекция/СПИД и вирусные гепатиты». – Хабаровск, 2001. – С. 11-16.
Богач В.В., Троценко О.Е., Старостина И.С. Вирусные гепатиты В, С и ВИЧ-инфекция в Дальневосточном федеральном округе // Гепатит В, С и D - проблемы диагностики, лечения и профилактики: Тез докл. IV Росс. научно-практ. конф. – М., 2001. – С. 37-40.
Богач В.В., Троценко О.Е., Старостина И.С. ВИЧ-инфекция/СПИД в Дальневосточном федеральном округе: Вестник Дальневосточного окружного Центра Минздрава России по профилактике и борьбе со СПИД. – Хабаровск, 2001. – Вып.2. – 39 с.
Богач В.В., Троценко О.Е. ВИЧ-инфекция: эпидемиология и профилактика: Вестник Дальневосточного окружного Центра Минздрава России по профилактике и борьбе со СПИД. – Хабаровск, 2001. – Вып. 3. – 19 с.
Троценко О.Е. Результаты серологического обследования населения Дальневосточного федерального округа на ВИЧ-инфекцию: Вестник Дальневосточного окружного Центра Минздрава России по профилактике и борьбе со СПИД. – Хабаровск, 2001. – Вып. 4. – 36 с.
Богач В.В., Троценко О.Е., Старостина И.С., Колганов А.В., Иванов А.Н. ВИЧ-инфекция/СПИД в Дальневосточном федеральном округе в 2001 г.: Вестник Дальневосточного окружного Центра Минздрава России по профилактике и борьбе со СПИД. – Хабаровск, 2002. – Вып. 7. - 53 с.
Богач В.В., Троценко О.Е. Противодействие эпидемии ВИЧ-инфекции в Дальневосточном федеральном округе: Вестник Дальневосточного окружного Центра Минздрава России по профилактике и борьбе со СПИД. – Хабаровск, 2002. – Вып. 9. – 23 с.
Богач В.В., Троценко О.Е. Распространенность ВИЧ-инфекции/СПИДа в Дальневосточном федеральном округе // Проблемы инфекционной патологии в регионах Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера: Тез. докл. Второй науч. конф. с междунар. участ. – Новосибирск, 2002. – С. 65.
Богач В.В., Троценко О.Е., Иванов А.Н. Эпидемическая ситуация с ВИЧ-инфекцией/СПИДом в Дальневосточном федеральном округе в 2001 г. // Матер. VIII Съезда Всеросс. общества эпидемиол., микробиол. и паразитол. – Т. 1. – М., 2002. С. 54-55.
Богач В.В., Троценко О.Е. Особенности распространения ВИЧ-инфекции в Дальневосточном федеральном округе // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. – 2002. - №1. – С. 12-14.
Троценко О.Е. Динамика развития эпидемии ВИЧ-инфекции/СПИДа в Дальневосточном федеральном округе // Научный журнал «Управление здравоохранением». – 2002. - №1 (5). – С. 24-27.
Троценко О.Е., Иванов А.Н., Колганов А.В., Ларионов С.В., Прошкова Н.В., Федина Г.М. Результаты анонимного анкетирования заключенных пенитенциарных учреждений Хабаровского края // Матер. II Росс. научно-практ. конф. по вопросам ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов. – Суздаль, 2002. – С. 43-44.
Троценко О.Е., Котова В.О., Балахонцева Л.А., Пуховская Н.М., Ступина Ю.В. Опыт использования метода полимеразной цепной реакции в диагностике вирусных гепатитов В, С. G // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. – 2002. - №1. – С. 114-116.
Шамшина Э.М., Фоменко В.В., Троценко О.Е., Филатова А.В. Анализ мониторинга оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных больных // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. – 2002. - №1. – С. 129-130.
Богач В.В., Колганов А.В., Троценко О.Е., Иванов А.Н. Некоторые эпидемиологические признаки парентеральных вирусных гепатитов В и С в Дальневосточном федеральном округе // Мир вирусных гепатитов: Инф. бюлл. – 2003. - №6. – С. 2-4.
Богач В.В., Троценко О.Е. Характеристика эпидемического процесса ВИЧ-инфекции/СПИДа в Дальневосточном федеральном округе // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. – 2003. - №3. – С. 16-21.
Богач В.В., Троценко О.Е. Характеристика эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Дальневосточном федеральном округе Российской Федерации// Матер. III Всеросс. науч.-практ. конф. по проблемам ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов. – Суздаль, 2003. – С. 19-20.
Казеннова Е.В., Бобков А.Ф., Покровский В.В., Троценко О.Е., Богач В.В., Балахонцева Л.А., Котова В.О., Фоменко В.В., Ломакина Е.А. Молекулярная эпидемиология ВИЧ-1 на Дальнем Востоке: широкое распространение варианта подтипа «А» // Матер. III Всеросс. научно-практ. конф. по проблемам ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов. – Суздаль, 2003. – С. 69-71.
Колганов А.В., Богач В.В., Троценко О.Е. Влияние наркомании на эпидемический процесс ВИЧ-инфекции, ГВ, ГС и ЗППП в Дальневосточном федеральном округе // VI Росс. съезд врачей-инфекционистов: Материалы съезда. – С.-Пб., 2003. – С. 178.
Старостина И.С., Троценко О.Е., Богач В.В., Колганов А.В., Котова В.О., Фоменко В.В., Иванов А.Н., Ступина Ю.В. Вирусные гепатиты В и С среди ВИЧ-инфицированных в местах лишения свободы // Гепатит В, С и D – проблемы диагностики, лечения и профилактики: Тез. V Росс. научно-практ. конф. – М., 2003. – С. 266-267.
|
