Клинико-эпидемиологическая характеристика парентеральных вирусных гепатитов и оппортунистических инфекций у женщин с акушерско-гинекологической патологией

Материалы и методы Для выяснения современных особенностей течения эпидемического процесса ГВ, ГС, оппортунистических инфекций (герпесвирусная инфекция, цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмоз), проанализированы данные о заболеваемости за последние 7 лет (с 1999 по 2006 гг.) по Республике Чувашия и РФ на основе материалов, предоставленных Российским информационно-аналитическим центром. С целью изучения частоты выявления маркеров вируса ГВ, ГС, оппортунистических инфекции в сыворотках крови обследованы 3 группы женщин с акушерско-гинекологической патологией (120 человек): 1 группа - женщины с бесплодием (40 чел.); 2 группа - не беременные женщины с невынашиванием беременности в анамнезе (40 чел.); 3 группа - беременные женщины с привычным невынашиванием беременности в анамнезе (40 чел.). В качестве группы сравнения обследованы безвозмездные доноры крови 300 человек: (из них 150 – лица женского пола детородного возраста и 150 – мужского), а также 200 беременных женщин с нормально протекающей беременностью. Для выявления зависимости частоты обнаружения маркеров этих инфекций, исследуемые группы были разделены и проанализированы в зависимости от сроков беременности (I,II,III триместры беременности), по течению беременности, исходам беременности. В группах беременных женщин и женщин с отягощенным акушерским анамнезом проведено бактериологическое исследование мазков секрета шейки матки и уретры на наличие хламидий, микоплазм, уреаплазм, гонококков, трихомонад методом РИФ, а также серологическое исследование методом ИФА на наличие маркеров хламидий, микоплазм, уреаплазм класса IgM и IgG. С целью выявления клинико-эпидемиологических особенностей проявления патологического процесса в организме женщин с учетом клинико-лабораторных данных, проведен скрининг органов малого таза, органов брюшной полости, почек, беременности методом ультразвуковой диагностики. Методы исследования При анализе и исследовании материалов использовали комплекс эпидемиологических, серологических, клинических, инструментальных и статистических методов. Эпидемиологические методы исследования. В работе использованы описательно-оценочные методы (статистическое наблюдение, основанное на изучении отчетно-учетной документации). Проведен ретроспективный анализ многолетней динамики (1999-2006гг.) заболеваемости гепатитами В и С, герпесвирусной инфекцией (ГВИ), цитомегаловирусной инфекцией, токсоплазмозом населения Российской Федерации и Республики Чувашии. Серологические методы исследования Для диагностики вирусных гепатитов В и С выявляли поверхностный антиген к вирусу ГВ (HBsAg), антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В – анти-HBs, антитела к сердцевидному антигену вирусных гепатитов В и С классов IgM и IgG (анти-НВс класса IgM и IgG), антитела к вирусу ГС (анти-ВГС) методом иммуноферментного анализа с использованием отечественных коммерческих тест-систем (ЗАО «Вектор-Бест» и «Диагностические системы»). Молекулярно-биологические методы - ПЦР анализ для обнаружения ДНК вируса ГВ и РНК вируса ГС. Диагностика ЦМВИ и вируса простого герпеса типа 1 и 2 проводилась на основе выявления в сыворотке крови антител классов IgM и IgG методом иммуноферментного анализа с использованием отечественных коммерческих тест-систем (ЗАО «Вектор-Бест» и «Диагностические системы»). Маркеры к токсоплазмам Toxoplasma gondii (T.gondii) (антитела класса IgM и IgG) выявляли методом иммуноферментного анализа с диагностическими тест-системами ЗАО «ЭКОлаб». Изучено распространение маркеров бактериальных инфекций: хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза с определением антител классов IgM и IgG методом иммуноферментного анализа. Всего были обследованы 620 человек. Общее число проведенных исследований составило 13160: из них 11352 сыворотки – методом ИФА, проведен ПЦР анализ - 218, исследованы 1600 мазков методом РИФ. Клинические методы исследования. Клинико-лабораторное обследование - включало общее клиническое обследование и биохимический анализ крови беременных и женщин с акушерско-гинекологической патологией; ультразвуковой скрининг внутренних органов, органов малого таза у беременных; женщин с акушерско-гинекологической патологией и женщин – доноров крови. Также клинический раздел работы выполнялся методом ретроспективного изучения амбулаторных карт беременных женщин, женщин с акушерско-гинекологической патологией. Данные лабораторного исследования (общий анализ крови и общий анализ мочи) проводили по общепринятым методикам. Статистические методы. Полученные в работе результаты подвергали статистической обработке вычислением ошибки показателей (m), достоверности разницы между сравниваемыми группами определяли с помощью t-критерия Стьюдента (Плавинский, С.Л., 2005). РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Характеристика эпидемиологической ситуации в отношении парентеральных вирусных гепатитов и оппортунистических инфекции в Чувашской Республике По результатам сравнительного анализа заболеваемости вирусными гепатитами выявлены различия между Чувашией и Россией, а именно, установлено, что Республика Чувашия относится к региону с умеренной заболеваемостью острым гепатитом В (ОГВ) и низким уровнем заболеваемости острым гепатитом С (ОГС) среди совокупного населения, динамика заболеваемости ОГВ и ОГС в Республике Чувашия (РЧ) за весь период наблюдения (1999-2006 г.г.) совпала с динамикой заболеваемости в Российской Федерации (РФ). Однако, если показатели заболеваемости ОГВ в РЧ почти совпадали с показателями заболеваемости ОГВ в РФ, то показатели уровня заболеваемости по ОГС были в 2,5 раза ниже (Рис.1. и 2 ). Уровень носительства вируса ГВ (ВГВ) в РЧ был в 4,6 раза ниже, чем по РФ (71,7 %ооо против 15,7 %ооо); в отношении носительства вируса ГС (ВГС) наблюдалась аналогичная закономерность - тенденция снижения уровня носительства ВГС по РФ с 127,0 %ооо (2001 г.) до 106,2 %ооо (2006 г) (Рис.1 и 2.). Следует отметить, что, к сожалению, официальный учет и показатели по носительству ВГС в РЧ практически отсутствуют. Динамика заболеваемости хроническим ГВ в РЧ характеризовалась периодом подъема и спада, и уровень заболеваемости был достаточно высоким по сравнению с РФ в 2,7 раз, в то время как эти данные не согласуются с показателями заболеваемости по ОГВ поскольку уровни заболеваемости ОГВ среди совокупного населении РФ и РЧ были одинаковы. Динамика заболеваемости хроническим ГВ в РЧ и РФ совпадают. Данные по показателям заболеваемости хроническим ГС не соответствуют уровню заболеваемости ОГС и свидетельствуют о недостаточно четкой регистрации данных по заболеваемости ОГС (рис.1 и 2). РФ Республика Чувашия Рисунок 1. Распределение заболеваемости острыми и хроническими формами ГВ, носительства ВГВ по РФ в целом и в Республике Чувашии за период 1999-2006гг. РФ Республика Чувашия Рисунок 2. Распределение заболеваемости острыми и хроническими формами ГС, носительства ВГС по РФ в целом и в Республике Чувашии за период 1999-2006гг. Проведенный анализ структуры путей передачи вируса гепатита В в Чувашской Республике за период с 1999 по 2006 годы показал, что из установленных путей передачи ВГВ преобладает артифициальный путь передачи (в медицинских учреждениях) - до 25,3%, далее - естественные пути передачи: сексуальные контакты - 11,2% и другие бытовые пути -7,1%. (рис.3 А). В структуре артифициальных путей передачи вируса гепатита В установлено преобладание инфицированности ВГВ в амбулаторно-поликлинических учреждениях и уменьшение случаев передачи вируса гепатита В в стационарах и при внутривенном введении наркотиков, в то же время возросло значение сексуального пути передачи при естественных путей передачи возбудителя инфекции. Анализ заболеваемости ОГВ по возрастным группам показывает высокий уровень в возрастных группах 1-14 лет, 15-19 лет и 20-29 лет. До 2004 года постоянно регистрировалась заболеваемость ОГВ в возрастной группе до 1 года. Отсутствие заболеваемости ОГВ в этой возрастной группе с 2005 года, по-видимому, связано с реализацией вакцинопрофилактики гепатита В. Анализ структуры путей передачи вируса гепатита С в Чувашской Республике в период с 1999 по 2006 годы показал, что из установленных путей передачи ВГС преобладает передача вируса при внутривенном введении наркотиков - до 20,97% случаев, за ним следует артифициальный путь -17,3%, а также естественные пути передачи: сексуальный-5,86% и другие бытовые пути 7,33% (рис.3Б). А Б Рисунок 3. Структура путей передачи вируса гепатита В (А) и вируса гепатита С (Б) в Чувашской Республике за период с 1999 по 2006 г.г. С 2001 года отмечается появление нового пути передачи вирусов гепатитов В и С - при нанесении татуировок и пирсингов. Следует отметить, что за весь период с 1999 по 2006 годы регулярно регистрируются случаи вертикальной передачи вируса гепатита С и стабильный уровень заболеваемости в возрастной группе до 1 года при наличии низкого уровня заболеваемости ОГС среди населения в целом в Республике Чувашия. Анализ заболеваемости ОГС по возрастным группам показывал высокий уровень в возрастных группах до 1 года, 15-19 лет и 20-29 лет. Таким образом, анализ многолетней динамики заболеваемости острым и хроническим ГВ и ГС, носительства ВГВ и ВГС среди совокупного населения, анализ динамики заболеваемости в различных возрастных группах, анализ структуры путей распространения острых гепатитов В и С показал, что статистические данные не полностью отражают реальную ситуацию в регионе РЧ; однако, даже на основании имеющихся данных можно судить о том, что проблема парентеральных гепатитов остается актуальной в регионе, учитывая высокие показатели заболеваемости хроническими гепатитами, особенно ХГС. В динамике заболеваемости населения ЦМВИ в России в целом за 2000 – 2006 гг. прослеживается рост этой инфекции (даже при очень низких и , по-видимому неполных данных). Средний показатель заболеваемости цитомегаловирусной инфекцией по РФ составляет 0,8%ооо, а на территории РЧ данная заболеваемость регистрируется в 10 раз меньше и составляет - 0,05%ооо,, а в отдельные годы эти показатели составляют «0». Статистические данные не полностью отражают реальную ситуацию в РЧ по цитомегаловирусной инфекции (поскольку полученные нами данные серологических исследований свидетельствуют о широкой циркуляции возбудителя инфекции в популяции) и из-за этого истинная ситуация с цитомегаловирусной инфекцией неизвестна в регионе. Средний многолетний показатель заболеваемости генитальным герпесом в России за анализируемые годы (2000-2006 гг.) составил 20,0%ооо. В Республике Чувашия пока нет официальной регистрации данного заболевания. Следует отметить, что как в России, так и по регионам нет обязательной регистрации заболеваний, вызванных вирусами простого герпеса. Официальная регистрация заболеваемости токсоплазмозом в Республике Чувашия, по нашему мнению, не является достоверной, ввиду отсутствия полноценных данных по заболеваемости (по сравнению с данными заболеваемости в целом по РФ). Установлено снижение заболеваемости токсоплазмозом (T.gondi) в целом по РФ с 2002 по 2005 год (от 1,0%ооо до 0,4 %ооо); среднемноголетний показатель заболеваемости токсоплазмозом по РФ был равен 0,8 %ооо, а в РЧ за указанный период среднемноголетний показатель заболеваемости токсоплазмозом бы в 10 раз ниже (0,08 %ооо); в отдельные годы отсутствовала регистрация данного заболевания. Следует подчеркнуть, что только в случае получения достоверной информации и ее анализа, мероприятия по контролю за заболеваемостью герпесвирусной инфекцией и токсоплазмозом в регионах могут быть эффективными и адекватными эпидемиудельный вес ческой обстановке. Клинико-эпидемиологические особенности парентеральных вирусных гепатитов и оппортунистических инфекций у женщин с акушерско-гинекологической патологией Учитывая латентное течение многих вирусных и паразитарных заболеваний, сходство клинических симптомов и невозможность постановки этиологического диагноза только на основании клиники, наибольшую значимость для диагностики приобретают серологические методы исследования, поскольку они пригодны как для отдельных пациентов, так и для проведения массовых динамических исследований по оценке наличия тех или иных маркеров упомянутых инфекций. Результаты серологического анализа позволяют оценить широту циркуляции возбудителей инфекций, в том числе и пока не учитываемых официальными методами, выявить распространения инфекции, в том числе - отдельных нозоформ, а также состояние популяционного иммунитета отдельных возрастных, половых, профессиональных групп населения. На основании результатов выявления маркеров парентеральных гепатитов В и С была определена широта их распространения среди следующих групп населения г.Чебоксары: доноров крови, беременных с нормально протекающей беременностью, женщин с отягощенным акушерским анамнезом (женщин, страдающих бесплодием; небеременные женщины с невынашиванием беременности в анамнезе; беременные женщины с привычным невынашиванием беременности в анамнезе). Следует отметить, что ни в одной из обследованных групп не было лиц с выраженными клиническими проявлениями ГВ, ГС, а также оппортунистических инфекций (ГВИ, ЦМВИ, токсоплазмоза); в обследованных группах также не было лиц, вакцинированных ранее против ГВ. Не было выявлено существенных различий в обнаружении маркеров ГВ в опытных и контрольных группах: у женщин с отягощенным акушерским анамнезом они найдены в 30,8 % случаев, в группе беременных женщин - 31,0% и в группе женщин-доноров фертильного возраста в 34%). (Рис.5). В группе небеременных женщин с выкидышами в анамнезе обнаружены женщины с наличием ДНК ВГВ (7,1%), чего не было в группе здоровых беременных. Что касается признаков инфицирования вирусом ГС, они были выявлены достоверно чаще у женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом: в группе небеременных на момент обследования женщин, имеющих выкидыш в анамнезе, у 10% (50% РНК+) и у 5% в группе беременных с невынашиванием беременности в анамнезе (100% РНК+), тогда как среди женщин-доноров эти маркеры были найдены у 2 %, а среди беременных с нормально протекающей беременностью – у 3% (Рис.5). Рисунок 5.Частота обнаружения маркеров вирусных гепатитов В и С у женщин с отягощенным акушерским анамнезом и в группах сравнения (%) Из приведенных данных видно, что маркеры вирусных гепатитов В и С были выявлены среди беременных с патологией и без, при этом частота обнаружения маркеров ГВ была примерно одинаковой в этих группах, тогда как признаки инфицирования вирусом ГС чаще выявлены у женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом. Для выяснения причин выявленных различий необходимы дополнительные исследования, однако полученные данные дают основание судить о вероятном риске вертикальной передачи этих вирусов от матери к плоду и новорожденному (особенно при наличии у матери ДНК ВГВ и РНК ВГС, что позволяет расценивать их как потенциальные источники инфекций). возможности формирования среди родившихся детей хронических носителей ВГВ (при отсутствии вакцинации) и ВГС, а также формирования семейных очагов, где увеличивается риск развития гепатитов у детей. Герпесвирусные инфекции, в том числе и ЦМВИ, оказались широко распространены среди населения г.Чебоксары, при этом частота обнаружения антител класса IgG к ВПГ и ЦМВИ колебалась от 73% до 100%. В то же время антитела к ЦМВИ класса IgM не были выявлены в группе доноров и в контрольной группе беременных, однако они были обнаружены в группах женщин с отягощенным акушерским анамнезом: у 2,5% женщин с бесплодием и у беременных с невынашиванием беременности в анамнезе и у 5% небеременных женщин с невынашиванием беременности в анамнезе.(Таблица 1). В последней группе также выявлено максимальное количество лиц и с наличием антител к ВПГ класса IgM, - 5%, тогда как во всех других группах данный показатель составил лишь 1-2%. Такие данные косвенно позволяют предположить возможной участие этих возбудителей в формировании патологии беременности. Результаты обследования женщин с бесплодием, беременных с невынашиванием беременности в анамнезе на наличие маркеров T. gondi класса IgM показали их наличие у 10,0% - 15%, тогда как в группах беременных c нормально протекающей беременностью и женщин фертильного возраста (доноров крови) этот показатель составлял 1-2%. Эти данные подтверждают значение острой стадии токсоплазмоза в формировании патологии беременности, поскольку данный показатель в опытных группах женщин в 5-7,5 раз превышал таковой у практически здорового населения. Обнаружение у женщин с акушерско-гинекологической патологией наличие маркеров острой либо обострения хронической инфекции обосновывают необходимость обследования женщин на маркеры ЦМВИ, ВПГ и T.gondi для решения дальнейшей стратегии и тактики лечения бесплодия, введения беременности и проведения профилактических мероприятий. Таблица 1 . Частота выявления маркеров оппортунистических инфекций у женщин с отягощенным акушерским анамнезом и в группах сравнения (%). Обследуемые группы Наличие маркеров ЦМВИ Наличие маркеров ВПГ Наличие маркеров к токсоплазмозу IgM всего IgG IgM всего IgG IgM IgG <1:1000 >1:1000 <1:1000 >1:1000 Женщины с бесплодием 2,5 92,5 20,0 72,5 0 92,5 82,5 10,0 10,0 37,5 Не беременные женщины с невынашиванием беременности в анамнезе 5 100 60 40 0 100 62,5 37,5 2,5 32,5 Беременные женщины с привычным невынашиванием беременности в анамнезе. 2,5 92,5 32,5 60 5 100 92,5 7,5 15 40 Женщины фертильного возраста – доноры крови 0 94 78 16 1 86 70 16 2 64 Беременные женщины с нормально протекающей беременностью 0 71 61 10 2,0 94,5 54 40,5 1 47

Похожие:

	эпидемиологическая характеристика внутрибольничных гепатитов в и... Институт эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л. В. Громашевского амн украины, заведующий лабораторией вирусных гепатитов и...		Городского округа красноуфимск постановление О внесении изменений в постановление главы городского округа Красноуфимск №43 от 24. 01. 2011 года «Об утверждении комплексного плана...
	Клиническая характеристика и методы лечения вирусных гепатитов у... Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "российский государственный медицинский университет...		Клинико-эпидемиологическая характеристика микст-гепатитов в сравнении... Работа выполнена в Алтайском государственном медицинском университете Росздрава на кафедре инфекционных болезней и эпидемиологии...
	Клинико-эпидемиологическая оценка эффективности вакцинации против... Работа выполнена в Государственном учреждении инфекционной клинической больнице №1 Комитета здравоохранения Москвы и в Государственном...		Эпидемиология парентеральных вирусных Министерство здравоохранения республики армения национальный институт здравоохранения
	Медико-экономическая оценка моделей лечения хронических вирусных... Медико-экономическая оценка моделей лечения хронических вирусных гепатитов (на примере Самарской области)1		Васильев Алексей Владимирович прогнозирование и предупреждение синдрома... Прогнозирование и предупреждение синдрома внутрипеченочного холестаза при острых вирусных гепатитах у женщин
	Название На ІІ ежегодном Всероссийском Конгрессе по инфекционным... Разработка нормативной документации, программа по элективным курсам и курсам по выбору учащихся, компьютерной базы		Клинико-лабораторные и иммунологические особенности острых гепатитов... А. А. Ключарева, Белорусская медицинская академия последипломного образования, кафедра инфекционных болезней
	Реферат по курсу “ ” Тема: “Гепатит формы b и С.” А и В, стало очевидным существование еще нескольких вирусных гепатитов, которые стали называть гепатитами ни А, ни В. В 1989 г удалось...		Клинико-эпидемиологический обзор инфекций дыхательных путей Методическая разработка предназначена для студентов средних медицинских учебных заведений, обучающихся по специальности 060501. 51...
	Получение антигенов и использование их для разработки средств диагностики... Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении науки Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии «Вектор»...		Эпидемиологическая характеристика гепатита в в крупном промышленном...
	Выпускная работа по «Основам информационных технологий» Интерфероны являются многофункциональными компонентами защиты против вирусных и паразитарных инфекций и некоторых опухолей. Они влияют...		Ротавирусная инфекция у детей: серьезное заболевание Ротавирус – очень заразная группа вирусных инфекций, чаще всего поражающих детей в возрасте от шести месяцев до двух лет. Основные...