Клинико-эпидемиологическая характеристика парентеральных вирусных гепатитов и оппортунистических инфекций у женщин с акушерско-гинекологической патологией
Скачать 353.8 Kb.
|
| Нами проанализировано течение беременности в разные сроки у женщин с наличием маркеров ЦМВ, ВПГ и сочетания ЦМВ и ВПГ. Выявлено, что у женщин с наличием сочетания маркеров ЦМВ и ВПГ развиваются такие осложнения как угроза невынашивания, замершая беременность, воспалительные процессы в плаценте и в околоплодных оболочках, задержка внутриутробного развития плода. Так, угроза невынашивания беременности встречается почти в 2,5 раза чаще при сочетании маркеров ЦМВ и ВПГ (60%), чем при наличии только маркеров ВПГ (22,8 %) и в 5 раз - по сравнению с наличием только маркеров ЦМВ (11,8%). Воспалительные процессы плаценты и околоплодных оболочек плода обнаружены у 8,8 % беременных при сочетании маркеров ЦМВ и ВПГ, в то время как у женщин с моно - ВПГ инфекцией встречается в 4,7% случае. Задержка внутриутробного развития плода установлена только при сочетании маркеров ЦМВ и ВПГ (6,4%). У 1 % беременных в 3-м триместре выявлено сочетание маркеров ВПГ, ЦМВ и ВГС (с РНК+). В этих случаях беременность осложнилась задержкой внутриутробного развития плода. Таким образом, у беременных женщин осложнения течения беременности наиболее часто встретились при наличии сочетания маркеров ЦМВИ и ВПГ по сравнению с наличием маркеров только ВПГ или ЦМВ. Следовательно, беременных женщин с наличием маркеров ВПГ + ЦМВ следует относить в группу риска по невынашиванию беременности и воспалительным процессам в плаценте и околоплодных оболочках. Нами изучено распространение сочетания маркеров парентеральных вирусных гепатитов В и С с маркерами оппортунистических инфекций ВПГ и ЦМВ у женщин с отягощенным акушерским анамнезом. В группе женщин с бесплодием у 20 % лиц с маркерами ВГВ выявлено сочетание с маркерами ВПГ, у 40 % - с маркерами ЦМВ, у 40 % - сочетание маркеров ВПГ+ЦВМ, причем в этой группе не было носителей HBsAg с положительной ДНК ВГВ. У всех женщин были установлены воспалительные процессы матки и придатков (таблица 2). У всех женщин с бесплодием маркеры ВГС сочетались с маркерами ВПГ+ ЦМВ. Причем во всех случаях маркеры к ЦМВ были класса Ig M. У всех этих женщин были отмечены воспалительные заболевания почек и гениталий. Таблица 2. Частота выявления маркеров ВГВ и ВГС в сочетании с маркерами оппортунистических инфекций ВПГ и ЦМВИ у женщин с отягощенным акушерским анамнезом (%).
При рассмотрении группы небеременных женщин с невынашиванием беременности, обнаружено, что часто выявленным маркерам гепатитов В и С сопутствовали и маркеры ВПГ и/или ЦМВ. Так, сочетание маркеров ГВ и ВПГ выявлено у 12%, а аркеров ГВ и ЦМВИ - у 17%. В 71% случаев наблюдалось сочетание с маркеров ВПГ+ЦВМ, причем в 7,1% случаев это были носители HBsAg, положительные к ДНК ВГВ (таблица 2). Наличие маркеров ВГС у 35% женщин сочеталось с выявлением антител к ВПГ класса Ig M , при этом у всех женщин выявлялась РНК ВГС. У 65 % женщин были выявлены одновременно маркеры ГС, ВПГ и ЦМВИ, причем половина из них имели антитела к ЦМВ класса IgM. В группе беременных женщин с невынашиванием в анамнезе также были выявлены признаки смешанного инфицирования: ВГВ и ВПГ (у 23 %), ВГВ и ЦМВ - у 31 %. У 46 % обнаружено сочетание маркеров ВПГ и ЦВМ, причем в этой группе не было обнаружено носителей HBsAg с положительных к ДНК ВГВ (таблица 2). Установлено, что у 45% женщин при сочетании маркеров ВГВ и ВПГ беременность значительно чаще протекала с признаками плацентита и угрозы выкидыша по сравнению с беременными без признаков этих инфекций, у которых угроза выкидыша была у 22%. У 43% беременных женщин (с маркерами ВГВ и ЦМВИ) были выявлены проявления плацентита и у 75% - угрозы выкидыша (в то время как в группе «здоровых» беременных данные показатели были равны 12% и 66% соответственно). У 67% беременных с наличием маркеров ГВ или ГВ и ЦМВИ выявлены воспалительные процессы в плаценте и околоплодных оболочках плода, а также угроза невынашивания беременности. Следует подчеркнуть, что у всех беременных женщин с невынашиванием беременности в анамнезе с наличием маркеров ВГС (причем все с РНК +ВГС) выявлены также маркеры ВПГ+ ЦМВ (анти- ЦМВ класса IgM). Все случаи сочетания маркеров ВГС с маркерами оппортунистических инфекций сопровождались проявлениями воспалительных изменений в плаценте и околоплодных оболочках, что у половины из них привело к задержке внутриутробного развития плода, и во всех случаях - к угрозе выкидыша. В группах женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом в 32% случаев выявлена бактериальная инфекция. Следует отметить, что манифестных клинических проявлений острых воспалительных процессов, вызванных этими возбудителями, ни у одной женщины этой группы не было установлено. Наибольшая распространенность бактериальных инфекций выявлена в группе небеременных женщин с невынашиванием беременности - 42,5 %. Причем в этой группе были обнаружены лица с наличием антител класса IgM к микоплазмам и уреаплазмам, что указывает на острую стадию инфекции или обострение хронической инфекции, которая протекала в бессимптомной форме заболевания, поскольку отсутствовали клинические проявления заболевания. Несколько меньше бактериальные инфекции распространены в группе женщин с бесплодием – 32,5%, и в группе беременных женщин с невынашиванием беременности в анамнезе - 20%, что вероятно связано с проведением лечебных мероприятий после обследования. В группе небеременных женщин с невынашиванием беременности выявляется также максимальное количество лиц с маркерами острой стадии инфекций ВПГ, ЦМВ, токсоплазмоза, наряду с бактериальными инфекциями (уреаплазмоз, микоплазмоз), а также среди них отмечено набольшее количество лиц с маркерами ВГС (10%, причем половина из них РНК-ВГС +). Эти данные свидетельствуют о необходимости углубленного обследования женщин этой группы в женской консультации, на маркеры этих инфекций, которые могут являться причиной невынашивания беременности для последующего диспансерного наблюдения за ними и своевременного лечения. Значение ультразвукового скрининга в выявлении патологии внутренних органов у женщин с отягощенным акушерским анамнезом. Внедрение в клиническую практику неинвазивного метода ультразвуковой диагностики позволяет оценить размеры, форму, структуру внутренних органов и их изменения при различных патологических процессах. В результате проведенного ультразвукового скрининга для выявления патологии внутренних органов при наличии признаков вирусных гепатитов В и С, оппортунистических инфекций у таких групп, как доноры, беременные, женщины с отягощенным акушерским анамнезом, установлено, что большая часть женщин, отнесенных в группу « здоровых беременных», будучи носителями маркеров вирусных гепатитов В и С в сочетании с маркерами оппортунистических инфекций (ВПГ и ЦМВ, а также токсоплазмоза), имеют патологию внутренних органов, что выражалось в изменении их структуры и размеров. Установлено, что изменения структуры и размеров внутренних органов беременных при УЗИ встречаются чаще во время беременности по сравнению с группой женщин-доноров, причем проявляются преимущественно патологией печени (у 80,6% беременных выявлены изменения печени - при наличии маркеров ВГВ, в 100% случаев при наличии маркеров ГС, в то время как у доноров – соответственно 29% и 33%). В группе женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом выявлены признаки полиорганной патологии, чего не установлено в группах сравнения. Патологические изменения выявлялась: при наличии маркеров ВГВ в печени -81%, желчном пузыре –72%, поджелудочной железе 51%, почках- 37%; при наличии маркеров ВГС – в печени в 100% случае, желчном пузыре –71%, селезенке - 42%, в поджелудочной железе 71%, в почках - 57% случае. Исходя из полученных результатов исследований частоты патологии почек, выявленной методом ультразвуковой диагностики, в группе женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, нужно рекомендовать женщинам после выкидыша, беременным с привычным невынашиванием в анамнезе и женщинам с бесплодием обязательное плановое обследование почек и мочевыводящих путей, как для подготовки к последующей беременности, так и для своевременной профилактики осложнений при текущей беременности. Установлено, что изменения во внутренних органах, выявляемые методом ультразвуковой диагностики не являются специфическими только для вирусных гепатитов В и С, но выявляются также и при обнаружении маркеров оппортунистических инфекций и их сочетаниях с маркерами парентеральных гепатитов. Особенно выражены были изменения структуры и размеров внутренних органов, выявленные УЗ - методом в группе небеременных женщин с невынашиванием беременности в случаях сочетания маркеров ВГВ и ВГС с маркерами ВПГ и/или ЦМВ – в 100% случаев. Из полученных данных следует, что все небеременные женщины с привычным невынашиванием должны проходить комплексное обследование, включающее серологическое на маркеры вирусных гепатитов, оппортунистических инфекций (ЦМВ, ВПГ, токсоплазмоз), ультразвуковой скрининг для уточнения состояния внутренних органов. У всех беременных женщин с невынашиванием беременности в анамнезе с сочетанием маркеров парентеральных вирусных гепатитов В и С с маркерами оппортунистических инфекций ВПГ и/или ЦМВ выявлено увеличение размеров печени, признаки хронического холецистита и дискинезии желчевыводящих путей, диффузные изменения поджелудочной железы, хронический пиелонефрит. Беременность протекала с признаками плацентита и угрозы выкидыша более чем у половины этих женщин. Беременные женщины с невынашиванием беременности в анамнезе должны относиться к группе риска по развитию патологии беременности и проходить комплексное обследование при обращении в женскую консультацию, включающем как серологическое обследование, так и ультразвуковое обследование внутренних органов и почек. Нами не обнаружено специфических изменений структуры внутренних органов и почек методом УЗ диагностики, характерных для острого и хронического токсоплазмоза. Для выявления токсоплазмоза необходимо проводить серологическое обследование беременным женщинам и женщинам с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом. Исходя из этого, нужно рекомендовать серологическое обследование на носительство маркеров парентеральных гепатитов и оппортунистических инфекций женщинам фертильного возраста при выявлении изменений печени и почек методом УЗИ. Обоснование тактики профилактики парентеральных вирусных гепатитов и оппортунистических инфекций у женщин фертильного возраста. На основании изложенного материала разработаны предложения по профилактике парентеральных вирусных гепатитов и оппортунистических инфекций у женщин фертильного возраста. Первичная профилактика направлена на предупреждение инфицирования женщин фертильного возраста этими инфекциями. На наш взгляд, это проблема не столько медицинская, сколько социальная. Ее решение подразумевает под собой формирование здорового образа жизни на национальном уровне с помощью создания общеобразовательных программ и участия средств массовой информации. Для первичной профилактики против гепатита В повсеместно применяется вакцинопрофилактика против гепатита В среди детей, подростков, молодежи 17-29 лет. Вторичная профилактика, направленная на раннее выявление вирусно-бактериальных инфекций у женщин фертильного возраста, своевременную их санацию, должна заключаться в скрининговом обследовании на маркеры вирусных гепатитов – ГВ и ГС, ЦМВИ, ВПГ и токсоплазмоз серологическими методами, а также бактериологическое исследование мазков на гонококки, трихомонады, микоплазмы, уреаплазмы, хламидии при первичном обращении в женскую консультацию всех беременных женщин, женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом и женщин, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза Результаты наших исследований показали, что при выявлении маркеров оппортунистических инфекций, и особенно их сочетаний, вне беременности у женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом; при выявлении признаков активации этих инфекций необходимо проводить более углубленное обследование этих женщин с применением серологических и ультразвукового методов диагностики и комплексно решать вопрос о проведении соответствующего лечения. ВЫВОДЫ 1. Современная эпидемиологическая ситуация в отношении гепатитов В и С, оппортунистических инфекций (ГВИ, ЦМВИ и токсоплазмоза) на территории Республики Чувашия по сравнению с Российской Федерацией характеризуется: - выявлен высокий уровень заболеваемости ХГС при низких показателях заболеваемости ОГС и носительства ВГС; высокий уровень заболеваемости ГС в возрастной группе до 1 года; регулярная регистрация случаев вертикальной передачи ВГС; установлено, что до 2004 года постоянно регистрировалась заболеваемость ОГВ в возрастной группе до 1 года - отсутствие заболеваемости ОГВ в этой возрастной группе с 2005 года, по-видимому, связано с реализацией вакцинопрофилактики гепатита В. - статистические данные не полностью отражают реальную ситуацию в РЧ по оппортунистическим инфекциям (герпесвирусные инфекции, токсоплазмоз - заболеваемость регистрируется в 10 раз меньше по сравнению с РФ, а в отдельные годы эти показатели составляют «0»), поскольку данные серологических исследований свидетельствуют о широкой циркуляции возбудителя инфекции в популяции и из-за этого истинная ситуация с этими инфекцией неизвестна в регионе. 2. В структуре путей передачи ВГВ в ЧР выявлено преобладание артифициального пути передачи ВГВ - до 25%, увеличение естественных путей передачи - сексуального до 11,2%, бытовых- 7,1%. В структуре путей передачи ВГС преобладает внутривенное введение наркотических средств- 20,9%, тогда как артифициальный путь составляет 17,3%, а сексуальный – 5,9%. С 2001 года установлено появление нового пути передачи вирусов гепатитов В и С - при нанесении татуировок и пирсингов. 3. Не выявлено существенных различий в обнаружении маркеров ГВ в опытных и контрольных группах: у женщин с отягощенным акушерским анамнезом они найдены в 30,8 % случаев, в группе беременных женщин - 31,0% и в группе женщин-доноров фертильного возраста в 34%. Однако в группах женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом выявлен большой процент лиц с наличием маркеров вируса ГС: в группе небеременных женщин невынашиванием беременности в анамнезе он составил 10% (50% РНК+) и 5% в группе беременных с привычным невынашиванием беременности в анамнезе (все РНК+), по сравнению женщин-доноров (2 %) и беременных с нормально протекающей беременностью (3%). 4. У женщин с акушерско-гинекологической патологией установлено в значительном проценте случаев наличие антител класса IgM к ЦМВИ (от 2,5% до 5%, а в группе сравнения - 0%), ВПГ (5%, а в группе сравнения - 1%) и T.gondi (10-15%, а в группе сравнения – 1%), что обосновывает необходимость обследования их на маркеры этих инфекций для решения дальнейшей стратегии и тактики лечения бесплодия, введения беременности и проведения профилактических мероприятий. 5. Установлено, что в 32% случаев с у женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом выявляется бактериальная инфекция. Наибольшая распространенность бактериальных инфекций выявлена в группе небеременных женщин с невынашиванием беременности - 42,5 %. 6. Установлено, что в группе женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом методом УЗИ выявлены признаки полиорганной патологии, чего не установлено в группах сравнения. Особенно эти изменения были выражены в группе небеременных женщинх с невынашиванием беременности в анамнезе - в случаях сочетания маркеров ВГВ и ВГС с маркерами ВПГ и/или ЦМВ, где УЗ - методом было выявлено наибольшее количество изменений внутренних органов- до 100%. 8. Разработаны методические рекомендации по плановому обследованию женщин фертильного возраста, как для подготовки к последующей беременности, так и для своевременной профилактики осложнений при текущей беременности. Представлен алгоритм обследования женщин с патологией беременности в анамнезе для диагностики смешанной вирусной инфекции. Список работ, опубликованных по теме диссертации
| ||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | эпидемиологическая характеристика внутрибольничных гепатитов в и... Институт эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л. В. Громашевского амн украины, заведующий лабораторией вирусных гепатитов и... | | Городского округа красноуфимск постановление О внесении изменений в постановление главы городского округа Красноуфимск №43 от 24. 01. 2011 года «Об утверждении комплексного плана... |
| Клиническая характеристика и методы лечения вирусных гепатитов у... Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "российский государственный медицинский университет... | | Клинико-эпидемиологическая характеристика микст-гепатитов в сравнении... Работа выполнена в Алтайском государственном медицинском университете Росздрава на кафедре инфекционных болезней и эпидемиологии... |
| Клинико-эпидемиологическая оценка эффективности вакцинации против... Работа выполнена в Государственном учреждении инфекционной клинической больнице №1 Комитета здравоохранения Москвы и в Государственном... | | Эпидемиология парентеральных вирусных Министерство здравоохранения республики армения национальный институт здравоохранения |
 | Медико-экономическая оценка моделей лечения хронических вирусных... Медико-экономическая оценка моделей лечения хронических вирусных гепатитов (на примере Самарской области)1 | | Васильев Алексей Владимирович прогнозирование и предупреждение синдрома... Прогнозирование и предупреждение синдрома внутрипеченочного холестаза при острых вирусных гепатитах у женщин |
| Название На ІІ ежегодном Всероссийском Конгрессе по инфекционным... Разработка нормативной документации, программа по элективным курсам и курсам по выбору учащихся, компьютерной базы | | Клинико-лабораторные и иммунологические особенности острых гепатитов... А. А. Ключарева, Белорусская медицинская академия последипломного образования, кафедра инфекционных болезней |
| Реферат по курсу “ ” Тема: “Гепатит формы b и С.” А и В, стало очевидным существование еще нескольких вирусных гепатитов, которые стали называть гепатитами ни А, ни В. В 1989 г удалось... | | Клинико-эпидемиологический обзор инфекций дыхательных путей Методическая разработка предназначена для студентов средних медицинских учебных заведений, обучающихся по специальности 060501. 51... |
| Получение антигенов и использование их для разработки средств диагностики... Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении науки Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии «Вектор»... | | Эпидемиологическая характеристика гепатита в в крупном промышленном... |
| Выпускная работа по «Основам информационных технологий» Интерфероны являются многофункциональными компонентами защиты против вирусных и паразитарных инфекций и некоторых опухолей. Они влияют... | | Ротавирусная инфекция у детей: серьезное заболевание Ротавирус – очень заразная группа вирусных инфекций, чаще всего поражающих детей в возрасте от шести месяцев до двух лет. Основные... |
