Клинико-морфологические особенности мультицентрического роста и рецидивирования при раке молочной железы
Скачать 0.74 Mb.
|
Рис. 5. Частота развития отдаленных метастазов у больных РМЖ в зависимости от варианта роста опухоли Был проведен анализ частоты гематогенного метастазирования в зависимости от размеров первичного опухолевого узла и варианта роста РМЖ. Оказалось, что наиболее значимая корреляция размера опухолевого очага с частотой развития отдаленных метастазов наблюдается у пациенток с уницентрическим ростом новообразования и при МРК (соответственно: r=0,18; p=0,00009 и r=0,43; p=0,02). У больных с МРГ определялась тенденция аналогичной зависимости (r=0,2; p=0,06). Отдаленное метастазирование чаще возникало при большем размере первичной опухоли, как при уницентрическом росте (средний размер опухоли при M0– 2,9±1,5 см, при M1 – 3,8±2,2см; F=19,8; p=0,0000), так и в случаях множественного роста (средний размер опухоли при M0 – 2,9±1,8см, при M1 – 4,2±2,5см; F=6,9; p=0,009). У больных с МРК было обнаружено, что частота возникновения отдаленных метастазов сопряжена с количеством квадрантов молочной железы, вовлеченных в опухолевый процесс. Подобной связи не отмечено у пациенток с множественным ростом опухоли, обнаруженным при гистологическом исследовании (МРК - χ2=4,3; p=0,03 и МРГ - χ2= 0,0; p=0,7). Известно, что особое значение в качестве прогностического признака при РМЖ отводится метастатическому поражению регионарных лимфатических узлов. Частота возникновения отдаленных метастазов значимо возрастала при поражении регионарных лимфатических узлов. Данная зависимость наблюдалась как при уницентрическом варианте роста (χ2=21,6; p=0,0000), так и в случаях с мультицентрическим/мультифокусным РМЖ (χ2=8,9; p=0,002), при котором все наблюдения отдаленной прогрессии развились при наличии регионарных метастазов (N+). Однако взаимосвязь между количеством лимфатических узлов, пораженных метастазами, и вероятностью гематогенного метастазирования по-разному проявлялась при разных вариантах роста новообразования и существенно зависела от менструального статуса пациенток. Так, у пациенток с множественным характером роста значимое увеличение частоты гематогенной прогрессии отмечено по мере увеличения количества метастатических узлов при различном состоянии менструальной функции больных. В то время как в наблюдениях с уницентрическим РМЖ аналогичного рода зависимость наблюдалась только у пациенток, находящихся в состоянии менопаузы (табл. 5). Таблица 5 Частота развития гематогенных метастазов при разных вариантах роста РМЖ в зависимости от количества пораженных лимфатических узлов и состояния менструальной функции больных
Особый акцент был сделан на изучение влияния предоперационного лечения на частоту возникновения отдаленных метастазов. Полученные нами данные однозначно свидетельствуют о том, что факт проведения НАХТ не был сопряжен с частотой выявления отдаленных метастазов у больных раком молочной железы ни при одном из вариантов роста опухоли (УР- χ2=1,3; р=0,24, МРК - χ2=2,4; р=0,5 и МРГ - χ2=1,5; р=0,21). Очевидно, что у больных РМЖ после проведенного комбинированного лечения, на этапе динамического наблюдения возможны проявления различных форм прогрессии заболевания таких как: возникновение локальных рецидивов и/или отдаленных метастазов. Безусловно, наличие лимфогенных метастазов также является проявлением регионарной распространенности опухолевого процесса, но оно выявляется либо на момент постановки диагноза, либо после проведения морфологического исследования операционного материала. Несмотря на то, что указанные формы прогрессии выявлены у пациенток в разные интервалы времени, нами был проведен анализ наличия и проявления возможных их сочетаний у больных с разными вариантами роста РМЖ (табл.6). Так, только регионарная распространенность опухолевого процесса, проявляющаяся наличием метастатически измененных лимфатических узлов (N+M0R-) наиболее часто наблюдалась у больных с разными формами мультицентрического/мультифокусного роста. В то же время, наличие только локализованного опухолевого очага в ткани молочной железы (N0M0R-) было более характерным для пациенток с уницентрическим ростом. Необходимо отметить, что у больных с мультицентрическим/мультифокусным раком молочной железы не было случаев только с рецидивами заболевания (N0M0R+) (χ2=5,71; p=0,016) или с изолированным гематогенным метастазированием (N0M1R-) (χ2=6,42; p=0,013). При уницентрическом росте РМЖ данные варианты сочетания прогрессии отмечены в 5,4% и 6,1% наблюдений соответственно. Таблица 6 Сочетание разных форм прогрессии при уницентрическом и мультицентрическом/мультифокусном раке молочной железы
Весьма важным является обнаруженный нами факт того, что частота возникновения множественной прогрессии заболевания, проявляющаяся поражением регионарных лимфатических узлов, возникновением гематогенной диссеминации и развитием местного рецидива опухоли, не отличалась при разных вариантах роста новообразования. Клинико-морфологические особенности инвазивного рака молочной железы при возникновении местных рецидивов Нами было обнаружено, что возникновение рецидивов существенно сопряжено с менструальной функцией пациенток (χ 2=7,1; p=0,007). Наиболее часто они наблюдались у больных с сохраненным менструальным циклом (рис. 6).  Рис. 6. Частота развития местных рецидивов РМЖ в зависимости от состояния менструальной функции больных Было установлено, что множественный характер рецидива опухоли достоверно чаще наблюдался у больных, находящихся в состоянии менопаузы (χ2=4,5; р=0,033). Считается, что размер первичного опухолевого узла является одним из важных факторов, сопряженным с рецидивированием при РМЖ. И в нашем исследовании мы получили аналогичные данные. При развитии рецидива РМЖ изначальный средний размер новообразования был достоверно выше по сравнению с опухолями больных, у которых местного прогрессирования в дальнейшем не было (соответственно: 3,95±2,3 см и 3,03±1,7 см; F=16,1; p=0,000068). Обнаружено, что при возникновении рецидива в области послеоперационного рубца, средний размер опухоли был наибольшим и составил 4,4±2,5 см (F=13,1; p = 0,000003). Тогда как у больных с локализацией рецидивного узла вне этой зоны, размер новообразования практически не отличался по сравнению с пациентками без местного прогрессирования. Этот факт свидетельствует о том, что по мере увеличения размеров первичного опухолевого очага существенно возрастает вероятность появления рецидива опухоли в области послеоперационного рубца. У пациенток, которым было выполнено органосохраняющее лечение, рецидивы возникали достоверно чаще (мастэктомия – 11,8%, органосохраняющие операции – 21,4%; χ2=8,93;p=0,0028). Эти результаты согласуются с многочисленными данными литературы. Выявлено, что, у больных, которым была выполнена мастэктомия, рецидивы заболевания значимо чаще выявлялись в области послеоперационного рубца, тогда как после органосохраняющих операций они несколько чаще локализовались вне зоны рубца (χ2 = 5,22 p=0,02). Наряду с оценкой объема выполненного хирургического лечения, нами анализировалось возможное влияние на изучаемые параметры предоперационной системной терапии. Какого-либо значимого влияния НАХТ на частоту возникновения рецидивов РМЖ не оказало (χ2=0,27; p=0,6). Локализация рецидива опухоли и характер их роста также не зависели от проведения НАХТ (соответственно: χ2=0,3; р=0,58 и χ2=0,12; р=0,72). Нами выявлено, что процент клеток, экспрессирующих рецепторы РЭ имел различия и в зависимости от наличия и разной локализации рецидива опухоли. Наименьший процент данного параметра наблюдался при локализации рецидива в зоне послеоперационного рубца (нет рецидива - 70,8±25,9%, рецидив в рубце - 51,8±29,2% , рецидив вне зоны рубца - 64,3±29,8%; F=5,6; p=0,004). Исследование частоты возникновения местных рецидивов в зависимости от характера распределения рецепторов половых гормонов в опухоли, показало, что рецидивы РМЖ чаще наблюдаются при гетерогенном распределении РЭ (гомогенный характер распределения – 9,1%, гетерогенный – 25%; χ2 = 9,2; р=0,0024). Обнаруженная связь была достоверна у больных с различным состоянием менструальной функции. По данным ряда исследователей было показано, что степень злокачественности инвазивного протокового рака молочной железы является одним из наиболее значимых критериев, сопряженных с возникновением локальных рецидивов (Elston C.W., 1991; Elkhuizen P.H. et al., 2000; Sundquist M., 2000; Voogd A.C et al., 2001). Согласно полученным нами результатам, связь между этими параметрами наблюдается только у больных с сохраненным менструальным циклом, у которых при III степени злокачественности чаще всего встречались рецидивы заболевания (I степень злокачественности - 5,3%, II степень - 17,1%, III степень - 38,8 % χ2=7,7; р=0,02). Зависимости между степенью злокачественности опухоли и частотой возникновения рецидивов у пациенток, находящихся в состоянии менопаузы, нами не обнаружено (χ2 =0,73; р=0,69). Анализ строения инфильтративного компонента ИПР показал, что у больных с рецидивом в области рубца, частота встречаемости микроальвеолярных структур в первичной опухоли была достоверно выше, чем при локализации его вне рубцовой зоны (p=0,04). У пациенток с сохраненной менструальной функцией, значимым параметром является не только присутствие микроальвеолярных структур, но и их количественное представительство. Так, при рецидиве в области послеоперационного рубца в инфильтративном компоненте ИПР достоверно чаще наблюдалось большее количество микроальвеолярных структур в сравнении со случаями без рецидивов (p=0,009). У больных, находящихся в состоянии менопаузы, указанной связи не выявлено (χ2=7,8; р=0,25). Кроме того, обнаружен еще ряд морфологических различий, сопряженных с особенностями локализации рецидива опухоли и функциональным состоянием пациенток. Так, у больных с рецидивом новообразования в послеоперационном рубце значимо реже выявлялись трабекулярные структуры (p=0,03) в инфильтративном компоненте первичной опухоли, но чаще обнаруживались солидные структуры (p=0,01). Напротив, при локализации рецидива вне рубца, связь с частотой обнаружения в первичной опухоли трабекулярных и солидных структур была обратной. Данная зависимость обнаружена только у пациенток с сохраненной менструальной функцией. Было установлено, что степень выраженности воспаления в первичной опухоли отличалась при разной локализации рецидива опухоли. У больных с развитием рецидива вне области послеоперационного рубца чаще наблюдалась резко выраженная инфильтрация стромы новообразования по сравнению с наблюдениями, когда рецидив был в зоне рубца (10,9% и 33,4%; p=0,004). Различия в качественном составе воспалительной инфильтрации в первичной опухоли у пациенток с рецидивами РМЖ были обнаружены при сравнении с новообразованиями больных, у которых не было прогрессии заболевания. Показано, что при возникновении локальных рецидивов в строме первичной опухоли реже наблюдалась инфильтрация CD4+лимфоцитами (χ2=5,0;p=0,02), CD20+B-лимфоцитами (χ2=8,81; p=0,003), плазматическими клетками (CD138+ - χ2=7,46; p=0,006), тучными клетками (CD117+ - χ2=3,94; p=0,04) и реже встречались клетки, экспрессирующие рецептор к интерлейкину-2 (CD25+ - χ2=7,67; p=0,0056). Не показано отличий в указанных группах по наличию в инфильтрате CD3+ лимфоцитов, CD68+ макрофагов, CD45LCA+клеток. По нашим данным не было отмечено какой-либо зависимости частоты возникновения местных рецидивов РМЖ от состояния регионарных лимфатических узлов – наличия метастазов или их отсутствия (χ2=0,0; р=0,8). Различий в их локализации в зависимости от статуса лимфатических узлов также не выявлено (χ2=0,0; р=0,9). Было обнаружено что, при наличии лимфогенных метастазов значимо чаще наблюдались множественные рецидивы РМЖ (χ =5,01; р=0,02) (рис. 7).  | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Клинико-морфологические особенности доброкачественных полиповидных... О душе. Но все, чтобы ни представлялось необходимым исследовать, мы будем обсуждать, насколько способны, с помощью ума и доказательства,... | | Клинико-морфологические особенности первого триместра беременности... Программа секции «волейбол» адресована: детям – подросткам, обучающимся в 8-11ом классе моу «Большетарховская осш», проживающих в... |
| Рабочая учебная программа по дисциплине Изучить морфологические, цито-, биохимические и функциональные особенности клеток крови, особенности картины периферической крови... |  | Клинико-морфологические и иммуногистохимические особенности различных... Секционный курс” для студентов высших медицинских учебных заведений с учетом требований Государственного образовательного стандарта... |
| Современные подходы к классификации рака молочной железы Этнопсихология: Учебник для вузов / Т. Г. Стефаненко. — 4-е изд., испр и доп. — М.: Аспект Пресс, 2009.— 368 с | | Совершенствование диагностики рака молочной железы в условиях массового... ... |
| Библиотека Белореченского медицинского колледжа располагает следующими электронными ресурсами Мультимедийная обучающая система «Сестринское дело в хирургии». Версия 6 Диск 1 Синдром «Острый живот» Основы онкологии. Рак молочной... | | Список рефератов для сдачи вступительных экзаменов в аспирантуру по терапии Пневмокониозы (силикоз, силикатозы, бериллиоз, смешанные), клинико- морфологические формы и стадии. Пылевые бронхиты. Диагностика.... |
| Ампутации и экзартикуляции Ампутация усечение конечности на протяжении кости (или нескольких костей). Термин ампутации применяют также к усечению периферической... | | Глобальная инициатива «здоровье молочной железы» Если химиотерапия недоступна, больные с местнораспространенными опухолями, не содержащими рецепторов стероидных гормонов, могут получать... |
| Клинико-функциональные особенности и оптимизация диагностических... Работа выполнена в гбоу впо «Самарский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России» | | Нарушения мозгового кровообращения при опухолях головного мозга Клинико-диагностические особенности с кровоизлиянием в опухоль головного мозга в зависимости от её гистологической структуры 55 |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Задание Используя наглядные материалы, макеты, рисунки, изучить строение молочной железы коров. В рабочих тетрадях на рисунке вымени... | | Особенности ведения пациентов со слюнно-каменной болезнью при патологии щитовидной железы Та выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный... |
| Примерный перечень вопросов для Характеристика молочного прикуса. Морфологические особенности жевательного аппарата у детей | | Клинико-иммунологические особенности хронического вирусного гепатита... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Казанская медицинская... |
