Совершенствование клинико-технологических процессов донорства крови и ее компонентов в республике казахстан
Скачать 1.56 Mb.
|
НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИКО-ХИРУРГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ИМЕНИ Н.И. ПИРОГОВА МИНЗДРАВА РОССИИ ________________________________________________________ На правах рукописи Скорикова Светлана Викторовна СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ КЛИНИКО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ДОНОРСТВА КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Научный консультант: кандидат медицинских наук, Ж.К. Буркитбаев Москва - 2014 г.
ВВЕДЕНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ «Казахстан ХХI века – страна, созданная с «нуля» всего за два десятилетия талантливым, трудолюбивым, толерантным народом! Это наше общее детище, которым мы гордимся! Это наше великое творение, которое мы беззаветно любим!». [Послание Президента Республики Казахстан Н.А. Назарбаева народу Казахстана. 17 января 2014 г]. Президент нашей страны Н.А. Назарбаев в своем ежегодном обращении к народу Республики Казахстан в 2014 г., особо подчеркнул –«Утверждение здорового образа жизни и развитие медицины позволит увеличить продолжительность жизни казахстанцев до 80 лет и выше». Актуальность рассматриваемой проблемы обусловлена тем, что производимые службой крови компоненты и препараты на сегодняшний день незаменимы - они важнейший фактор национальной безопасности и независимости стран. Вопросы донорства крови и ее компонентов являются важными для государства и отечественного здравоохранения [Постановление Правительства РК № 1251…, 2007]. Одной из конкретных целей Государственной программы развития здравоохранения является разработка и внедрение программы оказания высокоспециализированной медицинской помощи населению на региональном и республиканском уровнях в соответствии с международными стандартами [Постановление Правительства РК…, 2011]. Переливание компонентов крови – неотъемлемая составляющая оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи [Жибурт Е.Б. и др., 2008; Шевченко Ю.Л. и др., 1995-2008; Селиванов Е.А. и др., 2003-2010]. Еще более значимым стимулом для развития донорства крови и ее компонентов является планирование строительства завода по производству препаратов крови 2012-2015гг. [Постановление Правительства РК…, 2011]. Дополнительно рассматривается вопрос реализации пилотного проекта по контрактному фракционированию казахстанской плазмы для казахстанских пациентов [Буркитбаев Ж.К., 2012]. При успешной реализации данных проектов потребуется обеспечить производство сырьем, т.е. донорской плазмой, в этой связи актуальным является изучение ситуации по донорству, для определения резерва донорских ресурсов и оптимальных вариантов совершенствования организации донорства крови и ее компонентов в Республике Казахстан. [Скорикова С.В. и др., 2013]. В Казахстане, начиная с 90-х годов прошлого века, донорство сократилось более чем в 2 раза. В 2012 году зарегистрировано 284 093 тысячи донаций крови и ее компонентов, что составляет 17 донаций на 1000 человек населения в год и лишь на 45% соответствует минимальному уровню, рекомендуемому ВОЗ [Буркитбаев Ж.К. и др., 2013]. Низкий уровень донорства в республике привел к дефициту по всем видам компонентов крови. Согласно рекомендациям ВОЗ потребность в основных компонентах крови удовлетворяется от 20% (концентрат тромбоцитов) до 51% (эритроцитсодержащие компоненты крови). Не создан неснижаемый запас компонентов крови как на региональном, так и на республиканском уровнях [Постановление Правительства РК№ 1251…, 2007]. В Казахстане 43% из числа всех безвозмездных донаций в 2012 составили донации от доноров-родственников [Скорикова С.В. и др., 2013] - наиболее опасной категорией доноров в плане возможной передачи инфекций через переливание компонентов крови [Gajic O. et al., 2007]. В этой связи поставлены задачи по разработке программ по развитию донорства, ориентированных на различные социальные слои общества и возрастные группы, определению научно-обоснованных методов и форм увеличения добровольного и безвозмездного донорства [Концепция развития службы крови…, 2011]. Диссертационные исследования российских коллег по вопросам клинической и производственной трансфузиологии в последние годы посвящены работе отдельной организации (Лазаренко М.И., 2008; Исмаилов Х.Г., 2008; Мазова А.В., 2008; Варламова С.В., 2008; Шестаков Е.А., 2008 и 2013; Вергопуло А.А., 2009; Хайлачев Е.Е., 2009; Копченко Т.Г., 2009; Максимов В.А., 2010; Караваев А.В., 2012; Пашкова И.А., 2014), ведомственной службе крови (Гришина О.В., 2008; Кузьмин Н.С., 2008; Рыжкова Т.В., 2008; Данилова А.В., 2009). Коллеги из отдельных регионов изучали частные вопросы службы крови субъекта Российской Федерации (Попкова Н.Г., 2008; Губанова М.Н., 2008; Лаврова В.А., 2009; Красняков В.К., 2009; Коденев А.Т., 2010; Клюева Е.А., 2012; Филина Н.Г., 2012). Высокие требования, предъявляемые к качеству и безопасности компонентов и препаратов крови, определяет специфика их производства и применения. В современных условиях развитие гемокомпонентной терапии предполагает дифференцированную заготовку крови и ее компонентов активное внедрение и использование аппаратных методов заготовки компонентов крови [Жибуpт Е.Б и др., 2008- 2009; Goodnough L.T. et al., 2013]. В этой связи актуален вопрос о формировании банка доноров клеток крови как одного из направлений рационального использования донорских ресурсов. За последние десятилетия произошел коренной переворот в понимании задач, стоящих перед Службой крови, связанный с осознанием риска переливания компонентов крови, с одной стороны, [Ekadashi R. et al., 2011; Sabino E.C. et al., 2012] и необходимостью переливания для оказания помощи пациентам, с другой. Инфекционная безопасность гемокомпонентной терапии, зависит от качества лабораторного тестирования донорской крови и тщательного отбора донорского контингента [Hatu G. et al, 2013]. Политика допуска или приема доноров должна базироваться на информации о местной эпидемиологической ситуации, исследуемых маркерах трансмиссивных инфекций, доступности подходящих методов скрининга и подтверждения, других технологиях, обеспечивающих дополнительную степень инфекционной безопасности гемопродукции, в первую очередь – инактивации патогенов [Жибурт Е.Б. и др., 2014; Valizadeh N. et al., 2013]. Для соблюдения национальных требований обследования доноров нужны адекватные ресурсы, в первую очередь – квалифицированный персонал [Segbena A.Y. et al., 2009]. В службе крови должны быть механизмы мониторинга и оценки эффективности критериев селекции доноров [Lin C.K. et al., 2013]. В настоящее время ответственность за качество и безопасность заготовленной крови несут учреждения службы крови, поэтому они уполномочены принимать окончательное решение о допуске или отводе донора от донорской деятельности [Резолюция КМ/Res(2008)95]. Таким образом, реализация задачи обеспечения качества гемотрансфузионной терапии является актуальной как в Российской Федерации, так и в Республике Казахстан. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Совершенствование клинико-технологических процессов донорства крови и ее компонентов, направленное на рациональное использование донорских ресурсов для обеспечения клиник регионов Республики Казахстан современными качественными и безопасными трансфузионными средами, в том числе и в условиях развития высокоспециализированной медицинской помощи. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1. Динамика количества и структуры компонентов донорской крови, получаемых в Республике Казахстан, соответствует развитию специализированной медицинской помощи. 2. Потребность в трансфузионных средах обусловливает клинико-технологическую деятельность в сфере донорства крови. 3. На современном этапе приоритетом клинико-технологической деятельности службы крови Республики Казахстан является обеспечение инфекционной безопасности трансфузионной терапии. НАУЧНАЯ НОВИЗНА Выявлены особенности эволюции донорства, в регионах РК и гг. Астана, Алматы. Впервые определена структура донорства в РК соответственно категории доноров, частоты донаций и места забора крови. Выявлены особенности мотивации к донациям крови и ее компонентов в регионах РК и гг. Астана, Алматы. Установлена взаимосвязь показателей донорства и некоторых социально-экономических характеристик населения РК. Определены особенности донорства в регионах РК, определены оптимальные возможности для увеличения заготовки крови и ее компонентов. Впервые определены распространенность и встречаемость гемотрансмиссивных инфекций у доноров крови Казахстана. Эти показатели целесообразно ввести в официальную отчетность организаций службы крови государств – участников СНГ. Впервые определена эффективность действующей в РК системы отбора доноров. Определены основные причины отводов доноров на этапе до донации крови и ее компонентов. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ И ЕЕ РЕАЛИЗАЦИЯ Доказана необходимость дифференцированного подхода в различных регионах Казахстана к процессам усовершенствования донорства, с учетом потребностей клиник в количестве и видах продуктов крови. Доказано, что резервом качества компонентов крови является увеличение доли повторных доноров, поскольку доля первичных доноров в Казахстане существенно выше, чем в других развитых странах рекомендовано все большее внимание уделять формированию контингента регулярных доноров. Установлено, что драйвером донорской активности является хирургическая деятельность медицинских организаций, а основными условиями достаточного обеспечения компонентами донорской крови являются укомплектованность службы крови врачебными кадрами и адекватное финансирование здравоохранения. Установлено, что количество донаций крови несколько возрастает по мере расширения объемов высокотехнологичной медицинской помощи. Установлено, что при необходимости увеличения количества гемотрансфузий оптимально планировать расширение работы выездных бригад заготовки крови. Установлено, что рекрутирование доноров среди сельского населения является неиспользованным резервом службы крови РК. С учетом существенного роста потребности в тромбоцитах определена необходимость развития аппаратного тромбоцитафереза и формирование контингента доноров тромбоцитов. Рекомендовано изучить и внедрить в других регионах, опыт службы крови Западно-Казахстанской области, лидера по рекрутированию безвозмездных добровольных доноров. Определены показатели распространенности и встречаемости гемотрансмиссивных инфекций у доноров крови Казахстана, доказана целесообразность внесения этих показателей в официальную отчетность организаций службы крови государств – участников СНГ. Установлена эффективность процесса отбора доноров как первого барьера на пути распространения трансфузионных инфекций, а высокий остаточный риск трансфузионного инфицирования ВИЧ, вирусами гепатита В (ВГВ) и С (ВГС) стимулирует внедрение мер по повышению качества процесса медицинского освидетельствования доноров. ПУБЛИКАЦИИ И ВНЕДРЕНИЕ Основные материалы исследования представлены на республиканской научно – практической конференции «Вопросы развития донорства и информатизации службы крови Республики Казахстан» с участием ВОЗ, и представителей служб крови стран ближнего и дальнего зарубежья (Астана, 2011), республиканских научно-практических конференциях с международным участием «Современные технологии обеспечения безопасности трансфузионной терапии» (Астана, 2011), «Управленческие и производственные инновации в службе крови Республики Казахстан» (Астана 2014), субрегиональном учебном семинаре ВОЗ по подготовке инструкторов по теме «Привлечение и поощрение безвозмездных доноров (Астана, 2011), тренинге с международным участием «Актуальные вопросы развития добровольного донорства в Казахстане» (Астана, 2013), конференции «ВИЧ-инфекция у женщин и детей актуальные вопросы совершенствования профилактики, диагностики и лечения» (Санкт-Петербург, 2013), всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии» (Санкт-Петербург, 2014). Результаты работы доложены на совещаниях руководителей региональных служб крови Республики Казахстан (Астана, 2009 – 2013). Результаты исследования использованы при подготовке «Правил медицинского обследования донора перед дачей (донацией) крови и ее компонентов (утв. приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 10 ноября 2009 года № 680)». Результаты исследования использованы в 2010 г. при внесении изменений и дополнений в ежегодную форму отчета «Мониторинг основных показателей деятельности службы крови РК», раздел 1 «Прием и учет доноров и донаций». Результаты исследования использованы при разработке «Концепции развития службы крови Республики Казахстан на 2011-2015 годы (утв. приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 12 сентября 2011 года № 614», в части стратегии развития донорства крови и ее компонентов. Результаты исследования использованы при проведении социо - культурного исследования «Знания, отношения, поведение и практики, касающиеся мобилизации добровольного, безвозмездного и повторного донорства крови в Казахстане». (Исследование проводилось в масштабах республики при участии ВОЗ 2011-2013 гг.). Результаты исследования опубликованы в 30 печатных работах, в том числе 11 статей – в журналах, имеющих высокий импакт-фактор РИНЦ или входящих в перечни ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, рекомендованных ВАК Министерств образования России и Казахстана. Результаты работы внедрены в практику производственной и образовательной деятельности РГП на ПХВ «Научно-производственный центр трансфузиологии» МЗ РК. Впервые в Казахстане проведено исследование посвященное вопросам донорства крови и ее компонентов. Проведение данного исследования стало возможным благодаря помощи коллег из региональных центров крови, Научно-производственного центра трансфузиологии МЗ РК, коллектива кафедры трансфузиологии и проблем переливания крови Института усовершенствования врачей Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова». |
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Клинико-экспериментальное применение зубных эликсиров для лечения... Российской Федерации от 17. 12. 2012 №1069н «Об утверждении случаев, в которых возможна сдача крови и (или) ее компонентов за плату,... | | Конспект урока "Группы крови. Переливание крови. Донорство" (Тема... ... |
| Автор: Лебедева Ольга Дмитриевна Координаты ... | | Название урока Ознакомление с окружающим миром ... |
| Конспект урока. Учитель Филаевская Н. В. Тема урока Графы ... | | 1. Количество подготовленных номинантом: кандидатов наук – 18: Наследникова... Российской Федерации от 17. 12. 2012 №1069н «Об утверждении случаев, в которых возможна сдача крови и (или) ее компонентов за плату,... |
| Конспект урока в форме последовательности учебных ситуаций, заполняя... ... | | О донорстве крови и ее компонентов в Республике Башкортостан Игра викторина "Самый умный" проводилась среди учащихся 8 классов в рамках декады естественных наук |
 | Цели и задачи Российской Федерации от 17. 12. 2012 №1069н «Об утверждении случаев, в которых возможна сдача крови и (или) ее компонентов за плату,... | | Приказ №297 г. Новосибирск Российской Федерации от 17. 12. 2012 №1069н «Об утверждении случаев, в которых возможна сдача крови и (или) ее компонентов за плату,... |
| Уважаемые дамы и господа! Российской Федерации от 17. 12. 2012 №1069н «Об утверждении случаев, в которых возможна сдача крови и (или) ее компонентов за плату,... | | Кафедра стоматологии дневник Российской Федерации от 17. 12. 2012 №1069н «Об утверждении случаев, в которых возможна сдача крови и (или) ее компонентов за плату,... |
| Курсовая работа На тему: «Денежный оборот и денежное обращение в... Анализ современного состояния организации денежного оборота и денежное обращения в Республике Казахстан | | Методические указания к лабораторным занятиям Российской Федерации от 17. 12. 2012 №1069н «Об утверждении случаев, в которых возможна сдача крови и (или) ее компонентов за плату,... |
| Основная образовательная программа бакалавриата, реализуемая вузом... Автоматизация технологических процессов и производств и профилю подготовки Автоматизация технологических процессов и производств... | | Программа Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации от 17. 12. 2012 №1069н «Об утверждении случаев, в которых возможна сдача крови и (или) ее компонентов за плату,... |
