Совершенствование клинико-технологических процессов донорства крови и ее компонентов в республике казахстан
Скачать 1.56 Mb.
|
| ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 2.1. ИССЛЕДОВАНИЕ СТРУКТУРЫ И ЧАСТОТЫ ДОНАЦИЙ В РЕГИОНАХ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН Изучили отчеты о работе службы крови службы крови 14 областей РК, гг. Астаны и Алматы за 2010 – 2012 гг., оценили: - количество доноров и их распределение соответственно кратности донаций; - количество донаций крови и ее компонентов; - количество донаций в стационарных и выездных донорских пунктах; - количество безвозмездных и платных донаций. Материалы анализировали с применением дескриптивных статистик. Результаты исследования представлены в разделе 3.1. 2.2. ИССЛЕДОВАНИЕ КОЛИЧЕСТВА ДОНАЦИЙ И ЧИСЛЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН Изучили отчеты о работе службы крови службы крови 14 областей РК, городов Астаны и Алматы за 2010 – 2012 гг. Оценили количество донаций крови и ее компонентов в регионах РК и сопоставили с численностью населения. Результаты исследования представлены в разделе 3.2. 2.3. ИССЛЕДОВАНИЕ КАТЕГОРИЙ ДОНОРОВ И МЕСТ ДОНАЦИЙ В РЕГИОНАХ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН Изучили отчеты о работе службы крови службы крови 14 областей РК, городов Астаны и Алматы за 2010 – 2012 гг. - оценили количество и долю первичных и регулярных доноров; - оценили количество выездных и платных донаций; Результаты исследования представлены в разделе 3.3. 2.4. ИССЛЕДОВАНИЕ ДОНАЦИЙ КРОВИ, ПЛАЗМЫ И КЛЕТОК КРОВИ Изучили отчеты о работе службы крови 14 областей Республики Казахстан, городов Астаны и Алматы за 2010 – 2012 гг. Следует отметить сложную структуру службы крови Алматинской области: областной центр крови расположен в г. Талдыкорган и обеспечивает гемокомпонентами медицинские организации области, Городской центр крови (ГЦК) и Республиканский центр крови (РЦК) дислоцированы в Алматы, РЦК обеспечивает республиканские клиники, а ГЦК - городские. Отличается от российской технология карантинизации плазмы. Ее осуществляют в целях повышения инфекционной безопасности плазмы в течение возможного «серонегативного окна» (период инфекционного процесса, не выявляемый при лабораторном тестировании). Обязательным условием карантинизации является повторное лабораторное тестирование донора на гемотрансмиссивные инфекции. При иммунологическом тестировании срок карантинизации - 6 месяцев, при тестировании методом полимеразной цепной реакции - 4 месяца, с соблюдением условий хранения компонентов крови в замороженном состоянии при температуре -25 0С и ниже. В случае неявки донора для лабораторного исследования на трансфузионные инфекции после окончания срока карантинизации, допускается продление срока хранения до 12 месяцев в целом. Если донор за это время не явится для повторного обследования, плазма направляется на фракционирование для получения препаратов крови [Правила заготовки МЗ РК…, 2009]. Оценили динамику количества донаций крови, плазмы и клеток крови в регионах Республики Казахстан. Результаты исследования представлены в разделе 3.4. 2.5. ИССЛЕДОВАНИЕ ПЛАТНЫХ И БЕЗВОЗМЕЗДНЫХ ДОНАЦИИ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ В РЕГИОНАХ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН Изучили отчеты о работе службы крови 14 областей РК, городов Астаны и Алматы за 2010 – 2012 гг. Оценили динамику количества и доли безвозмездных и платных донаций, структуры безвозмездных донаций крови и ее компонентов. Результаты исследования представлены в разделе 3.5. 2.6. ИССЛЕДОВАНИЕ ПОРЯДКА ОТБОРА ДОНОРОВ КРОВИ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН Провели оценку процесса отбора на этапе до донации крови в Республике Казахстан. Изучили отчеты о работе службы крови 14 областей РК, городов Астаны и Алматы за 2010-2012 гг. Сравнили данные доли отводов обращений на этапе до донации и доли донаций, признанных абсолютным браком за 2010-2012 гг. Результаты исследования представлены в разделе 3.6. 2.7. ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИЧИН И СТРУКТУРЫ ОТВОДОВ ОТ ДОНОРСТВА В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН Изучили отчеты о работе службы крови 14 областей РК, городов Астаны и Алматы за 2010-2012 гг. Оценили количество, структуру и причины отводов на этапе до донации. Структура отводов 2011-2013 соответствует основным этапам отбора донора; критерии которых определены базовыми нормативно - правовыми документами [Кодекс о здоровье народа…, 2009; Правила медицинского освидетельствования…, 2009]. На этапе приема документов и анкетирования, до регистрации отстраняются лица по причинам несоответствия требованиям участия в донорстве, не относящимся к медицинским противопоказаниям: отсутствие документов удостоверяющих личность, не достижение донороспособного возраста, и др. По данным ЕДИЦ (единого донорского информационного центра) отстраняются лица, имеющие абсолютные (постоянные) противопоказания к донорству и относительные (временные), в случае несоблюдения срока минимального периода отвода, или интервала между донациями. По данным ЛПОД (лаборатории первичного обследования доноров) отстраняются лица, у которых лабораторные показатели определяемые перед донацией (в зависимости от вида и периодичности донации) не соответствуют границам норм. Отвод на приеме у врача - результат медицинского освидетельствования доноров. Отказ от донации регистрируется после медицинского освидетельствования, до начала забора крови. Результаты исследования представлены в разделе 3.7. 2.8. ИССЛЕДОВАНИЕ СОЦИАЛЬНО – ЭКОНОМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ДОНОРСТВО КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВВ РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН Изучили: - показатели донорства крови и ее компонентов в регионах РК 2011-2012 гг. (табл. 3.8/1 и 3.8/2); - показатели социально-экономического развития в регионах РК (табл. 3.8/3-3.8/5) [Сайт Агентства РК по статистике – stat.kz]; - показатели состояния здравоохранения в регионах РК (табл. 3.8/6-3.8/11) [О состоянии здоровья населения Республики Казахстан и деятельности организаций здравоохранения в 2011-2012 годах: доклад Минздрава РК]. Оценили корреляционные связи показателей донорства с различными медицинскими и социально-экономическими показателями уровня жизни населения РК. Уровень значимости – 0,05. Результаты исследования представлены в разделе 3.8. 2.9. ИССЛЕДОВАНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И ВСТРЕЧАЕМОСТИ ИНФЕКЦИЙ У ДОНОРОВ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ ГОРОДА АСТАНА В 2012 году обследовали 28248 доноров, сделавших 41990 донаций крови и ее компонентов. Образец крови от каждой донации обследовали на маркеры 4 гемотрансмиссивных инфекций: вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) (антиген р24 ВИЧ-1 и антитела к ВИЧ-1/2), вирус гепатита В (ВГВ) (поверхностный антиген ВГВ, HBsAg), вирус гепатита C (ВГC) (антитела к ВГС) и сифилис (антитела класса М и G к бледной трепонеме). Скрининг проводили методом иммунохемилюминесцентного анализа на автоматическом анализаторе Architect i 2000 sr (Abbott Laboratories, США). Для исследования маркеров четырех перечисленных выше инфекций использовали, соответственно, тесты: Architect HIV Combo, Architect HBsAg Qual.II, Architect anti-HCV и Architect Syphilis ТР. В соответствии с Рекомендациями ВОЗ первично реактивные образцы, тестировали повторно в двух постановках тем же методом [Скрининг донорской крови…, 2010]. Положительные образцы дополнительно исследовали методом иммуноферментного анализа с использованием диагностикумов Genscreen HIV 1/2 Ag/Ab ULTRA, Monolisa HBsAg ULTRA, Monolisa HCV Ag/Ab ULTRA, Syphilis Total (BIO-RAD, Франция). Положительные образцы с маркерами ВИЧ-инфекции направляли на подтверждающее исследовании в Центр СПИД, подтверждающее исследование остальных трех инфекций выполняли, соответственно, с использованием диагностикумов Вектогеп В-HBsAg подтверждающий тест, ВГС-блот Бест и Рекомби Бест антипаллидум (Вектор-Бест, Россия). Положительное заключение об инфицированности и необходимости отстранения донора делали на основании положительных результатов всех четырех вышеописанных этапах обследования. Отстраненных доноров направляли для получения соответствующей медицинской помощи врача-инфекциониста. При расчете встречаемости инфекций учли, что повторные доноры выполнили 24378 донаций в 2012 году. Средняя частота донаций составила 2,29 раз в год. Распространенность рассчитывали на 100000 доноров. Встречаемость рассчитывали на 100000 человеко-лет с учетом средней частоты донаций. Результаты исследования представлены в разделе 3.9. ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 3.1. ЭВОЛЮЦИЯ СТРУКТУРЫ ДОНОРОВ И ДОНАЦИЙ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН Материалы и методы исследования представлены в разделе 2.1. За три последних года количество доноров в РК увеличилось на 9,9 %, при этом количество первичных доноров увеличилось на 17,4 %, а количество повторных доноров - на 2,8 %. В развитых странах Евросоюза доля повторных доноров – около 90 %. Однако прямое сопоставление некорректно в силу странового различия определений «первичный» и «повторный» донор. Высокая доля первичных доноров может быть следствием неудовлетворенности донором первым посещением, которое возникает в результате разных причин: неодобрение окружающих, некомфортные условия, уровень профессионализма персонала и т.д. Необходимо провести анализ данных причин путем опроса не только действующих доноров, но и лиц, не пришедших на донорский пункт повторно (табл.3.1/1). Драйвером изменения количества и структуры донаций является потребность клиники [Жибурт Е.Б. и др., 2012]. Расширение специализированной медицинской помощи требует больше эритроцитов, поэтому количество донаций цельной крови выросло на 6,4 % (χ2=175,3; p<0,01) (табл. 3.1/2). Благодаря программе развития службы крови Казахстана появилась возможность проведения эритроцитафереза. В 2012 году в 4 организациях службы крови внедрен аппаратный аферез эритроцитов (χ2=110,5; p<0,01). Также совершенствование технологического оснащения и подготовка кадров обусловили впечатляющий рост донаций тромбоцитов – на 426,6 % (χ2=3387,7; p<0,01). Тромбоциты все более востребованы онкогематологической клиникой [Pietersz R.N. et al., 2012]. Количество донаций плазмы сократилось на 12,3 % (χ2=985,8; p<0,01), поскольку с внедрением принципов доказательной медицины в клинику потребность в СЗП сокращается [Жибурт Е.Б. и др., 2009], а контрактное фракционирование плазмы находится на этапе планирования [Буркитбаев Ж.К., 2012]. Достаточно стабильна доля донаций, произведенных в выездных бригадах заготовки крови (табл. 3.1/3). Наши показатели аналогичны результатам работы коллег из российских регионов [Караваев А.В. и др., 2012; Филина и др., 2009]. В мире большинство донаций крови выполняется в выездных условиях [Жибурт Е.Б. и др., 2010; Шестаков Е.А. и др., 2011]. В соответствии с мировыми тенденциями изменяется и мотивация казахстанских доноров: количество платных донаций сократилось на 5,5 %. Напротив, количество альтруистических донаций выросло на 6,6 % (χ2=281,7; p<0,01) (табл. 3.1/4). Таблица 3.1/1 Количество доноров и распределение соответственно кратности донаций
Таблица 3.1/2 Виды донаций крови и ее компонентов
Таблица 3.1/3 Донации в стационарных и выездных донорских пунктах
Таблица 3.1/4 Безвозмездные и платные донации
3.2. ЧАСТОТА ДОНАЦИЙ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ В РЕГИОНАХ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН Материалы и методы исследования представлены в разделе 2.2. В 2012 году по сравнению с 2010 годом население РК увеличилось на 5,5 %, а количества донаций крови и ее компонентов – на 4,4 % (табл. 3.2/1). Количество донаций на 1000 жителей региона в 16 обследованных регионах РК различается на 730 %. При этом не выявлено значимой корреляции между частотой донаций и количеством жителей региона (по данным трех исследуемых лет r= -0,29; -0,33 и -0,36, соответственно, p>0,05). В 7 регионах частота донаций увеличилась, максимально – на 6 на 1000 жителей, в Североказахстанской области. В 9 регионах частота донаций уменьшилась, максимально – на 3,3 на 1000 жителей, в Восточно-Казахстанской области (табл. 3.2/2). Медиана частоты донаций в регионах в 2010-2012 гг. увеличивалась – 14,5; 16 и 16,5 на 1000 жителей, соответственно. Максимальная частота донаций – в столице, где сконцентрированы клиники, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь. При этом следует учитывать различие в методике подсчета частоты донаций. В США, например, количество донаций делят на численность основного донороспособного населения - в возрасте от 16 до 64 лет. В 2008 году частота донаций крови и ее компонентов в США составила 85,2, а в 2011 – сократилась до 76,2. На все население в США подсчитывают частоту тран | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Клинико-экспериментальное применение зубных эликсиров для лечения... Российской Федерации от 17. 12. 2012 №1069н «Об утверждении случаев, в которых возможна сдача крови и (или) ее компонентов за плату,... | | Конспект урока "Группы крови. Переливание крови. Донорство" (Тема... ... |
| Автор: Лебедева Ольга Дмитриевна Координаты ... | | Название урока Ознакомление с окружающим миром ... |
| Конспект урока. Учитель Филаевская Н. В. Тема урока Графы ... | | 1. Количество подготовленных номинантом: кандидатов наук – 18: Наследникова... Российской Федерации от 17. 12. 2012 №1069н «Об утверждении случаев, в которых возможна сдача крови и (или) ее компонентов за плату,... |
| Конспект урока в форме последовательности учебных ситуаций, заполняя... ... | | О донорстве крови и ее компонентов в Республике Башкортостан Игра викторина "Самый умный" проводилась среди учащихся 8 классов в рамках декады естественных наук |
 | Цели и задачи Российской Федерации от 17. 12. 2012 №1069н «Об утверждении случаев, в которых возможна сдача крови и (или) ее компонентов за плату,... | | Приказ №297 г. Новосибирск Российской Федерации от 17. 12. 2012 №1069н «Об утверждении случаев, в которых возможна сдача крови и (или) ее компонентов за плату,... |
| Уважаемые дамы и господа! Российской Федерации от 17. 12. 2012 №1069н «Об утверждении случаев, в которых возможна сдача крови и (или) ее компонентов за плату,... | | Кафедра стоматологии дневник Российской Федерации от 17. 12. 2012 №1069н «Об утверждении случаев, в которых возможна сдача крови и (или) ее компонентов за плату,... |
| Курсовая работа На тему: «Денежный оборот и денежное обращение в... Анализ современного состояния организации денежного оборота и денежное обращения в Республике Казахстан | | Методические указания к лабораторным занятиям Российской Федерации от 17. 12. 2012 №1069н «Об утверждении случаев, в которых возможна сдача крови и (или) ее компонентов за плату,... |
| Основная образовательная программа бакалавриата, реализуемая вузом... Автоматизация технологических процессов и производств и профилю подготовки Автоматизация технологических процессов и производств... | | Программа Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации от 17. 12. 2012 №1069н «Об утверждении случаев, в которых возможна сдача крови и (или) ее компонентов за плату,... |
