Автоматизированная технология экспертизы качества медицинской помощи

Экспертиза качества медицинской помощи больным ишемической болезнью сердца, госпитализированным в стационары в экстренном порядке   Поводом для проведения экспертизы явилось резкое увеличение объемов экстренной госпитализации в регионе (на 28 %) после введения в 2001 г. новой системы тарификации медицинских услуг. На первый взгляд она привела к интенсификации работы стационаров, сокращению койко-дня (в среднем почти на 3 дня), увеличению оборота койки, т.е. улучшению традиционных объемных показателей деятельности ЛПУ. Вместе с этим, рост госпитализации привел, во-первых, к увеличению диспропорции в соотношении затрат на амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь. После введения новой системы тарификации доля стационарной помощи увеличилась с 67 % в 2000 г. до 80 % и более в 2002 г. С учетом того, что стационарное лечение значительно дороже, финансовая ситуация в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) ухудшилась, прогрессивно росли долги страховых медицинских организаций (СМО) перед ЛПУ. Во-вторых, рост объема госпитализации сопровождался увеличением числа жалоб и обращений граждан на ненадлежащее КМП. Пациенты жаловались на то, что проходили лечение в непрофильных отделениях, выписывались недолеченными и т.п.   Основной прирост объема госпитализации пришелся на больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). С учетом этого обстоятельства, орган управления здравоохранением субъекта федерации создал комиссию по изучению ситуации, которая, с привлечением специализированного подразделения территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФ ОМС), сформировала экспертную группу для проведения анализа КМП. Перед экспертами были поставлены следующие вопросы: 1. Какие типичные врачебные ошибки были допущены при оказании кардиологической помощи больным, поступившим в стационары? 2. Насколько была обоснована госпитализация больных кардиологического профиля, поступивших в эти стационары в экстренном порядке? 3. Каким образом новая система тарификации повлияла на качество медицинской помощи больным кардиологического профиля, поступившим в стационары?   Для проведения сравнительного анализа было отобрано два временных периода: февраль 2001 г. и аналогичный период 2003 г. В исследование были включены 4 типичных для региона стационара: два скорой медицинской помощи ("Больница А" и "Больница Б") и два соматических ("Больница В" и "Больница Г"). В каждом ЛПУ была проанализирована структура госпитализации больных ССЗ. Исследуемая генеральная совокупность составила 1729 случаев оказания помощи пациентам с болезнями системы кровообращения, госпитализированным в экстренном порядке в больницы А, Б, В и Г, в том числе 763 случая за один месяц 2001 г. и 966 случаев за аналогичный период 2003 г. На основании полученных данных были сформированы выборки для исследования КМП в случаях с удовлетворительным исходом госпитализации (выписанные больные), включившие в себя нозологические группы, суммарный объем которых составлял не менее 90 % от общего числа случаев оказания помощи в анализируемом стационаре за исследуемый период. В исследование были включены следующие заболевания: нестабильная стенокардия (НСт); острый инфаркт миокарда (ОИМ); кардиосклероз (КС), включая другие хронические формы ИБС; стенокардия напряжения стабильного течения (СтН). Другие немногочисленные нозологические формы, в основном составлявшие группу "Другие болезни сердечно-сосудистой системы" в выборочные совокупности не включались.   Учитывая, что в случаях с неблагоприятным исходам оказания медицинской помощи существует более высокая вероятность выявления ошибок с социально-значимыми негативными следствиями, все случаи летальных исходов по отобранным нозологическим группам были включены в выборку для проведения экспертизы КМП. Таким образом, выборка для проведения исследования составила 479 случаев оказания помощи, в том числе 238 за 2001 г. и 241 за 2003 г.   На первом этапе следовало сопоставить состояние качества КМП в 2001 и 2003 гг. Для этого использовалась структура КМП и количественные показатели состояния компонентов КМП. Анализ результатов экспертизы показал, что значимых различий в состоянии КМП как по временным периодам, так и по стационарам нет. В структуре КМП при ИБС, как в 2001 г., так и в 2003 г. преобладали случаи ненадлежащего качества (с врачебными ошибками), (96 % и 98 % соответственно) среди которых наибольшую долю занимали случаи с высоким риском негативного влияния ошибок на состояние пациентов (74 % и 78 % соответственно). Доля случаев с риском социально значимых для состояния пациентов врачебных ошибок (VI класс ненадлежащего КМП) составляла 13 % и 12 % соответственно (рис. 14). Рис. 14. Структура качества медицинской помощи при ИБС по результатам экспертизы за 2001 и 2003 г.   Сравнение количественных показателей состояния отдельных компонентов КМП подтвердило отсутствие динамики за периоды 2001 и 2003 гг. (табл. 7). Таблица 7 Стандартизированные количественные показатели состояния отдельных компонентов качества медицинской помощи при ИБС Количественные показатели КМП 2001 г. 2003 г. Риск возникновения врачебных ошибок 9,0 9,0 Риск ухудшения состояния пациентов 2,1 2,3 Риск социально значимого ухудшения состояния пациентов 0,1 0,1 Риск неоптимального использования ресурсов 6,7 6,2

Похожие:

	Приказ от 23 октября 2013 г. N 1352-п о внедрении клинических рекомендаций... В целях совершенствования оказания медицинской помощи больным хирургического профиля, обеспечения доступности и качества оказания...		Учебное задание для выполнения в течение дистанционной (заочной) части цикла ту для обучения Экспертов качества медицинской помощи, проводящих экспертизу качества медицинской помощи по соответствующей специальности
	Челябинской области решение коллегии Заслушав доклад начальника отдела контроля качества медицинской помощи управления лицензирования и контроля качества медицинской...		Оказание медицинской помощи по профилю «гематология» Приказ Минздрава России от 15. 11. 2012 n 930н Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "гематология", обязательными...
	Перечен ь жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов,... Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Республике Марий Эл бесплатной медицинской помощи на...		Программа отражает основные подходы к решению таких основополагающих... «Совершенствование организации и финансового обеспечения медицинской помощи населению», организованная тфомс тверской области совместно...
	1. Диагностика острой сердечной недостаточности в условиях скорой... Наименование стандарта: Стандарт медицинской помощи больным с сердечной недостаточностью в условиях скорой и неотложной медицинской...		Методические рекомендации технология разработки и применения стандартов... Разработаны Отделом стандартизации в здравоохранении нии общественного здоровья и управления здравоохранением мма им. И. М. Сеченова...
	Приказ Минздрава России от 12. 11. 2012 n 907н Порядок оказания медицинской... Закон n 323-фз с 1 января 2013 года медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской...		Стандартов медицинской помощи больным при различных заболеваниях Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при лепре, активная стадия
	Практикум по отработке навыков оказания первой медицинской помощи Конспект урока по обж "Оказание первой медицинской помощи при травмах различного происхождения"		Озеров В. Ф., и др. Руководство по скорой медицинской помощи/под... Категория слушателей: фельдшера скорой медицинской помощи (стаж работы свыше 5 лет)
	Озеров В. Ф., и др. Руководство по скорой медицинской помощи/под... Категория слушателей: фельдшера скорой медицинской помощи (стаж работы свыше 5 лет)		Методические указания по подготовке и написанию курсовой работы по... Целью работы является приобретение будущими специалистами необходимых для практической деятельности знаний по товароведению и экспертизе...
	Список рефератов для сдачи экзаменов кандидатского минимума по терапии Основы медико-социальной экспертизы, вопросы управления, экономики и планирования терапевтической службы, понятие о страховой медицине,...		Законодательные и нормативные акты, регулирующие права в области здравоохранения Электронные книги: анатомия, терапия, хирургия, качество медицинской помощи, офтальмология, педиатрия. Новости медицины. Информационный...