Инструкция по химиотерапии больных туберкулезом проект изменений «Инструкции по химиотерапии больных туберкулезом»

Скачать 0.53 Mb.

Название	Инструкция по химиотерапии больных туберкулезом проект изменений «Инструкции по химиотерапии больных туберкулезом»
страница	2/6
Дата публикации	06.03.2016
Размер	0.53 Mb.
Тип	Инструкция

100-bal.ru > Химия > Инструкция

1 2 3 4 5 6

3. Суточная доза противотуберкулезных препаратов основного ряда вводится в один прием, что создает высокий пик концентрации препаратов в сыворотке крови, дозы препаратов резервного ряда делятся на два-три приема (за исключением инъекционных препаратов).

4. Для правильного подобора режима химиотерапии, необходимого конкретному пациенту, принято использовать группы больных в зависимости от эпидемической опасности, сведений об истории заболеваия (впервые выявленный или ранее лечившийся), распространенности и тяжести туберкулезного процесса.

5. У больных, выделяющих микобактерии туберкулеза, микробиологическими методами могут быть определены следующие виды лекарственной чувствительности возбудителя:

чувствительность сохранена ко всем противотуберкулезным препаратам;
монорезистентность – устойчивость только к одному противотуберкулезному препарату;
полирезистентность – устойчивость к двум и более противотуберкулезным препаратам, но не к сочетанию изониазида и рифампицина;
множественная лекарственная устойчивость – устойчивость к сочетанию изониазида и рифампицина независимо от наличия устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам;
обширная лекарственная устойчивость - сочетанная устойчивость к изониазиду, рифампицину, фторхинолонам и инъекционным препаратам (канамицин, амикацин или капреомицин), независимо от наличия устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам;
тотальная лекарственная устойчивость – устойчивость ко всем противотуберкулезным препаратам.

6. Режим химиотерапии (комбинация противотуберкулезных препаратов, длительность их приема, сроки и содержание контрольных исследований, а также организационные формы проведения лечения) определяют в зависимости от группы, к которой относится больной туберкулезом..

7. Режимы химиотерапии подразделяются на стандартные и индивидуализированные.

7.1. Стандартный режим химиотерапии определяется группой, к которой относится больной туберкулезом, риском развития лекарственной устойчивости микобактерий, наличием бактериовыделения, распространенностью туберкулезных изменений .

7.2. Стандартный режим химиотерапии назначают всем больным при неизвестной начальной лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза и проводят до получения микробиологических данных по непрямому методу абсолютных концентраций (в диапазоне времени получения результатов от 1-го до 3-х месяцев) или в системе BACTEC (в диапазоне времени получения результатов от 3-х недель до 1,5 месяцев). При этом целесообразно проводить определение лекарственной чувствительности к препаратам второго ряда и канамицину. При возможности, для предварительной оценки чувствительности микобактерий туберкулеза используют биочиповые технологии (выявление генетических маркеров лекарственной устойчивости к изониазиду и рифампицину, выявление лекарственной устойчивости к офлоксацину (как представителю фторхинолонов), результаты которых могут быть получены на 3-5 день исследования). При невозможности обследования всех зарегистрированных больных перед началом лечения с использованием системы BACTEC или биочиповых технологий, обязательному обследованию подлежат больные с риском туберкулеза с МЛУ (впервые выявленные из контактов с больными туберкулезом с МЛУ, все случаи повторного лечения, больные из социальных групп высокого риска – бездомные, бывшие заключенные, алкоголики, наркоманы).

7.3. При обнаружении лекарственной устойчивости микобактерий необходима своевременная коррекция химиотерапии, которая значительно повышает эффективность химиотерапии, предотвращает нарастание лекарственной устойчивости, способствует прекращению бактриовыделения и заживлению деструктивных изменений в легких.

7.4. Индивидуализированные режимы химиотерапии назначаются больным сразу после получения данных лекарственной устойчивости к препаратам первого ряда и канамицину по непрямому методу абсолютных концентраций или в системе BACTEC. В то же время культура микобактерий больного тестируется на чувствительность к противотуберкулезным препапаратам второго ряда. Коррекцию можно провести и по результатам оценки чувствительности микобактерий туберкулеза на основе биочиповых технологий.

7.5. Индивидуализированный режим химиотерапии может назначаться до получения данных исследования лекарственной чувствительности у больных с повторными курсами химиотерапии, имеющих во время первого курса какую-либо лекарственную устойчивость и получавших препараты второго ряда и лицам из контакта с больными МЛУ ТБ.

7.6. Индивидуализированные режимы химиотерапии не могут быть использованы в тех регионах, где региональная референс-лаборатория (или лаборатории), выполняющая ТЛЧ для всех зарегистрированных больных, ежегодно не проходит процедуру внешнего контроля качества исследований.

8. Режим химиотерапии с использованием препаратов второго ряда должен назначаться консилиумом экспертов (КЭК). При возникновении некупируемых побочных реакций на препараты второго ряда вопрос об их отмене также должен решаться КЭК.

9. В процессе химиотерапии важен непосредственный контроль медицинского персонала за приемом противотуберкулезных препаратов. Необходимо также постоянное сотрудничество больного и медицинского персонала, формирование приверженности больного к лечению.
III. РЕЖИМЫ ХИМИОТЕРАПИИ

для регионов, референс – лаборатории которых ежегодно участвуют в процедуре внешней оценки контроля качества
Перед назначением режима химиотерапии и его проведением необходимо решить ряд вопросов:

определить режим в соответствии с группой больного;
назначить обследование на лекарственную чувствительность микобактерий, причем исследование должно быть проведено только в референс-лаборатории, участвующей в процедуре внешней оценки качества;
назначить препараты в дозах, соответствующих весу больного, корректировать дозы в процессе химиотерапии в зависимости от изменений массы тела;
определить необходимость хирургического лечения, коллапсотерапии, патогенетической терапии;
определить методы и сроки обследования больного с целью предупреждения развития побочных реакций, а также контроля за эффективностью лечения и оценки его результатов;
выбрать наиболее рациональную(ые) организационную(ые) форму(ы) химиотерапии в конкретных условиях для каждого больного или отдельных групп больных – в амбулаторных, стационарных , санаторных условиях с обязательным соблюдением преемственности в лечении ;
обеспечить контролируемый прием больным назначенной комбинации противотуберкулезных препаратов;
определить возможности мотивации больного на прием химиопрепаратов без перерывов и завершение полного курса лечения.

Таблица 3.

Режимы химиотерапии

Режим	Фаза курса химиотерапии
Режим	интенсивная	Продолжения
I	2-3** H R Z E	При сохраненной чувствительности МБТ ко всем препаратам основного ряда: 4 H R Z* / 4 H₃R₃Z₃* 4 H R E* / 4 H₃R₃E₃* 6 H Z E* / 6 H₃Z₃E₃* При выявлении ЛУ МБТ к одному или более препаратам основного ряда см. табл. 4
II	Стартовый режим до получения микробиологических результатов на чувствительность МБТ: 2-3**CapFqCs PAS Pt Z	Коррекция лечения по результатам чувствительности (См. табл. 4) При отсутствии данных ТЛЧ: направление в вышестоящее учреждение /или химиотерапия по IV режиму
III	2 H R Z E 2 H R Z/E	4 H R * / 4 H₃R₃Z* 4 H E Z* / 4 H₃E₃ Z₃* 6 H E / 6 H₃E₃ /*
IV	Минимум 5 препаратов, к которым сохранена чувствительность [Cap/K Fq Z Cs PAS E /Pt] [Lzd] [ Cfz] Длительность фазы не менее 6 мес	Минимум 4 препарата, к которым сохранена чувствительность [Fq Cs PAS E / Pt ] [Lzd] [ Cfz] Длительность фазы не менее 15 мес

1 2 3 4 5 6

Похожие:

	Продукция оксида азота мононуклеарами крови у больных лекарственно-чувствительным... У больных лекарственно-устойчивым тл до и после проведения курса интенсивного лечения секреция no• моноцитами крови снижалась и увеличивалась...		Пути совершенствования организации лечения больных туберкулезом 14.... Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кировская государственная медицинская академия...
	Современная характеристика лекарственной устойчивости мбт и особенности... Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Рязанский государственный...		План мероприятий по организации и проведению Всемирного дня борьбы... Подготовка обращений в органы исполнительной власти Нижегородской области о проведении мероприятий в рамках Всемирного дня борьбы...
	Структура летальных исходов и патологическая анатомия у больных вич-инфекцией г. Москвы Цель работы состояла в определении частоты вторичных и оппортунистических заболеваний, явившихся причиной летального исхода у больных...		Способ консервативного лечения больных с поясничным остеохондрозом Изобретение относится к медицине, а именно, к вертеброневрологии и может быть использовано при консервативном лечения больных с рефлекторными...
	115478, г. Москва, Каширское шоссе 24 Петушкова Татьяна Анатольевна, 31 год, проживающая по адресу: г. Москва, ул. Илимская 5-18, находилась в отделении химиотерапии гемобластозов...		Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации Цель дисциплины приобретение студентами теоретических знаний и практических навыков для раннего распознавания, лечения и профилактики...
	Исследование роли gstp1, mdr1 и mrp1 в предрасположенности к хроническим... Работа выполнена в гу научно-исследовательском институте молекулярной биологии и биофизики со рамн (Новосибирск, Россия)		О порядке маршрутизации больных эндокринологического профиля в городе Челябинске Порядок маршрутизации больных эндокринологического профиля для оказания первичной специализированной помощи на амбулаторно-поликлиническом...
	Отдел образования О проведении районного конкурса исследовательских работ обучающихся, посвященного Всемирному дню борьбы с туберкулезом и Европейской...		Рабочий учебный план для студентов IV курса лечебного факультета кгму В 7 семестре студенты курируют больных и пишут академическую историю болезни, в 8 семестре продолжают изучать дисциплину с курацией...
	I период До внедрения в клинику принципов интенсивного коронарных больных, аритмии были непосредственной причиной смерти не менее чем в 40%...		I период До внедрения в клинику принципов интенсивного коронарных больных, аритмии были непосредственной причиной смерти не менее чем в 40%...
	«24 марта 2014 года – Всемирный день борьбы с туберкулёзом» Материал для официального сайта фбуз «Центр гигиены и эпидемиологии в рсо-алания»		Учебно-методический комплекс по дисциплине «Основы групповой психотерапии психически больных» Казьмина Ольга Юрьевна «Основы групповой психотерапии психически больных». – М.: Ноу впо «Институт психоанализа», 18 с

Школьные материалы