28. Обоснованность, воспроизводимость, и клиническая значимость неинвазивного измерения скорости пульсовой волны плечо-голеностоп .
YAMASHINA A, TOMIYAMA H, TAKEDA K, TSUDA H, ARAI T, HIROSE K, KOJI Y, HORI S, YAMAMOTO Y.
Настоящее исследование проводилось для оценки обоснованности и воспроизводимости неинвазивного измерения скорости пульсовой волны плечо - голеностоп (baPWV) и исследования изменений baPWV у пациентов с заболеванием коронарных артерий (САД). У 41 пациента с САД, стенокардией и кардиомиопатией проводилась последовательная запись baPWV простым, неинвазивным методом и скорость аортальной пульсовой волны (PWV) с использованием манометра катетерного типа. У32 пациентов (15 контроль и 17 пациентов с САД), baPWV независимо записывалась двумя исследователями рандомизированным (случайным) методом. У 55 пациентов (14 контроль и 41 пациент с САД), baPWV записывалась одним исследователем, но в разные дни. baPWV сравнивали среди 172 пациентов с САД (возраст 62 +/- 8лет); 655 сопоставимых по возрасту пациентов без САД, но с АГ, диабетом или дислипидемией и 595 сопоставимых по возрасту здоровых лиц без факторов риска. Выявлена корреляция между baPWV и аортальной PWV (r=0.87, p<0.01). Персональный коэффициент корреляции воспроизводимости между исследователями и внутриисследователя составил r=0.98 и r=0.87, соответственно. Соответствующие коэффициенты отклонений составили 8.4% и 10.0%. Значения baPWV были значительно выше у пациентов с САД по сравнению с пациентами без САД с факторами риска вне зависимости от пола (p<0.01). В дополнении, значения baPWV пациентов без САД с факторами риска превышали значения здоровых лиц без факторов риска. Таким образом, достоверность и воспроизводимость измерений baPWV значительно высока, и этот метод является приемлемым маркером, отражающим сосудистое повреждение. Простой, неинвазивный метод измерения baPWV подходит для скрининга сосудистых повреждений в большой популяции.
Second Department of Internal Medicine, Tokyo Medical University, Japan. akyam@tokyo-med.ac.jp
(Hypertension Res.2002, Vol.25 No.3 359-364)
29. Увеличение ригидности артериальной стенки ограничивает объем потока в нижних конечностях у пациентов с диабетом 2 типа.
SUZUKI E, KASHIWAGI A, NISHIO A ET AL
Цель: Подтверждение связи между ригидностью артериальной стенки и уменьшением объема потока в артериях нижних конечностей у пациентов с диабетом.
Дизайн исследования и методы: Мы отобрали последовательно 60 пациентов с диабетом 2 типа без анамнеза или симптомов заболеваний периферических артерий (PAD) нижних конечностей и нормальным индексом систолического артериального давления голень/плечо в период исследования (без –PAD группа) и 20 подобранных по возрасту пациентов без диабета (контрольная группа). Скорость пульсовой волны (PWV) нижних конечностей, измеренную автоматическим устройством, мы рассматривали как индекс ригидности артериальной стенки. Мы рассчитывали объем потока и индекс сопротивления а.рoplitea, как индекс сопротивления потока крови, используя двойное входящее измерение в кино-режиме фазово-контрастного магнитно- резонансного изображения. Результаты: согласуются с предыдущими отчетами, мы утверждаем, что в группе без PAD отмечалась высокая PWV по сравнению с контрольной группой (P < 0.001). Далее основываясь на уровень PWV у 60 пациентов без PAD, продемонстрировали уменьшение объема кровотока и наличие патологической модели кровотока а.poplitea у пациентов с высоким уровнем ригидности артериальной стенки. Магнитно-резонансная ангиограмма сосудов икр и стоп в вышеописанной группе показали снижение интенсивности внутрисосудистого сигнала, отражающего уменьшение артериального притока в этих артериях. Для этой группы характерны низкий поздний диастолический и общий поток объемов, так же как высокий индекс сопротивления среди группы. С помощью ступенчатого многофакторного регрессивного анализа PWV было выявлено, что автономная функция является независимой детерминантой позднего диастолического объема потока (r(2) = 0.300; P < 0.001). Заключение: ригидность артериальной стенки ассоциируется с уменьшением объема артериального потока в нижних конечностях у пациентов с диабетом.
(Diabetic Care 2001, Vol 24, No. 12 2107-2114)
30. Аортальная ригидность является независимым предиктором всех причин и сердечно-сосудистой смертности у пациентов с гипертензией
STÉPHANE LAURENT, PIERRE BOUTOUYRIE, ROLAND ASMAR, ISABELLE GAUTIER, BRIGITTE LALOUX, LOUIS GUIZE, PIERRE DUCIMETIERE, ATHANASE BENETOS
Абстракт - Хотя разные исследования сообщают, что пульсовое давление, косвенный индекс артериальной ригидности, является независимым фактором риска смертности, остается признанной прямая зависимость между артериальной ригидностью и общей и сердечно-сосудистой смертностью у пациентов с эссенциальной гипертензией. Группа пациентов с эссенциальной гипертензией, наблюдалась амбулаторно в клинике гипертензии Больницы Broussais в период 1980-1996гг с изучением показателей артериальной ригидности. В начале, ригидность аорты определяли с помощью измерения скорости сонно- бедренной пульсовой волны (PWV). Для оценки относительного риска всех причин и сердечно-сосудистых причин смертности применяли логическую регрессионную модель. Для корректировки PWV классические факторы риска выбирались с учетом влияния на смертность в данной анализируемой группе с помощью одномерного анализа. В начале исследования средний возраст составил 50 лет (среднее SD6). В среднем в течение …. месяцев зарегистрировано 107летальных исходов. Среди них в 46 случаях причиной смерти явилась сердечно-сосудистая патология. Была выявлена значительная корреляция между PWV и общей, сердечно-сосудистой смертностью в ходе логического регрессионного анализа одномерной модели (уровень разницы для 5 м/с PWV составил 2.14 [95% доверительного интервала, 1.71 до 2.67, P,0.0001] и 2.35 [95% доверительного интервала, 1.76 до 3.14, P,0.0001],соответственно). В многофакторной модели логического регрессионного анализа, PWV существенно коррелировала со всеми причинами и сердечно-сосудистой смертностью, независимо от предыдущих сердечно-сосудистых заболеваний, возраста, диабета. Для сравнения, в ходе исследования не было выявлено очевидной зависимости между пульсовым давлением и смертностью. Это исследование представило первое очевидное доказательство, что ригидность аорты является независимым предиктором общей смертности и сердечно-сосудистой смертности у пациентов с эссенциальной гипертензией.
(Hypertension. 2001;37:1236-1241.)
31.Эффект гипотензивных препаратов на артериальную ригидность, измеренную с помощью скорости пульсовой волны.
ROLAND ASMAR
Гипертензия оказывает повреждающее влияние на структуру и функции артериальной стенки, даже на ранних стадиях заболевания. Заболеваемость и смертность, причиной которой является гипертензия, в первую очередь, определяется повреждением артерий, которое может затронуть один или несколько органов. Многочисленные авторы рекомендуют оценивать эффект гипотензивных препаратов на артерии, ссылаясь на необходимость артериальной оценки для предотвращения сердечно-сосудистого заболевания. Среди неинвазивных и простых методов оценки крупных артерий, измерение скорости пульсовой волны (PWV) широко используется как индекс ригидности периферических артерий. Метод простой и воспроизводимый, связан со структурой (геометрией) и функцией артериальной стенки, и, таким образом, может свободно применяться в клинических испытаниях.
Ряд исследований, проведенных в различных популяциях, показали сильную зависимость между PWV и сердечно-сосудистыми факторами риска. В дополнении, выявлено, что аортальная PWV является сильным маркером и сердечно-сосудистым предиктором у нормотоников и пациентов с гипертензией. Кроме того, аортальная PWV является независимым предиктором всех причин смертности у пациентов с эссенциальной гипертензией.
В сравнении с плацебо, клинические исследования, как кратковременные, так и долговременные, показали, что гипотензивные препараты улучшают артериальную ригидность (снижая скорость пульсовой волны) вне зависимости от снижения артериального давления. Более явное снижение PWV отмечалось в случае длительной терапии по сравнению с коротким курсом терапии. Остаются неясными различия эффектов гипотензивных препаратов на артериальную стенку независимо от изменений артериального давления. Фармакологические, стойкие эффекты длительной терапии ингибиторами АПФ, антагонистами кальциевых каналов и - блокаторами на артериальную ригидность в общем идентичны. На Эффективность гипотензивных препаратов, уменьшающих артериальную ригидность, может влиять генетический фон пациента.
Недавно, исследование Complior показало вероятность оценки артериальной ригидности в клинических испытаниях, вовлекающих большие популяции с использованием автоматического устройства измерения PWV. Длительная терапия ингибитором АПФ, периндоприлом, приводила к уменьшению артериального давления и аортальной PWV у пациентов с эссенциальной гипертонией. Ингибиторы АПФ эффективно снижали артериальную ригидность и оказывали благоприятный эффект на выживание, независимое от изменений артериального давления у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности с высоким риском. Необходимо подтверждение зависимости между артериальной ригидностью и уменьшением сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов с низким сердечно-сосудистым риском.
(Am J Cardiovasc Drugs 2001: 1 (5) 387-397)
32. Артериальная ригидность и сердечно-сосудистые факторы риска в исследуемой популяции.
AMAR J, RUIDAVETS JB, CHAMONTIN B ET AL.
ЦЕЛЬ: определить зависимость между скоростью волны пульса (PWV), оценкой артериальной растяжимости и сердечно-сосудистыми факторами риска.
ДИЗАЙН: перекрестное популяционное исследование с 1995 по1997 для изучения связей.
Материалы и методы: 993 пациентов, в возрасте от 35-64 лет (52.7%мужчин), проживающих на юго-западе Франции, были беспорядочно отобраны из избирательных списков и участвовали в перекрестном исследовании. Медицинские исследования были выполнены специально обученным медицинскимперсоналом. Скорость пульсовой волны бедренно - сонной артерии PWV измерялась с использованием полуавтоматического устройства (Complior, Garges les Gonesse, Франция). Зависимость PWV от факторов риска оценивалась сначала у пациентов, не леченных гиполипидемическими, противодиабетическими и гипотензивными препаратами, а затем у пролеченных пациентов. У пациентов без терапии была выявлена очевидная зависимость между сердечно-сосудистыми факторами риска, возрастом, полом, систолическим артериальным давлением (САД), ЧСС (P< 0.001) и PWV. У пролеченных пациентов была выявлена положительная корреляция между возрастом (P < 0.01), САД (P < 0.001), ЧСС (P < 0.001), аполипопротеином B (P< 0.05), серией факторов риска (P< 0.05) и PWV.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Данное исследование продемонстрировало, что у пациентов при высоком риске, совокупное влияние факторов риска, даже на фоне терапии, является независимым детерминантом артериальной ригидности. Эти результаты предполагают, что PWV может использоваться как необходимый параметр для оценки влияния сердечно-сосудистых факторов риска на аортальную ригидность у пациентов с высоким риском.
(Journal of Hypertension 2001, Vol 19 No 3 381-387)
|
