Информационный бюллетень московского онкологического общества. Издается с 1994 г общество основано в 1954 г

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ В ГРУППАХ БОЛЬНЫХ СО ЗНАЧИТЕ ЛЬНОЙ ПРОПОРЦИЕЙ ВЕРОЯТНОСТНЫХ ДАННЫХ к.м.н. Шестопалова И.М. (РОНЦ им. Н.Н. Блохина)
В отделении госпитальной терапии и функциональной диагностики РОНЦ определена продолжительность жизни 500 больных злокачественными новообразованиями торако-абдоминальной локализации, страдавших сопутствующим заболеванием – ишемической болезнью сердца (ИБС). В анализируемой группе радикальное хирургическое лечение по поводу злокачественных опухолей и терапевтическое, по поводу ИБС, проведено, в 1999-2007 гг., больным раком легкого (239), легочными метастазами (27), а также больным раком пищевода (79), желудка (108), толстой кишки (47). Учитывая значительный (95%) индекс летальности (отношение числа умерших в течение года к числу больных, у которых в течение этого года установлен диагноз указанных выше опухолей) в большинстве из наблюдений, а также частоту летальных исходов, обусловленных сопутствующей ИБС (2%) и ее осложнениями (20%), число больных двумя «конкурирующими» заболеваниями, которые могли бы пережить 1-летний срок в анализируемой группе, определяется не более, чем 25 (5,0%) больных.

Возросшие возможности радикального хирургического лечения, наряду с возможностями реанимационно-анестезиологического обеспечения и терапевтической подготовки позволили существенно превзойти вышеуказанный показатель. Так, из 500 больных (при непосредственной летальности 5,8%) пережили контрольный 1-летний срок 214 больных, а еще 187 расцениваются как «выбывшие», в том числе остающиеся под наблюдением, еще не дожив до данного контрольного срока. Таким образом, без учета выбывших 1-летняя выживаемость соответствует 214/(500-187) – 68,4%; т.е.8-9-кратно превосходит 5%-ную выживаемость, рассчитанную согласно индексам летальности онкологического и сопутствующего заболеваний. Однако, наличие 187 выбывших (37,4% от числа наблюдений в выборке) может быть учтено при определении продолжительности жизни для уточнения показателя 1-летней выживаемости, а также прогноза 3-5-летней продолжительности жизни. Показатель 1-летней выживаемости рассчитывается в группе из 214/187/500 наблюдений (табл.). По результатам расчетов 1-3-5-летняя актуариальная выживаемость по S.Сutler-F.Ederer составила 76,2; 57,2; 51,5%.

Таблица
Продолжительность жизни больных злокачественными новообразованиями торако-абдоминальной локализации и сопутствующей ИБС, после радикальных операций и терапевтического лечения в 1999-2007 гг. (расчеты по S.Сutler-F.Ederer, 1958)
Расчетный интервал: месяцы (годы)	Число боль- ных	Из них в интервале:		Число наблюдений для расчета выживаемости	Показатели «q; p» (смертности и выживаемости) в течение года		Кумулятивный показатель «Р» выживаемость с учетом дожития
		умерли	выбыли
(i-/i+1/)	L (n)	d (б)	u+w ()	L’=L - (u+w)/2	Q=d/L’	p=1-q	P= p1 x p2 x ….pi+1
0 - 1	500	29	81	459,5	0,063	0,937	0,937
1 - 3	390	09	14	378,0	0,024	0,976	0,915
3 - 6	357	18	35	339,5	0,053	0,947	0,866
6 - 9	304	22	35	286,5	0,077	0,923	0,800
9-12 (0-1)	247	11	22	236,0	0,047	0,953	0,762 (76,2%)
12-36 (1-3)	214	33	163	132,5	0,249	0,751	0,572 (57,2%)
36-60 (3-5)	18	01	016	010,0	0,100	0,900	0,515 (51,5%)
60 и > (t>5)	1
Примечания:		∑=366 (73,2%)

В этой же выборке аналогичные показатели по E.Kaplan-P.Meier определены, как 45,0; 03,6; 00,2%; расчеты по А.М.Меркову показали 75,9; 54,3; 48,6%. Вычисления в соответствии с модификацией актуариальных расчетов (С.М.Волков, 1985) привели к следующим результатам: 74,9; 26,4; 26,4%.

Рассчитанный показатель 1-летней выживаемости соответственно 74,9-75,9-76,2% реально отражает достигнутые успехи в лечении, также как и изменение в сторону увеличения фактического показателя выживаемости (68,4%), вследствие дожития до контрольного 1-летнего срока части выбывших пациентов. Напротив, результат вычислений по E.Kaplan-P.Meier (45,0%) будучи даже меньшим, чем фактический показатель 68,4%, неадекватно отражает реальность.

Представляет интерес сопоставление актуариального прогноза 3-5-летней выживаемости с показателями, рассчитанными по фактическим данным. Фактическая 3-летняя выживаемость соответствует 18/(500-350), т.е. 12,0%; 5-летняя – 1/(500-366), т.е. 0,4%. Попытка актуариального прогноза 3-5-летней выживаемости, выполнена в группах из 18/350/500 и 1/366/500 наблюдений (несмотря на значительную пропорцию вероятностных данных – 70,0 и 73,2% соответственно.

Расчетные актуариальные показатели оказались завышенными при вычислениях по S.Сutler-F.Ederer, и А.М.Меркову; заниженными при вычислениях по E.Kaplan-P.Meier. Модификация актуариальных расчетов позволила получить результаты «выше заниженных, но ниже завышенных», что подтверждает врзможность применения данной методики в определении продолжительности жизни с учетом вероятности дожития.


ОЦЕНКА ДОСТОВЕРНОСТИ (НАДЕЖНОСТИ) АКТУАРИАЛЬНЫХ РАСЧЕТОВ

к.т.н. Куликов С.М. (Гематологический научный центр, лаб. биостатистики и информационных систем)
Актуриальный анализ, или анализ таблиц дожития, используется лишь при анализе большых объемов агрегированных данных, когда первичные данные недоступны. Точность его значительно ниже чем при оценке кривых дожития по первичным данным (оценка по E.Kaplan-P.Meier или The Product-Limit (PL) Estimate). В актуриальных методах данные о продолжительности жизни существенно огрубляются (с дней до годов), что естественно ведет к снижению точности оценки характеристик выживаемости. Стандартным путем оценки надежности (достоверности) новых методов статистического анализа является следующая последовательность шагов: вывод формулы, аналитическое исследование сравнительной эффективности, компьютерный эксперимент методом Монте-Карло, реализация метода в виде пользовательской программы, сообщение в аудитории специалистов, способных проверить правильность математических выкладок, публикация в специализированном (статистическом) журнале, пропаганда метода в аудитории потенциальных пользователей.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МЕТОДИК ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВЫЖИВАЕМОСТИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ВЕРОЯТНОСТНЫХ ОЦЕНОК проф. Власов В.А. (Московский инженерно-физический институт)
В онкологической практике продолжительность жизни р является главным критерием эффективности лечения. Актуариальный показатель 5-летней (t -летней) выживаемости (сущность этого показателя заключается в определении вероятности дожития до контрольного срока после лечения) рассчитывается по методикам, подлежащим сравнению. Актуальным является прогнозирование показателя выживаемости c применением новых или улучшенных методов лечения по данным, полученным за короткий период времени (меньше 5 лет). Сравнительная оценка методов расчета выживаемости предусматривает возможность изменения (выбывания из исследования) части пациентов n_(t). Для оценки вводится функция распределения F(t,θ), где θ – неизвестный параметр, и по n_(t) строится оценка θ, точность которой возрастает с увеличением t. Расчетное значение p=1-F(5,θ) рассматривается в качестве «эталона» вероятностного показателя продолжительности жизни. Аналитический вид функции F(t,θ) определяется по результатам ранее проведенных исследований. Наиболее простым вариантом является использование экспоненциального закона распределения F(t,θ)=1-exp(-t θ ) который наиболее точно отражает зависимость p от времени.



ПРОВОЗВЕСТНИК

ЗАСЕДАНИЕ 554 состоится в четверг 29 января 2009 г.

в конференнц-зале РОНЦ им. Н.Н.Блохина.
Повестка дня: «ФЕБРИЛЬНАЯ НЕЙТРОПЕНИЯ »
Доклад: «ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОН- НЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ПРИ НЕЙТРОПЕНИИ» – К.Н.Мелкова, Н.В.Дмитриева

с соавт. (РОНЦ им. Н.Н.Блохина)

Представление книг:

Инфекции в онкологии /под ред. М.И.Давыдова, Н.В.Дмитриевой. – М.: Практическая медицина, 2009. – 472 с.

Н.В.Дмитриева, И.Н.Петухова «Рациональные подходы к лечению фебрильной нейтропении у онкологических больных».

Книга содержит информацию об этиологии и патогенезе фебрильной нейтропении, рекомендации по ее лечению и профилактике. Издание напечатано при поддержке компании «Мерк Шарп и Доум ИДЕА, Инк.» в рамках программы профессионального образования врачей
«Информирую, следовательно существую!» (лат.)

УДК 616-006. ВЕСТНИК (ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ) МОСКОВСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА

Распространяется в ведущих онкологических и медицинских учреждениях Москвы, рассылается в районные онкологические диспансеры Москвы и Московского региона; в Российские республиканские, краевые, областные и городские онкодиспансеры; в онкологические центры государств Содружества.

Высылается также всем действительным членам Общества в Российской Федерации и за ее пределами.

Зарегистрирован (№ ПИ 77-14041 от 29.11.2002) в Министерстве РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций.

Ежемесячный научный журнал. Учредитель –- ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН

ISSN 1728-3000	Председатель Общества	проф. Александр Ильич ПАЧЕС. Москва,115478, Каширское. шоссе 24 (т. /+7 495/ 324-1970)
	Главный редактор	Сергей Михайлович ВОЛКОВ (т./+7 495/ 324-2640; 741-9265) E-mail: volkov_sm@mail.ru
	Зам. главного редактора	Илья Николаевич ПУСТЫНСКИЙ т. /+7 495/324-1754
		Ирина Анатольевна ГЛАДИЛИНА т. /+7 495/ 324-9714
	Ответственный секретарь	Давид Романович НАСХЛЕТАШВИЛИ т. /+7 495/324-9464
	Секретарь-референт	Ираида Ивановна БЕЛОУСОВА т. /+7 495/324-11-55
	НАПЕЧАТАНО В ОТДЕЛЕ МНОЖИТЕЛЬНОЙ ТЕХНИКИ РОНЦ им. Н.Н.БЛОХИНА Декабрь 2008; Тираж 1000 экземпляров. Подписано в печать 8.12.2008; Заказ 666

1*) Следует отметить, что метод E.Kaplan-P.Meier Product-Limit (PL)-Estimate известен в нескольких авторских модификациях, различаемых по срокам временных интервалов (моментов), либо – по применению «скорректированного» показателя при учете данных о выбывших и наблюдаемых больных. (The «Adjusted-Observed» [/2] Estimate; =u+w). Сопоставления показателей выживаемости актуариальных методов выполнены с «актуариальным тождеством» метода E.Kaplan-P.Meier («Actuarial Approximation of PL-Estimate»).