Автореферат на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Москва-2009
Скачать 254.78 Kb.
|
Результаты клинических исследований При измерении ВГД тонометрами Маклакова и Schiothz получены данные, представленные в таблице № 1. Полученные результаты тонометрии по Маклакову и Schiothz указывали на повышенные цифры ВГД по сравнению с нормой ВГД у взрослых. Таблица 1 Результаты тонометрии у 10 новорождённых недоношенных детей 1 группы с помощью тонометров Маклакова и Schiothz
Исследование ВГД этими тонометрами у новорождённых детей имело большие трудности. А) Тонометрия глаза новорождённого могла быть выполнена только ребёнку, находящемуся под наркозом. В связи с этим тонометрия проводилась недоношенным новорождённым детям с ретинопатией недоношенных III ст. активной фазы, которым проводилась под наркозом профилактическая лазеркоагуляция сетчатки. Б) Контактные площадки данных тонометров по своим размерам (диаметр–1см), часто не соответствовали размерам глазной щели новорождённых и не помещались в ней. В) Установить контактную площадку тонометров Маклакова и Schiothz удавалось только при применении векорасширителей, что вносило в измерения большую погрешность. Было принято решение отказаться от использования тонометров Маклакова и Schiothz для скринингового исследования ВГД у новорождённых детей. В ходе дальнейшей работы измерение ВГД проводилось микроконтактным тонометром Icare Tiolat (Финляндия), указывающим истинное ВГД. 1 группа Новорождённые недоношенные дети. 40 человек. 80 измерений. У новорождённых недоношенных детей со сроком гестации от 27 до 36 недель, нормальные показатели истинного ВГД оказались значительно ниже, чем у взрослых. Среднее значение ВГД в 1 группе составило 6,3 ± 0,3мм рт.ст. (р=0,05) [разброс от 3 до 14 мм рт.ст.]. В 1 группе новорождённых недоношенных детей исследовано влияние срока гестации на ВГД. В подгруппах разного гестационного возраста (I подгруппа – до 34 недель гестации, II подгруппа – более 34 недель гестации), различия в величине среднего значения истинного ВГД [I подгруппа 5,8 ± 0,4 мм рт.ст. (р=0,05), II подгруппа – 6,4 ± 0,4 мм рт.ст. ( p=0,05)], оказались статистически не значимы (t=1,02). В 1 группе новорождённых недоношенных детей изучено влияние массы тела при рождении на ВГД. В подгруппах новорождённых недоношенных детей с разной массой тела при рождении (Iподгруппа – до 2000 г, II подгруппа – более 2000 г), различия в величине среднего значения истинного ВГД [I подгруппа – 5,6 ± 0,5 мм рт.ст. (р=0,05), II подгруппа – 6,5 ± 0,4 мм рт.ст. (р=0,05)], оказались статистически не значимы (t=1,5). В 1 группе новорождённых недоношенных детей исследовано влияние пола ребёнка на уровень ВГД. Среднее значение истинного ВГД у мальчиков – 6,4 ± 0,4 мм рт.ст. (р=0,05), у девочек – 5,7 ± 0,5 мм рт.ст. (р=0,05)]. Различия в величине среднего значения истинного ВГД у девочек и мальчиков оказались не достоверными (t=1,1). Таким образом, в 1 группе новорождённых недоношенных детей цифры истинного ВГД не коррелировали со сроком гестации, с массой тела при рождении, не зависели от пола. 2 группа Новорождённые доношенные дети. 30 человек.60 измерений. У новорождённых доношенных детей со сроком гестации от 37 до 40 недели, возрастом от 4–х дней до 4–х недель жизни при измерении ВГД нормальные показатели истинного ВГД оказались значительно ниже, чем у взрослых. Среднее значение истинного ВГД во 2 группе доношенных новорождённых детей составило 6,3 + 0,3 мм рт.ст. (р=0,05). [разброс от 3 до 14 мм рт.ст.]. Во 2 группе новорождённых доношенных детей исследовано влияние срока гестации на ВГД. В подгруппах разного гестационного возраста (I подгруппа 37–38 недель гестации, II подгруппа – 39–40 недель гестации), различия в величине среднего значения истинного ВГД [I подгруппа – 6,1 + 0,4 мм рт.ст. (р=0,05), II подгруппа – 6,0 + 0,4 мм рт.ст. (р=0,05)], оказались статистически не значимыми (t=0,16). Во 2 группе новорождённых доношенных детей изучалась корреляция ВГД и массы тела при рождении. В подгруппах новорождённых доношенных детей с разной массой тела при рождении (I подгруппа – до 3000 г, II подгруппа – более 3000 г), различия в величине среднего значения истинного ВГД [I подгруппа – 5,9 ± 0,5 мм рт.ст. (р=0,05), II подгруппа – 6,1 ± 0,4 мм рт.ст. (р=0,05)], оказались статистически не значимыми (t=0,3). Во 2 группе новорождённых доношенных детей определяли связь ВГД и пола ребёнка. В подгруппах новорождённых доношенных детей разного пола различия в величине среднего значения истинного ВГД [мальчики – 5,9 ± 0,4 мм рт.ст. (р=0,05), девочки – 6,3 + 0,6 мм рт.ст. (р=0,05)], оказались статистически не значимыми (t=0,6). Таким образом, также как и в 1 группе недоношенных новорождённых, во 2 группе у доношенных новорождённых цифры истинного ВГД не коррелировали со сроком гестации, с массой тела при рождении, не зависели от пола. Исследовано влияние инстилляции 0,1% атропина на ВГД у новорождённых детей. Так как среднее значение ВГД в группах недоношенных и доношенных детей совпадает и не зависит от срока гестации для исследования влияния инстилляций раствора атропина недоношенные и доношенные новорождённые дети были включены в одну группу. Было обследовано 8 новорождённых доношенных и недоношенных детей через 30 мин. после инстилляции атропина. Среднее значение истинного ВГД в подгруппе новорождённых детей до инстилляции атропина составило 6,7 ± 0,4 мм рт.ст. (р=0,05). Среднее значение истинного ВГД у этих же детей после инстилляции атропина составило 14,8 ± 0,9 мм рт.ст. (р=0,05). Различие в величине среднего значения истинного ВГД у новорождённых детей статистически достоверно (t=8,3). Следовательно, инстилляции 0,1% раствора атропина, часто применяемые у новорождённых детей при обследовании, повышают их ВГД. С целью выявления влияния на ВГД у новорождённых детей крика, напряжения, применения векорасширителей, нами была проведена офтальмотонометрия у 10 новорождённых недоношенных и доношенных детей в состоянии покоя и при крике. Среднее значение истинного ВГД у группы недоношенных и доношенных новорождённых детей в покое составило 6,5 ± 0,2 мм рт.ст. (р=0,05). Среднее значение истинного ВГД у этих же детей при крике или напряжении составило16,2 ± 1,2 мм рт.ст. (р=0,05). Различие между показателями среднего значения ВГД у новорождённых детей в покое и при крике статистически достоверно (t=7,5). При напряжении, крике ВГД у новорождённых детей повышается. Проанализировано влияние векорасширителей на ВГД. Поскольку после установки векорасширителя дети, как правило, очень сильно кричат, ВГД постепенно нарастает с увеличением интенсивности крика. Было обследовано 10 недоношенных и доношенных новорождённых. Офтальмотонометрия проводилась у них в состоянии покоя [6,3 ± 0,2 мм рт.ст. (р=0,05)], непосредственно после установки векорасширителя [10,8 ± 0,4 мм рт.ст. (р=0,05)], и 30–40 сек. спустя, т.к. ребёнок начинал кричать [23,2 ± 1,8 мм рт.ст. (р=0,05)]. Разница между показателями среднего значения истинного ВГД у новорождённых детей в покое и при использовании векорасширителей в спокойном состоянии (t=11,3), а также при использовании векорасширителей при крике (t=9,4), статистически достоверна. При интенсивном крике в результате применения векорасширителей истинное давление у новорождённых детей может достигать 40 мм рт.ст. Таблица 2. Таблица 2 Влияние на результаты офтальмотонометрии у новорождённых детей крика, применения векорасширителей, инстилляций 0,1% раствора атропина.
В группе детей от 4–х до 28–ми недель жизни была выявлена тенденция к увеличению показателей ВГД. Среднее значение истинного ВГД среди детей 3 группы младенческого возраста составило 10,5 ± 0,4 мм рт.ст. (р=0,05) [разброс от 4 до14 мм рт.ст.]. В 3 группе детей младенческого возраста исследовано влияние срока гестации на ВГД. В подгруппах разного гестационного возраста (I подгруппа до 37 недель гестации, II подгруппа – более 37 недель гестации), различия в величине среднего значения истинного ВГД [I подгруппа – 9,9 ± 0,5 мм рт.ст. (р=0,05), II подгруппа – 10,9 ± 0,5 мм рт.ст. (р=0,05)], оказались статистически не значимыми (t=1,4). В 3 группе детей младенческого возраста определялась корреляция ВГД и массы тела при рождении. В подгруппах детей младенческого возраста с разной массой тела при рождении (I подгруппа – до 2000 г, II подгруппа – более 2000 г), различия в величине среднего значения истинного ВГД [I подгруппа – 9,7 ± 0,6 мм рт.ст. (р=0,05), II подгруппа – 11 ± 0,3мм рт.ст. (р=0,05)], оказались статистически не значимыми (t=1,86). В 3 группе детей младенческого возраста исследовано влияние на ВГД фактической массы тела. В подгруппах детей младенческого возраста с разной массой тела (I подгруппа – до 4500 г, II подгруппа – более 4500 г), различия в величине среднего значения истинного ВГД [I подгруппа – 9,7 ± 0,6 мм рт.ст. (р=0,05), для подгруппы с массой тела более 4500 г – 11,0 ± 0,4 мм рт.ст. (р=0,05)], оказались статистически не значимыми (t=1,86). В 3 группе изучалась связь ВГД и пола ребёнка. В подгруппах детей младенческого возраста разного пола различия в величине среднего значения истинного ВГД [мальчики – 10,9 ± 1,1 мм рт.ст. (р=0,05), девочки – 10,3 ± 0,5 мм рт.ст. (р=0,05)], оказались статистически не значимыми (t=0,9). Таким образом, в 3 группе детей младенческого возраста, цифры ВГД не коррелировали со сроком гестации, с массой тела при рождении и не зависели от пола. В ходе анализа тонометрических данных 3 группы была выявлена зависимость показателей ВГД от постконцептуального возраста. Для подгруппы детей постконцептуального возраста до 50 недель среднее значение истинного ВГД составило 8,7 ± 0,7 мм рт.ст. (р=0,05), для подгруппы детей постконцептульного возраста более 50 недель, соответственно, 11,6 ± 0,2 мм рт.ст. (р=0,05). Различия между величиной среднего значения истинного ВГД в подгруппах разного постконцептуального возраста статистически достоверны (t=45,7). Было обследовано 15 недоношенных детей с I–III стадиями ретинопатии недоношенных (РН) активной фазы, постконцептуальный возраст которых не превышал 50 недель. Среднее значение истинного ВГД в группе недоношенных детей с РН составило 7,5 ± 0,3 мм рт.ст. (p=0,05). Различия в величине среднего значения ВГД недоношенных детей с РН, постконцептуальный возраст которых не превышал 50 недель и детей без ретинопатии того же постконцептуального возраста (8,8 ± 0,8 мм рт.ст.), статистически не значимы (t=2,0). Таким образом, ВГД у недоношенных детей не зависит от наличия ретинопатии недоношенных (I–III стадии). 4группа Подростки 11-17 лет. 25 человек. 50 измерений. В группе подростков значения ВГД соответствуют нормотонии у взрослых. У подростков 11–17 лет при измерении ВГД тонометром Icare Tiolat среднее значение истинного ВГД составило 14,4 ± 0,3 мм рт.ст. (р=0,05) [разброс от 11 до 21 мм рт.ст.]. В 4 группе подростков исследовано влияние возраста на ВГД. В подгруппах подростков разного возраста (I подгруппа – до 15 лет, II подгруппа – старше 15 лет), различия в величине среднего значения истинного ВГД [I подгруппа 14,0 ± 0,4 мм рт.ст. (р=0,05), II подгруппа – 15,0 ± 0,4 мм рт.ст. (р=0,05)], оказались статистически не значимыми (t=1,67). В 4 группе подростков определялась корреляция ВГД и пола ребёнка. В подгруппах подростков разного пола различия в величине среднего значения истинного ВГД [мальчики – 14,5 ± 0,5 мм рт.ст. (р=0,05), девочки – 14,4 ± 0,4 мм рт.ст. (р=0,05)], оказались статистически не значимыми. В 4 группе подростков значения ВГД не коррелировали с полом и возрастом.  Таким образом, в 4–х возрастных группах прослеживается тенденция к постепенному нарастанию значений ВГД [рис. 1]. Используя разные методы измерения ВГД у новорождённых детей, мы получили огромный размах значений от относительно низких цифр 6,3 ± 0,3 мм рт.ст. (тонометр Icare Tiolat) до превышающих верхнюю границу нормы у взрослых 26,1 ± 1,0 мм рт.ст. (тонометр Маклакова) [рис. 2]. Рис.2  По нашему мнению, столь кардинальным различиям в результатах офтальмотонометрии, проведённой тремя разными методами, могли способствовать следующие предпосылки: 1. Особенности роговицы новорождённых детей в отличие от роговицы взрослых (отличия по кривизне, толщине, ригидности). 2. При соприкосновении контактных площадок разных тонометров осуществляется разная сила компрессии (наибольшая при измерении тонометром Маклакова, наименьшая при измерении тонометром Icare Tiolat), смещается разный объём внутриглазной жидкости. 3. Влияние наркоза при тонометрии по Маклакову и Schiothz. 4. Необходимость фиксации век пальцами или векорасширителями при тонометрии по Маклакову и Schiothz. 5. Разное положение головы: горизонтальное при тонометрии по Маклакову и Schiothz, вертикальное при измерении ВГД тонометром Icare Tiolat. В результате проведённых клинических исследований мы пришли к заключению, что величина ВГД у новорождённого ребёнка не зависит от гестационного срока, не зависит от фактического возраста, пола, массы тела, а также от наличия ретинопатии недоношенных. Зависимость ВГД от постконцептуального возраста, по нашему мнению, не случайна. Постконцептуальный возраст, в отличие от гестационного срока и фактического возраста, более полно характеризует уровень зрелости организма новорождённого ребёнка и в частности структур глаза, обусловливающих уровень ВГД. Относительно низкие средние показатели ВГД (6,3 ± 0,3 мм рт.ст.) новорождённого ребёнка обусловлены морфологической незрелостью дренажной системы, ресничного тела, наружных оболочек глаза. Неодинаковая зрелость этих структур в разных сегментах глаза, характерная для новорождённого ребёнка, дискретный характер их взаимозависимого становления обусловливают разброс параметров ВГД в группе новорождённых детей от 3 до 14 мм рт.ст. |
Похожие:
 | Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2013 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научно-исследовательский институт ревматологии» Российской академии... |  | Е. Б. Особенности гражданско-правового регулирования договора патентной... Абдакимова, Д. А. Источники международного права интеллектуальной собственности : автореферат диссертации на соискание ученой степени... |
| Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата филологических наук. Саратов, 1974 Котюрова М. П. Лингвистическое выражение связности речи в научном стиле (сравнительно с художественным) : Автореферат диссертации... | | Клинико-экспериментальное исследование 14. 00. 35 – детская хирургия... «Средняя общеобразовательная школа №19 с углубленным изучением отдельных предметов» |
| 14. 01. 07 – глазные болезни Автореферат диссертации на соискание... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования | | 14. 01. 07– глазные болезни Автореферат диссертации на соискание... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
| Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2010 Работа выполнена в фгу «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий»... | | 14. 01. 17 – хирургия автореферат диссертации на соискание ученой... «Новоубеевская основная общеобразовательная школа» Дрожжановского муниципального района Республики Татарстан |
| Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград 2010 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный... | | Список членов совета д 212. 232. 23 по защите диссертаций на соискание... Утвердить прилагаемую Стратегию развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 года |
| Памятка соискателю ученой степени кандидата наук Памятка предназначена для аспирантов и соискателей, готовящих диссертацию к защите на соискание ученой степени кандидата наук, а... | | Высшего профессионального образования «владимирский институт бизнеса»... Памятка предназначена для аспирантов и соискателей, готовящих диссертацию к защите на соискание ученой степени кандидата наук |
| Биографические кризисы личности Биографические кризисы личности автореферат на соискание ученой степени кандидата психологических наук. Москва: Институт психологии... | | Список членов совета д 212. 232. 10 по защите диссертаций на соискание... Целью преподавания дисциплины «Физиология человека» является овладение студентами системой знаний об основах анатомии и физиологии... |
| Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата сельскохозяйственных... Ведущая организация – фгоу впо кемеровский государственный сельскохозяйственный институт | | Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских... Методы оказания первой помощи лицам, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях |
