Нормализация положения боковых зубов верхней челюсти у пациентов с дистальной окклюзией в периоде постоянного прикуса
Скачать 309 Kb.
|
Результаты исследований В ходе клинических исследований нами проведен анализ 821 пациентов: дистальная окклюзия диагностирована у 455 человек (55,4%), среди них гнатическая форма дистальной окклюзии определена у 312 пациентов (68,6%), зубоальвеолярная форма – у 143 пациентов (31,4%). У пациентов с дистальной окклюзией одностороннее нарушение, вследствие аномалийного положения боковых зубов верхней челюсти - в 38,0% случаев, с двусторонним нарушением – в 62,0% случаев. У обследованных пациентов в полости рта в 98% случаев прорезались вторые постоянные моляры, в 54% случаев – третьи постоянные моляры. Из них в 3% случаев третьи моляры обнаружили в стадии зачатков и в 43% случаев – в ретенции. Нами изучена клинико-морфологическая картина 67 пациентов с дистальной окклюзией, обусловленной мезиальным смещением и наклоном боковых зубов, которым сопутствуют аномалии положения фронтальных зубов и челюстей. При этом нарушения были одно- и двусторонними – у 11 (16,4%) и 56 (83,5%) пациентов соответственно, сочетанными с верхней прогнатией – 10 (14,9%) пациентов, и(или) дистальным положением - 63 (94%) пациентов, анте- и ретроинклинацией нижней челюсти – 30 (44,7%) и 15 (22,4%) пациентов соответственно. Среди них выделены несколько форм мезиального смещения боковых зубов при дистальной окклюзии (табл.1). Из таблицы 1 видно, что изолированная зубоальвеолярная форма смещения боковых зубов на верхней челюсти встречается редко. Среди гнатических форм аномалии дистальной окклюзии с мезиальным смещением боковых зубов дистальное положение нижней челюсти и нарушение ее инклинации встречается гораздо чаще сочетанных форм смещения боковых зубов и верхнечелюстной прогнатии. У пациентов с дистальной окклюзией в обеих группах до лечения выявлены аномалии размеров и положения зубов установлено уменьшение трансверсальных размеров зубных рядов верхней и нижней челюстей в области первых премоляров и первых моляров. Определено сужение верхнего зубного ряда у 87% пациентов и укорочение зубного ряда у 78%, удлинение – у 12% обследованных пациентов. Во 2 группе выявлены достоверные уменьшения параметров зубных рядов челюстей как в сагиттальном, так и трансверсальном направлениях. Мезиальное смещение первого моляра верхней челюсти выявлено у 100% пациентов, которому сопутствует мезиальная ротация моляров - у 84% обследуемых пациентов. На ОПТГ выявлено статистически достоверное уменьшение углов наклона верхних премоляров и моляров у пациентов обеих групп. Таблица 1 Формы мезиального смещения боковых зубов при дистальной окклюзии зубных рядов
У пациентов 1 группы в 55% случаев - форма гайморовых пазух треугольная. Нижние границы пазухи расположены на уровне фуркаций верхних моляров. Во 2 группе пациентов соответственно в 1% случаев. Оценивали мягкотканый профиль лица, контур и полноту губ. В обследованной группе пациентов с дистальной окклюзией нижняя губа не касается эстетической плоскости Ricketts и расположена кзади в 1 группе в 92,3% случаев, во 2 группе в 88,3% случаев, а верхняя губа расположена кпереди от эстетической линии в 1 группе обследуемых в 39,1% случаев, во 2 группе, соответственно, - в 2,9%. Чтобы отдифференцировать группу пациентов с гнатической и зубоальвеолярной формой дистальной окклюзии мы провели анализ ТРГ головы в боковой проекции по Hasund. Тип скелетного челюстного профиля (по Hasund) у обследуемых пациентов в 1 группе – в 84,5% случаев прогнатический, в 15,5% - нейтральный; во 2 группе – 67,5% случаев нейтральный и в 32,5% - ретрогнатический. Анализ ТРГ головы: в 1 группе в большинстве случаев наблюдается выраженная диспропорция положения челюстей (верхняя прогнатия и(или) нижняя ретрогнатия), скелетный профиль негармоничный. В большинстве случаев во 2 группе профиль гармоничный, сагиттальная позиция (апикальных базисов) челюстей соответствует средней норме ( У пациентов обеих групп нарушена инклинация резцов к плоскости переднего основания черепа (S-N) и вертикали N-A, а так же межрезцовый угол. Выраженная протрузия верхних резцов отмечена в 1 группе. Во 2 группе встречаются разные варианты. У пациентов в обеих группах позиция нижних центральных резцов и инклинация резцов к плоскости тела нижней челюсти находится в компенсаторной протрузии более выраженной в 1 группе пациентов. Таким образом, пациенты обеих групп различаются степенью выпуклости лица, западением нижней губы, выступанием верхней, проклинацией верхних резцов по отношению к вертикали NA и нижних резцов к плоскости основания нижней челюсти и вертикали A-Pg, величиной межрезцового угла, различной степенью несоответствия размеров, расположения и наклона челюстей, дефицитом места в зубном ряду. Полученные данные важны для выбора тактики лечения дистальной окклюзии. Пациентам 1 группы показано лечение с удалением премоляров, 2 группы – ортодонтическая коррекция методом дистализации боковых зубов. При решении вопроса о дистализации первых и вторых моляров на ОПТГ следует обратить внимание на наличие третьих моляров (что является показанием к их удалению), форму и положение нижнего края гайморовой пазухи. Основные критерии выбора (удаление\без удаления) в порядке их важности следующие: 1.Величина дефицита места. 2. Лицевые признаки (профиль губ). 3. Сагиттальные несоответствия размеров и положения челюстей. 4. Положение резцов и моляров. 5. Развитие лицевого скелета по вертикали. 6. Объём костной ткани в области резцов. 7. Наличие третьих моляров. 8. Форма и положение гайморовой пазухи. Показаниями к дистализации у взрослых пациентов являются:
В ходе экспериментальных исследований при определении силовых факторов преформирования дуг с петлей (ТИП1) было выполнено 675 точек измерений на 135 образцах отрезков дуг: для 5 материалов, 3 размеров поперечных сечений, 3 размеров длин отрезков дуг и 3 образцах одного размера поперечного сечения, одного материала и одной длины отрезка дуги (проверка повторяемости результатов). Силовые факторы петли (ТИП2) были изучены, используя Ni-Ti дуги фирмы 3М (Германия), круглого сечения диаметром 0.016" и длиной отрезка 23 мм при ширине петли в 11, 9 и 7 мм. Было исследовано 3 образца, получено 15 точек измерений. Всего при изучении деформирования Ni-Ti дуг двух типов с целью определения силовых характеристик исследовано 138 активных петель. Анализ полученных экспериментальные данных изучения явления релаксаций усилий в Ni-Ti петлях на отрезках дуг пяти производителей диаметром 0.016", длиной 28 мм, с преформированными краями (ТИП1) и шириной петли 9 мм показал, что для исследуемых дуг, представленных изготовителей, по истечении 24 часов значение нагрузки практически стабилизируется и остается постоянным. Минимальное уменьшение величины усилия у Ni-Ti петли фирмы 3M – 22,9%, максимальное у Ni-Ti-Cu петли фирмы ORMCO – 29,8%, у Ni-Ti петли фирмы Forte – 25,3%, у Ni-Ti петли фирмы Proflex – 25,3%, у Ni-Ti петли фирмы GАС – 25,4%, у Ni-Ti петли фирмы ORMCO – 26,1%. Общее количество исследуемых на релаксацию образцов – 18 штук, точек измерений – 234. С помощью метода спекл-фотографии изучено перемещение моляров в сагиттальной, вертикальной и трансверсальной плоскостях на двух типах крепления ПДК при применении петель из Ni-Ti материала фирмы ORMCO, сечением 0.016", длина отрезка дуги 28 мм, ширина петли 9 мм, ТИП1. В первом варианте крепления ПДК фиксировали только один опорный первый моляр отрезком стальной дуги с микроимплантом, вкрученным в модель верхней челюсти. Во втором варианте крепления использовали ПДК (ТИП2), первый, второй премоляры и первый моляр жестко фиксировали между собой отрезком стальной дуги сечением 0.017×0.025", образуя жесткий треугольник, вершина которого закрепляли микроимплантом в модели верхней челюсти. Изучены спеклграммы в виде интерференционных полос типа Юнга при сканировании спекл-фотографии исследуемой модели верхней челюсти вблизи первого и второго моляров. В результате, крепление ПДК (ТИП1) к одному опорному зубу, происходит движение дистализируемого моляра в трех взаимно перпендикулярных плоскостях (наблюдается потеря опорной функции зуба, проявляющаяся в его слабой ротации (порядка 1∙10-3 рад) и незначительном мезиальном отклонении (около 5 мкм). В результате использования варианта фиксации трех опорных зубов к ПДК (ТИП2), величина перемещений в горизонтальной плоскости первого моляра составила - 0,5 мкм, т.е. он практически неподвижен, а второго моляра - около 23 мкм, что определили по шагу интерференционных полос. Имела место незначительная ротация второго моляра порядка 2∙10-3 рад. Следовательно, ПДК (ТИП1) показан в случаях мезиального наклона боковых зубов, интрузией, вестибулярной позицией и ротацией моляров, а ПДК (ТИП2) показан для корпусной дистализации боковых зубов. В обоих случаях требуется жесткая фиксация ПДК к двум и более опорным зубам с целью предотвращения реципрокных сил. Так же установлено, что при жестком креплении нескольких опорных зубов, перемещения восстанавливаемого зуба будут больше, чем в случае одного опорного зуба Результаты ортодонтического лечения. Нами пролечено 67 пациентов. Все пациенты проходили лечение на брекет-системе. Из них 10 пациентам проведено ортодонтическое лечение с удалением отдельных зубов, остальным 57 пациентам был фиксирован ПДК двух типов (ТИП1 в 48 случаев, ТИП2 в 15 случаев) с целью дистального отклонения или корпусной дистализации боковых зубов и нормализации окклюзии без удаления премоляров. Так как экспериментальные данные показали преимущество NiTi активных петель, выполненных из дуг фирмы 3М (Германия), по степени их деформирования, развития усилия и степени релаксации. В ПДК ТИП1 и ТИП2 использовали активную NiTi дугу 0.016" фирмы 3М длиной отрезка 23 мм, шириной петли 7 мм, развивающую усилие в 101 г. Во 2 группе пациентов (рис.2) клинически и рентгенологически подтверждена перестройка, дистальное отклонение и корпусная дистализация моляров от 2 до 4 мм без последствий действия реципрокных сил на опорные зубы, и как следствие возможность лечения без удаления премоляров с сокращением сроков лечения на 4-6 месяцев. У всех пациентов после лечения с помощью ПДК взаимораположение зубов было по классу I Энгля. Исправление произошло благодаря дистальному перемещению или наклону верхних моляров в зависимости от выбора «Петлевого дистализирующего корректора» ТИП1 с преформированными концами никелид-титановой дуги или ТИП2 (без преформирования).  Рис. 2. Клинический случай. Пациентка И., 20 лет, история болезни №212 (фото лица и зубных рядов до, в процессе и после лечения) Достигнут эстетический и морфо-функциональный оптимум зубочелюстной системы со стабильными отдаленными результатами (от 1 года до 6 лет). Получены удовлетворительные результаты с улучшением профиля лица и нормализации окклюзии зубных рядов у всех пациентов (100%). Все пациенты довольны результатами лечения и эстетикой улыбки. Окончание ортодонтического лечения определили изучением функционального анализа окклюзии зубных рядов и гипсовых моделей челюстей в артикуляторе Bioart A7plus с использованием лицевой дуги. Центрические и эксцентрические суперконтакты устраняли путем пришлифовывания зубов. | ||||||||||||||||||||
Похожие:
 | №4: «Болезни прорезывания зубов. Нарушения прикуса. Нарушения количества... Цель занятия: ознакомить студентов с патологиями прикуса и методами его исправления |  | Влияние мостовидных протезов переднего отдела зубного ряда верхней... В последнее время все успешнее развивается компьютерная сеть и возможность доступа к электронным «книгохранилищам» центральных библиотек... |
| 1. Контрфорс верхней челюсти это: 1 строго ориентированное губчатое... Для выравнивания гидравлического давления при жевании сосудистая сеть периодонта образует систему | | Нормализация окклюзии зубных рядов у больных с врожденной полной... Нормализация окклюзии зубных рядов у больных с врожденной полной расщелиной верхней губы и неба |
| Конспект урока по обж на тему «Здоровые зубы здоровый организм» Цель:... Оборудование: компьютер, макет челюсти, плакаты «Строение зуба», «Развитие кариеса». Зеркала (индивидуальные), карточки для практических... | | Тематический план самостоятельной работы студентов 2-3 курсов стоматологического... Написание зубной формулы по моделям челюстей периода молочного, сменного и постоянного прикуса |
| Рабочая программа дисциплины хирургические болезни (раздел Госпитальная хирургия) Способы профилактики послеоперационных осложнений и вопросы реабилитации пациентов в послеоперационном периоде | | Голизадех Ахранджани Мохаммад взаимосвязь гармонии лица и эстетики... Программа предназначена для преподавателей, ведущих данную дисциплину, учебных ассистентов и студентов направления подготовки для... |
| На правах рукописи удк: 616. 716. 1-053. 31/7-071. 3 Нувахов Натан... «Технология изделий легкой промышленности» и 262200. 62 «Конструирование изделий легкой промышленности» | | Эффективность современных методов диагностики и лечения в комплексной... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный... |
| Дентальной имплантации является одной из приоритетных задач современной... Современные методы оценки остеоинтеграции дентальных внутрикостных имплантатов (литературный обзор) | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Образовательная: Обучение верхней прямой подачи (добиться самостоятельного выполнения основы техники верхней прямой подачи) |
| «Применение препарата Офтоципро в лечении инфекционно-воспалительных... «Офтоципро» отмечается положительный терапевтический эффект у 96,05% (73 глаза) пациентов с инфекционно-воспалительными заболеваниями... | | Генеральный директор сети стоматологических клиник «Улыбка» По данным статистики в г. Кемерово более 80% 6-летних детей имеют кариес зубов. Это приводит к тому, что к 12-ти годам у подростков... |
| Кариесология и заболевания твёрдых тканей зубов Цель подготовка врача стоматолога, способного оказать пациентам с заболеваниями твёрдых тканей зубов амбулаторную стоматологическую... | | Эндогенная и экзогенная профилактика кариеса зубов у детей Минерализующая функция ротовой жидкости осуществляется за счет её перенасыщенности ионами кальция и фосфатов, и это состояние является... |
