Нормализация положения боковых зубов верхней челюсти у пациентов с дистальной окклюзией в периоде постоянного прикуса
Скачать 309 Kb.
|
Выводы 1. Распространенность дистальной окклюзии по обращаемости составляет 55,4%. При одинаковой клинической картине она может быть обусловлена мезиальным смещением верхних боковых зубов в 58,5%, дистальным положением и нарушением инклинации нижней челюсти в 37,5%, верхнечелюстной прогнатией в 4%, которым в 100% случаев сопутствуют аномалии положения фронтальных зубов. При этом нарушения могут быть одно- и двусторонними, сочетанными с различными вертикальными и трасверсальными аномалиями окклюзии. 2. Частота форм дистальной окклюзии с мезиальным смещением боковых зубов следующая: Зубоальвеолярная форма дистальной окклюзии аномалии с мезиальным смещением верхних боковых зубов и их тесным положением (6%); и гнатические формы аномалии: Мезиальное смещение верхних и нижних боковых зубов с тесным положением и ретрузией верхних резцов и антеинклинацией нижней челюсти (26,9%); Мезиальное смещение верхних и нижних боковых зубов с бипротрузией резцов и антеинклинацией нижней челюсти (23,9%); Мезиальное смещение верхних и нижних боковых зубов с бипротрузией резцов и ретроинклинация нижней челюсти (25,3%); Мезиальное смещение верхних боковых зубов с тесным положением, ретрузией верхних резцов и дистальным положением нижней челюсти (14,9%); Мезиальное смещение нижних боковых зубов с тесным положением верхних и нижних резцов и клыков и верхней прогнатией (3%). 3. Особенности морфологических нарушений зубоальвеолярных дуг и лицевого отдела черепа при дистальной окклюзии, позволяющие выбрать тактику создания места в зубной дуге для аномалийно стоящих зубов, характеризуются величиной дефицита места, положением резцов и моляров, лицевыми признаками, сагиттальным несоответствием размеров и положения челюстей, развитием лицевого скелета по вертикали (наклоны челюстей), объёмом костной ткани в области резцов, формой и положением гайморовой пазухи и наличием третьих моляров. 4. Для активных петель ПДК, изготовленных из дуг Ni-Ti 0.016", имеющих одинаковый размер отрезков дуг (23, 28 или 35 мм) и раскрытия петли (7, 9 или 11 мм), величина усилия зависит от сплава дуги производителя. Усилие в 101,1 г достигает Ni-Ti дуга фирмы 3М (Германия), что на 15-30% больше нагрузки активных петель дуг других производителей (62,5 – 86,5 г). Активная петля Ni-Ti дуги фирмы 3М развивает достаточные усилия для корпусного перемещения боковых зубов. 5. Использование не преформированной петли ТИП2 (фирмы 3М) в ПДК наблюдается более постоянная и соответствующую нагрузку (132 и 101 г, соответственно) на зубы с меньшей потерей усилия в 2 раза по сравнению с преформированными ТИП1 активными петлями (соответственно, 20,4% и 42,1%). Ni-Ti петли фирмы 3М дают наименьшее уменьшение величины усилия (релаксацию) через 12 часов, (22,9%) по сравнению с Ni-Ti активными петлями одинаковых размеров дуг других производителей (25 -30%). 6. Лечение с использованием ПДК аномалийного положения боковых зубов у пациентов с дистальной окклюзией с коррекцией аномалий положения фронтальных зубов является альтернативой тактике лечения с удалением премоляров. Эффективность метода подтверждена клинически: произведена дистализация от 2 до 4 мм без действия реципрокных сил. Стабильность результатов лечения подтверждена отдаленными результатами от 1 года до 6 лет. Практические рекомендации - Если изначально угол NL\SN меньше нормы, нарушена линия улыбки и в состоянии физиологического покоя верхние резцы не выступают из-под верхней губы, то предполагается ротация верхней челюсти против часовой стрелки. В таких случаях более подходящий вариант лечения дистальной окклюзии – удаление зубов в зоне улыбки. Либо, в случае выбора метода дистализации боковых зубов, лучше использовать такие аппараты для дистализации, как, например, Pendulum или лицевая дуга с вертикальным направлением тяги, так как в этом случае происходит внедрение моляров и, как следствие, ротация верхней челюсти по часовой стрелке. В случаях использования ПДК, наблюдается наоборот экструзия моляров. Поэтому при наличии выраженной десневой улыбки, и открытого носогубного угла, особенно в случаях II класса 2 подкласса Энгля – показано использование ПДК. Достаточно сразу подключить к брекетам все верхние зубы, чтобы получить ротацию верхней челюсти против часовой стрелки и незначительную ротацию нижней челюсти вниз и кзади, что приведет к уменьшению десневой улыбки и увеличению высота нижней трети лица. - Учитывая, что рекомендованная физиологическая нагрузка для корпусного перемещения моляров составляет 100-150 гр., а при изменении ангуляции моляров (наклона) составляет 85-100 гр., то с учетом явления релаксации нагрузок надо выбирать дуги с большей величиной нагрузки на 25-30 %, чем рекомендованная ( NiTi активные петли фирмы 3М дают через 12 часов наименьшее уменьшение величины усилия (релаксацию), (22,9%) по сравнению с NiTi активными петлями одинаковых размеров дуг других производителей (25-30%). - Так как биомеханика действия ПДК влияет на ротацию моляра, необходима диагностика наличия ротации моляров. В большинстве случаев мы определили ротацию верхних первых моляров мезиально. Следовательно, петлю необходимо фиксировать на вестибулярных поверхностях зубов и решать проблему деротации и дистализации до фиксации брекетов. Если возникла необходимость применить петлю уже в процессе лечения на брекетах, то активную дистализирующую петлю можно фиксировать небно, но обязательно компенсировать действие ротационного момента активной петли раскрывающей пружиной с вестибулярной стороны. - В случаях корпусного перемещения моляров необходимо обратить внимание на положение гайморовой пазухи. При низком расположении пазухи дистализировать будет очень проблематично. Силы действия петли ПДК в таких случаях недостаточно. - При гиперкоррекции дистального отклонения моляров происходит опускание медиальных бугров моляров и завышение прикуса. В случаях глубокой резцовой окклюзии этой ситуацией можно воспользоваться для фиксации брекетов на нижний зубной ряд. - Действие петли, фиксированной небно, приводит к небольшому вестибулярному отклонению моляров, и, как следствие, опускаются небные бугры. Это действие иногда выгодно, особенно в случаях сужения верхней челюсти и небного отклонения боковых зубов. В других случаях, необходимо удерживать этот эффект. Для этого достаточно фиксировать микроимплантат небно и фиксировать небные бугры жесткой металлической лигатурой. - Элементы устройства могут быть фиксированы как с щечной, так и с небной стороны зубов, соответственно есть возможность начать дистализацию как до фиксации брекет-системы, так и в процессе лечения на брекет-системе, фиксированной как с вестибулярной, так и с лингвальной стороны зубов. - ПДК не требует активации. Использование данного устройства обеспечивает возможность контролируемого корпусного или наклонного перемещения моляров в заданном направлении. ПДК позволяет нормализовать положение моляров в сагиттальной, вертикальной и трансверсальной плоскостях в случаях фиксации опоры к двум или трем зубам без отрицательного действия реципрокных сил на фронтальные зубы. - Возможно начинать дистализацию сразу после фиксации брекетов, не дожидаясь этапа нивелирования или перехода на стальные полноразмерные дуги, а так же сегментарно, не подключая вестибулярные брекеты в течение всего периода дистализации (около 6 мес), с целью избежания протрузии фронтальных зубов, если изначально диагностировалась скученность и недостаток места во фронтальном отделе. - ПДК можно использовать с любыми брекетами (вестибулярными и лингвальными, так как их фиксация возможна на любых поверхностях зубов). - Микроимплант можно фиксировать с любой стороны (небно и щечно) и в удобное и доступное место в пределах премоляров и моляров. Этот же микроимплант может быть использован не только для дистализации, но и для других целей одновременно. Учитывая его позицию, в основном между премолярами, мы можем использовать его для ретракции фронтальной группы зубов, для внедрения премоляров, клыков и даже фронтальных и боковых зубов, а так же для расширения верхнего зубного ряда в области премоляров за счет изменения их небного наклона. Все эти рекомендации использования микроимплантов значительно сокращают сроки лечения. - Петли ПДК не травмируют слизистую. Таким образом, разработанная нами методика дистализации боковых зубов не требует дополнительного лабораторного времени и средств. При этом для усиления анкоража необходимо дополнительно использовать микроимплант. Публикации 1. Васильева М.Б., Косырева Т.Ф. Дистализация моляров – актуальная проблема современной ортодонтии // Здоровье и образование в XXI веке. Серия медицина, 2012, том 14, №2, с. 122-123. 2. Косырева Т.Ф., Васильева М.Б. Дистализация первых моляров при лечении дистальной окклюзии зубных рядов» // Материалы VIII научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы стоматологии детского возраста и профилактики стоматологических заболеваний» – М.-Спб., 16 мая 2012, с. 55-56. 3. Vasilyeva M.B., Osintsev A.V., Kosyreva T.F. Molar distalization technique: efficient, simple, quick / Abstracts of the 10th ESLO Congress. Frankfurt (Germany), 28.06-01.07.2012, с. 90. 4. Васильева М.Б., Косырева Т.Ф., Матевосян Д.А. Ортодонтическое лечение пациентки с завершенным ростом и верхней прогнатией // Ортодонтия, 2012, №4, с. 54-61. 5. Васильева М.Б., Косырева Т.Ф. «Устройство для дистального перемещения постоянных моляров». Решение на получение патента на полезную модель №2013128154/14(041909) от 06.08.2013 г. 6. Васильева М.Б., Косырева Т.Ф., Осинцев А.В., Селекор О.Н., Бирюков А.С. «Ортодонтический типодонт». Решение на получение патента на полезную модель №2013131685/14(047352) от 29.08.2013 г. 7. Васильева М.Б., Косырева Т.Ф. Нормализация аномалийного положения боковых зубов при дистальной окклюзии в периоде постоянного прикуса: Учебно-методическое пособие. – М., 2013. – 48 с. 8. Васильева М.Б., Косырева Т.Ф. Экспериментальное изучение силы ортодонтических никелид-титановых дуг различных производителей// Ортодонтия, 2013, №4, с. 45-51. СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВНЧС - височно нижне-челюстной ОПТГ – ортопантомограмма ТРГ – телерентгенограмма ПДК – «Петлевой дистализирующий корректор» Ni-Ti – никелид-титан |
Похожие:
 | №4: «Болезни прорезывания зубов. Нарушения прикуса. Нарушения количества... Цель занятия: ознакомить студентов с патологиями прикуса и методами его исправления |  | Влияние мостовидных протезов переднего отдела зубного ряда верхней... В последнее время все успешнее развивается компьютерная сеть и возможность доступа к электронным «книгохранилищам» центральных библиотек... |
| 1. Контрфорс верхней челюсти это: 1 строго ориентированное губчатое... Для выравнивания гидравлического давления при жевании сосудистая сеть периодонта образует систему | | Нормализация окклюзии зубных рядов у больных с врожденной полной... Нормализация окклюзии зубных рядов у больных с врожденной полной расщелиной верхней губы и неба |
| Конспект урока по обж на тему «Здоровые зубы здоровый организм» Цель:... Оборудование: компьютер, макет челюсти, плакаты «Строение зуба», «Развитие кариеса». Зеркала (индивидуальные), карточки для практических... | | Тематический план самостоятельной работы студентов 2-3 курсов стоматологического... Написание зубной формулы по моделям челюстей периода молочного, сменного и постоянного прикуса |
| Рабочая программа дисциплины хирургические болезни (раздел Госпитальная хирургия) Способы профилактики послеоперационных осложнений и вопросы реабилитации пациентов в послеоперационном периоде | | Голизадех Ахранджани Мохаммад взаимосвязь гармонии лица и эстетики... Программа предназначена для преподавателей, ведущих данную дисциплину, учебных ассистентов и студентов направления подготовки для... |
| На правах рукописи удк: 616. 716. 1-053. 31/7-071. 3 Нувахов Натан... «Технология изделий легкой промышленности» и 262200. 62 «Конструирование изделий легкой промышленности» | | Эффективность современных методов диагностики и лечения в комплексной... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный... |
| Дентальной имплантации является одной из приоритетных задач современной... Современные методы оценки остеоинтеграции дентальных внутрикостных имплантатов (литературный обзор) | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Образовательная: Обучение верхней прямой подачи (добиться самостоятельного выполнения основы техники верхней прямой подачи) |
| «Применение препарата Офтоципро в лечении инфекционно-воспалительных... «Офтоципро» отмечается положительный терапевтический эффект у 96,05% (73 глаза) пациентов с инфекционно-воспалительными заболеваниями... | | Генеральный директор сети стоматологических клиник «Улыбка» По данным статистики в г. Кемерово более 80% 6-летних детей имеют кариес зубов. Это приводит к тому, что к 12-ти годам у подростков... |
| Кариесология и заболевания твёрдых тканей зубов Цель подготовка врача стоматолога, способного оказать пациентам с заболеваниями твёрдых тканей зубов амбулаторную стоматологическую... | | Эндогенная и экзогенная профилактика кариеса зубов у детей Минерализующая функция ротовой жидкости осуществляется за счет её перенасыщенности ионами кальция и фосфатов, и это состояние является... |
