Скачать 1.21 Mb.
|
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И. ПИРОГОВА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ На правах рукописи Васильев Константин Николаевич “ФАКТОРЫ РИСКА АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ РАННЕЙ ПОСТИНФАРКТНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ” 14.01.26 - сердечно-сосудистая хирургия Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: Доктор медицинских наук Н.Л. Баяндин МОСКВА – 2014 год ОГЛАВЛЕНИЕ Введение………………………………………………………………………4 Глава I. Обзор литературы.
1.1. Понятие о ранней постинфарктной стенокардии……………………11 1.2.Состояние коронарного русла при ранней постинфарктной стенокардии.13 1.3. Медикаментозное лечение и его результаты………………………...14 1.4. Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика…………15
2.1. Показания к выполнению аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией …………………………………….17 2.2.Факторы, влияющие на результаты хирургического лечения больных ранней постинфарктной стенокардией…………………………..18 2.3. Время проведения аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией……………………………………………...21 2.4. Особенности выполнения аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией на фоне ишемической дисфункцией миокарда……………………………………………………………..……...25 2.5. Аортокоронарное шунтирование у больных кардиогенным шоком.28 2.6. Отдаленные результаты аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией……………………………………29
Глава II. Материалы и методы исследования 1.1 Клиническая характеристика больных………………………………...32 1.2. Данные электрокардиографии…………………………………………35 1.3. Биохимические исследования крови…………………………………36 1.4. Данные эхокардиографии……………………………………………..38 1.5. Данные ультразвуковой допплерографии…………………………....40 1.6. Коронарная ангиография, левая вентрикулография…………………41 1.7. Методы оценки гемодинамики у оперированных больных………..49 1.8. Оценка степени риска операции на сердце…………………………..51 1.9. Методы статистической обработки полученных данных………….52 Глава III. Хирургические аспекты реваскуляризации миокарда у пациентов ранней постинфарктной стенокардией 1.1 Показания к аортокоронарному шунтированию у больных ранней постинфарктной стенокардией…………………………………………….53 1.1 Методы хирургического вмешательства…………………………...54 1.2. Хирургические вмешательства с искусственным кровообращением……………………………………….55 1.3. Хирургические вмешательства на работающем сердце…………..58 Глава IV. Результаты……………………………………………………61 Глава V. Заключение……………………………………………………85 Выводы……………………………………………………………………94 Практические рекомендации…………………………………………..95 Список сокращений..............................................................................96 Список литературы……………………………………………………..97 ВЕДЕНИЕ.Актуальность проблемы. Наиболее актуальной медицинской и социально значимой проблемой современного общества является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Несмотря на достигнутые успехи в профилактике и лечении ИБС она по–прежнему доминирует в структуре заболеваемости, инвалидизации, смертности трудоспособного населения, финансовым затратам на лечение и реабилитацию. Россия находится на одном из первых мест по распространенности и смертности от сердечно - сосудистых заболеваний. На протяжении многих лет основными причинами смерти являются болезни системы кровообращения - 56,5%. Из них доля ишемической болезни сердца, в том числе инфаркта миокарда, составила - 51,5% случаев. При этом госпитальная летальность от острого инфаркта миокарда в Российской Федерации в 2010 году составила 16,2%, а летальность в стационарах г. Москвы и Московской области - 18,7% и 18,3% соответственно [11]. Наряду с консервативными, не всегда эффективными методами лечения, стали чаще использоваться хирургические методы. Одним из наиболее эффективных видов лечения, на сегодняшний день, у больных с многососудистым поражением коронарных артерий и стенозом ствола левой коронарной артерии, является аортокоронарное шунтирование (АКШ) [2,138]. В результате исчезают симптомы ИБС (стенокардия, аритмия, сердечная недостаточность), предотвращается развитие острого инфаркта миокарда, увеличивается продолжительность и улучшается качество жизни [38,93,201]. Изучение возможности хирургической реваскуляризации при острой ишемии миокарда было начато более 30 лет назад и продолжается до настоящего времени. Широкое распространение операция аортокоронарного шунтирования получила, начиная с 1971 года, когда на Всемирном съезде кардиологов в Лондоне, Р. Фавалоро представил результаты аутовенозного аортокоронарного шунтирования при остром инфаркте. Операции были выполнены через 4, 5, 8 и 10 часов после возникновения инфаркта миокарда [23]. Именно в этом году первые операции АКШ были произведены и в нашей стране – М. Д. Князевым в ВНЦХ РАМН и А. В. Покровским в ИССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. В 1972 году В.И. Колесов сообщил об успешном выполнении операции прямой реваскуляризации у больного страдающего тяжелой постинфарктной стенокардией при помощи наложения мамарокоронарного анастомоза и аортокоронарного шунтирования. Сегодня, в связи с широким внедрением в повседневную практику тромболитических препаратов, ангиопластики коронарных артерий (КА), интерес к аортокоронарному шунтированию в раннем периоде инфаркта миокарда значительно уменьшился. Ранняя хирургическая реваскуляризация актуальна у больных с продолжающейся постинфарктной ишемией, кардиогенном шоке, когда тромболитическая терапия не оправдана, а ангиопластика технически не возможна. Результаты аортокоронарного шунтирования у больных постинфарктной стенокардией, приводимые в специальной литературе, весьма противоречивы. При этом наиболее дискутабельным является вопрос о сроках проведения оперативного вмешательства после перенесенного инфаркта миокарда и значимости различных факторов, влияющих на результаты оперативного вмешательства. Цель исследования: Улучшить результаты аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией путём определения факторов операционного риска и оптимизации хирургической тактики. |
Мартынихин иван Андреевич метаболический синдром у больных шизофренией:... Автор: Жигунова Г. В., кандидат философских наук, доцент кафедры «социальных наук» | Хроническая сердечная недостаточность: основные вопросы этиопатогенеза,... Этиопатогенетические механизмы, факторы риска возникновения гипертонической болезни. Классификации, клиника, диагностика, осложнения.... | ||
Вопросы к экзамену ... | Генитальные кондиломы: терапия и профилактика ... | ||
Клинико-инструментальная характеристика и факторы риска формирования... Цель – формирование и развитие познавательного интереса к предмету химии и биологии | Основные факторы риска неинфекционных заболеваний Контактный телефон (с указанием кода города и страны), факс, почтовый адрес (с указанием индекса) | ||
Пояснительная записка курс «Основы медицинских знаний» Также должны знать основные факторы риска в разных возрастных периодах, и их причины, распространенность, системы самоооздоровления... | Вопросы к экзамену Специальность 060102 Акушерское дело мдк 04. 01. «Патологическое акушерство» Факторы риска развития гестоза, профилактика гестоза, при диспансерном наблюдении за беременными | ||
Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Факторы риска, имеющие место в образовательном учреждении, которые приводят к дальнейшему ухудшению здоровья детей и подростков от... | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Она предусматривает внедрение системы общественных и индивидуальных комплексных предупредительных мер, направленных на создание условий,... | ||
Факторы риска и коморбидные состояния у детей раннего возраста с... Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный... | Им. И. С. Черных г. Томска Элективный курс «Художественная обработка материала» (Цветы из ткани) – курс ранней предпрофильной ориентации для обучающихся 8 классов... | ||
Морфофункциональная характеристика зубочелюстного аппарата у собак... Работа выполнена в фгу «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий»... | Программа дисциплины Социология риска для специальности 040201. 65... Экономический, психологический и социально-психологический подход к исследованию риска | ||
Практическая работа по теме №3 «Факторы риска искусственной среды... К внешним источникам относят разнообразные промышленные производства, фотохимические реакции происходящие в атмосфере, автомобильный... | «центр психолого-педагогической реабилитации и коррекции» Индивидуальное... Это сужает и минимизирует возможности социального воспитания, в том числе детей ««группы риска»».[2] |