«Эффективность фиксированных комбинаций антигипертензивных средств»
Скачать 94.8 Kb.
|
| ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Кафедра терапии ФПК к ПП Цикл тематического усовершенствования «Новые технологии диагностики и лечения терапевтических больных» Реферат На тему: «Эффективность фиксированных комбинаций антигипертензивных средств» Исполнитель: врач-терапевт ООО «Санаторий- профилакторий «Горный Лен»» Феоктистова Ольга Николаевна Руководитель: Д.М.Н. А.И.Коряков Екатеринбург 2012 Содержание: Введение………………………………………………………………………….3 Определение целевого уровня АД, монотерапия и комбинированная терапия АГ…………………………………………………………………......3-6 Преимущества комбинированной терапии АГ, рациональные комбинации препаратов …………………………………………...............6-8 Эффективность монотерапии и комбинированной терапии лечения АГ………………………………………………………………………………..8-9 Заключение………………………………………………………………………9 Список литературы…………………………………………………………...10 Введение В современных Европейских и Национальных рекомендациях по лечению больных артериальной гипертензией комбинированной терапии отводится очень значимая роль. Всем больным высокого и очень высокого седечно-сосудистого риска, а не только пациентам с сахарным диабетом и патологией почек, для достижения целевого уровня артериального давления и предупреждения осложнений гипертензии показана терапия, основанная на сочетании нескольких препаратов. Предпочтение следует отдавать препаратам, блокирующим активность ренин- ангиотензинальдостероновой системы в сочетании с диуретиками или блокаторами кальциевых каналов.Следует учитывать и нижний предел, ниже которого не следует снижать артериальное давление, особенно у больных ишемической болезнью сердца и мозга. Показана высокая эффективность и хорошая переносимость Нолипрела- комбинированного препарата, в состав которого входят периндоприл и индапамид; Ко-ренитека ( 20мг эналаприла и 12,5 мг гидрохлортиазида в 1 таблетке), Престанса ( фиксированная комбинация амлодипина с периндоприлом в 4 сочетаниях соотношения доз 5мг/5мг; 5мг/10мг; 10мг/5 мг; 10 мг/10мг), Эксфоржа (фиксированная комбинация валсартана- блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА) и амлодипина- антагонист кальция в дозах:80/5; 160/5; или 160/10 мг.) При недостаточной эффективности двухкомпонентных схем может быть использована 3х компонентная терапия, включающая БРА (валсартан), АК (амлодипин) и диуретик (гидрохлортиазид)= Эксфорж +ГХТЗ. Определение целевого уровня АД, монотерапия и комбинированная терапия АГ Артериальная гипертензия (АГ), наряду с абдоминальным ожирением, курением, дислипидемией и нарушением толерантности к глюкозе, является независимым фактором риска развития сердечно- сосудистых заболеваний. Существует линейная зависимость между уровнем артериального давления (АД), особенно систолического, и риском развития сердечно- сосудистых осложнений- чем выше АД, тем более вероятно развитие инфаркта миокарда, мозгового инсульта, хронической сердечной недостаточности (ХСН) и хронической почечной недостаточности (ХПН). Исходя из этого, снижение АД до целевых значений является первостепенной (хотя и не единственной) задачей при лечении больных артериальной гипертензией. Целевой уровень АД, то есть уровень АД, при котором риск развития осложнений (инфаркта миокарда, мозгового инсульта и других) сводится к минимуму. В соответствии с Европейскими (2003) и Российскими рекомендациями по АГ (2004), у всех больных (независимо от возраста, пола, длительности и степени выраженности болезни) целевой уровень АД должен быть ниже 140/90 мм рт.ст., а при хорошем самочувствии пациента- ниже 130/80 мм рт.ст. Вместе с тем у некоторых категорий пациентов, в частности, у больных АГ в сочетании с сахарным диабетом (СД) или с нарушением функции почек, целесообразно снижать АД до более низких цифр- ниже 130/80 мм рт.ст. (UKPDS, ABCD,MDRD,IDNT). Европейские рекомендации (2007) и Российские рекомендации по лечению АГ (2008) содержат новые показания для достижения целевого уровня АД менее 130/80 мм рт.ст. Всем пациентам высокого и очень высокого риска, а не только больным СД и пациентам с патологией почек, следует снижать АД до этого, более низкого, чем обычно уровня. К пациентам высокого и очень высокого риска относятся больные АГ, перенесшие инсульт или транзиторную ишемическую атаку, инфаркт миокарда, а также больные АГ в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС) , хронической сердечной недостаточностью и пациенты, имеющие поражение органов- мишеней. Многочисленные клинические исследования показали, что применение монотерапии ведет к эффективному контролю уровня АД лишь у 40-50% больных, что, по-видимому, обусловлено полиэтиологичностью и множеством патогенетических процессов, участвующих в развитии АГ. При монотерапии нередко включаются контррегуляторные механизмы, что препятствует эффективной коррекции давления. Кроме того, для достижения целевого уровня АД с помощью монотерапии, как правило, требуется применение высоких доз препарата, а это увеличивает вероятность возникновения побочных эффектов. Все это является причиной низкой приверженности больных к лечению. В Соответствии с Европейскими рекомендациями по АГ (2007), монотерапию можно использовать при лечении больных низкого и умеренного риска с 1-й степенью АГ, а при АГ 2-й и 3-й степени следует начать терапию с сочетания 2 препаратов в невысоких дозах. То есть, если регистрируется САД 160 и/или ДАД 100 мм рт.ст. и выше, то необходима комбинированная терапия. По мнению Джузеппе Манчиа, сопредседателя Европейского общества по АГ (2009), у больных высокого риска АД следует снижать достаточно быстро, чтобы предупредить сосудистые катастрофы. На заключительном заседании 19 Европейского конгресса по АГ Д.Манчиа выступил с докладом, посвященном изменениям рекомендаций по АГ, опубликованных в 2007 году. Ключевое положение новой редакции рекомендаций по АГ касается порога АД, ниже которого не следует снижать АД у больных АГ. Прежде всего, это положение касается пациентов высокого риска- у этой категории больных не следует снижать САД ниже 120 мм рт.ст., а ДАД- ниже 70 мм рт.ст. Более низкий уровень АД у пациентов высокого риска может представлять опасность из-за гипоперфузии жизненно важных органов (головной мозг и сердце). Это может приводить к неблагоприятным последствиям- увеличению частоты развития инсультов, инфарктов и других сердечно- сосудистых катастроф. Следует учитывать, что порог, при котором начинается лекарственная терапия, у пациентов высокого и очень высокого риска составляет 130/85 мм рт.ст. В заключительном докладе на 19 конгрессе по АГ 16 июня 2009 года в Милане профессор Д.Манчиа подчеркнул, что при комбинированной терапии следует отдавать предпочтение препарату, блокирующему ренин- ангиотензиновую систему- ингибитору ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокатору рецепторов 1 типа ангиотензина II в сочетании с блокатором медленных кальциевых или диуретиком. Вместе с тем использование и других сочетаний антигипертензивных препаратов возможно. Преимущества комбинированной терапии АГ ,рациональные комбинации препаратов Очевидные преимущества комбинированной терапии следующие:
Однако необходимо учитывать тот факт, что преимущества комбинированной терапии свойственны прежде всего рациональным комбинациям препаратов, к ним относятся: -ингибитор АПФ+тиазидовый диуретик.; -ингибитор АПФ+ антогонист кальция; -блокатор ангиотензиновых рецепторов+тиазидовый диуретик; - блокатор ангиотензиновых рецепторов+ антагонист кальция; -антагонист кальция+ тиазидовый диуретик; -бета-адреноблокатор+ антагонист кальция (дигидропиридин). Следует подчеркнуть, что комбинация тиазидовый диуретик и бета-адреноблокатор увеличивают риск развития СД; антогонисты кальция не влияют, на скорость возникновения этого заболевания, а ингибиторы АПФ и антогонисты ангиотензиновых рецепторов уменьшают вероятность развития СД. Преимущества использования фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов: - исключение применения нерациональных комбинаций; - содержание в них оптимальных доз антигипертензивных препаратов; - удобство применения для больного; - меньшая стоимость лечения, чем стоимость отдельных компонентов. Цель лечения больных ГБ состоит в максимальном снижении риска развития сердечно- сосудистых осложнений и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не только снижение АД до нормального уровня, но и коррекция всех модифицируемых факторов риска (курение табака, дислипидемии, гипергликемии, ожирения), а так же предупреждение развития или прогрессирования поражения органов- мишеней. Исходя из этих задач, стоящих перед клиницистом при лечении больных АГ, имеет значение не только гипотензивное действие препарата, но и его воздействие на факторы риска, и наличие у лекарственного средства кардиопротективного и нефропротективного действий. Кардиопротективное действие ингибиторов АПФ известно. Именно это послужило основанием для того, что бы в Европейских рекомендациях по лечению больных АГ (2007) было указано, что наличие гипертрофии левого желудочка (ЛЖ), дисфункции ЛЖ и сердечной недостаточности обуславливает предпочтительное использование ингибиторов АПФ у больных ГБ. Ингибиторы АПФ обладают и нефропротективным действием. Европейские рекомендации по лечению АГ (2007) при наличии диабетической и недиабетической нефропатии, протеинурии или микроальбуминурии советуют использовать ингибиторы АПФ. Эффективность монотерапии и комбинированной терапии лечения АГ Cопоставлена эффективность монотерапии. Нормальный уровень АД при использовании монотерапии достигнут лишь у 10% больных, получавших набиволол, у 17% пациенток, принимавших моксонидин, у 35% больных на фоне лечения эналаприлом, у 39% женщин получавших празозин и у 58% больных, получавших нитрендипин. Следовательно, на фоне большинства препаратов, использовавшихся в виде монотерапии, АД нормализовалось менее, чем у 50% больных. Не ответили на монотерапию 12% больных, получавших индапамид, 25% пациенток, принимавших празозин, 38% женщин, принимавших небиволол, 40% пациенток, получивших моксонидин, и 42% женщин, получивших эналаприл. Комбинированная терапия ингибитором АПФ и диуретиком- препарат Нолипрел/Нолипрел форте- была эффективна практически у всех пациенток с АГ в постменопаузе- все больные «ответили на терапию», а у 76% больных АД снизилось до нормального уровня. Заключение Комбинированная терапия антигипертензивными препаратами показана большинству пациентов с гипертонической болезнью для нормализации АД. Выбор рациональной комбинации определяет не только успех в достижении целового уровня АД, но и предупреждает развитие или прогрессирование поражения органов- мишеней, уменьшает сердечно- сосудистые осложнения и смертность. При лечении больных гипертонической болезнью необходимо учитывать тот факт, что чрезмерное снижение АД может быть опасно, особенно у больных с ишемической болезнью сердца и мозга. Список литературы
|
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | «Эффективность фиксированных комбинаций антигипертензивных средств» Цикл тематического усовершенствования «Новые технологии диагностики и лечения терапевтических больных» |  | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Ективных и безопасных лекарственных средств или их комбинаций для информации врачей на основе знаний фармакодинамики, фармакокинетики,... |
| Универсальная информационно-графическая система Количество графических элементов в УнИГраск определяется числом фиксированных параметров (координат) и практически неограниченно | | Анализ эффективности препарата Арбидол Лс создают еще формуляры, т е списки рекомендованных к использованию лс, клинические рекомендации, стандарты, проводят систематические... |
| «Методы дифференциации и индивидуализации учебного процесса как средство... Проанализировать эффективность использования средств обучения с точки зрения развития интереса к предмету и формирования прочных... | | «Организация проектной и научно-исследовательской деятельности на... Проанализировать эффективность использования средств обучения с точки зрения развития интереса к предмету и формирования прочных... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Игра – одно из древнейших средств воспитания и обучения детей. Игры в сочетании с другими методическими приёмами и формами повышают... | | Эффективность применения ит в подготовке будущих педагогов Компьютерные технологии призваны стать не дополнительным «довеском» в обучении, а неотъемлемой частью целостного образовательного... |
| Эффективность внешнеэкономической деятельности и методы В советской экономической литературе анализу на эффективность подвергались внешнеэкономическая деятельность и внешнеэкономические... | | Сравнительное изучение Метаболических эффектов комбинированных антигипертензивных... Работа выполнена в фгу “Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины” Росмедтехнологии (г. Москва) |
| Использование мультимедиа-технологий в образовании Мультимедиа технологии с каждым днем все больше проникают в различные сферы образовательной деятельности. В большинстве случаев использование... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... «Энциклопедия шахматных комбинаций», 4-е издание, Белград (Сербия), 660 с., 2013 |
| Реферат на тему: «Методика создания комбинаций в аэробике» Составлять связки, придерживаясь структуры того или иного метода составления, а также ритма музыкального сопровождения | | Эффективность урок При этом очень важно определить основные положения в оценке качества и определить проблемы, мешающие этому движению. Слово «эффективность»... |
| Информационное обеспечение систем управления Целью изучения дисциплины является обучение студентов основам современных информационных технологий в части разработки логических... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Творчество – это деятельность, порождающая нечто новое, ранее не бывшее, на основе реорганизации имеющегося опыта и формирования... |
