Хронический гепатит с с нормальным уровнем трансаминаз: клиника, диагностика, тактика ведения больных.
Скачать 349.55 Kb.
|
| В доступной мировой научной литературе лишь немногие публикации посвящены контролируемым исследованиям по изучению морфологических особенностей ХГС с нормальным уровнем трансаминаз. Большинство авторов этих работ, применяя различные количественные системы оценки морфологических изменений печеночной ткани, отмечают более низкую гистологическую активность у больных ХГС с нормальными показателями аминотрансфераз по сравнению с больными, имеющими гиперферментемию (Никитин И.Г.,1998; Mathurin P.,1998; Herve S.,1999; Gordon S.C.,2000; Jamal М.М., 2000; Renou C.,2001). Однако, в некоторых исследованиях получены результаты, аналогичные нашим. В работах A.Magrini (1997), C.Puoti (1997), T.Stati (1997) при сравнении результатов морфологического обследования больных ХГС с нормальной и повышенной ферментативной активностью достоверных различий не было выявлено. Помимо сравнения суммарной количественной оценки гистологических изменений печеночной ткани, в работе было проведено отдельное сопоставление степени некрозо-воспалительной активности и степени выраженности фибротических изменений ткани печени у больных ХГС с нормальным уровнем трансаминаз и у больных с гиперферментемией. При сравнении степени воспалительной активности печеночной ткани у больных изучаемых групп достоверных различий, в целом, не обнаружено (р=0,105). Небольшое преобладание частоты выявления минимальной степени активности у больных с нормальным уровнем трансаминаз (14,3% против 4,3%) компенсируется несколько меньшей частотой слабовыраженной активности (58,6% против 70%) в этой группе, что обусловило, практически, одинаковые суммарные показатели минимальной и слабовыраженной активности у больных с нормоферментемией и у больных с гиперферментемией (72,9% и 74,3% соответственно). Частота умеренной степени активности у больных ХГС с нормальным уровнем трансаминаз практически не отличалась от таковой у больных с гиперферментемией и составила 27,1% и 25,7% соответственно. В немногочисленных публикациях, посвященных контролируемым исследованиям ХГС с нормальным уровнем трансаминаз, (Никитин И.Г.,1998; Puoti C.,1997; Mathurin P.,1998; Herve S.,1999; Gordon S.C.,2000; Renou C.,2001) мы не обнаружили дифференцированной информации о степени воспалительной активности у исследуемых пациентов. Сопоставление степени выраженности фибротических процессов печеночной ткани у больных с нормальными и повышенными показателями аминотрансфераз в нашем исследовании также не выявило достоверных различий (р=0,327). Существенным моментом, при этом, является тот факт, что на фоне преобладания слабовыраженных фибротических процессов и в той, и в другой группе (78,6% и 77,2% соответственно), выраженный фиброз также регистрируется практически с одинаковой частотой как у больных с нормальным уровнем трансаминаз (17,1%), так и у больных с гиперферментемией (18,6%). Небольшие различия между группами отмечены лишь в крайних проявлениях выраженности фибротических процессов. Так, в основной группе фиброз отсутствует у 3,4% пациентов, в контрольной — у 1,4% больных. Морфологические же признаки цирроза у больных ХГС с нормальным уровнем трансаминаз не обнаружены ни у одного человека, тогда как среди больных с гиперферментемией аналогичные изменения выявлены у 2,8% пациентов. Основным результатом проведенного сравнительного анализа структурных изменений у больных ХГС с нормальным уровнем трансаминаз и с гиперферментемией является выявленное отсутствие достоверных различий в частоте развития умеренной степени некрозо-воспалительной активности и выраженного фиброза: 27,1% против 25,7% (р=0,105) и 17,1% против 18,6% (р=0,327) соответственно (рисунок № 7).  1.умеренная степень активности 2.выраженный фиброз Рисунок № 7. Частота выявления морфологических признаков серьезного поражения печени (умеренной степени активности и выраженного фиброза) у больных ХГС с нормальным уровнем трансаминаз и с гиперферментемией. Для определения взаимосвязи клинических проявлений заболевания и морфологических изменений печеночной ткани был проведен анализ этих изменений у больных ХГС с нормальным уровнем трансаминаз при наличии или отсутствии субъективных и объективных симптомов заболевания, а также при их сочетании. При бессимптомном течении заболевания средний показатель ИГА у больных ХГС с нормальным уровнем трансаминаз составил 6,07+/-2,81 баллов. При наличии у пациентов или жалоб на самочувствие, преимущественно астенического и диспепсического характера, или гепатоспленомегалии средний ИГА был равен 7,34+/-2,39 балло. При обнаружении у больных обеих категорий симптомов, и субъективных, и объективных, средний показатель ИГА был максимальным и составлял 8,6+/-3,11 баллов. При этом выявленные различия были достоверны (р=0,042). Основными факторами, влияющих на течение ХГС и способствующих прогрессированию заболевания, по данным P.V. Desmond (1998), F. Degos (1999), L.B. Seff (1999), являются злоупотребление алкоголем, введение наркотических веществ, суперинфицирование конкурентными вирусными инфекциями, в частности ВГВ. Результаты наших исследований подтверждают это мнение: при наличии в анамнезе перенесенного ВГВ и употребления наркотических веществ и алкоголя у больных ХГС с нормальным уровнем трансаминаз выявляются достоверно более выраженные структурные изменения печеночной ткани, о чем свидетельствуют достоверно более высокие средние показатели ИГА (таблица № 3). Таблица № 3. Средние показатели ИГА у больных ХГС с нормальным уровнем трансаминаз при наличии или отсутствии факторов, влияющих на течение заболевания (n=70).
| |||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Хроническая сердечная недостаточность: основные вопросы этиопатогенеза,... Этиопатогенетические механизмы, факторы риска возникновения гипертонической болезни. Классификации, клиника, диагностика, осложнения.... |  | Тема Оказание акушерской помощи Предлежание плаценты, этиология, патогенез, диагностика, клиника, тактика фельдшера, неотложная помощь, профилактика |
| Список вопросов для квалификационного экзамена Специальность: «Акушерское дело» Фоновые заболевания женщин. Понятие. Виды. Причины. Клиника. Диагностика. Тактика | | Вопросы для сертификационного экзамена по акушерству и гинекологии Предраковые заболевания шейки матки. Клиника. Диагностика. Лечение. Диспансеризация больных |
| Тематический план практических занятий по инфекционным болезням для... Занятие №1 – 5 часов. Грипп и острые респираторные вирусные инфекции. Клиника, диагностика, дифдиагностика, лечение и профилактика.... | | Амбулаторная хирургия. Диагностика и обследование амбулаторных больных В хирургических кабинетах амбулаторий и поликлиник лечатся около 80% людей, которые не нуждаются в госпитализации. Около 50% больных... |
| Педиатрический факультет Вирусный гепатит А. Дифференциальная и лабораторная диагностика. Лечение. Диспансеризация | | Инструкция по правилам отбора,хранения и доставки материала для микробиологического... Медико-тактическая характеристика эпидемических очагов. Клиника, диагностика и лечение больных особо опасными инфекциями. Характеристика... |
| Хирургическая тактика лечения больных с желчнокаменной болезнью и ее осложнениями | | Реферат на тему: Тромбозы воротной вены в гематологической практике:... Тромбозы воротной вены в гематологической практике: этиология, патогенез, клиника, диагностика |
| Гирудотерапия в лечении хронической сердечной недостаточности у больных... Обучающая цель – совершенствовать навык работы в группе при выборе правильного ответа | | Тактика ведения. Учебно-практическая конференция 2 декабря проф.... |
| Хронический панкреатит: этиология Хронический панкреатит воспалительный процесс в поджелудочной железе, продолжительностью более 6 месяцев, обычно проявляющийся болями... | | В. А. Рослякова Стоматологическая клиника (г. Харьков) e-mail Система психотерапевтического сопровождения больных со злокачественными опухолями челюстно-лицевой области |
| Вопросы к зачету Нагноительная трихофития волосистой части головы: этиология, эпидемиология, клиника, диагностика | | Список литературы. Терапевтическая стоматология Лукиных Л. М., Шестопалова Л. В. «Пульпит. Клиника, диагностика, лечение» Н. Н., Нгма, 2002 |
