7.4. Анкета участника открытого Запроса (Форма № 4)
Приложение к заявке о подаче предложения
от «___» __________ 20___ г. № ______
Открытый запрос предложений в электронной форме (№ ЦА 47-13) по выбору организаций на право заключения договоров на поставку и внедрение DLP системы Zecurion Zgate в составе автоматизированных информационных систем ФГУП «Росморпорт»
Анкета участника открытого Запроса _________________________________________________
(наименование участника)
Полное и сокращенное наименования организации и ее организационно-правовая форма:
(на основании Учредительных документов установленной формы (устав, положение, учредительный договор), свидетельства о государственной регистрации, свидетельства о внесении записи в единый государственный реестр юридических лиц)
|
|
Предыдущие полные и сокращенные наименования организации с указанием даты переименования и подтверждением правопреемственности
|
|
Регистрационные данные:
3.1. Дата, место и орган регистрации
(на основании Свидетельства о государственной регистрации)
|
|
3.2. Учредители (перечислить наименования и организационно-правовую форму всех учредителей, чья доля в уставном капитале превышает 10%) и доля их участия (для акционерных обществ – выписка из реестра акционеров отдельным документом)
(на основании Учредительных документов установленной формы (устав, положение, учредительный договор)
|
|
3.3. Срок деятельности организации
|
|
3.4. Размер уставного капитала
|
|
3.5. Номер и почтовый адрес Инспекции Федеральной налоговой службы, в которой претендент зарегистрирован в качестве налогоплательщика
(необходимо указать ИНН, КПП, ОГРН, ОКПО участника)
|
|
Вышеуказанные данные должны быть подтверждены путем предоставления копии следующих документов:
Устав, положение, учредительный договор;
Свидетельство о государственной регистрации;
Информационное письмо об учете в ЕГРПО;
Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе.
|
Юридический адрес участника открытого Запроса
|
Страна
|
Адрес
|
Почтовый адрес участника открытого Запроса
|
Страна
|
Адрес
|
Телефон
|
Факс
|
|
|
Банковские реквизиты (может быть несколько):
|
|
6.1. Наименование обслуживающего банка
|
|
6.2. Расчетный счет
|
|
6.3. Корреспондентский счет
|
|
6.4. Код БИК
|
|
|
|
Сведения о дочерних и зависимых предприятиях (о лицах, входящих с участником открытого Запроса в одну группу лиц (в ред. ст. 105, 106 Гражданский кодекс Российской Федерации)
|
|
В подтверждение финансовой устойчивости, а также отсутствия задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные внебюджетные фонды могут быть представлены:
Формы №1 «Бухгалтерский баланс» и №2 «Отчет о прибылях и убытках» за два предыдущих года и бухгалтерский баланс с приложением «Отчет о финансовых результатах» за последний отчетный период отчетного года, с отметкой налоговой инспекции и заверенные печатью организации;
акт сверки, выданный ИФНС о состоянии расчетов с бюджетами всех уровней и внебюджетными фондами за последний отчетный период, заверенный печатью организации.
Мы, нижеподписавшиеся, заверяем правильность всех данных, указанных в анкете.
В подтверждение вышеприведенных данных к анкете прикладываются следующие документы:
___________ (название документа) ____ (количество страниц в документе);
___________ (название документа) ____ (количество страниц в документе).
…
Подпись руководителя (уполномоченного лица)
Участника открытого Запроса / ФИО /
м.п.
7.5. Форма доверенности на уполномоченное лицо, имеющее право подписи и представления интересов организации – участника открытого Запроса (Форма № 5)
ДОВЕРЕННОСТЬ № ____
г. Москва
_______________________________________________________________________
(число, месяц и год выдачи доверенности прописью)
Организация – Участник ___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
доверяет __________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
паспорт серии ____________№ ___________ выдан ___ «___» _____________________________
___________________________________________________________________________________
представлять интересы
___________________________________________________________________________________
(наименование организации)
на открытом Запросе __________________________________________________________________________________,
(название)
В целях выполнения данного поручения он уполномочен предоставлять комиссии необходимые документы, подписывать и получать от имени организации-доверителя все документы, связанные с его выполнением.
Подпись ________________________________ ________________________ удостоверяем.
(Ф.И.О. удостоверяемого) (подпись удостоверяемого)
Доверенность действительна по « _____ » _______________20__ г.
Руководитель организации ___________________________(Ф.И.О.)
М.П.
|
