Сократительная функция предсердий у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий

СОКРАТИТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

доктор медицинских наук, профессор Волчкова Елена Васильевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

1. 
   Оценить сократительную функцию предсердий у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий с помощью эхокардиографии (в В-режиме и с применением тканевой допплерографии) и сравнить полученные результаты с таковыми у пациентов без наджелудочковых аритмий.
   
2. 
   Определить зависимость между продолжительностью пароксизма фибрилляции предсердий и степенью нарушения сократительной функции предсердий.
   
3. 
   Провести расчет процентного показателя фиброза в предсердиях у включенных в исследование пациентов с применением метода эхокардиографии с последующим компьютерным анализом изображений.
   
4. 
   Выявить зависимость между снижением сократительной функции и степенью атриомегалии у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий.
   
5. 
   Соотнести данные эхокардиографии с особенностями клинической картины и выявить между ними корреляционные связи.
   

1. 
   Продемонстрировано снижение сократительной функции предсердий у пациентов с пароксизмальной формой ФП с помощью трех методов: 1) показано снижение фракции выброса левого предсердия, 2) уменьшение скорости пика А трансмитрального диастолического потока и 3) скорости пика А’ тканевого допплеровского исследования.
   
2. 
   Показано, что у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий нарушения сократительной функции левого предсердия выражены в большей степени, чем правого.
   
3. 
   Выявлена связь между степенью дилатации левого предсердия и снижением его сократительной функции, при этом выделена группа пациентов с ФП с нормальными объемами предсердий, но с нарушенной сократительной функцией.
   
4. 
   Показана возможность оценки объемной фракции фиброза в межпредсердной перегородке с помощью ЭхоКГ, при этом выявлено, что фракция фиброза в предсердиях у больных с ФП коррелирует с длительностью анамнеза фибрилляции предсердий и артериальной гипертензии.
   
5. 
   С целью оценки повышения давления в полости ЛП на фоне сниженной сократительной функции левого предсердия, предложено использование нового показателя A/A’. Показано что соотношение А/А’ оказывается наиболее высоким (4,7) у пациентов с пресистолическим ритмом галопа, что свидетельствует в пользу важной роли повышения давления в полости левого предсердия в формировании аускультативного феномена четвертого сердечного тона.
   
6. 
   Для оценки степени снижения сократительной функции предсердий показана возможность использования таких показателей тканевого допплера, как продолжительность пика А’ и интеграл «время-скорость» (VTI) пика А’.
   

1. 
   В настоящее время больные с пароксизмальной формой ФП все чаще встречаются в клинической практике. С целью определения оптимальной тактики лечения таких пациентов необходимы подробный сбор жалоб и аритмологического анамнеза, тщательное клиническое обследование, ЭКГ с детальным анализом морфологии зубцов Р и ЭхоКГ с оценкой размеров предсердий и определением их сократительной функции. Особое внимание следует обращать на появление одышки во время пароксизмов ФП, определение симптома Плеша, выслушивание акцентов второго тона и ритма галопа.
   
2. 
   В числе возможных причин возникновения одышки у пациентов с пароксизмальной формой ФП следует рассматривать систолическую или диастолическую ХСН с повышением давления в легочной артерии и в полости левого предсердия, а также снижение сократительной функции предсердий.
   
3. 
   Исследование с применением тканевого допплеровского исследования фиброзных колец митрального и трикуспидального клапанов позволяет выявить группу пациентов с пароксизмальной формой ФП без выраженной атриомегалии, но со значительным снижением сократительной функции предсердий.
   
4. 
   Для определения степени снижения сократительной функции предсердий, помимо общепринятых показателей (фракция выброса ЛП, скорости пиков А и А’), возможно использовать более чувствительные параметры, такие как продолжительность и интеграл «время-скорость» пика А’.
   

1. 
   Пароксизмальная форма ФП, зарегистрированные на ЭКГ пароксизмы длительностью не более 48 часов.
   
2. 
   Подтвержденная АГ.
   

1. 
   Подтвержденная АГ (по данным суточного мониторирования АД или на фоне длительного приёма антигипертензивных препаратов).
   
2. 
   Отсутствие указаний на наличие нарушений ритма, включая отсутствие жалоб на частые сердцебиение или перебои в работе сердца.
   

1. 
   Стандартные измерения (определение размеров полостей сердца, систолической и диастолической функции ЛЖ, давления в легочной артерии);
   
2. 
   Оценка сократительной функции предсердий в В-режиме, с помощью импульсно-волнового, тканевого допплеровского исследования, а также оценка времени проведения по предсердиям;
   

• 
  Объемы ЛП в систолу и диастолу по методу дисков из апикальной четырехкамерной позиции с последующим расчетом фракции выброса ЛП;
  
• 
  Скорость пика А (м/с) трансмитрального диастолического кровотока,
  
• 
  Скорость (м/с), интеграл «скорость-время» (VTI) и продолжительность пиков A’, измеренных на уровне фиброзных колец трикуспидального и митрального клапанов;
  
• 
  Оценка времени проведения электрического импульса по ЛП (измерялась как время от начала зубца Р до начала систолы предсердий – пика А’ – при параллельной записи ЭхоКГ и ЭКГ).