Л. И. Зверева, П. Л. Кузнецов Протозойные инвазии и гельминтозы человека
Скачать 4.29 Mb.
|
| Раздел 7. ОПИСТОРХОЗ. Морфология, биология и жизненный цикл паразита. Возбудитель описторхоза трематода Opisthorchis felineus мелкий плоский червь ланцетовидной формы. Длина паразита 4-13 мм, ширина 1-3,5 мм. Размеры гельминта, обитающего у человека, крупнее, чем паразитирующего у животных. Это впервые отмечено К.Н.Виноградовым и в дальнейшем подтверждено другими исследованиями (Н.Н.Плотников, 1953; Н.Н.Плотников и соавт., 1975). Было также установлено, что при увеличении количества описторхисов в печени одного хозяина средний размер их тела уменьшается (Н.Н.Плотников, 1953; Н.Н.Плотников и соавт., 1967, 1975). По мнению авторов, при интенсивной инвазии описторхисами среда обитания их насыщается продуктами обмена, которые и тормозят рост паразитов. Но кроме этого, вероятно, нельзя исключить и роль иммунологической перестройки организма при описторхозной инвазии. Трематода имеет плоское удлиненное тело с утонченным передним концом и закругленным задним. На переднем конце тела расположена ротовая присоска, а приблизительно между первой и второй четвертью его – брюшная, несколько меньше ротовой. В глубине ротовой присоски открывается ротовое отверстие, ведущее в глотку, а за ней следует пищевод, который делится на две кишечные ветви, слепо заканчивающиеся на задней части тела, где располагаются два лопастных семенника: передний, обычно четырехлопастной, и задний, пятилопастный, между семенниками, в задней части тела, S-образно извивается экскреторный канал, открывающийся отверстием в заднем конце тела паразита. Впереди от семенников расположены овальный яичник и крупный мешковидный или грушевидной формы семяприемник. Кнаружи от кишечных ветвей располагаются гроздевидные желточники, состоящие большей частью из 8 фолликулов. Все пространство между семенниками и брюшной присоской заполнено петлями матки, имеющей темно-коричневый цвет благодаря наличию в ней большого количества яиц. Половые отверстия (мужское и женское) открываются непосредственно спереди от брюшной присоски. Описторхисы – гермафродиты. При копуляции семя вносится через матку в oomun и семяприемник. Здесь происходит оплодотворение яйцевой клетки, которая с небольшим количеством желточных клеток окутывается прочной оболочкой и в виде сформировавшегося яйца поступает в матку. Яйцо описторхиса овальной формы бледно-желтого цвета, с нежной двухконтурной оболочкой. Оно имеет на одном полюсе крышечку, а на противоположном – небольшой штифтиковидный выступ скорлупы. По данным Н.Н.Плотникова (1953), размер яиц – от 0,011 до 0,019 мм ширины и от 0,023 до 0,034 мм длины; по К.И.Скрябину, В.П.Подъяпольской, В.Ф.Капустину – от 0,010-0,015 мм (Скрябин К.И., 1950). П.П.Горячев (1964) отмечает, что размеры яиц описторхиса и их форма подвержены разнообразным вариациям, размеры их колеблются от 10,5 до 16,5 микрон ширины и от 19,5 до 30 микрон длины. Плодовитость описторхиса велика. При наличии в печени кошки 1000 экземпляров гельминта каждый из них выделяет в сутки около 900 яиц. Пищей для описторхисов служат выделения слизистых оболочек желчных протоков и поджелудочной железы, эпителиальные клетки, кровь и т.д. Считается, что в питании описторхисов существенное значение имеет именно заглатывание крови, которая служит для них и источником кислорода. Обитание описторхисов в желчи – среде, лишенной кислорода, а также большое содержание в их теле углеводной фракции, установленное гистохимическими и химическими исследованиями, дают основание предполагать, что описторхисам присущ анаэробный тип обмена. Пищеварение у них внеклеточное, ферментативное. Изучая действие некоторых факторов на описторхисов, Н.Н.Плотников и Л.К.Зерчанинов (1953) установили, что в физиологическом растворе паразиты живут до 6 суток. Г.В.Кондинский, изучая вопрос о культивировании половозрелых описторхисов in vitro, нашел, что наиболее благоприятными средами культивирования из испытанных им являются гидролизат лактальбумина и среда 199, в которых гельминты жили в течение месяца без дополнительного добавления в среды антибиотиков. В организме животных и человека описторхисы обладают большей продолжительностью жизни. Н.Н.Плотников (1953) при вскрытии кошки через 3 года 5 дней полного исключения из ее рациона рыбы обнаружил у нее 867 живых описторхисов. Имеются указания, что в организме человека и животных описторхисы могут жить до 20-30 лет (Плотников Н.Н.). До настоящего времени обоснованных данных о сроках их жизни нет. К.Н.Виноградов (1893), основываясь на знании циклов развития Fasciola heratica и Dicrocoelium lanceatum, высказал предположение, что описторхис имеет промежуточного хозяина – моллюска. В дальнейшем это предположение подтвердил H. Vogel (1979), который экспериментально доказал, что яйцо описторхиса для своего развития должно попасть в кишечник промежуточного хозяина – моллюска Bithynia Unflata, Troscheli, Leachi. В их кишечнике из яйца выходит мирацидий, который пробуравливает стенку кишечника и выходит в полость тела, где развивается в спороцисту. Из спороцисты, примерно через месяц с момента заражения, образуются редии, из которых начинают развиваться церкарии. Из одной редии в результате партеногенического размножения могут образовываться десятки тысяч церкариев. Церкарии, будучи еще не инвазионными, проникают в пищеварительную железу моллюска, где дозревают до инвазионной стадии. Затем, примерно через два месяца, церкарии покидают организм моллюска и выходят в воду вместе со слизью, способствующей прилипанию их к рыбе. Установлено, что свободный церкарий описторхиса обладает положительными фото- и геотаксисами. После выхода из моллюска церкарии плавают близ дна водоема. Токи воды, образующиеся во время прохождения рыбы, а также, вероятно, и тень от них приводят личинки в состояние движения. Инвазионные церкарии нападают на дополнительных хозяев – пресноводных рыб, проникают через их кожные покровы в мышечную и соединительные ткани, где инцистируются и превращаются в метацеркариев. Метацеркарии, проникшие в мускулатуру рыб, достигают инвазионной стадии лишь через 6 недель. Зрелый метацеркарий имеет вид овальной цисты с толстой соединительнотканной оболочкой, внутри которой помещается личинка, покрытая мелкими шипиками. Между телом личинки и соединительнотканной оболочкой имеется тонкая прозрачная гиалиновая оболочка. В организм дефинитивного хозяина – человека и животных – метацеркарии попадают при употреблении необезвреженной инвазированной метацеркариями рыбы карповых пород (язь, карась, чебак, плотва, елец, подлещик, пескарь) при недостаточной термической обработке: варка (уха), выпечка (пироги), вяление, соление. В желудке окончательного хозяина происходит переваривание только наружной соединительно-тканной капсулы метацеркариев. Тонкая внутренняя оболочка их не изменяется после пребывания в желудочном соке даже в течение нескольких часов, а под действием дуоденального сока метацеркарии освобождаются от внутренней оболочки, причем это осуществляется путем разрыва оболочки самой личинкой. Н.Н.Плотников и Л.К.Зерчанинов (1953) показали в эксперименте, что при переносе метацеркария, лишенного наружной капсулы, в дуоденальный сок личинка через 10 минут резким движением разрывает внутреннюю оболочку, быстро выходит из нее и начинает оживленно двигаться. Интересно отметить, что метацеркарии, лишенные оболочек, в желудочном содержимом быстро погибают, тогда как в дуоденальном они длительное время остаются жизнеспособными. Освобожденные метацеркарии из верхних отделов кишечного тракта, продвигаясь по протокам желчевыделительной системы, достигают через 3-5 часов желчного пузыря и печени. Положительный хемотаксис к желчи помогает им отыскать отверстие желчного протока. Проникновение метацеркариев описторхиса в поджелудочную железу происходит по Вирсунгову протоку. Условия проникновения метацеркариев в эту железу, а также и для существования в ней менее благоприятны, чем в гепатобилиарной системе. Этим, по-видимому, объясняется тот факт, что описторхисы реже и в меньшем количестве встречаются в поджелудочной железе, чем в печени и желчном пузыре. Других путей проникновения метацеркариев в печень и поджелудочную железу нет. В эксперименте на животных (Н.Н.Плотников, 1953) было установлено, что после перевязки общего желчного протока и при внесении личинок в изолированный отрезок кишки, не содержащий Фатерова соска, заражения не наступает. Проникшие в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу метацеркарии через 3-4 недели достигают половой зрелости. Таким образом, весь цикл развития Opisthorchis felineus от яйца до половозрелой стадии длится 4-4,5 месяца. Единственными местами обитания описторхисов являются желчевыводящие пути печени, желчный пузырь и поджелудочная железа. По данным Н.Н.Плотникова (1953), описторхисы в печени обнаруживаются в 100% случаев инвазий, в желчном пузыре – в 60%, в поджелудочной железе – в 36%. Интенсивность инвазии может быть различной – от незначительного числа паразитов до огромного их количества. Н.Н.Плотников и Л.К.Зерчанинов (1953) приводят закончившийся летально случай описторхоза, когда при вскрытии в печени было обнаружено 25321 паразитов. G. Frede(1979) обнаружил у одного умершего 28467 и у другого 38432 экземпляра описторхисов. В организме дефинитивного хозяина нарастание инвазии происходит только при повторных заражениях. Патогенез описторхозной инвазии. В последние годы в изучении механизмов развития патологического процесса при гельминтозах достигнуты большие успехи. Однако патогенез острой и хронической стадии гельминтозов сложен. Проникновение и существование паразита в организме человека (хозяина), помимо его непосредственного воздействия, сопровождается развитием и реакцией эндогенного характера (Н.Н.Озерецковская с соавт., 1985). Личинки гельминтов оказывают прямое повреждающее действие на организм больного выделяемыми ими ферментами, способствуя активации системы комплемента, выделению простагландинов клетками тканей хозяина, окружающими гельминта. Эти процессы провоцируют возникновение воспалительных реакций, облегчая паразиту проникновение в ткани, способствуя кровенаполнению тканей, обеспечивая личинкам оптимальные условия развития. В динамике воспалительных реакций активируются системы пептидных гормонов (гастрин, с-пептид, инсулин, глюкагон, иммуноглобулин G (Л.И.Зверева, 1990), секретин-холецистокинин, ангиотензин-ренин), кининов, что способствует функциональным расстройствам пищеварительного аппарата, циркуляторным нарушениям, болевому синдрому. Вместе с тем пролиферация лимфоидных и макрофагальных элементов в тканях, выделение ими лизосомальных ферментов, активация системы комплемента обеспечивают пораженному организму первый этап неспецифической защиты от инвазии. Параллельно с первой ферментативно-токсической фазой патогенеза развивается вторая фаза – иммунологическая. С первых часов попадания инвазионных личинок в организме начинается процесс иммуногенеза, протекающий по общим законам с включением клеточных и гуморальных механизмов иммунитета. Ферменты и метаболиты, выделяемые личинками описторха в период созревания, обладают высокой антигенной активностью. Реакции иммунитета реализуются путем фиксации антител или иммунных комплексов антиген-антитело на поверхностных тканях паразита. Иммунные комплексы с иммуноглобулинами G и А присоединяют комплемент. К измененной поверхности тела паразита или его яйца привлекаются эозинофилы, нейтрофилы, макрофаги, проявляя цитотоксический эффект путем активного выделения клеточных ферментов – гидролаз, пероксидаз, пептидаз и др. В защитных реакциях принимают участие тучные клетки, базофилы, тромбоциты. Фиксация на этих клетках иммунных комплексов приводит к выделению медиаторов свертывающей системы крови, вазоактивных аминов (адреналина, ацетилхолина), простагландинов (Н.Н.Озерецковская, 1975; Н.Н.Озерекцровская с соавт., 1985). Включение иммунных механизмов в формирование патологического процесса при гельминтозах выражается в остром характере и генерализации воспалительных реакций, что и определяет острое течение ранней стадии болезни. Острое начало болезни связано и с циклом развития паразита. Путем изменения свойств поверхностной оболочки паразит активно участвует в модуляции ответных воспалительных реакций своего хозяина. Формирование иммунного ответа – защитная реакция – является главным механизмом патогенеза описторхоза. Иммунные реакции, переходя границы адекватного физиологического ответа, становятся иммунопатологическими, являясь причиной тяжелых поражений. Это третья, иммунопатологическая, фаза патогенеза. Важное значение для возникновения органной патологии имеет выделение гельминтами субстанций, подобных гемагглютининам человека (Н.Н.Озерецковская, 1982). Для патоморфологических изменений в ранней, ферментативно-токсической, фазе патологического процесса характерны воспалительно-дистрофические изменения, связанные с нарушением гемостаза и проницаемости стенок сосудов. Во второй фазе развиваются распространенные, или генерализованные, пролиферативные реакции в стенках сосудов, строме органов с формированием гранулем или инфильтратов, проникающих в паренхиму. В третьей, иммунопатологической, фазе органные поражения связаны с развитием системных васкулитов, эозинофильной инфильтрацией, диффузно-очаговым гранулематозом и сопровождающими их диффузными дистрофическими изменениями паренхиматозных органов, особенно в печени (Н.Н.Озерецковская с соавт., 1985). В формировании патологического процесса в хронической стадии описторхоза большое значение имеют особенности биологии паразитов, продолжительность жизни личиночных и зрелых форм, локализация паразитов, суперинвазии. Описторхисы на организм хозяина оказывают механическое, токсическое, сенсибилизирующее воздействие, являются проводниками микробов, поглощают витамины, продукты питания и способствуют опухолеобразованию. Описторхисы – проводники и активаторы бактериальной флоры. Инвазия открывает ворота инфекции. Это происходит в результате травматизации слизистой кишечника, желчных ходов и ходов поджелудочной железы личинками описторха, способствует проникновению вглубь тканей условно-патогенной флоры, уменьшению концентрации соляной кислоты в желудочном соке, снижению естественного и приобретенного иммунитета к инфекциям. Яркими примерами ведущей роли аллергии в клинике некоторых гельминтозов являются эозинофилия, отеки, температурная реакция, сыпи, нестойкие инфильтраты в легких, эозинофильные пневмонии, плевриты, астматический кашель (В.М.Борзунов, 1989). Установлена способность описторха стимулировать развитие новообразований (новообразования печени при описторхозе). По образному выражению Г.М.Ахрем-Ахремовича, "описторхоз – ложе для рака", ибо вслед за перихолангитом развивается цирроз, а затем рак печени. Проведенные нами исследования выявили связь патологии беременности, развития плода и течения родов с инвазией описторхисами. Течение беременности у женщин с описторхозом значительно чаще, в сравнении со здоровыми, осложняется ранними (41,3 ± 2,3%) и поздними (19,3 ± 0,9%) токсикозами беременности: преждевременными (18,3 ± 0,9%) и запоздалыми родами (8,7 ± 0,9%), слабостью родовой деятельности (20,4 ± 1,1%), гипотоническими кровотечениями (17,6 ± 0,9%), многоводием (12,6 ± 0,9%), самопроизвольными выкидышами (14,0 ± 0,3%) и мертворождением (7,8 ± 0,6%). От беременных женщин, больных описторхозом, рождаются ослабленные дети с низкими антропометрическими показателями: уменьшением длины тела новорожденных на 5,3 см, массы тела на 1,8 кг и окружности головы на 3,2 см. Отмечается отставание физического развития детей на первом году жизни (дети позднее на 1-1,5 мес. начинают сидеть, стоять, ходить, имеют меньшее количество зубов). Наши исследования проведены впервые. Данные экспериментальных исследований подтверждают впервые выявленный эмбриотоксический эффект описторхоза, проявившийся в существенном снижении плодовитости, повышении общей доимплантационной и пост имплантационной смертности и тератогенный эффект, заключающийся в достоверном увеличении относительного веса внутренних органов (печень, почки, мозг), статистически значимом нарушении процессов оссификации костей эмбрионов подопытных животных, микроанатомических изменениях у эмбрионов в виде незаращения мягкого неба (32,2%), незаращения губы (28,7%), внутритканевых кровоизлияний (66,1%), расширения желудочков мозга (20,3%), мочевого пузыря (18,6%), протоков печени (47,0%). При суперинвазиях наблюдается некоторое уменьшение степени проявления неблагоприятного действия гельминтов на развитие беременности у экспериментальных животных: при четырехкратном заражении экспериментальных животных отмечается лишь тенденция к увеличению постимплантационной гибели эмбрионов, изменению относительной массы органов, что обусловлено нарушением определенных биохимических процессов и сопряженности обменных процессов в организме подопытных крыс. Опыты на животных по изучению влияния инвазии описторхисами на эмбриогенез являются адекватной экспериментальной моделью для выявления неблагоприятного действия инвазии на женский организм в периоде беременности и могут использоваться в качестве чувствительного теста по изучению тератогенного и эмбриотоксического эффектов инвазии (В.М.Борзунов, 1989). |
Похожие:
 | Пояснительная записка рабочая программа составлена на основе учебной... А. Т. Зверева по экологии для 1-11 классов общеобразовательных школ, гимназий и лицеев и примерной учебной программы по экологии... | | Психология человека в современном мире том 5 Личность и Приняли участие в заседании: Кузнецов В. В., Бронников Е. А., Воронин А. Ю., Клапцов А. В., Филькин Р. А., Чеботарёв С. В |
 | Исследовательская работа «Человек и электричество» Кузнецов Владимир... Исследование влияния различных факторов на сопротивление тела человека | | В. Н. Ишков, О. П. Коломийцев, С. В. Кузин, В. Д. Кузнецов, А. И. Осин Коломийцев, С. В. Кузин, В. Д. Кузнецов, А. И. Осин Исследование влияния солнечной активности на верхнюю атмосферу Земли по измерениям... |
| Педиатрия Болезни органов пищеварения у детей. Гельминтозы [1]. Наиболее... Рвота у детей, возникающая натощак, имеющая кислый запах и слизистый характер, свойственна для | | Методическое обеспечение темы 10 Заболевание органов пищеварения Заболевание органов пищеварения у детей старшего возраста. Организация этапов сестринского процесса (острый и хронический гастрит... |
| Конспект групповой консультации по теме: «Логарифмическая функция,... Формировать мировоззрение учащихся. Показать взаимосвязь математики с окружающей действительностью | | 25 апреля 2014 года обучающиеся школы ВерхутинаТатьяна, 6 а кл.,... ВерхутинаТатьяна, 6 а кл., Малышева Валерия, 8 кл., Кузнецов Александр, 8 кл с педагогами школы Саморуковой Светланой Евгеньевной... |
| Имплицитная информационная война в текстах современной прессы зверева... Цель: -создать условия для формирования представление о ветре как элементе погоды, видах ветров | | Реферат по: гис в геоэкологии студент 3 курса, гр. 317 Зверева К.... Глобальная база данных о ресурсах (Global Resources Information Database grid) |
| Пояснительная записка направленность программы «Традиционное каратэ-до», автор-составитель Меньшиков А. А.,«Каратэ» Копылов А. С., и программы «Общая физическая подготовка» под... | | Председательствовал Айтуганов И. Г., Кривилёва С. П., Кукарцев Е. Г., Кузнецов А. Л., Лукин С. Т., Гаврилов В. А |
| Н. Н. Кузнецов Р. В. Кузнецова Николай Герасимович Кузнецов: Путь... Книга предназначена для широкой читательской аудитории, для молодежи, неравнодушной к истории собственной страны, избирающей жизненный... | | От издательства Приняли участие в заседании: Кузнецов В. В., Бронников Е. А., Воронин А. Ю., Клапцов А. В., Филькин Р. А., Чеботарёв С. В |
| Кузнецов С. Л. Делопроизводство на компьютере Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение октябрьская средняя общеобразовательная школа | | Протокол № от 20 г Приняли участие в голосовании: Кузнецов В. В., Бронников Е. А., Воронин А. Ю., Клапцов А. В., Перепелкин А. Ю., Филькин Р. А., Чеботарёв... |
