Л. И. Зверева, П. Л. Кузнецов Протозойные инвазии и гельминтозы человека
Скачать 4.29 Mb.
|
Лямблионосительство распространено во всех частях света и особенно в Алжире, Италии, Тунисе и Египте. Наиболее часто лямблионосительство выявляется среди детского населения до 20%, у взрослых до 10%. Заражение человека лямблиями животных следует считать весьма проблематичным. Основным источником заражения является лямблионоситель или больной лямблиозом. Учитывая очень малую устойчивость вегетативных форм лямблий во внешней среде, считают, что заражение человека происходит через цисты. Жизнеспособность цист исчисляется 2-36 часами, но в воде при температуре +14°С выживаемость цист лямблий достигат 20 дней. Прямые солнечные лучи вызывают гибель цист в течение нескольких минут. Цисты весьма устойчивы к ультрафиолетовым лучам. В увлажненном кале они сохраняют жизнеспособность до 3 недель. У человека максимум численности лямблий приходится на верхние 2,5 метра длины тонкого кишечника. В этом участке наиболее высока интенсивность пристеночного пищеварения, здесь же всасывается большая часть углеводов, белков, жиров, витаминов, минеральных солей и микроэлементов. На 1 см² поверхности слизистой оболочки кишечника насчитывается до 1 млн лямблий. В более позднем периоде, особенно при хроническом рецидивирующем лямблиозе, лямблии перемещаются из проксимальных в средние и дистальные отделы тонкой кишки. Установлено, что лямблии нередко проникают в слизистую тонкой кишки, где встречаются в виде одиночных экземпляров или группами от 4 до 7 особей. Также доказано, что при хроническом лямблиозе паразиты проникают в глубину ткани кишечной стенки, вызывая воспалительные изменения. Наиболее часто внутритканевое расположение лямблий отмечается в двенадцатиперстной кишке вплоть до возникновения тотально-атрофических и субатрофических изменений (Brandberg E., 1967; Дехкан-Ходжаева Н.А. с соавт., 1964, 1984). Известны отдельные случаи обнаружения лямблий в желчных путях, желчном пузыре и даже в желудке. Эти случаи объясняются наличием у больных лямблиозом дуоденита, когда относительно легко возникает дуоденобилиарный рефлюкс с забрасыванием содержимого кишки, в том числе и лямблий, в желчную протоковую систему. Лямблии в желудочном содержимом удавалось обнаруживать в очень редких случаях при наличии выраженного анацидного состояния у больных лямблиозом, что можно связать с дуодено-гастральным рефлюксом. Образование цист происходит в дистальном отделе тонкой кишки и в ободочной кишке. В цисте паразит готовится к продольному делению, при этом ядро и другие органоиды удваиваются. В зрелых цистах содержится четыре ядра и несколько оксонем, располагающихся продольно. Оболочка цисты отчетливо выражена и часто отстает от цитоплазмы так, что между ними образуется серповидная щель. Лямблии размножаются в тонком кишечнике, в зоне их максимального количества. Размножение вегетативных форм и инцистирование лямблий - независимые процессы. Простейшие, в том числе и лямблии, относятся к очень древним представителям органического мира и существовали, очевидно, задолго до появления позвоночных. Длительный исторический период эволюции лямблий обеспечил им высокую адаптацию к паразитизму. Благодаря глубоко зашедшей морфологической и функциональной дифференциации простейшие приобрели сложное строение, сохраняя в то же время одноклеточность организации. Совместное существование лямблий с другими организмами определило их хозяинную специфичность и избирательность к паразитированию в тонком кишечнике человека и других животных. Тонкий кишечник является для них экологической нишей, а организм хозяина в целом внешней средой. Паразиты способны воспринимать раздражения окружающей их среды и реагировать на них. Им свойственны различные таксисы: хемотаксис, фототаксис, термотаксис, тигмотаксис и др., чем и можно объяснить их универсальную приспособляемость. Они способны оказывать определенное влияние на функциональное состояние кишечника в сторону создания для них более благоприятных условий существования. Нормальная жизнедеятельность лямблий в тонком кишечнике зависит от состояния пищеварительной системы. Голодание хозяина неблагоприятно сказывается на существовании лямблий. Богатая углеводами диета способствует резкому увеличению численности их в кишечнике, что является одним из условий их интенсивного размножения. Жирная пища также является благоприятной для паразитов, особенно резко повышают активность лямблий углеводы с жирами (кремовые изделия и т.д.). Не исключено, что потребность в такой пище лямблий в какой-то степени влияет на состояние питания хозяина. Наши многолетние наблюдения показали, что превалирующее большинство больных лямблиозом употребляет в пищу большое количество углеводов или продуктов, богатых углеводами. Белковая диета угнетает паразитов. Свойственная организму детей высокая интенсивность пристеночного пищеварения является одной из причин их большей пораженности по сравнению со взрослыми. Это подтверждается тем, что у детей с целиакией, при которой уровень пристеночного пищеварения понижается, лямблиоз встречается гораздо реже и менее клинически выражен. У взрослых с повышением уровня пристеночного пищеварения, вызванного выраженной патологией желудочно-кишечного тракта, лямблиоз с трудом излечивается даже высокоспецифическими препаратами. Благоприятствует развитию лямблиоза резекция желудка, снижение кислотности желудочного сока, хронический холецистит. Эпидемиология лямблиоза Лямблиоз распространен повсеместно. Заболеваемость лямблиозом колеблется в широких пределах и проявляется как спорадическим, так и эпидемическим характером распространения. Эпидемические вспышки лямблиоза зарегистрированы в США, Швеции, Англии, в средиземноморских странах, а также среди иностранных туристов, посетивших в бытность СССР г. Ленинград. Лямблии обнаруживаются у 10-18% взрослого населения. У детей, посещающих детские дошкольные учреждения, уровень пораженности лямблиозом достигает 40-70% и даже выше. Среди детей младшего школьного возраста лямблиоз регистрируется в 20-30%. Среди студентов высших учебных заведений – в 10-15%. Наряду с человеком лямблия интестиналис поражает различные виды животных. Этот возбудитель обнаружен у собак, кошек, кроликов, морских свинок и других млекопитающих. Цистами от человека в эксперименте удалось заразить крыс, песчанок, морских свинок, собак, енотов. Заражению не подвержены крупный рогатый скот, овцы, козы. В последнее время доказана роль бобров как возможного источника заражения человека при водных вспышках лямблиоза. Насекомые могут способствовать распространению цист лямблий. Их обнаруживали в кишечнике мух, тараканов, мучных хрущиков, навозных жуков. Проходя через пищеварительный тракт этих насекомых, цисты лямблий не утрачивают жизнеспособности. Имеются достоверные сообщения о единичных случаях зоонозного лямблиоза у человека. Заражающая доза составляет 10-100 цист, поэтому достаточно минимального фекального загрязнения факторов передачи для заражения человека. Источником инвазии служат человек или животные, однако человеку принадлежит ведущая роль. Больной выделяет в большинстве случаев зрелые инвазионные цисты. Период выделения цист у человека начинается в среднем на 9-12-й день после заражения и может длиться многие месяцы, а в отдельных случаях даже годы. Периоды выделения чередуются с периодами затихания процесса. В одном грамме фекалий может содержаться до 22 млн. жизнеспособных цист, в среднем 1,8 млн. По данным З.Б.Красного (1990), по характеру выделения цист лямблий и, следовательно, по роли их распространения всех инвазированных людей можно подразделять на 3 типа: I тип характеризуется небольшим количеством непродолжительных пауз (1-2 дня) и значительной интенсивностью выделения цист. В препарате в одном поле зрения до 10 и более цист. II тип – продолжительность пауз возрастает до 5-6 дней, число их увеличивается, а число цист в поле зрения не превышает 3-5. III тип – средняя интенсивность инвазии, не более 1 цисты в поле зрения. Продолжительность пауз 10-12 дней, периоды выделения цист короткие – 1-2 дня. Понятно, что наиболее эффективным источником инвазионного начала является 1 тип выделителей цист лямблий. Средняя продолжительность инвазии у практически здоровых людей составляет 6-8 месяцев. Механизм передачи инвазии – фекально-оральный. Пути распространения возбудителей: контактный, пищевой, водный, анально-оральный при гомосексуальных связях. У большинства больных, особенно детей, возникает аутореинвазия – повторное заражение своими же цистами лямблий через грязные руки и предметы непосредственного окружения. В окружающей среде цисты лямблий выживают достаточно долго. Оптимальными являются температура 2-6°С и относительная влажность воздуха 80-100%. В песочной почве цисты лямблий остаются жизнеспособными 9-12 суток, в черноземе – 9-45 суток. В водопроводной и прудовой воде выживают в течение 35-86 дней, особенно благоприятна для них вода с температурой от +4° до +20°С. Кипячение быстро ведет к гибели лямблий. Замораживание до –13°-15°С снижает их жизнеспособность, но не более чем в 1% случаев. Высушивание в течение 24 часов приводит к их полной гибели. В сточной воде даже после ее очистки и обеззараживания выживают в течение 112-123 дней. В молочных продуктах – от 8 до 112 дней. На твердых предметах – до 20 суток, на продуктах питания, особенно при их высокой влажности, выживают очень длительное время. Контактно-бытовой путь передачи наибольшее значение имеет в детских учреждениях, где в передаче возбудителя нередко участвует персонал, в начальных классах общеобразовательных школ и в семьях. В качестве факторов передачи важную роль играют полы, ковры, игрушки, туалеты и особенно грязные руки детей и персонала. Очень часты случаи семейного лямблиоза, особенно при наличии в семьях детей. При возникновении лямблиоза у одного из детей в семье велика вероятность заражения других членов семьи (братьев, сестер), родителей и особенно бабушек и дедушек. Выявляется более высокая частота лямблиоза у детей в возрасте до 9 лет. При этом дети, как правило, начинают заражаться лямблиозом с 3-месячного возраста. Однако в наших наблюдениях имели место единичные случаи заражения в возрасте 1 месяц. Мальчики поражаются в 2-3 раза чаще, чем девочки, в возрасте старше 16 лет пораженность женщин уже достоверно превышает пораженность лямблиями мужчин, особенно в возрасте 28-37 лет и старше. Группами профессионального риска являются работники детских, школьных учреждений, ассенизационной и ирригационной служб, преподаватели начальных классов общеобразовательных школ, младший медицинский персонал детских больниц и поликлиник, дети интернатов, домов ребенка, больные психиатрических отделений и работники зоопарков. В эпидемиологии лямблиоза очень существенную роль играют такие предрасполагающие к заболеванию факторы, как белковое голодание, гипохлоргидрия, иммунодефицитные состояния, наркомания и ряд паразитарных глистных заболеваний: описторхоз, аскаридоз, энтеробиоз и др. Описано большое число вспышек лямблиоза, связанных с водным путем распространения инвазии. Известны случаи заражения в бассейнах, через воду открытых водоемов и водопроводной сети. В настоящее время лямблиоз во многих странах рассматривается как одно из основных кишечных заболеваний, которые передаются с питьевой водой. Например, в США за период с 1965 по 1984 годы было зарегистрировано 90 водных вспышек. Случаи вспышек лямблиоза, связанных с употреблением водопроводной воды, в большинстве стран возникали, как правило, вследствие нарушения фильтрации воды, ее коагуляции, а не в связи с нарушением процессов хлорирования. Цисты лямблий более устойчивы к действию хлора, чем полиморфные бактерии. Концентрации хлора, рекомендуемые для бактериологического обеззараживания воды, оказываются неэффективными по отношению к цистам лямблий. Жизнеспособные цисты лямблий неоднократно обнаруживались нами в водопроводной воде летом в ряде городов Среднего Урала: Екатеринбурге, Нижнем Тагиле, Верхней Салде и др. Во время водных вспышек инфицированными оказываются лица всех возрастов. Риск заражения лямблиозом у лиц, употребляющих воду для питья и хозяйственно-бытовых целей из колодцев, частных водоисточников и открытых водоемов, в 2 раза выше, чем у тех, кто пользуется водопроводной водой. Пищевые вспышки возникают значительно реже. При описанных пищевых вспышках факторами передачи послужили овощные салаты, пудинги с подливом, овощи и фрукты, вымытые в воде из открытого водоема, некачественная кулинарная обработка некоторых пищевых продуктов. В эндемичных по лямблиозу районах при высокой пораженности детей, особенно дошкольного и раннего школьного возрастов, сравнительно невысокую пораженность взрослых можно объяснить тем, что у последних развивается определенный иммунитет, за исключением лиц пожилого возраста с выраженной возрастной патологией со стороны пищеварительного тракта. Особенно это касается, по понятным причинам, женщин в возрасте 55-60 лет. В результате нередко продолжающейся годами персистенции лямблий в организме, особенно при сниженном иммунитете, формируется синдром хронической эндогенной интоксикации, проявляющейся патологическими реакциями практически всех органов и систем организма хозяина. Патогенетические аспекты развития различных форм лямблиоза По поводу патогенности лямблий существует по крайней мере три противоречивых мнения: 1) лямблии патогенны; 2) лямблии не патогенны; 3) патогенность лямблий может проявляться лишь при определенных условиях и питании пациента. Со времени открытия А.И.Балданой лямблиоцидных свойств акрихина точка зрения о патогенности лямблий стала вероятной. Экспериментальными исследованиями установлено, что внедрение простейших в желчные пути вызывает изменения не только в протоках, но и в печени, достигая иногда формирования хронического гепатита, вплоть до исхода в цирроз. Другие авторы к механизму повреждающего действия относят непосредственное воздействие лямблий на слизистую желчного пузыря, протоков в виде токсичного влияния, связанного с инвазией. Иные считают одной из причин формирования хронического холецистита не только токсическое воздействие, но и воздействие на интерорецепторы гепатобилиарной системы, другие – обнаружение лямблий в желчи называют лишь прелюдией холецистита, подготавливающей почву для последующего внедрения возбедителя любой инфекции, и, наконец, лямблии могут усугублять уже имеющийся патологический процесс в желчном пузыре и только в определенных условиях могут явиться его причиной. Лямблии, попадая в желудочно-кишечный тракт, присасываются к эпителиальным клеткам слизистой кишечника, не только травмируя ее, но и чисто механически препятствуя нормальному ходу процессов всасывания пищевых ингредиентов. Таким образом, пусковым механизмом в патогенезе кишечной формы лямблиоза могут быть расстройства функций кишечника, развившиеся в результате внедрения значительных количеств простейших и бурного их размножения в кишечнике, чему способствуют погрешность в диете, нарушения витаминного равновесия, нерациональное применение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. Одним из основных звеньев патогенеза кишечной формы лямблиоза являются изменения в соотношении паразитоценоза и микробного пейзажа кишечника, хотя только ими трудно объяснить все клинические проявления болезни, в том числе изменения в составе крови, сдвиги в общих реакциях организма в ответ на наличие чужеродного агента. Оценивая патогенное воздействие лямблий на слизистую оболочку органов, где они паращзитируют, следует констатировать, что в патологический процесс вовлекаются и другие органы и системы, что связано с рефлекторным воздействием. Принимая во внимание токсическое воздействие на организм хозяина, необходимо отметить наличие при лямблиозе аллергии различной степени выраженности. Признаком иммунобиологической перестройки организма следует считать выявляемую большинством авторов эозинофилию в периферической крови. При гепатобилиарной форме лямблиоза, помимо указанного выше, весьма важное значение приобретают моторно-эвакуаторные расстройства желчного пузыря и общего желчного протока. |
Похожие:
 | Пояснительная записка рабочая программа составлена на основе учебной... А. Т. Зверева по экологии для 1-11 классов общеобразовательных школ, гимназий и лицеев и примерной учебной программы по экологии... | | Психология человека в современном мире том 5 Личность и Приняли участие в заседании: Кузнецов В. В., Бронников Е. А., Воронин А. Ю., Клапцов А. В., Филькин Р. А., Чеботарёв С. В |
 | Исследовательская работа «Человек и электричество» Кузнецов Владимир... Исследование влияния различных факторов на сопротивление тела человека | | В. Н. Ишков, О. П. Коломийцев, С. В. Кузин, В. Д. Кузнецов, А. И. Осин Коломийцев, С. В. Кузин, В. Д. Кузнецов, А. И. Осин Исследование влияния солнечной активности на верхнюю атмосферу Земли по измерениям... |
| Педиатрия Болезни органов пищеварения у детей. Гельминтозы [1]. Наиболее... Рвота у детей, возникающая натощак, имеющая кислый запах и слизистый характер, свойственна для | | Методическое обеспечение темы 10 Заболевание органов пищеварения Заболевание органов пищеварения у детей старшего возраста. Организация этапов сестринского процесса (острый и хронический гастрит... |
| Конспект групповой консультации по теме: «Логарифмическая функция,... Формировать мировоззрение учащихся. Показать взаимосвязь математики с окружающей действительностью | | 25 апреля 2014 года обучающиеся школы ВерхутинаТатьяна, 6 а кл.,... ВерхутинаТатьяна, 6 а кл., Малышева Валерия, 8 кл., Кузнецов Александр, 8 кл с педагогами школы Саморуковой Светланой Евгеньевной... |
| Имплицитная информационная война в текстах современной прессы зверева... Цель: -создать условия для формирования представление о ветре как элементе погоды, видах ветров | | Реферат по: гис в геоэкологии студент 3 курса, гр. 317 Зверева К.... Глобальная база данных о ресурсах (Global Resources Information Database grid) |
| Пояснительная записка направленность программы «Традиционное каратэ-до», автор-составитель Меньшиков А. А.,«Каратэ» Копылов А. С., и программы «Общая физическая подготовка» под... | | Председательствовал Айтуганов И. Г., Кривилёва С. П., Кукарцев Е. Г., Кузнецов А. Л., Лукин С. Т., Гаврилов В. А |
| Н. Н. Кузнецов Р. В. Кузнецова Николай Герасимович Кузнецов: Путь... Книга предназначена для широкой читательской аудитории, для молодежи, неравнодушной к истории собственной страны, избирающей жизненный... | | От издательства Приняли участие в заседании: Кузнецов В. В., Бронников Е. А., Воронин А. Ю., Клапцов А. В., Филькин Р. А., Чеботарёв С. В |
| Кузнецов С. Л. Делопроизводство на компьютере Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение октябрьская средняя общеобразовательная школа | | Протокол № от 20 г Приняли участие в голосовании: Кузнецов В. В., Бронников Е. А., Воронин А. Ю., Клапцов А. В., Перепелкин А. Ю., Филькин Р. А., Чеботарёв... |
