Тема 6. Смерть и умирание как стадии жизни. Моральное и биосоциальное значение смерти. Этические проблемы продления жизни пациента в реаниматологии. "Кто должен принимать решение о Вашей смерти?". Отказ от жизнеподдерживающего лечения и прекращение жизнеподдерживающего лечения.
Правила "этического общения" с неизлечимыми и умирающими больными. Страх смерти. Проблема снятия страха смерти как нравственная и психотерапевтическая задача.
Всемирное движение за создацие приютов для умирающих. Принципы деятельности хосписов.
Эвтаназия, моральные и правовые проблемы. "Право на смерть" и самоубийство: типы морально - мировоззренческого отношения к проблеме. Свобода и смерть. Принцип -"достойно жить, достойно умереть". Может ли убийство (медицинское) быть благом? Проблема "гуманности" убийства, "убийство из сострадания". Является ли убийством прекращение жизни по просьбе пациента?
Эвтаназия: история проблемы (добровольное общество "Эвтаназия", США, 30-е годы, "Программа эвтаназии", Германия, 1938-Л939 гг.). Понятия "активной" и "пассивной", "добровольной" и "недобровольной", "прямой" и "непрямой" эвтаназии. Конфликт между обязанностью врача бороться за продолжение жизни пациента и правом пациента отказаться от медицинского вмешательства, уважение которого также является обязанностью врача. Вопрос об эвтаназии в "Клятве" Гиппократа.
Основание религиозно - морального отношения к эвтаназии, как превращенной форме убийства и самоубийства одновременно. "Заявление о тенденциях легализации эвтаназии в России"(1999г.) Обшественно-церковного Совета по биомедицинской этике Московского Патриархата. "Декларация об эвтаназии" (ВМА, 1987 г.). "Клятва российского врача" (АВР, 1994 г.). Отрицание допустимости пассивной эвтаназии Ассоциацией врачей России.
Решение вопроса об эвтаназии в "Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан" (статья 33, 45).
Тема 7. Трансплантация и коммерциализация. Проблема согласия и ненасилия. Личность и диагноз "смерть мозга" .
Моральные проблемы пересадки органов от живых доноров и трупов. Проблема коммерциализации в трансплантологии. Моральные основания ограничений на торговлю органами и тканями для пересадок. Донорство как альтруистическая, осознанная, добровольная жертва ближнему.
"Жизнь, спасенная смертью". Трансплантология в контексте прав человека - права донора и права реципиента ("право отдать орган", "право адресовать орган", "право на доступ к программе трансплантации и т.п.). Этико-правовые аспекты донорства, дефицита, экспорта и импорта донорских органов Правило пропорциональности в трансплантологии. Эксперимент в трансплантологии.
Моральные проблемы пересадки органов и тканей от трупов. Трансплантология и проблема дефиниции смерти. Критерии смерти и морально - мировоззренческие парадигмы понимания личности "Биологическая смерть" и "личностная смерть". "Смерть мозга" как критерий смерти человека в современной реанимационной практике
Типы забора органов от трупов и связанные с ними моральные проблемы (рутинный забор, презумпция согласия, презумпция несогласия или добровольного информированного согласия). Проблема справедливости распределения ресурсов донорских органов. Медицинские критерии распределения (гистосовместимость, неотложность, очередность). Необходимость финансовой организационной независимости в работе медицинских бригад, ставящих диагноз смерти мозга, забирающих органы и совершающих трансплантацию.
Особенные моральные проблемы некомпетентных доноров (детей, психически больных лиц), доноров с резким ограничением свободы выбора (заключенные, приговорённые к смерти). Этика реципиента. Моральные проблемы пересадки фетальных органов и тканей.
Моральные основания ксенотрансплантологии. Проблема оценки отдаленного риска ксенотрансплантаций. Моральные проблемы разработки искусственных органов.
Этические проблемы патоанатомической практики. Параметры смертности как индикатор благополучия общества и культуры.
Этико-правовые аспекты аутопсии. Допустимость аутопсии: модель презумпции согласия и презумпции несогласия. Обязательная аутопсия. Патологоанатомическое вскрытие и религиозная мораль. Аутопсия и закон.
Тема 8. Модели взаимоотношения "врач- пациент". Информированное согласие. Проблема автономии личности в психиатрии и психотерапии.
Медико-этические особенности профессионального общения с пациентом. Патернализм и антипатернализм в современной медицинской практике. Модели взаимоотношений "врач-пациент": 1) "инженерно-техническая модель" - врач как специалист; 2) патерналистская модель - врач как "духовный отец"; 3) "кооперативная модель" - сотрудничество врача и пациента; 4) "договорная модель" - врач как "поставщик", а пациент - "потребитель медицинских услуг". Личность пациента. Личностная типология по морально-религиозному, экономическому, юридическому основаниям ("автономный" и "неавтономный" пациент). Прогрессирующая специализация в медицине и ее влияние на взаимоотношения "врач-пациент".
"Информированное согласие". Международные соглашения о защите прав и свобод человека, о праве личности "искать, получать всякого рода информацию". Право пациента на информированное согласие в международных и национальных медико-этических кодексах. Законодательство РФ об информированном согласии.
Право пациента на информацию и обязанность врача информировать пациента. Элементы "информированного согласия": компетентность пациента; понимание им информации; добровольность информирования и ее нарушения (принуждение, манипуляция, убеждение). Право пациента на отказ от любого вторжения в сферу его здоровья. Право пациента отозвать свое согласие. Правовые и нравственные основы оказания медицинской помощи в случаях невозможности получить информированное согласие пациента, отзыва такого согласия или отказа пациента от медицинского вмешательства. "Суррогатное согласие" некомпетентного пациента. Получение информированного согласия от ограниченно компетентных пациентов (дети, определенные группы душевнобольных и т.п.).
Основной принцип биомедицинской этики - уважение автономии личности. Проблема вреда, наносимого пациенту в результате сокрытия или раскрытия медицинской информации. Право врача на "лжесвидетельство" как деонтологическая норма советской медицины. Морально-религиозная оценка врачебного лжесвидетельства.
Врачебная и медицинская тайна. "Клятва Гиппократа" о долге врача сохранять конфиденциальность своих отношений с пациентом. В.А.Манассеин и А.Ф.Кони о врачебной тайне. Соблюдение принципа конфиденциальности как основа доверительности и откровенности взаимоотношений "врач-пациент". Допустимые отклонения от принципа неразглашения врачебной тайны. Дилемма прав человека и общественного блага. Несовместимость принципа конфиденциальности и тоталитарного режима власти, стремящегося обеспечить максимальный контроль над людьми. Принцип автономии личности в психиатрии.
Этико-правовой анализ врачебных ошибок. Понятие ятрогений.
Тема 9. Этика клинических испытаний и медико-биологических экспериментов. Этические комитеты. Этические кодексы в медицине.
Этика клинических испытаний и медико-биологических экспериментов.
Природа социальной ответственности и долга врачей и ученых. Проблема прав пациента и испытуемого в биомедицинских экспериментах и клинических испытаниях. Моральные принципы, лежащие в основе международного и отечественного законодательного регулирования медико-биологической экспериментальной деятельности. Нюргбернский кодекс 1946 г. и Конвенция о защите прав и достоинства человека в связи с использованием достижений биологии и медицины: Конвенция о правах человека и биомедицине 1996 г.
Терапевтические и нетерапевтические эксперименты. Проблема "плацебо" в терапевтической практике и параметры его необходимости в биомедицинском эксперименте. Оценка риска для испытуемых при проведении эксперимента. Права испытуемых и ответственность специалистов, проводящих эксперименты. Право на отказ от участия в эксперименте.
Этические принципы экспериментирования на животных. Мимизация страданий лабораторных животных. Замещение животных молекулярно-биологическими, компьютерными и иными моделями, использование культур клеток. Эвтаназия лабораторных животных. "Международные рекомендации по проведению медико- биологических исследований с использованием животных" 1985 г. Совета международных медицинских научных организаций.
Этический комитет: история создания, модели, уровни и перспективы деятельности. "Хельсинская декларация" Всемирной медицинской ассоциации (ВМА)(Токио, 1975 г.)"Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" о создании "комитетов (комиссий) по вопросам этики в области охраны здоровья граждан" (статья 16).
Этические декларации международных организаций. (ООН, Юнеско, Совет Европы,)
"Нюрнбергский Кодекс" 1946 год первый международный документ о нормах морали в профессиональной медицинской этике. "Медицина и права человека" - первое научное издание Европейского секретариата Совета Европы 1992 г. Всеобщая декларация ЮНЕСКО о геноме человека и о правах человека( 1997г.) "Конвеция о правах человека и биомедицине" Комитета Министров Совета Европы 1996 г.
Заявления, документы международных и национальных общественных организаций (Российский Национальный комитет по биоэтике при Президиуме РАН, Общественно- церковный Совет по биомедицинской этике Московского Патриархата, Папский
Совет по апостольству для работников здравоохранения, Гуманитарной ассоциа^ш^ "Человек и медицина" и др.)
Международные и национальные общественные организации, возникающие в связи с распространением и применением новейших биомедицинских технологий - цели, задачи, формы работы, состав организаций. Создание РНКБ при Президиуме РАН в 1992 г." Обращение к научной общественности и руководителям российской науки"РНКБ, Хартия работников здравоохранения Папского Совета по апостольству для работников здравоохранения, документы Общественно-церковного Совета по биомедицинской этики Московского патриархата.
Этические документы профессиональных медицинских ассоциаций и организаций (ВМА, ВОЗ, Международный Совет Научных Союзов (ICSU), АВР, Этический комитет МЗ РФ )
Женевская декларация всемирной медицинской ассоциации (1948-1994). "Хельсинская декларация" Всемирной медицинской ассоциации (ВМА) 1964 г.
Международный кодекс медицинской этики (1983г.)
Лиссабонская декларация о правах пациента 1981г. Документы ВОЗ. Декларация о политике в области обеспечения прав пациента в Европе 1994 г.), Копенгагенская декларация(1994 г.). Заявление Международного Совета научных Союзов (ICSU) о патентовании генов.
3.5.1. Основная литература
№
п/п
|
Наименование
|
Автор (ы)
|
Год, место издания
|
Кол-во экземпляров
в библиотеке
|
1
|
2
|
3
|
4
|
7
|
1.
|
Биоэтика в России: ценности и законы. Рекомендовано Управлением учебных заведений Министерства здравоохранения РФ в качестве учебного пособия для медицинских и фармацевтических вузов.
|
Силуянова И.В.
|
2001 г.,
М.: “Главный врач”
|
750 зкз.
|
2.
|
Вопросы тестового контроля по дисциплине "Биомедицинская этика".
|
Силуянова И.В., В.И. Сабурова, М.С. Першин, Л.Б. Ляуш
|
2001 г.
М., ГОУ ВУНМЦ
МЗ РФ
|
60 экз. на кафедре
|
Дополнительная рекомендуемая литература:
Аристотель. Никомахова этика. Соч.т.4.М.1983.
Арьес Ф. Человек перед лицом смерти. Пер.с франц.М.1992.
Биомедицинская этика. - М.: Медицина, 1997.
Биоэтика: принципы, правила, проблемы.М.1998.
Биоэтика: проблемы и перспективы.Под ред.А.П.Огурцова.М.1992.
Введение в биоэтику.М. 1999.
Вересаев В.В. Записки врача. М.1994.
Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы. Сборник
официальных документов. М., 1995.
Врачи, пациенты, общество, права человека и профессиональная ответственность
врача в документах международных организаций. Киев. 1996.
Гиппократ. Избранные книги. М.1994.
Гусейнов А.А.Введение в этику. М.: 1995.
Давыдовский И.В.Врачебные ошибки.//Сов.медицина.1941,№3, сс. 3-12.
Дебаты об абортах// Америка. - Июнь 1993. - №-439. - С. 18-23, 41.
Деонтология в медицине. Под ред.Б.В.Петровского. Т.1-2.М.1988.
Зорза Р., Хорза В. Путь к смерти. Жить до конца.. Пер. с англ.М.1990. .
Иванюшкин А. Я. Профессиональная этика в медицине.М.1990.
Кассирский И.А.О врачевании.М.1970.
Малеина М.Н.Человек и медицина в современном праве. М.1995.
Медицина и права человека: Нормы и правила международного права, этики, католической, протестантской, иудейской, мусульманской и буддийской религиозной морали: Пер. с франц. - М.: А/О ИГ "Прогресс", "Прогресс-Интер", 1992.
Митрополит Антоний Сурожский. Жизнь. Болезнь. Смерть.М. 1995.
Михайлова Е. П., Бартко А. Н. Биомедицинская этика: теория, принципы и проблемы. М,: Изд-во ММСИ, 1996
Молль А.Врачебная этика. М.1904.
Мудров М.Я.'Избранные произведения. М.1949.
На грани жизни и смерти: (Крат, очерк соврем, биоэтики в США).
Неговский В.А.Смерть, умирание и оживление – этические аспекты.//Врач, 1992,№8-9.
Основы биоэтики. Красноярск, 1998.
Петров Н.Н.Вопросы хирургической деонтологии.Л. 1956.
Пол, секс, человек: Пер. франц. - М.: Мир, 1993. - С. 53-57.
Православие и проблемы биоэтики. / Сб.статей ЦОС МП под ред. И.В.Силуяновой. Вып.1,2001.
Рейчелс Дж. Активная и пассивная эвтаназия// Этическая мусль. М. 1990.
Ригельман Р.К. Как избежать врачебных ошибок.(перв.с англ.)М.1994.
Рокицкий М.Р.Этика и деонтология в хирургии, М. 1998.
Ролз Дж. Теория справедливости: Пер. с англ. - Новосибирск. 1995.
Сборник нормативных актов по охране здоровья граждан. Под ред Ю.Д.Сергеева. М.1995.
Семья и биоэтика. Материалы международного симпозиума.С-П-г, 1998.
Силуянова И.В. Биоэтика в России: ценности и законы. / М., Изд-во"Главный врач", 2001.
Силуянова И.В. Этика врачевания. М., 2001.
Силуянова И.В. Современная медицина и Православие. - М., 1998..
Фролов И.Т., Юдин Б.Г. Этика науки: проблемы и дискуссии. М.
Шамшурин В.И., Танковский В.Э. Врач и пациент: социально-правовые взаимоотношения. М.,МЦФЭР,1999.
Шрейдер Ю.А.Этика. Введение в предмет.М.1998.
Хартия работников здравоохранения. Папский Совет по апостольству для работников здравоохранения.Ватикан-Москва. 1996.
Харди И.Врач, сестра,больной.Будапешт.1972.
Этика практической психиатрии: /Руководство для врачей/ под редакцией проф. В.А. Тихоненко.- М.: РИО ГНЦСиСП им. В.П.Сербского, 199628. Этические и ,,^неправовые проблемы клинических испытаний и научных экспериментов на человеке и животных. Сб. материалов к конференции. - М.: РНКБ, 1994, - .170 с.
Этико-правовые проблемы аспекты проекта "геном человека"(международные документы и аналитические материалы). М1998.
Уолкер А. Э. Смерть мозга. - М.: Медицина, 1988.
Фут Ф. Эвтаназпя//Филос. науки. 1990
Beauchamp T.'L.,Chidrcss J.F. Principls of biomedical ethics/4th ed.N.Y.1994.
I
Encyclopedia of Bioethics/V 1-5 Reich W.Th.(Editor-in-chief).N.Y.1995/ .
Зав. кафедрой ____________ (Силуянова И.В.)
Зав.уч. ____________ (Ляуш Л.Б.)
Программа обсуждена на учебно-методической конференции кафедры биомедицинской этики
Протокол № 1 от 4 _сентября 2001_г.
№п/п
|
Внесенные изменения или дополнения
|
Дата протокола заседания кафедры,
|
№ протокола
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
